1.

INSTALASI RADIOLOGI
1) Pemberi Pelayanan Radiologi
Judul Pemberi pelayanan radiologi

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga yang kompeten

Pemberi pelayanan radiologi adalah dokter spesialis radiologi

Definisi Operasional dan radiographer sesuai dengan kompetensi dan persyaratan
kelas rumah sakit

Frekuensi
Satu tahun
Pengumpulan Data

Periode Analisa Satu Tahun

Jumlah tenaga yang tersedia dan memberikan pelayanan di

Numerator
Instalasi radiologi

Denominator Jumlah tenaga yang seharusnya tersedia di Instalasi radiologi

Sumber data Data di ketenagaan di Instalasi Radiologi , Kepmenkes No 1014

Tahun 2008 dan SK MenPan No 29 Tahun 2013.

Standar 100 %

PIC Kepala Instalasi Radiologi

2) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Radiografi

Judul Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi dan Imejing

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektivitas

Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan

Tujuan
pelayanan radiografi dan imejing
 Fasilitas dan peralatan radiografi dan imejing adalah
ketersediaan ruangan, pesawat sinar-X digital maupun
konvensional, CT Scan, USG, MRI, PACS, CR, Kaset film,
Definisi Operasional
automatic processing, APD radiasi, dan peralatan lain yang
mendukung pelayanan radiologi RS termasuk peralatan
keselamatan radiasi.

Frekuensi
Satu tahun
Pengumpulan Data

Periode Analisa Satu Tahun

Jumlah fasilitas dan peralatan yang tersedia di Instalasi

Numerator
radiologi

Jumlah seluruh fasilitas dan peralatan yang seharusnya tersedia

Denominator
sesuai standar di RS kelas A

Sumber data Inventarisasi peralatan Radiologi, dan Permenkes No

1014/MENKES/2008

Standar 100%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

3) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah tenggang waktu

Definisi Operasional mulai pasien difoto sampai foto selesai diekspertise oleh dokter
spesialis radiologi.
 Frekuensi Satu bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut

Sumber data Rekam Medik

Standar ≤ 3 jam

PIC Kepala Instalasi Radiologi

4) Pengulangan Foto
Judul Pengulangan foto

Dimensi Mutu Efektivitas dan efisiensi

Tergambarnya efektivitas dan efisiensi pelayanan radiologi

Tujuan
diagnostik

Pengulangan foto adalah hasil radiografi yang tidak layak untuk

Definisi Operasional diekspertise yang disebabkan oleh beberapa faktor antara lain
SDM, pasien, peralatan, dll.

Frekuensi
Satu bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Satu bulan

Numerator Jumlah foto yang tidak layak diekspertise dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam satu bulan

Sumber data Buku laporan pengulangan foto radiologi, data SIRS

 Standar ≤ 2%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

5) Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Label

Judul Tidak terjadinya kesalahan pemberian label

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto

Kejadian kesalahan pemberian label meliputi kesalahan

Definisi Operasional
identitas dan /atau kesalahan penandaan kanan / kiri

Frekuensi
Satu bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Satu bulan

Numerator Jumlah pasien yang difoto dengan pelabelan benar

Denominator Jumlah seluruh pasien yang difoto dalam satu bulan

Sumber data Buku laporan foto radiologi, data SIRS

Standar 100 %

PIC Kepala Instalasi Radiologi

6) Respon time pelayanan radiologi emergency
Judul Respon time pelayanan radiologi emergency

Dimensi Mutu Ketepatan waktu

Tujuan

Definisi Operasional Pelayanan radiologi emergency adalah pelayanan radiologi

pada kasus-kasus trauma kepala dengan perdarahan intracranial,
trauma tumpul dengan rupture organ dalam, stroke
haemorrhagic, tension pneumothorax, obstruksi ileus dengan
perforasi, appendicitis acut dengan tanda perforasi, cholecystitis
acut dengan tanda perofasi, phyohydronephrosis, trauma
tulang.

Frekuensi
Satu bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Satu bulan

Jumlah hasil pemeriksaan radiologi emergensi dalam waktu ≤

Numerator
60 menit

Jumlah seluruh hasil pemeriksaan radiologi emergensi dalam

Denominator
bulan yang sama

Sumber data Pencatatan dibuku pelaporan nilai kritis

Standar 100 %

PIC Kepala Instalasi Radiologi

7) Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaaan Radiologi

 Judul Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaaan radiologi

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen dilakukan

Tujuan
oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis

Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis radiologi

yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan
foto rontgen/hasil pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan
Definisi Operasional
verifikasi adalah dicantumkan tanda tangan dokter spesialis
radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan
kepada dokter yang meminta

Frekuensi
Satu bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Tiga bulan

Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter

Numerator
spesialis radiologi dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam satu bulan

Sumber data Register di Instalasi radiologi

Standar 100%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

8) Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi

 Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
Definisi Operasional
terhadap pelayanan radiologi

Frekuensi
Satu bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas

Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber data Survei

Standar ≥ 80%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

1) Respons Time pelayanan radiologi konvensional tanpa kontras pasien rawat jalan

Judul Respons Time pelayanan radiologi konvensional tanpa

kontras pasien rawat jalan
Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Respons Time pelayanan radiologi rawat jalan adalah tenggang
Definisi Operasional waktu mulai pasien difoto sampai foto selesai diekspertise oleh
dokter spesialis radiologi.
Frekuensi Satu bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan radiologi

pasien rawat jalan dalam satu bulan.
Denominator Jumlah pasien yang di foto dari rawat jalan dalam bulan
tersebut.
Sumber data Rekam Medik
Standar ≤ 3 jam
PIC Kepala Instalasi Radiologi
1) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax Pasien Rawat Jalan

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax Pasien Rawat

Jalan

Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah tenggang waktu

Definisi Operasional mulai pasien difoto sampai foto selesai diekspertise pasien
rawat jalan oleh dokter spesialis radiologi.

Frekuensi Satu bulan

Pengumpulan Data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

pasien rawat jalan dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut

Sumber data Rekam Medik

Standar ≤ 3 jam

PIC Kepala Instalasi Radiologi