Indikator Penilaian Pelaksana Terbaik Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)

Tahun : 2016
Provinsi : Lampung
Kabupaten/Kota : Way Kanan
Kecamatan : Bumi Agung

Nilai Nilai Nilai Sumber

No. Indikator Nilai
Riil Bobot Tertimbang Data
A. INDIKATOR MASUKAN 3
1. Peran TP PKK :
Surat undangan
Rapat TPP PKK
untuk Lomba
IVA, surat Ketua
a. TP PKK Provinsi, Kab/Kota,
100 3x100 300 TP PKK
Kecamatan Kabupaten &
Kecamatan
untuk mengikuti
Lomba IVA,
b. TP PKK Kab/Kota, Kecamatan
c. TP PKK Kecamatan
d. Tidak ada
2. Dukungan Kebijakan Kepala Daerah
pada pelaksanaan IVA test :
a. Provinsi
Surat Bupati dan
Camat untuk
Pelaksanaan
b. Kab/Kota 75 3x75 225 IVA dlm
rangkaian acara
HUT KAbupaten
dan Hari Gutu
c. Kecamatan
d. Tidak ada
3. Dukungan Kebijakan OPD terkait :
SK
Kadiskesprop,
a. Provinsi 100 3x100 300 kabupaten, dan
kapusk untuk
pelaksanaan IVA
b. Kab/Kota
c. Kecamatan
d. Tidak ada
4. Tempat Pelaksanaan IVA Test :
a. Puskesmas 100 3x100 300
b. Posyandu
c. Klinik Swasta
d. Fasilitas Lain
5. Sumber Pembiayaan Pelaksanaan
IVA Test :
a. Swadaya 100 3x100 300
b. Swasta
c. APBD
d. Lainnya

1
6. Jumlah tenaga medis dan paramedis
yang sudah dilatih IVA Test
a. 100%
b. 75%
c. 50%
20,8%
(Jumlah
dokter 4,
jumlah
d. 25% 25 bidan 20, 3x25 75
yang
sudah
dilatih 5
orang
7. Jumlah PUS (Pasangan Usia Subur)
yang sudah mengikuti IVA Test :
a. > 75%
b. 51 - 75%
c. 25 - 50%
3,2%
(jumlah
d. < 25% 25 PUS 3x25 75
4415, yg
IVA 143)

8. Media Penyuluhan IVA Test :

a. Ada, dibuat oleh Keluarga, Instansi
terkait, dunia usaha, TP PKK
b. Ada, dibuat oleh Instansi, dunia usaha,
TP PKK
c. Ada, dibuat oleh Instansi, TP PKK, 50 3x50 150
d. Tidak ada
9. Jumlah Penyuluh :
a. > 10 orang
b. 5 – 10 orang
c. < 5 orang 50 3x50 150
d. Tidak ada
B. INDIKATOR PROSES 4

1. Pelatihan / Orientasi IVA Test :

a. Swadaya
b. Swasta
c. APBD 50 4x50 200
d. Tidak ada
2. Adakah pemetaan PUS yang dilakukan
oleh TP PKK :
a. Provinsi, Kab/Kota, Kecamatan
b. Kab/Kota, Kecamatan
c. Kecamatan 50 4x50 200
d. Tidak ada
3. Kemitraan dengan dunia usaha
untuk IVA Test :
a. Provinsi, Kab/Kota, Kecamatan

2
 b. Kab/Kota, Kecamatan
c. Kecamatan
d. Tidak ada 25 4x25 100
4. Penyuluhan dan penggerakan
masyarakat untuk IVA Test :
a. Kunjungan rumah, Penyuluhan
kelompok, Penyuluhan saat pertemuan 100 4x100 400
yang ada
b. Kunjungan rumah, Penyuluhan
kelompok
c. Kunjungan rumah, Penyuluhan
perorangan
d. Tidak ada
5. Frekeuensi Penyuluhan IVA Test dalam
6 bulan :
a. > 4 kali
b. 2 – 3 kali 75 4x75 300
c. 1 kali
d. Tidak ada
C. INDIKATOR KELUARAN 3
1. % PUS yang mengikuti IVA Test di
Kecamatan :
a. > 75%
b. 51 - 75%
c. 25 - 50%
3,2%
(jumlah
d. < 25% 25 PUS 3x25 75
4415, yg
IVA 143)
2. Jumlah PUS yang mengikuti IVA Test
setelah adanya penyuluhan :
a. > 75%
b. 51 - 75%
c. 25 - 50%
3,2%
(jumlah
d. < 25% 25 PUS 3x25 75
4415, yg
IVA 143)
3. Jumlah PUS IVA Test Positif yang harus
dirujuk :
5,59% (8
positif
dari 143
a. < 25% 100 yg
3x100 300
diperiksa
)
b. 25 - 50%
c. 51 - 75%
d. > 75%

JUMLAH NILAI 3525

3
Catatan Penilaian :
A. Nilai dari masing-masing indikator :
1. Jawaban a Nilai 100 = Baik Sekali
2. Jawaban b Nilai 75 = Baik Sekali
3. Jawaban c Nilai 50 = Cukup
4. Jawaban d Nilai 25 = Kurang
B. Prosentase (%) PUS yang mengikuti IVA Test dihitung dari jumlah sasaran dibanding dengan jumlah
PUS yang diperiksa di satu Kecamatan.
C. Inovasi
Kriteria :
1. Ide berasal dari warga Kecamatan setempat (ide baru)
2. Diterapkan oleh warga Kecamatan
3. Diadopsi / ditiru oleh masyarakat lain
Setiap inovasi diberi nilai 10
D. Kreativitas
1. Kegiatan kreatif yang dapat memotivasi sesuai dengan bidangnya (Yel-yel, nyanyian, gerak dan
tari)
2. Kegiatan kreativitas di bidang administrasi dan organisasi
Setiap 1 (satu) kreativitas dinilai 5 (lima)