PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM

Jl. Raya Lintas Sumatra, Kp. Negeri Baru, Kec. Blambangan Umpu
BLAMBANGAN UMPU 34764
email : rsudwaykanan@gmail.com

SURAT IZIN
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. MELANIA DESSY SAVITRI

NIP : 19711228 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Dokter Fungsional

Mohon izin meninggalkan tugas selama 1 (satu) hari pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 1 Oktober 2019
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan di Bandar Lampung

Atas pengertian serta izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Blambangan Umpu, 30 September 2019

Pemohon,

dr. MELANIA DESSY SAVITRI

NIP 19711228 200212 2 003

Mengetahui,

Direktur Kabid Medik

RSUD Zainal Abidin Pagar Alam RSUD Zainal Abidin Pagar Alam

dr. BURHANUDDIN,Sp.B DENI KOSASIH,S.Si.Apt.MM

NIP 19710326 200212 1 003 NIP 19810606 200501 1 005