RESAULT

Pengajuan dan Penyelesaian Daftar Periksa Keamanan

Hasil pengajuan dan penyelesaian daftar periksa keselamatan ditampilkan pada Gambar 4.
Kami menggunakan grafik run standar aturan dan mengidentifikasi pergeseran dalam tingkat
penyelesaian rata-rata untuk kedua unit, tetapi tidak ada tren atau poin astronomi. Periode
awal didefinisikan sebagai 6 bulan pelaksanaan. Di CSSU, tingkat penyelesaian rata-rata
untuk periode awal adalah 46%, dan selama periode berikutnya 9 bulan, tingkat
penyelesaian rata-rata adalah 81%. Di IR, tingkat penyelesaian rata-rata untuk periode awal
6 bulan adalah 91%, dan selama 9 berhasil bulan, tingkat penyelesaian rata-rata adalah
95%.

Kepatuhan terhadap Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 1 menampilkan hasil membandingkan pre dan post implementasi sesuai pada
standart dan skrining periodik laboratorium. Ada peningkatan yang signifikan dalam
pengumpulan skrining laboratorium standar (P <0,001), serum vitamin D 25-OH tahunan (P
= 0,032), dan tingkat infliximab dosis keempat setelah implementasi protokol (P <0,001).
Quantiferon (Qiagen, Venlo, The Belanda) gold TB atau TB turunan protein murni skrining
dilakukan setiap tahun di 100% dari pasien preintervensi dan tidak menolak postintervensi;
rata-rata meningkat secara signifikan untuk semua kecuali skrining tuberkulosis (P <0,001).

Hasil Kelompok Fokus Umum

Semua peserta menghadiri kelompok fokus secara sukarela; ekspresi wajah mereka, nada
suara, dan bahasa tubuh menunjukkan saling berhubungan. Tidak ada percakapan
kesenjangan atau kepribadian dominan; setiap peserta memiliki ≥2 tanggapan. Semua
peserta berkenalan dan berkomunikasi baik dengan moderator dan satu sama lain.
Kelompok perawat tetap bertugas, tanpa menyimpang dari topik. Pada awalnya, para
dokter fokus secara khusus pada daftar periksa; 1 dokter membantu NP memfokuskan
kembali kelompok.

Kelompok Fokus Perawat

Dua puluh satu tanggapan diperoleh dari 3 pertanyaan post. Perawat dari kedua
area infusion memberikan respon yang konsisten. Tiga tema positif keseluruhan muncul
setelah 2 ulasan independen: komunikasi, kualitas perawatan, dan efisiensi. Perawat setuju
bahwa protokol berikut implementasi, ada peningkatan komunikasi antara dokter dan
perawat, pasien dan perawat, dan pasien dan penyedia. “Penyedia tampaknya mencoba
untuk melibatkan perawat lebih banyak dalam perawatan pasien dan bukan hanya mengikuti
perintah. ”Komunikasi berkurang dalam 1 kasus. “Terkadang provider membuat perubahan
pada infliximab dosis atau interval, dan mungkin tidak jelas dalam ESDM (elektronik rekam
medis). ”Komunikasi dipertimbangkan penting untuk keberlanjutan.
Perawat merasa bahwa kualitas perawatan ditingkatkan. "Saya terbantu, saya
memahami kapan pasien dapat memiliki infus dengan aman dan pentingnya daftar periksa. "
Akhirnya, efisiensi dirasakan perlu ditingkatkan oleh SOP. “SOP memberikan
pedoman yang jelas tentang volume pengenceran infliximab. Ini umumnya menghasilkan
tets IV yang lebih kecil dan waktu infus yang lebih cepat. ”Efisiensi keterbatasan dicatat. “Ini
membuat frustasi bagi penyedia halaman mengenai tanggapan daftar periksa, dan mereka
tidak menelepon kembali dengan cepat. "

Kelompok Fokus Dokter

Keempat pertanyaan yang diajukan kepada dokter menghasilkan 27 respon/tanggapan.

Empat tema muncul setelah 2 independen ulasan: kualitas perawatan, efisiensi, komunikasi,
dan keamanan.

Para dokter sepakat bahwa kualitas perawatan itu ditingkatkan. Daftar periksa dianggap
bermanfaat dalam pengambilan keputusan apakah pasien harus menerima infus hari itu.
"infusion nurse dapt mengidentifikasi; seorang pasien mungkin memiliki infeksi, atau mereka
mungkin tidak merasa baik tentang IBD mereka, membutuhkan manajemen rencanakan
perubahan. ”

Secara keseluruhan, efisiensi dirasakan telah meningkat sejak saat itu implementasi SOP.
"Memantau laboratorium standart sangat membantu." Namun, 1 komentar menyarankan
efisiensi bisa meningkat lebih banyak. “Kita harus membangun lab set ke ESDM yang terisi
secara otomatis. "Seorang dokter menyuarakan itu keberlanjutan seharusnya tidak menjadi
masalah. “Sejak SOP dilakukan peningkatan penghasilan pendapatan yang signifikan,
tambahan apa pun waktu yang diperlukan untuk menggunakan protokol harus seimbang
oleh peningkatan pendapatan. ”Ada 1 hambatan untuk keberlanjutan tersebut. “Kita perlu
menyederhanakan bagian yang terlalu rumit untuk dokter dan perawat. "

Komunikasi dirasakan ditingkatkan secara keseluruhan. "Dokumentasi dokter dan perawat

telah membaik." Mengenai masalah komunikasi yang menyebabkan implementasi
hambatan, "Saya tidak selalu tersedia untuk menjawab halaman. Sistem triase harus
diterapkan jika perawat tidak mendengar dari penyedia dalam lima menit. "

Terakhir, keselamatan adalah tema penting; “Mendapatkan data dari protokol akan
membantu meningkatkan keamanan saat kita mulai infus home base atau rafid infusions.
"Manajemen infus Reaksi dengan algoritma mencegah panggilan cepat atau memberikan
epinefrin yang tidak perlu. "

Implementasi dan evaluasi standar prosedur operasional infus infliximab pada anak
DISKUSI
Tujuan proyek adalah untuk mengurangi variasi di antara berbagai perawat, dokter,
dan unit infus. SOP dan perbaikan yang berulang menghasilkan peningkatan kepatuhan
dengan checklist keselamatan preinfusion. Pemantauan skrining laboratorium standar,
vitamin D 25-OH, dan peningkatan tingkat infliximab postprotocol.
Berkaitan dengan cecklist, IR lebih patuh dengan penyerahan daftar periksa dan
penyelesaian di awal, tetapi CSSU menunjukkan kemajuan luar biasa, dan pada akhir
pengumpulan data, persentase penyelesaian CSSU tidak jauh berbeda dari IR. CSSU
menunjukkan peningkatan setelah perawat tindak lanjut dalam pelayanan, tetapi tidak jelas
apakah ini adalah hasil dari dalam pelayanan atau bagian dari tren peningkatan kepatuhan
yang tidak terkait dengan pelayanan. Perbedaan awal dalam kepatuhan antara unit
kemungkinan terkait dengan perawat CSSU merawat banyak jenis pasien, bukan hanya
infliximab infus. Menanyakan kepada perawat CSSU membantu mengungkap mengapa
mereka awalnya memiliki tingkat pengiriman dan penyelesaian yang lebih rendah. Awalnya,
perawat CSSU menganggap checklist memiliki kepentingan rendah karena tidak memahami
alasannya. Selain itu, untuk pasien berusia 13 hingga 17 tahun, perawat tidak menawarkan
checkliat kepada orang tua dan pasien karena mereka tidak mengerti tujuannya .
Pendidikan dari manajer keperawatan dan NP membantu mereka menggunakan checklist
dengan tepat.
Diskusi kelompok yang berfokus kepada perawat mengungkapkan tema utama komunikasi,
kualitas perawatan, dan efisiensi; diskusi kelompok yang berfokus pada dokter mengungkap
tema yang sama dengan perawat, ditambah keamanan. Umpan balik dari kedua kelompok
sebagian besar positif, dan mereka tampaknya merasa bahwa kualitas perawatan dan
komunikasi paling baik. Baik perawat dan dokter antusias dalam kesediaan mereka untuk
memberikan umpan balik, kemungkinan karena mereka ingin meningkatkan pemberian
perawatan pasien. Umpan balik ini membantu tim QI memahami apa yang sudah berjalan
baik dan apa yang perlu diperbaiki. Perawat tampaknya mengenali peran penting mereka
dalam infus setiap pasien . Dokter merasa lebih aman sehingga perawat merasa lebih
kompeten; peningkatan ini kemungkinan karena meningkatnya komunikasi antara dokter
dan perawat.
Proyek ini menyoroti pentingnya kolaborasi interdisipliner, khususnya antara perawat
dan dokter. Karena jumlah pasien yang menjalani terapi biologis terus bertambah,
konsistensi dalam praktik sangat penting. Kesenjangan dalam pendidikan dan kurangnya
komunikasi menyebabkan banyak inkonsistensi di pusat pelayanan kesehatan. Salah satu
kekuatan dari proyek ini termasuk pemantauan ketat terhadap SOP yang memastikan
evaluasi berkelanjutan serta peluang berkelanjutan untuk meningkatkan perawatan. Dalam
proyek ini dilakukan pertemuan QI protokol infus bulanan setelah implementasi SOP.
Awalnya pertemuan dihadiri NP, pemimpin dokter, perawat divisi GI, dan perawat infus.
Namun, kelompok berevolusi untuk memasukkan kelompok pemegang kepentingan yang
lebih luas yaitu manajer perawat, perwakilan QI rumah sakit, manajer data, rheumatologist,
dan nephrologist yang juga meresepkan infus. Pertemuan ini berfokus pada apa yang sudah
berjalan baik dan bidang-bidang yang perlu diperbaiki.
Keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya data kelengkapanchecklist
keselamatan sebelum penerapan SOP. Untuk alasan ini, peneliti memilih 6 bulan pertama
data checklist setelah penerapan SOP sebagai baseline . Selain itu, meskipun peneliti
menggunakan peningkatan kualitas berkelanjutan untuk mengoptimalkan penerapan
checklist SOP, upaya QI berkelanjutan tidak meluas ke aspek lain dari SOP, termasuk
penyelesaian uji laboratorium. Sebaliknya, peneliti menganalisis pengujian laboratorium
sebagai ukuran sekunder kepatuhan protocol dengan menggunakan analisis pra-pasca
retrospektif. Oleh karena itu, kesimpulan formal tentang peningkatan dalam pengujian
laboratorium sebagai hasil dari penerapan SOP tidak dapat dibuat.
Di masa datang, SOP ini akan diperbarui berdasarkan ilmu pengetahuan baru dari
literatur dan pengalaman penggunaannya. SOP juga akan menjadi dasar untuk membuat
protokol untuk infuse infliximab cepat 1 jam dan infus non-rumah sakit, yang juga
membutuhkan perawatan yang aman dan konsisten. Proses pengembangan SOP juga
membantu ahli nefrologi dan reumatologi di tempat dimana SOP dirancang untuk agen
biologi dan kemoterapi. Divisi GI anak berencana untuk memanfaatkan proses ini untuk
mengembangkan protokol untuk penyakit lain, seperti pasien yang menjalani transplantasi
hati.

IMPLIKASI
Infliximab merupakan antibody monoclonal yang dapat digunakan sebagai terapi lini
ke tiga pada beberapa penyakit untuk mengatasi inflamasi termasuk IBD.
Sebagai obat lini ke tiga obat ini jarang digunakan di Indonesia, hal ini bisa saja menjadikan
kesalahan persepsi antara tim medis, dan perawat dalam pemberian obat ini. SOP dan
penyamaan persepsi dalam jurnal ini dapat dipakai sebagai acuan dalam pemberian
infliximab.