PROGRAM KERJA (POA) TIM KESELAMATAN PASIEN

METODE/ME PENANGGUNG
KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN TUJUAN/SASARAN WAKTU KRITERIA HASIL
DIA JAWAB
1. Seleksi kandidat pengurus Tujuan: Workshop Maret Koordinata 1. Ada kandidat pengurus Tim.
Persiapan Tim. Terlaksana 2016 or 2. Ada bentuk Struktur
2. Tentukan bentuk Struktur persiapan Keselamat organisasi.
organisasi. pembentukan tim an Pasien 3. Tersusun SK penetapan
3. Susun SK penetapan keselamatan pasien pengurus Tim Keselamatan
pengurus Tim Pasien yang di Tanda tangai
Keselamatan Pasien yang oleh Direktur RS.
di Tanda tangai oleh Sasaran: 4. Ada SK dengan Uraian tugas
Direktur RS. Anggota/Calon pengurus.
4. Sertakan SK dengan anggota tim KP 5. Ada SK pelaksanaan
Uraian tugas pengurus. keselamatan pasien di RS
5. SK pelaksanaan dengan lampiran kebijakan
keselamatan pasien di RS keselamatan pasien.
dengan lampiran kebijakan 6. Anggota tim KP terlatih
keselamatan pasien. tentang konsep keselamatan
6. Melatih anggota tim pasien, manajemen risiko,
tentang konsep sasaran keselamatan pasien.
keselamatan pasien, 7. Tersedia program kerja Hand
manajemen risiko, sasaran hygiene dari PPI.
keselamatan pasien. 8. Tersedia:
7. Program kerja Hand a. Pedoman Keselamatan
hygiene dari PPI. Pasien Rumah Sakit
8. Tim menyusun: b. Kerangka acuan/POA Tim
a. Pedoman Keselamatan Keselamatan Pasien.
Pasien Rumah Sakit c. Panduan-panduan:
b. Kerangka acuan/POA 1) Identifikasi Pasien
Tim Keselamatan 2) Komunikasi Safety
Pasien. 3) Keamanan Obat Risiko
c. Panduan-panduan: Tinggi
1) Identifikasi Pasien 4) Keamanan
2) Komunikasi Safety Pembedahan
3) Keamanan Obat 5) Panduan Hand Hygiene
Risiko Tinggi 6) Pencegahan Risiko
4) Keamanan Jatuh.
Pembedahan 7) Manajemen risiko.
5) Panduan Hand 8) Pencatatan dan
Hygiene pelaporan.
6) Pencegahan Risiko d. Kebijakan:
Jatuh. 1) Identifikasi Pasien
7) Manajemen risiko. 2) Komunikasi Safety
8) Pencatatan dan 3) Keamanan Obat Risiko
pelaporan. Tinggi
a. Kebijakan: 4) Keamanan
1) Identifikasi Pasien Pembedahan
2) Komunikasi Safety 5) Panduan Hand Hygiene
3) Keamanan Obat 6) Pencegahan Risiko
Risiko Tinggi Jatuh
4) Keamanan e. SPO:
Pembedahan 1) Pencetakan gelang
5) Panduan Hand identitas.
Hygiene 2) Pemasangan/pelepasa
6) Pencegahan Risiko n gelang identitas
Jatuh 3) Identifikasi pasien.
b. SPO: 4) Komunikasi SBAR &
1) Pencetakan gelang TbaK
identitas. 5) Pengelolaan Obat
2) Pemasangan/pelep Norum dan High Alert
asan gelang 6) Pengenceran elektrolit
identitas konsentrat.
3) Identifikasi pasien. 7) Penandaan lokasi
4) Komunikasi SBAR & operasi (site marking
TbaK untuk tindakan di
5) Pengelolaan Obat kamar orperasi dan di
Norum dan High luar kamar operasi).
Alert 8) Sign in, Time Out &
6) Pengenceran Sign out
elektrolit 9) Hand hygiene
konsentrat. 10)Identifikasi &
7) Penandaan lokasi penanganan risiko
operasi (site jatuh Pasien Dewasa
marking untuk 11)Identifikasi &
tindakan di kamar penanganan risiko
orperasi dan di luar jatuh Pasien anak
kamar operasi). 12)Identifikasi &
8) Sign in, Time Out & penanganan risiko
Sign out jatuh pada lansia
9) Hand hygiene 13)Identifikasi &
10) Identifikasi & penanganan risiko
penanganan risiko jatuh pasien rawat
jatuh Pasien jalan
Dewasa 14)Penanganan pasien
11) Identifikasi & jatuh
penanganan risiko 15)RCA
jatuh Pasien anak 16)FMEA
12) Identifikasi & 17)Pencatatan dan
penanganan risiko pelaporan insiden
jatuh pada lansia f. Tersedia format & alat:
13) Identifikasi & 1) Gelang identitas (Biru
penanganan risiko mudan dan merah
jatuh pasien rawat muda) dan kancing
jalan penanda (Merah &
14) Penanganan pasien Kuning)
 jatuh 2) Kertas label untuk
15) RCA identifikasi.
16) FMEA 3) Brosur SBAR & TBak
17) Pencatatan dan 4) Stempel Konfirmasi
pelaporan insiden 5) Daftar nilai hasil kritis
c. Menyusun/menyiapkan laboratorium
format & alat: 6) Daftar obat Norum
1) Gelang identitas dan elektrolit
(Biru mudan dan konsentrat
merah muda) dan 7) Label norum, elektrolit
kancing penanda konsentrat dan label
(Merah & Kuning) pengenceran.
2) Kertas label untuk 8) Spidol site marking
identifikasi. 9) Format cek list sign in,
3) Brosur SBAR & time out & s ign out.
TBak 10) Tempat tisue, tisue,
4) Stempel Konfirmasi hands rub, sabun cuci
5) Daftar nilai hasil tangan, tempat hands
kritis laboratorium rub di dinding, hands
6) Daftar obat Norum rub portable.
dan elektrolit 11) Brosur Hand hygiene
konsentrat 6 langkah 5 momen.
7) Label norum, 12) Pengkajian risiko jatuh
elektrolit pada rekam medik.
konsentrat dan 13) Pengkajian risiko jatuh
label pengenceran. lanjutan pada rekam
8) Spidol site marking medik.
9) Format cek list sign 14) Stiker risiko jatuh
in, time out & s ign untuk rawat jalan dan
out. ruang rawat anak.
10) Tempat tisue, 15) Penanda risiko jatuh
tisue, hands rub, setiap pasien risiko
 sabun cuci tangan, jatuh di ruang rawat.
tempat hands rub 16) Brosur pencegahan
di dinding, hands jatuh
rub portable. 17) Memfasilitasi
11) Brosur Hand ketersediaan kursi
hygiene 6 langkah roda, walker dan
5 momen. kruch di rawat jalan.
12) Pengkajian risiko 18) Format pelaporan
jatuh pada rekam investigasi sederhana,
medik. pelaporan internal,
13) Pengkajian risiko pelaporan eksternal,
jatuh lanjutan pada pelaporan KPC
rekam medik. 19) Brosur/kamus insiden
14) Stiker risiko jatuh keselamatan pasien
untuk rawat jalan 20) Brosur/dll Speak up
dan ruang rawat
anak.
15) Penanda risiko
jatuh setiap pasien
risiko jatuh di
ruang rawat.
16) Brosur pencegahan
jatuh
17) Memfasilitasi
ketersediaan kursi
roda, walker dan
kruch di rawat
jalan.
18) Format pelaporan
investigasi
sederhana,
pelaporan internal,
 pelaporan eksternal,
pelaporan KPC
19) Brosur/kamus
insiden keselamatan
pasien
20) Brosur/dll ttg
Speak up
Pelaksanaan Menjamin 6 sasaran Tujuan: Workshop Maret Koordinata
goal safety keselamatan pasien berjalan: Terlaksana 2016 or
a. Menentukan indikator persiapan Keselamat
telusur dari 6 sasaran pembentukan tim an Pasien
keselamatan pasien. keselamatan pasien
b. Menyusun kamus indikator
c. Melaksanakan telusur
kepatuhan a.l: Sasaran:
1) Penggunaan gelang Anggota/Calon
identitas/Identifikasi anggota tim KP
pasien.
2) SBAR & TbaK
3) Penyimpanan elektrolit
konsentrat
4) Site marking/Sign
in/Time out/Sign Out.
5) Hand hygien 6 langkah
pada 5 moment.
6) Pengisian format
pengkajian awal risiko
jatuh.
d. Menganalisis data hasil
telusur.
e. Menyampaikan data hasil
telusur melalui pertemuan
 terjadwal (libatkan
ruang/unit dan
manajemen).
f. Menyusun rencana tindak
lanjut dalam pertemuan
terjadwal.
g. Membuat rekomendasi
yang disetujui direktur.
h. Melaksanakan
rekomendasi.
i. Bila diperlukan dapat
dilakukan benchmark dan
ekspose.
j. Menyusun laporan sebagai
bagian dari laporan
tahunan tim safety.
Pelaksanaan 1. Melaksanakan manajemen Tujuan: Workshop Maret Koordinata
Risk risiko: Terlaksana 2016 or
Managemen b. Mengidentfikasi insiden persiapan Keselamat
c. Menganalisis (RGM, pembentukan tim an Pasien
RCA, FMEA) insiden keselamatan pasien
d. Evaluasi insiden
e. Penanganan
f. Pengawasan Sasaran:
2. Melaksanakanpencatatand Anggota/Calon
anpelaporan anggota tim KP
Pelaksanaan 1. Sosialisasi sistem Tujuan: Workshop Maret Koordinata
Sosialisasi pencatatan & pelaporan Terlaksana 2016 or
insiden kepada pengelola persiapan Keselamat
(Karu, ka instalasi, pembentukan tim an Pasien
petugas safety di unit- keselamatan pasien
unit)
 2. Sosialisasi manajemen
risiko kepada pengelola Sasaran:
(Karu, ka instalasi, Anggota/Calon
petugas safety di unit- anggota tim KP
unit).
3. Sosialisasi sasaran
keselamatan pasien
kepada pengelola (Karu,
ka instalasi, petugas safety
di unit-unit)
4. Sosialisasi sasaran
keselamatan pasien
kepada staf terkait.
Evaluasi Melaksanakan evaluasi hasil Tujuan: Workshop Maret Koordinata
kegiatan kegiatan dengan Terlaksana 2016 or
membandingkan hasil capaian persiapan Keselamat
dengan indikator hasil yang pembentukan tim an Pasien
akan dicapai. keselamatan pasien

Sasaran:
Anggota/Calon
anggota tim KP
Komitemen Deklarasi keselamatan pasien Tujuan: Workshop Maret Koordinata
organisasi di Rumah sakit Terlaksana 2016 or
persiapan Keselamat
pembentukan tim an Pasien
keselamatan pasien

Sasaran:
Anggota/Calon
 anggota tim KP
Budaya Pengukuran budaya Tujuan: Workshop Maret Koordinata
organisasi organisasi Terlaksana 2016 or
persiapan Keselamat
pembentukan tim an Pasien
keselamatan pasien

Sasaran:
Anggota/Calon
anggota tim KP
Ronde Safety
Brifing &
Debriefing