Klinik “Budhi Asih” Klinik “Budhi Asih”

Jl. Raya Bokor no 78A Turen – Malang Jl. Raya Bokor no 78A Turen – Malang
(0341) – 827512 (0341) – 827512

RESEP OBAT
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nama Pasien : Tanggal :

Dengan ini menerangkan bahwa setelah hasil pemeriksaan yang dilakukan
Nama Dokter :
kepada:
(Mohon diberikan obat sesuai dengan resep)
Nama :
Usia
Pekerjaan
:
: R/
Alamat :
Diberikan istirahat sakit selama _________ hari terhitung sejak tanggal
____________ sampai tanggal ____________. Demikian surat keterangan
ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Turen, ______________, 20__

(____________________)