KONSULTASI Jl. KH Sholeh Iskandar No.93 RT 001 RW 004 Kel.

Cibadak Kec. Tanah Sareal Bogor

(PASIEN LAMA) Telp : 0251-7593905 Fax : 0251-8312346

Email : wocarecenter@yahoo.co.id
Website : www.wocareclinic.com

Tanggal :
Yth. Teman Sejawat Dokter
Mohon Konsultasi Pasien Yang Telah Kami Rawat Dengan Data Sebagai Berikut:

Nama : Ny. Raziah

Usia : 60 tahun

Riwayat Medis :

 Tanda-Tanda Vital: TD 151/83mmHg GDs 124 mg/dL suhu 36.6

 Diagnosa Sebelumnya: DFU

Gejala Yang Dirasakan Saat Ini: tidak ada keluhan Sehari yang lalu post ranap di RS UMMI
karena muntah dan lemas, Hb rendah

 Obat-obatan Yang Sudah Dibeli Dan Dikonsumsi Dari Resep Dokter Sebelumnya:
1. Amlodipin 1x1
2. Candesartan 1x1
3. Insulin novorapid 6 unit 3x1
4. Epidogrel 1x1
 Tanggal Terakhir Obat-obatan Tersebut Diminum: hari ini

 Pemeriksaan Penunjang Lain / Konsultasi Ke Dokter Lain Setelah Kontrol Terakhir. Apakah
Ada Diagnosa Atau Terapi Baru?
Pasien rencana ke dokter syaraf tanggal 31/05/21

 Kondisi Luka Saat Ini. Apakah Terdapat Perbaikan dari Kontrol Sebelumnya?
Luka stage 4, red 30%, slough 70% eksudat serosa sedang, eritema+

 Lampiran Foto Hasil Pemeriksaan Laboratorium Terakhir (Jika Ada):

*hasil kultur terlampir

 Saran Pemeriksaan / Terapi Lanjutan Dari Tim Perawat Wocare: pemberian antibiotic sesuai
hasil kultur
  Lampiran Foto Kondisi Luka Saat ini:

Mohon Tatalaksana Lebih Lanjut Dari Bidang TS.

Terima Kasih

Perawat Penanggung Jawab: Ns. Kana Fajar S.Kep WOCN

PENDAPAT KONSULEN
Data Klinis :

Diagnosa :

Jawaban Konsultasi :

Tanggal :
Jam :
Dokter :

(..................................... )