KLINIK DOKTERKU

Jl.Raya Mojo No 1 Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri

(0354)7474127
EMAIL: Dokterku.Klinik@Gmail.Com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATURIUM

Nama pasien :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

NO. RMK :

Dokter :

PEMERIKSAAN RAPID TEST COVID -19

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

nCov LgG/igM REAKTIF (IgG) samar NON NILAI REAKTIF
REAKTIF (IgM)

Hasil non reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-coV-2 sehingga masih beresiko menularkan
keorang lain dengan masa berlaku 3(tiga) hari terhitung mulai tanggal pemeriksaan

CATATAN:

Hasil non reaktif dapat terjadi pada kondisi

 Seseorang belum/ tidak terinfeksi

 Window period (terinfeksi namun antibody belum terbentuk)
 Immuocompromais
 Kadar antibody di bawah level deteksi alat
 Ulang pemeriksaan rapid tes antibody 7-10 hari kemudian
 Tetap menjaga social/ physical distancing
 Pertahankan perilaku bersih dan sehat (cuci tanggan, terapkan etika batuk, gunakan masker saat sakit, jaga
stamina)

Penangung jawab Mojo, ……,………..2020

Laboraturium Yang memeriksa petugas laboraturium

Dr. YAYA MULYANA ……………………………………………

Dengan hormat ,

Bersama ini kami mengajukan permohonan alat kontasepsi/obat/sarana pelayanan KB

Sebagai berikut :

no kebutuhan Stock saat ini Pengajuan saat ini

1 Obat suntik KB 1 3 bulan 10 vial 80 vial
2 Obat suntik KB 1 bulan - 20 vial
3 Obat kb pil - 1 box

Demikian, atas perhatianya di sampaikan terimakasih.

Penangung jawab klinik dokterku

dr.yaya mulyana