DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PERJALANAN DINAS LUAR NEGERI

A. Data Pemohon
Nama Lengkap (*Pakai Gelar) : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
NIP : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
No. KTP *(fotokopi terlampir) : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
Jabatan : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
Instansi : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
Alamat Instansi : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
No. Paspor : ....................................................................................,,,,,,,,,,,,,…
Alamat Email : Kosongkan (tulisan ini dihapus setelah bagian lain dilengkapi)
No. HP : Kosongkan (tulisan ini dihapus setelah bagian lain dilengkapi)
B. Data Kegiatan
Jenis Kegiatan : PELATIHAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KE LUAR
NEGERI TAHUN 2019
Nama Kegiatan : Kosongkan (tulisan ini dihapus setelah bagian lain dilengkapi)
Penyelenggara Kegiatan : PPPPTK BIDANG MESIN DAN TEKNIK INDUSTRI
Waktu Kegiatan : 3 - 23 Maret 2019
Negara Tujuan : PERANCIS
Kota Tujuan : Kosongkan (tulisan ini dihapus setelah bagian lain dilengkapi)

*(data diatas harus diisi, apabila tidak lengkap tidak akan di proses)

Kota asal guru, 2019

Yang bersangkutan,

( ……………………………………………. )

PERSYARATAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA

A. Kirim via email (dalam bentuk scan/soft file)

1. Daftar Riwayat Hidup (format terlampir);

2. Kartu Pegawai (bagi PNS) yang dilegalisir oleh atasan;
3. Surat Tugas dari Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota;
4. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
5. Kartu Keluarga (KK);
6. Akta Lahir;
 7. Akta Nikah (bagi yang sudah menikah);
8. Ijazah Pendidikan Terakhir;
9. NPWP
10. Paspor Hijau yang masih berlaku minimal 1 tahun kedepan;
11. Papsor Dinas jika ada (baik yang masih berlaku atau yang sudah tidak berlaku)
12. Pas Photo terbaru (untuk paspor Dinas):
a. Berwarna, ukuran 4 x 6 berlatar belakang putih
b. Tidak boleh terlihat gigi
c. Tidak boleh berkacamata
d. Pria mengenakan kemeja, jas dan dasi, dan tidak diperkenankan memakai topi atau peci
e. Wanita mengenakan pakaian rapi dan sopan.
f. Bagi wanita yang memakai jilbab, jilbab tidak diperkenakan berwarna putih
g. Bagi wanita yang tidak memakai jilbab, telinga harus terlihat

Ketentuan:

1. Persyaratan di atas mohon dikirim berupa file format jpg, png atau pdf
2. File dikirim melalui email dengan subject “nama guru_program pelatihan” contoh
budi_pemesinan, kirim ke p4tk.bmti@kemdikbud.go.id
3. Kelengkapan administrasi diberi nama per file.
Contoh : - budi_paspor.jpg
- budi_KK.jpg
- budi_KTP.jpg

B. Kirim via Pos

1. Daftar Riwayat Hidup (format terlampir);

2. Fotocopy Kartu Pegawai (bagi PNS) yang dilegalisir oleh atasan;
3. Surat Tugas dari Dinas Pendidikan;
4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
5. Fotocopy Kartu Keluarga (KK);
6. Fotocopy Akta Lahir;
7. Fotocopy Akta Nikah (bagi yang sudah menikah) ;
8. Fotocopy Ijazah Pendidikan Terakhir;
9. Fotocopy NPWP
10. Paspor Hijau asli (bukan fotocopy) yang masih berlaku minimal 1 tahun kedepan;
11. Paspor Dinas asli (bukan fotocopy) baik yang masih berlaku atau yang sudah tidak berlaku)
12. Pas Photo terbaru:
a. Berwarna, ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar berlatar belakang putih
b. Tidak boleh terlihat gigi
c. Tidak boleh berkacamata
d. Pria mengenakan kemeja, jas dan dasi, dan tidak diperkenankan memakai topi atau peci
e. Wanita mengenakan pakaian rapi dan sopan.
f. Bagi wanita yang memakai jilbab, jilbab tidak diperkenakan berwarna putih
g. Bagi wanita yang tidak memakai jilbab, telinga harus terlihat

Keterangan:
Persyaratan di atas mohon segera dikirim ke alamat:

Bidang Program dan Informasi

PPPPTK Bidang Mesin dan Teknik Industri
Jl. Pasantren KM. 2 Cibabat Cimahi
40513