KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN

SELEKSI MANDIRI
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI METRO
TAHUN 2023

A. Petunjuk Pengisian
1) Photo 3x4 background warna biru
Softfile format jpg/jpeg dan beri nama NamaAnda, Ukuran file max 1Mb.
2) Rapor Kelas XI/1
Scan Rapor pada bagian yang menunjukan nilai B.Indonesia, B. Inggris
dan Matematika, file PDF dan beri nama raporXI-1_NamaAnda, Ukuran
file max 1Mb.
3) Raport Kelas X/1
Scan Rapor pada bagian yang menunjukan nilai B.Indonesia, B. Inggris
dan Matematika, file PDF dan beri nama raporX-1_NamaAnda, Ukuran
file max 1Mb.
4) Rapor Kelas X/2
Scan Rapor pada bagian yang menunjukan nilai B.Indonesia, B. Inggris
dan Matematika, file PDF dan beri nama raporX-2_NamaAnda, ukuran
file max 1Mb.
5) Ijazah MI/SD/sederajat
Scan Ijazah anda bagian depan, file PDF dan beri nama
IjazahSD_NamaAnda, ukuran file max 1Mb.
6) Ijazah Mts/SMP/sederajat
Scan Ijazah anda bagian depan, file PDF dan beri nama
IjazahSMP_NamaAnda, ukuran file max 1Mb.
7) Kartu Keluarga
Scan KK anda, file PDF dan beri nama KK_NamaAnda, ukuran file
maks 1Mb.
8) KTP Ayah/Surat Cerai/Surat Ket Kematian
Scan KTP Ayah/Surat Cerai/ Surat Ket Kematian Ayah anda, file PDF
dan beri nama KTPAyah_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
9) KTP Ibu/Surat Cerai/Surat Ket Kematian
Scan KTP Ibu/Surat Cerai/ Surat Ket Kematian Ibu anda, file PDF dan
beri nama KTPIbu_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
10) Keterangan Penghasilan Ayah – Formulir 1A;
Keterangan Penghasilan ayah wajib di isi, jika
PNS/BUMN/BUMN/Karyawan yang dapat dibuktikan dengan daftar
gaji gunakan daftar ga daftar/slip gaji/payroll, jika tidak bekerja/sakit
maka tuliskan 0 (nol), jika meninggal dunia maka dapat diganti dengan
surat keterangan kematian. Formulir di isi tulis tangan, di tanda tangani
dan di scan, jika surat keterangan kematian langsung di scan. Scan
Keterangan Penghasilan Ayah anda, file PDF dan beri nama Keterangan
Penghasilan Ayah_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
11) Keterangan Penghasilan Ibu – Formulir 1B;
Keterangan Penghasilan ibu wajib di isi,
jika PNS/BUMN/BUMN/Karyawan yang dapat
dibuktikan dengan daftar/slip gaji/payroll, jika tidak
bekerja/IRT/sakit maka tuliskan 0 (nol), jika meninggal dunia maka
dapat diganti dengan surat keterangan kematian. Formulir di isi tulis
tangan, di tanda tangani dan di scan, jika surat keterangan kematian
langsung di scan. Scan Keterangan Penghasilan Ayah anda, file PDF
dan beri nama Keterangan Penghasilan Ibu_NamaAnda, ukuran file
maks 1Mb.
 12) Rekening Listrik;
Scan Bukti rekening listrik anda, jika listrik prabayar atau
menggunakan tenaga listrik selain PLN maka membuat surat
keterangan yang di tanda tangani oleh kepala keluarga tentang besaran
pengeluaran listrik dalam 1bulan terakhir(format tidak ditentukan dan
tulistangan).
Jika tidak tersedia aliran listrik maka membuat surat keterangan yang
di tanda tangani oleh kepala keluarga tentang tidak tersedianya aliran
listrik.
Scan Rekening Listrik/Surat Keterangan Aliran Listrik, file PDF dan beri
nama Keterangan rekening listrik_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
13) Pajak/PBB
Scan Pajak/PBB tahun terakhir, jika tidak ada maka diganti surat
keterangan yang di tanda tangani oleh kepala keluarga yang
menerangkan luas tanah, status kepemilikan.
Scan Pajak/PBB Orangtua anda, file PDF dan beri nama
Pajak/PBB/Surat Keterangan luas tanah_NamaAnda, ukuran file maks
1Mb.
14) Foto Rumah Formulir 2A
Di isi dengan foto rumah tempat tinggal. Hasil foto di cetak dengan tinta
warna lalu di scan. Scan Foto rumah anda sesuai format dari kami, file
PDF dan beri nama Fotorumah2a_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
15) Foto Rumah Formulir 2B
Di isi dengan foto rumah tempat tinggal. Hasil foto di cetak dengan tinta
warna lalu di scan. Scan Foto rumah anda sesuai format dari kami, file
PDF dan beri nama Fotorumah2b_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
16) Denah Lokasi Rumah Formulir 3;
Gambarkan dengan mudah dan jelas tempat tinggal anda dari jalan
utama/jalan kabupaten/jalan kecamatan, denah ini digunakan agar
panitia mudah mengunjungi tempat tinggal anda. Scan Denah Lokasi
rumah anda sesuai format dari kami, file PDF dan beri nama
denahrumah_NamaAnda, ukuran file maks 1Mb.
17) SK Terakhir Ayah;
Bagi calon peserta dengan Ayah PNS/BUMN/BUMD/BANK/Karyawan
PT maka melampirkan Scan SK terakhir Ayah, Jika Ayah bukan
PNS/BUMN/BUMD/Karyawan PT maka abaikan syarat ini.
18) SK Terakhir Ibu;
Bagi calon peserta dengan Ibu PNS/BUMN/BUMD/BANK/Karyawan PT
maka melampirkan Scan SK terakhir Ibu, Jika Ayah bukan
PNS/BUMN/BUMD/Karyawan PT maka abaikan syarat ini.

B. Tatacara Pendaftaran Seleksi mandiri

1) Mengunduh Berkas Pendaftaran
2) Digitalisasi/scan berkas Huruf A No 1(satu) s/d 18(delapan belas)
secara terpisah dan diberi nama file dengan ketentuan nama
berkas_Nama anda. Contoh : ijazah_MDANI.pdf
3) Mengisi SIP(Slip Instruksi Pembayaran) pada laman
https://mandiri.metrouniv.ac.id/
4) Cetak SIP(Slip Instruksi Pembayaran)
5) Melakukan pembayaran di BRI/BRILink terdekat dengan menunjukan
SIP anda
6) SIP akan di proses paling lambat 1x24 jam kerja setelah pelunasan
pembayaran pendaftaran
 7) Setelah 1x24 jam kerja peserta baru dapat melanjutkan pendaftaran
dengan cara memilih Login pada laman
https://mandiri.metrouniv.ac.id/
8) Mengisi data diri dan upload berkas persyaratan
9) Cetak kartu pendaftaran
10) Menunggu pengumuman kelulusan dan besaran UKT pada laman
https://spmb.metrouniv.ac.id/

C. Tampilan Berkas yang di upload pada sistem pendaftaran

 SURAT KETERANGAN PENGHASILAN AYAH FORMULIR 1A
(KATEGORI NON-PNS/TNI/POLRI)

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:

Nama : ....................................................................................
Selaku*) : Ayah / Lainnya......................................................
Umur : ....................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................
Instansi : ....................................................................................
Alamat : RT... /RW ....Kelurahan ................................................
: Kec ..................................... Kab/Kota .........................
: Provinsi........................................................................
adalah orang tua
Nama Siswa : ....................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................
Tempat Tgl. Lahir : ....................................................................................

menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua mempunyai penghasilan
keluarga rata-rata sebesar Rp. ……………………………………. / bulan (lampirkan
slip gaji 3 bulan terakhir bagi pegawai swasta/buruh pada perusahaan dan isikan
Rp.0,- jika tidak berpenghasilan)**).
Demikian, keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan
yang sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai calon penerima
bidikmisi.

……………………………
Yang membuat pernyataan

…………………………….

Mengetahui Mengetahui
Ketua RT, Ketua RW / Kadus / Bayan,

…………………… ..............
No.Hp................ No.Hp......

*) lainnya di isi kakek/nenek/paman dll(Lampirkan Surat Keterangan Kematian Jika Orangtua sudah
meninggal)
**) Tidak Perlu Melampirkan Slip gaji jika
petani,nelayan dll **) coret tidak perlu
Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.
Lembar ini dapat dijadikan lampiran jika Kepala Desa/Lurah Mengeluarkan Surat resmi sesuai format
Kelurahan masing-masing.
 SURAT KETERANGAN PENGHASILAN IBU
FORMULIR 1B
(KATEGORI NON-PNS/TNI/POLRI)

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:

Nama : ....................................................................................
Selaku*) : Ibu / Lainnya ........................................................
Umur : ....................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................
Instansi : ....................................................................................
Alamat : RT... /RW ....Kelurahan ................................................
: Kec ..................................... Kab/Kota .........................
: Provinsi........................................................................
adalah orang tua
Nama Siswa : ....................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................
Tempat Tgl. Lahir : ....................................................................................

menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua mempunyai penghasilan
keluarga rata-rata sebesar Rp. …………………………………. / bulan (lampirkan
slip gaji 3 bulan terakhir bagi pegawai swasta/buruh pada perusahaan dan isikan
Rp.0,- jika tidak berpenghasilan)**).

Demikian, keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan
yang sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai calon penerima
bidikmisi.
……………………………
Yang membuat pernyataan

…………………………….

Mengetahui Mengetahui
Ketua RT, Ketua RW / Kadus / Bayan,

…………………… ..............
No.Hp................ No.Hp......

*) lainnya di isi kakek/nenek/paman dll(Lampirkan Surat Keterangan Kematian Jika Orangtua sudah
meninggal)
**) Tidak Perlu Melampirkan Slip gaji jika
petani,nelayan dll **) coret tidak perlu
Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.
Lembar ini dapat dijadikan lampiran jika Kepala Desa/Lurah Mengeluarkan Surat resmi sesuai format
Kelurahan masing-masing.
 Tampak Foto Rumah FORMULIR 2A
Foto Rumah
: .......................................................... Status Rumah : Milik Sendiri / Sewa / Menumpang
Nama Peserta
: .......................................................... Luas Rumah..............................M2

TAMPAK DEPAN

RUANG TAMU
 DAPUR RUANG BELAJAR

Mengetahui,
Ketua RT, Ketua RW/Ka. Dusun/Bayan,

(...................................) (..............................................)
No.Hp.......................... No.Hp.....................................

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.

Halaman 1
 Tampak Foto Rumah
FORMULIR 2B
Foto Rumah
Nama Peserta : .......................................................... Status Rumah : Milik Sendiri / Sewa / Menumpang
: .......................................................... Luas Rumah..............................M2

tampak ruang keluarga

tampak belakang

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.

Halaman 2
 tampak samping tampak rumah dengan tetangga kanan atau kiri

Mengetahui,
Ketua RT, Ketua RW/Ka. Dusun/Bayan,

(...................................) (..............................................)
No.Hp.......................... No.Hp.....................................

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.

Halaman 3
 FORMULIR 3
Denah Lokasi Rumah
Dusun : ....................................... Kelurahan : ....................................... Kab/Kota : .............................
RT / RW : ....................................... Kecamatan : ....................................... Provinsi : .............................

Mengetahui,
Ketua RT, Ketua RW/Ka. Dusun/Bayan,

(...................................) (..............................................)
No.Hp.......................... No.Hp.....................................

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.

Halaman 4