Lebih dari dua dekade terakhir, penelitian-penelitian untuk angka ”return –to-work”

secara konsisten telah menunjukkan semakin lama pasien jauh dari perkerjaannya (tidak
berkerja), semakin rendah kemungkinan pasien untuk kembali bekerja di tempat itu.54-58
Sebagai akibatnya, di beberapa negara, program rehabilitasi work-oriented mulai semakin
bergeser dari program-program clinicbased. Model baru terfokus pada mengembalikan
pekerja/pasien ke pekerjaannya lebih cepat. Pemberi kerja, departemen negara bagian
kompensasis pekerja, dan penjamin asuransi mendorong para dokter/klinisi untuk mengatasi
masalah pekerjaan lebih cepat. Agensi-agensi ini melihat pentingnya menjaga para pekerja
tetap berhubungan dengan tempat kerja dan melakukan modifikasi tugas menggunakan
kendaraan agar para pekerja tetap produktif. Texas Department of Insurance (TDI)59
mengebangkan program komprehensif yang diarahkan untuk mengedukasi dan
memungkinkan para pekerja dalam bagaimana untuk mengatasi pekerja yang terluka secara
efektif. Website TDI memyajikan outline dari model ini. TDI menyediakan pelayanan gratis
kepada para pemberi kerja untuk membantu mereka mengembangkan program-program
modifikasi kerja. Website TDI juga menyediakan akses untuk memberikan informasi tentang
proses kompensasi pekerja untuk semua pihak yang terlibat. (kotak 141-5,online)

Sebuah kunjungan ke website CARF mengungkapkan seberapa banyak penurunan yang

terfokus pada program work-hardening yang dibandingkan dengan 5 tahun yang lalu.
Berlokasi di Texas, Bubba Klosterman, OTR, CVE (Certivied Vocational EvaluatorI), CEAS
(Certified Ergonomic Assesment SpecialistI),61 mengkonfirmasi bahwa beberapa pemberi
kerja telah menggunakan program modifikasi tuga yang dikembangkan oleh TDI. Sistem
baru membutuhkan para klinisi dan para terapis untuk berkomunikasi awal dengan pemberi
kerja dan membicarakan mengenai kebutuhan untuk modifikasi. Mereka membantu pemberi
kerja mengerti bahwa mengarahkan para pekerja untuk melakukan tugas melebihi batas
restriksi akan memperburuk kondisi pekerja dan memperpanjang disabilitias. Dengan
menggunakan panduan terbaru, fasilitas Klosterman menyediakan daftar pelayanan dan
program komprehensif untuk memenuhi kebutuhan para pemberi kerja di daerah mereka
(kotak 141-6).

Para terapis dan support staf secara proaktif menghubungi para pemberi kerja. Jika
deskripsi kerja dari para pekerja tidak terdapat dalam file, terapis dapat meminta satu kepada
pemberi kerja. Jika tidak ada satupun yang tersedia, para terapis dapat memberi saran untuk
membuat deskripsi pekerjaan. Pada awal dari rehabilitasi akut, para terapis dapat bertanya
mengenai pilihan untuk modifikasi tugas. Di klinik Klosterman, jajaran certified hand
therapist (CHT) dapat membantu pemberi kerja untuk menemukan pekerjaan yang
membutuhkan injured worker yang dapat melakukan baik yang menggunakan satu tangan.
Pada kasus cumulative trauma disorder, terapis lengan mengfasilitasi pilihan posisi
modifikasi kerja yang tidak berkontribusi ke gejala-gejala yang dimiliki para pekerja. Ketika
para pemberi kerja atau para pengawas tidak mengerti mengenai masalah dari ekstremitas
atas, mereka dapat secara keliru memberi pekerja untuk melakukan pekerjaan (walapun
pekejaan yang berbeda), yang dapat memberikan stressor kepada tungkai sampai ketingkat
yang dapat meningkatkan gejala. Selama proses awal pemeriksaan, terapis memastikan esensi
dari fungsi pekerjaan62 dan stres fisik dari bekerja. Pada beberapa tahun sebelumnya, terapis
mungkin dapat tidak mencari mengenai informasi ini sampai para pekerja hampir kembali
bekerja seperti semula. Kecendrungan untuk memperlambat pengumpulan informasi yang
berhubungan dengan pekerjaan menyerap beberapa fasilitas yang tidak mengorientasikan
secara adekuat terhadap injured worker dan menjaga pendekatkan lebih baik terhadap cedera
nonwork-related. Saat ini, ketika para agen asuransi fokus terhadap fungsi restorasi, terapis
harus fokus terhadap kebutuhan okupasional dan vokasional dari pasien saat cedera awal dan
rujukan untuk terapi.
 Pemberi kerja dan agen asuransi terkadang bereaksi secara negatif kepada laporan yang
yang menyatakan peningkatan gejala-gejala yang melibatkan ekstremitas atas atau onset dari
gejala yang tidak dilaporkan sebelumnya pada tungkai kontrlateral. Terapis harus memonitor
secara ketat pasien yang ikut serta one handed work untuk mencegah onset dari overuse
injury dari tungkai yang tidak terlibat. Terapis menjelaskan kepada pemberi kerja, adjuster,
dan mungkin kepada dokter bagaimana masalah pada ektremitas yang sebelumnya normal
dapat muncul, sehingga resistensi mereka terhadap konsep ini tidak menghalangi terapis
dalam memberikan intervensi yang benar di tempat.

Ketika tungkai kontralateral yang digunakan secara terus menerus muncul, dokter
bekerja dengan tim untuk menentukan bagaimana cara terbaik untuk melanjutkan program.
Pedoman kompensasi pekerja akan bervariasi dari negara dengan negara lainnya. Setelah
dokter mendiagnosis masalah overuse dan mengfile laporan dengan benar, terapis akan
menganalisis kedua modifikasi kerja dan penggunaan lengan nonwork kerja dan membuat
rekomendasi berdasarkan bagaiman cara terbaik untuk mengatasi gejala.

Physical Plant

Praktik physical plant akan berubah seiring berjalannya waktu sebagai basis rujukan, hukum
kompensasi pekerja, dan perubahan tren praktik. Selama bertahun-tahun, Klosterman61
memodifikasi physical plant-nya dari yang awalnya 2500 kaki sampai 7000 kaki dan
dikecilkan ke 4000 kaki. Desain tempat kerjanya menempatkan kantor utamanya dan tempat
terapi akut ke arah depan klinik dan tiap fasilitas memiliki pintu garasi dan area untuk
kegiatan yang berorientasi pada pekerjaan.
Robb Wright63 of Wright 2 Work telah mengembangkan model “mobile clinic” yang kreatif.
Dia tidak memiliki ruang klinik sendiri. Sebagai gantinya, ia menyewakan ruang di banyak
klinik dan melakukan perjalanan untuk menyediakan FCE dan mengarahkan program
peningkatan toleransi kerja. Dengan menggunakan model klinik keliling ini, ia dapat
mencakup wilayah yang luas dan memperoleh rujukan dari berbagai pusat perawatan, dan
klinik tempat ia menyediakan layanan berorientasi kerja dapat menyatakan bahwa mereka
menawarkan layanan tersebut tanpa harus membangun sendiri program tersebut.

Penjadwalan
Karakteristik unik dari sistem kompensasi pekerja dapat menciptakan tantangan penjadwalan
untuk klinik. Sebuah batu sandungan utama di beberapa negara adalah kemampuan untuk
masing-masing pemberi kerja untuk dapat menentukan apakah akan membayar pekerja untuk
waktu yang dihabiskan di pertemuan medis. Sebagian besar negara bagian akan mengganti
biaya perjalanan pekerja yang terkait dengan appointment medis. Namun, jika majikan tidak
memberikan waktu kosong dari pekerjaan untuk janji medis, pekerja sering mencari jadwal
terapi sebelum atau setelah jam kerjanya. Untuk banyak klinik, hal ini menciptakan
kepadatan pasien selama jam-jam awal pagi (7: 00-9: 00 pagi) dan pada malam hari (4:00 PM
hingga tutup). Jadwal setelah jam kerja sering akan memaksa fasilitas untuk menawarkan jam
janji temu medis lebih lambat. Penempatan staf secara kreatif atau perubahan jam kerja
pekerja terkadang dapat memberikan solusi.

Lingkungan Permusuhan
Sikap tentang manajemen pekerja yang terluka terkadang dapat membuat permusuhan antara
pekerja yang terluka dan perusahaan asuransi dan / atau pekerja yang terluka dengan pemberi
kerja, atau keduanya. Ini biasanya menciptakan situasi kontraproduktif bagi tim medis yang
merawat di mana permusuhan pekerja yang terluka dapat mengganggu kepatuhan dan
investasi dalam rencana perawatan. Di beberapa negara, pekerja memiliki pilihan untuk
mencari pengacara, dimana hal tersebut memiliki potensi untuk menciptakan lingkungan
permusuhan yang lebih besar. Karena beberapa pengacara pekerja berpengalaman
memahami bahwa menutup kasus akan menguntungkan semua orang, mereka memfasilitasi
hasil yang lebih baik bagi semua yang terlibat. Beberapa negara tidak mengizinkan
keterlibatan pengacara dan menawarkan layanan lain untuk melindungi pekerja yang terluka.
Terapis harus mengetahui undang-undang kompensasi pekerja di negara mereka dan
memberikan sumber informasi yang dapat membantu pekerja yang terluka untuk membantu
mereka memahami prosesnya. Dosis yang sehat dari informasi positif dan jelas seringkali
dapat menghalangi pengalaman dan sikap negatif.
Meskipun pendekatan modified duty untuk cedera kerja mungkin pada awalnya tampaknya
seperti peluru ajaib bagi banyak penyakit sebelumnya dari sistem kompensasi pekerja di
Amerika Serikat, ini belum terbukti benar secara universal. Tidak semua pekerja yang terluka
akan dapat mentolerir tugas modifikasi atau tidak semua pengusaha memiliki cukup
pekerjaan untuk dimodifikasi. Akibatnya, beberapa negara bagian dapat membatasi waktu
pekerja yang terluka dapat melakukan pekerjaan yang dimodifikasi (mis., 90 hari). Di bawah
aturan ini, setelah 90 hari, jika pekerja masih tidak dapat kembali ke tugas penuh, perusahaan
asuransi dan majikan dapat mencari tahu apakah pekerja telah mencapai status maximal
medical improvement (MMI). MMI menunjukkan bahwa pekerja yang terluka tidak dapat
diharapkan untuk mendapatkan peningkatan yang signifikan melalui perawatan medis yang
berkelanjutan. Independent Medical Examination (IME) dapat diminta untuk memeriksa dan
menilai status pekerja yang terluka. Idealnya, rujukan untuk FCE datang sebelum dokter IME
sehingga temuan FCE dapat dimasukkan ke dalam keputusan tentang status medis.
Jalur alternatifnya, para pemberi kerja dapat dengan mudah mengakhiri tugas yang
dimodifikasi setelah 90 hari dan mengirim pekerja pulang. Tindakan ini sering menggagalkan
pekerja dari pekerjaan produktif. Alur rumit untuk kembali bekerja dapat meminimalkan
motivasi para pekerja untuk kembali bekerja. Ini mungkin merupakan waktu yang tepat untuk
rujukan ke program berorientasi kerja sangat dibutuhkan. Tantangannya mungkin untuk
meyakinkan pemberi kerja atau perusahaan asuransi bahwa biaya untuk program ini
bermanfaat bagi industri dan sistem kompensasi pekerja. Menegosiasikan kontrak secara
langsung dengan pembayar dan / atau pemberi kerja untuk biaya rencana layanan mungkin
bermanfaat bagi klinik atau layanan terapi

Work Hardening dan Job Shadowing Ditempat.

Kemampuan untuk menggunakan tempat kerja, dengan lingkungan dan tuntutannya yang
unik, memberikan peluang optimal untuk mengevaluasi, merekondisi, dan mengembangkan
modifikasi untuk memfasilitasi return to work. Melakukan program di tempat kerja
menawarkan validitas wajah tertinggi, dan program itu berkomunikasi paling efektif tentang
status dan potensi pekerja saat ini dengan pekerja, pemberi kerja, dokter, dan perusahaan
asuransi. Bukti fungsi jauh lebih kuat dan akan bertahan di bawah pengawasan.
Emerson dan Finch64 menggambarkan program yang telah mereka kembangkan dan berhasil
diimplementasikan dalam model industri. Format program mereka melibatkan empat bagian:
evaluasi karyawan, evaluasi pekerjaan, bayangan pekerjaan, dan umpan balik / evaluasi
ulang. Program ini menawarkan waktu cuti minimum dan reintegrasi yang lebih cepat ke
tempat kerja. Ini memaksimalkan identitas orang yang terluka sebagai pekerja dan
meminimalkan identitas sebagai pasien. Finch menjelaskan bahwa “aktivitas kerja menjadi
aktivitas terapeutik. Pekerja memiliki berkesempatan untuk menggabungkan teknik kerja
yang lebih baik dan penyelesaian masalah. Hasilnya adalah pekerja yang aman yang
berpartisipasi secara lebih otonom.

Evaluasi
Untuk evaluasi bagian neuromuskular, terapis harus memastikan lokasi yang layak di tempat
kerja dan membawa alat-alat evaluasi tradisional seperti, volumeter, goniometer, dan
dinometer grip. Pemeriksaan konsistensi usaha dikombinasikan dengan evaluasi
menggunakan alat tradisional dapat menyediakan informasi yang komprehensif. Bagian dari
aktivitas FCE terjadi pada area kerja yang sebenarnya. Penggunaan pengaturan kerja ini
merupakan hallmark dari program ditempat /onsite. Selama bagian pemeriksaan akhir dari
evaluasi, terapis dapat sesegera mungkin memperkerjakan pekerjaan/ modifikasi pekerja dan
pelatihan pekerjaan. Pelatihan meliputi mengajarkan para pekerja untuk melakukan pekerjaan
secara aman.
Mengikuti evaluasi dari pekerja, terapis akan melakukaan evaluasi pekerjaan. Finch64
menyatakan “ kesuksesan dari program intervensi tempat kerja bergantung pada mendapatkan
kapasistas fungsional dan akurat dari tuntutan pekerjaan. Dengan informasi ini, terapis dapat
membuat keputusan klinis terbaik. Kemampuan terapis untuk melihat dan mengkombinasi
informasi mengenai toleransi fisik, performa fungsi, dan tuntutan pekerjaan adalah
kemampuan yang unik; ini membedakan terapis dari tim anggota non-klinisi.

Job Shadowing
Jika FCE dan temuan evaluasi pekerjaan dapat mendukung kemampuan untuk
mengembalikan beberapa bagian dari pekerjaan, pekerja yang cedera berpartisipasi dalam job
shadowing. Emerson dan Finch64 menemukan istilah ini lebih layak pada tempat kerja
daripada work hardening. Derajat job shadowing terapis sama dengan cara pada work
hardening tradisional. Para pekerja mulai dengan tugas-tugas yang sedikit memungkinkan
atau sedikit memicu gejala dan bekerja hingga tugas-tugas yang lebih keras. Dengan secara
hati-hati mengikuti retriksi dokter, terapis bekerja dengan pengawas kerja sampai ke derajat
pekerjaan yang diminta berkenaan dengan gaya resisteni, posisi, durasi, repetisi, lingkungan,
dan tugas.
Pada mulanya, terapis dapat secara langsung mengawasi para pekerja dalam beberapa bagian
dalam satu hari. Biasanya, terapis mengawasi pekerja dengan berkunjung ke tempat kerja
secara intermiten. Kunci kesuksessan adalah sistem feedback yang telah Emerson dan Finch
desain.64 baik pekerja dan pemberi kerja menerima paket lembar kerja yang membolehkan
merka untuk mendokumentasi tipe informasi yang terapis butuhkan untuk membuat
keputusan mengenai progresi dari job shadowing. Sebagai contohnya, para pekerja melacak
number of breaks yang dibutuhkan, tipe masalah yang ditemui, dan bagaiman para pekerja
beradaptasi untuk mengatasi masalah (Tabel 141-4,online). Terapis memadukan umpan balik
dari lembar kerja, temuan dari evaluasi neuromuskular yang berulang, dan rekomendasi
dokter mengenai rencana restriksi dan rencana medis. Dengan data-data ini, terapis dapat
mengulas kebutuhsn fisik pekerjaan dan mungkin dapat merekomendasikan modifikasi
pekerjaan yang spesifik.

Keuntungan Program On-site

Program On-site memiliki banyak keuntungan. Dikarenakan para pekerja dapat produktif,
pemberi kerja, agen insuransi, dan lingkungan dapat diuntungkan. Alut pendek pengembalian
cepat ketempat kerja dapat didekondisi dan mencegah pekerja untuk tidak bergerak, gaya
hidup yang tidak berorientasi. Emerson percaya bahwa program onsite merupakan program
yang menguntukan karena “ mereka menjaga integritas dari jadwal aktivitas; aktivitas sehari-
hari individu yang cedera berlanjut dalam menyelesaikan tugas disekitar pekerjaan—seperti
mereka memprioritaskan cedera mereka.”64 respon dokter terhadap program baik dikarenakan
kejelasan deskripsi dari pekerjaan dan lingkungan kerja yang dapat memandu rekomendasi
dokter berdasarkan patologi dari pekerja yang cedera. Laporan program onsite menawarkan
sambutan alternatif untuk hanya mengandalkan situasi representasi subjektif pasien.
Program onsite membuat peran lain untuk pelayanan terapis sebagai perantara antar pekerja,
pemberik kerja, dokter, dan agen asuransi. Fungsi ”Managemen kasus” ini membutuhkan
ekpertise tingkat tinggi, dengan terapis memahami kekhawatiran dan persepktif dari seluruh
tim. Sering kali, Koordinasi pelayanlah yang membuat kesuksesasn outcome. Tanpa terapis
untuk memenuhi peran ini, banyak faktor selain dari faktor status fisik dapat menganggu
proses return to work dan mengubanya menjadi usaha yang mahal dan usaha yang membuat
frustasi individu.

Rehabilitasi On-site Tubuh Bagian Atas

Greg Pitts, MS, OTR/L, CHT, dan Jason Willoughby, MS, OTR/L, CHT, 65 mengebangkan
klinik rehabilitasi onsite tubuh bagian atas di pabrik mobil besar di Kentucky. Pemberi kerja
ini telah mendirikan program ergonomik dan program pengenalan kembali kerja, namun tidak
memiliki komponen tubuh bagian atas khusus. Mereka mengimplementasikan program
bersamaan dengan tim plant’s health yang lengkap dengan ergonomists, dokter okupasi
medis, dan manajer kasus. Mereka telah menyediakan layanan seluruh terapi secara lengkap
dan telah berpartisipasi dalam beberapa fungsi unik, mendemonstrasikan kontribusi yang luar
biasa dan berbeda pada spesialis tubuh atas.
Pemberi kerja ini memiliki apa yang beberapa terapis mungkin lihat sebagai perspektif yang
unik dalam seluruh proses cedera kerja dan proses pencegahan cedera. Melihat cedera
sebagai “waste”, korporasi melihat cedera sebagai “kualitias buruk” dan menganggu dalam
produktifitas yang ingin dicapai. Ini membutuhkan konsep ergonomik yang serius dan
mengimplementasikannya pada tingkat sistem. Tim ergonomik tidak memiliki hambatan
untuk membuat intervensi karena organisasi ini menerima bahwa ergonomik dapat membuat
perbedaan yang signifikan dalam corporation’s bottom line. Membutuhkan masukan data
dari semua tingkatan, desain optimal dari aliran proses pekerjaan menyediakan output
tertinggi, namun dengan tidak melibtakan manusia sebagai biayanya. Pitts menyatakan bahwa
“ ini semua tentang biaya akhir untuk perusahaan, dan perusahaan ini melihat bahwa cedera
pada para pekerjanya terlalu mahal”65. Pitts menyatakan “ para pemberi kerja tidak akan
merubah beberapa aspek pekerjaan jika berdampak negatif dalam produksi.” The American
with Disability Act66 menetapkan bahwa modifikasi untuk meningkatkan kemampuan kerja
tidak menyebabkan kesulitan yang tidak semestinya kepada pemberi kerja.
Pencegahan membutuhkan pengertian barudalam tempat kerja ini. Pengawas secara hati-hati
memonitor semua pekerja dan setia pekerja melaporkan setiap harinya apakah dia merasakan
gejala atau tidak. Pitts menyatakan bahwa tim menmutuskan waktu untuk terapi rujukan
berdasarkan kebutuhan pekerja individual yang terlihat dari ineks keparahan gejala. Hal ini
dapat berarti rujukan segera setelah laporan awal atau interval lebih panjang sebelum
kunjungan terapi, tergantung pada kebutuhan pekerja. Jumlah waktu antaraa laporan gejala
dan rujukan untuk terapi berkisar sekitar 6-8 minggu.
Tuntutan layanan tubuh bagian atas yang melebihi sering terus ditemukan pada program
tradisional. Manajemen dapat meminta Pitss dan Willoughby untuk mengevaluasi zona kerja
yang memiliki tingkat keamanan cedera yang tinggi untuk menentukan penyebab dan untuk
mengusulak solusi. Spesialis tubuh bagian atas menyediakan pelatihan untuk anggota lain.