PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

Jln. Raya Asembagus Telp. (0338) 451044 – Telp. Fax. 452193
Email :rsudasembagus@gmail.com
Website :www.rsudasembagus.com
SITUBONDO 68373

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD ASEMBAGUS
NOMOR : 80/KOMWAT/XI/2017

TENTANG
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT
RSUD ASEMBAGUS

DIREKTUR RSUD ASEMBAGUS

Menimbang: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSUD Asembagus, maka
diperlukan pengorganisasian yang bermutu tinggi dari setiap kelompok
fungsional yang ada.
b. Bahwa untuk menjamin pelayanan keperawatan dan kebidanan yang bermutu
tinggi maka perlu adanya Rincian Kewenangan Klinis Perawat Dan Bidan
RSUD Asembagus.
c. Bahwa agar Rincian Kewenangan Klinis Perawat Dan Bidan dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya Surat Keputusan Direktur Tentang Rincian
Kewenangan Klinis Perawat Dan Bidan RSUD Asembagus.
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a, b dan c,
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Asembagus.

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
4. Undang-undang Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
5. Peraturan Mentri KesehatanNomor 49 Tahun 2013 Tentang Komite
Keperawatan Rumah Sakit
6. Peraturan Kementrian Kesehatan Nomor 1144 tahun 2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Kesehatan RI
7. Peraturan Kementrian Kesehatan Nomor 417 tahun 2011 tentang Komisi
Akreditasi Rumah Sakit
 8. Keputusan Direktur Jendral Bina Upaya Kesehatan Nomor HK tahun
2012 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberlakukan kewenangan klinis perawat RSUD Asembagus
Kedua : Rincian Kewenangan Klinis Perawat RSUD Asembagus sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
Ketiga :Pembinaan dan pengawasan Pelaksanaan Kewenangan Klinis Perawat RSUD
Asembagus
Keempat : Ketua Komite Keperawatan wajib mensosialisasikan keputusan ini
Keseluruh perawat di RSUD Asembagus
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
Hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Asembagus

Pada tanggal :
DIREKTUR RSUD Asembagus

dr.Roekmy Prabarini Ario,M.Kes

NIP. 19700228 200212 2 001

Tembusan Kepada Yth.

1. Kepala Satuan Pengawas Internal (SPI)
2. Para Ketua Komite
3. Kepala Bagian/Bidang/Instalasi/Unit Kerja
Lampiran
Keputusan Direktur RSUD Asembagus
Nomor : 80/KOMWAT/XI/2017

Tanggal : Januari 2017

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK) TENAGA KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

Berdasarkan rekomendasi Komite Keperawatan yang telah melakukan proses

kredensial terhadap tenaga keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah, atas nama:

Nama : Rhema Siyarnia

Kualifikasi : Perawat Gigi
Unit/Bagian : Poli Gigi

Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus menetapkan Rincian Kewenangan Klinis

tenaga keperawatan yang tersebut diatas. Jenis tindakan atau tugas yang boleh dilakukan adalah
dalam kategori “Mampu” dengan hasil penilaian pada grade A, B, atau C (dalam rentang 50 –
100). Tenaga keperawatan yang tersebut diatas dilarang melakukan tindakan dalam kategori
“Tidak mampu” yang hasil penilaiannya pada grade D atau E (dalam rentang 0 – 49), kecuali
dalam keadaan emergensi dan tidak ada petugas lain yang lebih berkompeten.

Daftar rincian kewenangan klinis tenaga yang tersebut diatas adalah sebagai berikut:
A. KEPERAWATAN GIGI
RINCIAN KEWENANGAN KLINIK
TERAPIS GIGI DAN MULUT LEVEL I
Intervensi keperawatan gigi untuk mengatasi diagnose keperawatan gigi atau masalah
keperawatan gigi yang sederhana, tanpa penyulit, resiko rendah. Dapat ditangani oleh
Perawat Gigi dengan pelatihan singkat/tanpa pelatihan, namun sudah cukup
berpengalaman)

DIMINT DISETUJUI
NO KEWENANGAN KLINIS KET
A M DS
1. Melakukan Pengkajian
1. Melakukan Anamnesa
2. Melakukan Pengkajian Kesehatan
Umum
- Melakukan pengukuran tekanan
darah
- Melakukan pengukuran nadi
- Melakukan pengukuran suhu
tubuh
- Melakukan pengukuran respitasi
- Melakukan pengukuran berat
badan
- Melakukan pengukuran tinggi
badan
- Mengiidentifikasi riwayat alergi
- Mengidentifikasi riwayat
penyakit sistemik
- Mengidentifikasi risiko jatuh
pada pasien
- Mengidentifikasi kemampuan
fungsional
- Mengukur skala nyeri
2. Melakukan Pengkajian Kesehatan Gigi
dan Mulut Ekstra dan Intra Oral
1. Melakukan inspeksi
2. Melakukan sondase
3. Melakukan tes thermis
4. Melakukan tes perkusi
5. Melakukan tes palpasi
6. Melakukan pemeriksaan
debris/plaque index
7. Melakukan pemeriksaan calculus
index
8. Melakukan pemeriksaan DMF
 9. Melakukan pemeriksaan def
10. Melakukan penilaian diet karogenik
11. Melakukan identifikasi risiko dan
tnda-tanda kanker dalam rongga
mulut
12. Melakukan identifikasi manifestasi
kelainan sistemik dalam rongga
mulut
13. Melakukan identifikasi oral hygiene
selama dirumah
14. Melakukan identifikasi diet untuk
kesehatan gigi dan mulut
15. Melakukan identifikasi kebiasaan
kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan gigi dan mulut
16. Melakukan identifikasi riwayat
perawatan kesehatan gigi dan mulut
17. Melakukan identifikasi psikososial
sehubungan dengan riwayat
kesehatan gigi dan mulut

3. Implementasi Pelayanan Asuhan

Kesehatan Gigi dan Mulut
1. memberikan konseling kesehatan
gigi dan mulut
2. melakukan komunikasi terapeutik
3. membimbing sikat gigi pada
individu/kelompok
4. melakukan konsultasi kepada tenaga
kesehatan lain
5. melakukan pembersihan karang gigi
6. melakukan tindakan propilaksis
7. melakukan tindakan preventif
fissure sealent
8. melakukan tindakan preventif
topical aplikasi fluor
9. kuratif sederhana penambalan
sementara 1 bidang
10. kuratif sederhana penambalan
dengan atraumatic treatment
restorative (ART)
11. melakukan pulp capping
12. melakukan pencabutan gigi susu
goyang derajat 3-4 menggunakan
anasthesi spray/gel
13. melakukan perawatan luka non post
 op rongga mulut
14. melakukan penatalaksanaan
kecemasan pasien
15. melakukan penatalaksanaan nyeri
16. melaksanakan penatalaksanaan
kegawat daruratan pada rongga
mulut
17. melakukan penatalaksanaan shock

4. Kolaborasi
Melakukan kolaborasi tindakan medic
kesehatan gigi dan mulut dasar
1. melakukan kolaborasi tindakan
trepanasi
2. melakukan kolaborasi tindakan
pembersihan karang gigi
3. melakukan kolaborasi penambalan
sementara
4. melakukan kolaborasi tindakan
penambalan glassionomer

Melakukan Pengendalian dan

Pencegahan Infeksi
1. penggunaan alat pelindung diri
2. melakukan tindakan antiseptis area
pencabutan
3. menyiapkan sarana/peralatan
sterilisasi
4. melakukan pre cleaning instrument
5. melakukan pencucian instrument
6. melakukan pemeliharaan dan
penyimpanan instrument
7. melakukan pengawasan sterilisasi
alat dan bahan
8. melakukan desinfeksi dan wraping
dental unit
9. melakukan desinfeksi dan flushing
contra angel
10. melakukan desinfeksi dan flushing
scaler
11. melakukan desinfeksi lemari
instrument steril
5. Kewenangan Manajerial
1. menyusun rencana kebutuhan alat,
obat, dan bahan
 2. mengelola permintaan kebutuhan
alat, obat, dan bahan
3. melakukan inventarisasi alat, obat,
dan bahan
4. melakukan persiapan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
5. mengikuti pre dan post conference
6. melakukan penataan dan pelaporan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut

KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi

Demikian RINCIANN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam

melaksanakan penatalaksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan
prosedur tndakan diluar kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat
lain yang memiliki kewenangan tersebut.

Situbondo, Desember 2017

Mitra Bestari Pemohon,
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

Rhema Siyarnia, Amd.Kep.Gi