LAMPIRAN FORMAT IMPLEMENTASI

PROGRAM INDUKSI BAGI GURU PEMULA

TAHAP PERSIAPAN
BULAN PERTAMA
PIHAK YANG TERLIBAT:
PENGAWAS SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH
PEMBIMBING

Program PIGP SD Negeri II Kulurejo

 Form:
KS: 01

Cheklist
Analisis Kebutuhan Implementasi PIGP

Topik Cek Catatan

Apa pengalaman terdahulu yang dimiliki guru  
pemula sudah teridentifikasi? Sudah Belum
Apakah semua panduan kerja relevan?  
Sudah Belum
Apakah ada guru lain yang mengampu mata  
pembelajaran yang sama dengan guru Sudah Belum
pemula?
Apakah ada pembimbing yang layak?  
Sudah Belum
Apakah pembimbing perlu menjalani training  
tentang observasi Sudah Belum
pembelajaran/pembimbingan?
Apakah memungkinkan melibatkan  
KKG/MGMP dan tenaga ahli untuk mendukung Sudah Belum
PIGP?
Apakah ada hal-hal lain yang patut  
dipertimbangkan dalam PIGP Sudah Belum
Topik lainnya  
Sudah Belum

Program PIGP SD Negeri II Kulurejo

 Form:
KS: 02
.
Checklist
Tugas Kepala Sekolah dalam PIGP
Kenyataan
No. Aktivitas yang dilakukan
Ya Tidak
1. Apakah saya sudah melakukan penyambutan terhadap guru pemula?
2. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan kepada guru lain atau staf di sekolah?
3. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan dengan pembimbing atau staf yang akan
membantunya pada awa-awal tugasnya?
4. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan terhadap lingkungan sekolah?
5. Apakah saya sudah mengajak guru pemula mengunjungi ruang kelas,
perpustakaan, laboratorium, ruang tata usaha, dan sarana pendukung lainnya di
sekolah?
6. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan dengan budaya di sekolah?
7. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan dengan kebiasaan di sekolah untuk
saling menyapa bila bertemu dengan rekan?
8. Apakah saya sudah mengajak guru pemula untuk melakukan pertemuan setiap
pagi sebelum pelajaran dimulai?
9. Apakah saya sudah mengajak guru pemula untuk memecahkan masalah, kendala,
dan kesulitan-kesulitan yang ditemukan?
10. Apakah saya sudah mengajak guru pemula melakukan refleksi sebelum
meninggalkan sekolah?
11. Apakah saya sudah mengenalkan struktur organisasi sekolah kepada guru pemula?
12. Apakah saya sudah mengenalkan Kurikulum Sekolah kepada guru pemula?
13. Apakah saya sudah mengenalkan visi, misi dan tujuan sekolah kepada guru
pemula?
14. Apakah saya sudah mengenalkan tentang prinsip-prinsip pembelajaran dan
penilaian sesuai tuntutan KTSP?
15. Apakah saya sudah memberikan daftar absensi siswa yang akan diajarnya?
16. Apakah saya sudah memberikan buku nilai siswa yang akan diajarnya?
17. Apakah saya sudah memberikan jadwal pelajaran yang berlaku tahun pelajaran
berjalan?
18. Apakah saya sudah memberikan format-format administrasi yang akan digunakan
kelak ketika guru pemula melaksanakan tugas?
19. Apakah saya sudah mengingatkan guru pemula untuk menyiapkan perangkat
pembelajaran? (silabus, RPP, instrumen penilaian, LKS, media pembelajaran)
20. Apakah saya sudah menyarankan guru pemula untuk mengikuti kegiatan di
MGMP?
21. Apakah saya sudah menyampaikan kepada guru pemula untuk bersikap positif,
konstruktif dan kooperatif?
22. Apakah saya sudah menyarankan kepada guru pemula untuk mengungkapkan hal-
hal yang diharapkan?
23. Apakah saya sudah menyampaikan kepada guru pemula agar siap untuk
mendengarkan dengan baik ketika mengikuti pertemuan sebelum diberi
kesempatan untuk menyampaikan gagasan?
24. Apakah saya sudah menjelaskan kepada guru pemula untuk bersikap mendukung
kebijakan sekolah yang sudah disepakati bersama?
25. Apakah saya sudah menanyakan, apakah guru pemula sudah merasa aman dan
nyaman bertugas di sekolah ini?

Program PIGP SD Negeri II Kulurejo

 Form:
KS: 03

Format Analisis Kebutuhan Sekolah Penyelenggara PIGP

No Aspek Kondisi Ideal Kondisi Nyata Tindak Lanjut

A. Ketersedian
Dokumen yang
dibutuhkan
Permendikanas
nomor 27 tahun
2010 tentang
Program Iduksi
Guru Pemula dan
Lampirannya
12 Panduan Kerja
Bku Pedoman
Pelaksanaan PIGP
yang disusun kepala
sekolah
Dokumen KTSP

B Ketersediaan SDM:
Kepala sekolah yang
memahamitentang
PIGP
Ketersedaan
pembimbing yang
sesuai criteria
DLL

Program PIGP SD Negeri II Kulurejo

 LAMPIRAN

Program PIGP SD Negeri II Kulurejo

 Form:
KS: 05

Rencana Tindak Implementasi PIGP oleh Kepala Sekolah

Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Hasil yang diharapkan Waktu Jawab Tempat
Kegiatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1

Program PIGP SD Negeri II Kulurejo

 Form:
KS: 06
Format dan Jadwal Implementasi PIGP oleh Kepala Sekolah

JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN PIGP

Pada sekolah ...................................................................
Alamat .................................................................................................
Nama Kepala Sekolah ......................................................................................

Bulan / Minggu ke
Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Kegiatan Dst.
ke-1 Ke-2 Ke-3 ke-4 ke-12
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
(2)
(1) (3) (4) (5) (6) ... (14)

Perencanaan
1. Pelakssanaan
PIGP
Pelaksanaan
2.
Pigp
2.1 Monitoring
2.1 Pembinaan
2.3 Penilaian

4 Evaluasi
Pelaporan dan
5. Program
Tindak Lanjut

Program PIGP SDN II Kulurejo

 Form:
PB: 01

Checklist
Tugas Pembimbing dalam PIGP
Kenyataan
No. Aktivitas yang dilakukan
Ya Tidak
1. Apakah saya sudah melakukan penyambutan terhadap guru pemula?
2. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan kepada guru lain atau staf di sekolah?
3. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan dengan pembimbing atau staf yang akan
membantunya pada awa-awal tugasnya?
4. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan terhadap lingkungan sekolah?
5. Apakah saya sudah mengajak guru pemula mengunjungi ruang kelas,
perpustakaan, laboratorium, ruang tata usaha, dan sarana pendukung lainnya di
sekolah?
6. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan dengan budaya di sekolah?
7. Apakah guru pemula sudah saya kenalkan dengan kebiasaan di sekolah untuk
saling menyapa bila bertemu dengan rekan?
8. Apakah saya sudah mengajak guru pemula untuk melakukan pertemuan setiap
pagi sebelum pelajaran dimulai?
9. Apakah saya sudah mengajak guru pemula untuk memecahkan masalah, kendala,
dan kesulitan-kesulitan yang ditemukan?
10. Apakah saya sudah mengajak guru pemula melakukan refleksi sebelum
meninggalkan sekolah?
11. Apakah saya sudah mengenalkan struktur organisasi sekolah kepada guru pemula?
12. Apakah saya sudah mengenalkan Kurikulum Sekolah kepada guru pemula?
13. Apakah saya sudah mengenalkan visi, misi dan tujuan sekolah kepada guru
pemula?
14. Apakah saya sudah mengenalkan tentang prinsip-prinsip pembelajaran dan
penilaian sesuai tuntutan KTSP?
15. Apakah saya sudah memberikan daftar absensi siswa yang akan diajarnya?
16. Apakah saya sudah memberikan buku nilai siswa yang akan diajarnya?
17. Apakah saya sudah memberikan jadwal pelajaran yang berlaku tahun pelajaran
berjalan?
18. Apakah saya sudah memberikan format-format administrasi yang akan digunakan
kelak ketika guru pemula melaksanakan tugas?
19. Apakah saya sudah mengingatkan guru pemula untuk menyiapkan perangkat
pembelajaran? (silabus, RPP, instrumen penilaian, LKS, media pembelajaran)
20. Apakah saya sudah menyarankan guru pemula untuk mengikuti kegiatan di
MGMP?
21. Apakah saya sudah menyampaikan kepada guru pemula untuk bersikap positif,
konstruktif dan kooperatif?
22. Apakah saya sudah menyarankan kepada guru pemula untuk mengungkapkan hal-
hal yang diharapkan?
23. Apakah saya sudah menyampaikan kepada guru pemula agar siap untuk
mendengarkan dengan baik ketika mengikuti pertemuan sebelum diberi
kesempatan untuk menyampaikan gagasan?
24. Apakah saya sudah menjelaskan kepada guru pemula untuk bersikap mendukung
kebijakan sekolah yang sudah disepakati bersama?
25. Apakah saya sudah menanyakan, apakah guru pemula sudah merasa aman dan
nyaman bertugas di sekolah ini?

Program PIGP SDN II Kulurejo

Program PIGP SDN II Kulurejo
Program PIGP SDN II Kulurejo
39
 Form:
PS: 05

Instrumen Monitoring PIGP

No Aspek Hasil Monitoring Dokumen Pendukung

Persiapan
1. Apakah Progam Induksi telah Pelaksanaan Program Induksi yang tertuang
tertuang dalam Rencana Kerja Ya Tidak dalam RencanaKerja Sekolah
Sekolah?
2. Apakah program Induksi telah Alokasi dana pada Rencana Kegiatan dan
teranggarkan dalam Rencana Ya Tidak Anggaran Sekolah (RKAS)
Kegiatan dan Anggaran Sekolah?
3. Apakah sekolah telah memiliki
dokumen Program Induksi dan
dokumen pendukungnya?
a. Permendiknas dan Lampiran Ya Tidak
tentang Program Induksi

b. Panduan Kerja Ya Tidak

c. Pedoman Program Induksi Ya Tidak

d. Kurikulum Tingkat Satuan Ya Tidak Bukti dokumen

Pendidikan (KTSP)
e. Kalender Pendidikan Ya Tidak

f. Struktur Oranisasi Sekolah Ya Tidak

g. Pembagian Tugas Guru Ya Tidak

h. Pembagian Tugas Tenaga Ya Tidak

Kependidikan
i. Peraturan Akademik Ya Tidak

j. Tata Tertib Sekolah/Madrasah Ya Tidak

k. Kode Etik Sekolah/Madrasah Ya Tidak

l. Biaya Operasional Ya Tidak

Sekolah/madrasah

4. Apakah Kepala Buku Pedoman Program Induksi

Sekolah/Madrasah menyusun Ya Tidak
Buku Pedoman Program Induksi?

5.

Program PIGP SDN II Kulurejo.

 Apakah kepala sekolah Ya Tidak Lembar Analisis Kebutuhan yang telah diisi
melakukan analisis kebutuhan?

6. Apakah kepala sekolah memberi

tugas guru yang profesional Ya Tidak Surat Tugas Pembimbing
untuk menjadi pembimbing?
7. Apakah sekolah memiliki guru
yang memenuhi kriteria sebagai Ya Tidak Keberadaan pembimbing sesuai kriteria
pembimbing?

8. Apakah kepala sekolah Notula dan Daftar Hadir Rapat

berkonsultasi dengan pengawas Ya Tidak
sekolah tentang pelaksanaan
program Induksi?
9. Apakah kepala sekolah Bukti Sosialisasi (notula, daftar hadir, dll),
mensosialisasikan Program Ya Tidak hasil wawancara dengan warga sekolah
Induksi kepada warga sekolah?

B. Pelaksanaan
a. Pengenalan Lingkungan Sekolah
1. Apakah pembimbing
memperkenalkan situasi dan Ya Tidak Hasil wawancara guru pemula
kondisi sekolah/madrasah kepada
guru pemula?
2. Apakah pembimbing melakukan Hasil wawancara guru pemula
pembimbingan dalam Ya Tidak Dan Lembar Observasi Pembelajaran
menyusunan perencanaan dan
pelaksanaan proses
pembelajaran dan tugas terkait
lainnya?
3. Apakah guru pemula mengamati Hasil wawancara guru pemula
situasi dan kondisi sekolah serta Ya Tidak Dan Lembar Observasi Pembelajaran
lingkungannya, termasuk
melakukan observasi di kelas
sebagai bagian pengenalan
situasi?
4. Apakah guru pemula
mempelajari Buku Pedoman dan Ya Tidak Hasil wawancara guru pemula
Panduan Kerja bagi guru pemula,
data-data sekolah/madrasah, tata
tertib sekolah/madrasah, dan
kode etik guru?
5. Apakah guru pemula
mempelajari ketersediaan dan Ya Tidak Hasil wawancara guru pemula
penggunaan sarana dan sumber
belajar di sekolah/madrasah?
6.

Program PIGP SDN II Kulurejo.

 Apakah guru pemula Ya Tidak Hasil wawancara guru pemula
mempelajari Kurikulum Tingkat
Satuan Pendidikan?
b. Pelaksanaan pembimbingan
1. Apakah Pembimbingan Tahap 1 Lembar Observasi Pembelajaran
dilaksanakan pada bulan ke-2? Ya Tidak

2. Apakah guru pemula bersama Silabus dan RPP yang dikembangkan guru
pembimbing menyusun Silabus Ya Tidak Pemula
dan Rencana Pelaksanaan
pembelajaran/Pembimbingan
(RPP) yang akan digunakan pada
pertemuan minggu-minggu
pertama.?
3. Apakah guru pemula bersama
pembimbing menyusun Rencana Ya Tidak Lembar RPK
Pengembangan Keprofesian PK yang digunakan
Berkelanjutan untuk tahun
pertama masa induksi?
4. Apakah selama pembimbingan Hasil wawancara dengan guru pemula
pembimbing memberi motivasi Ya Tidak tentang Pembimbing
tentang pentingnya tugas guru?
5. Apakah selama pembimbingan, Bukti dokumen pembimbingan
pembimbing memberi arahan Ya Tidak
tentang perencanaan
pembelajaran/pembimbingan,
pelaksanaan
pembelajaran/pembimbingan
dan penilaian hasil
belajar/bimbingan siswa?
6. Apakah selama pembimbingan
pembimbing memberi Ya Tidak Lembar Observasi Pembelajaran
kesempatan untuk melakukan Guru lain
observasi pembelajaran di kelas
dengan menggunakan Lembar
Observasi Pembelajaran?
7. Apakah selama pembimbingan
pembimbing melibatkan guru Ya Tidak Surat Tugas dan Bukti Kegiatan
pemula dalam kegiatan-kegiatan
di sekolah?
8. Apakah selama pembimbingan
pembimbing memberi arahan Ya Tidak Hasil wawancara Guru pemula
dalam menyusun rencana dan
pelaksanaan program pada
kegiatan yang menjadi tugas
tambahan?

Program PIGP SDN II Kulurejo.

9. Apakah pembimbing dan guru Hasil wawancara dengan guru pemula
pemula menentukan fokus Ya Tidak Lembar obserasi dan Refleksi
elemen kompetensi yang akan Pembelajaran
diobservasi?
10. Apakah guru pemula mengisi
lembar refleksi setelah ada Ya Tidak Lembar Refleski yang telah diisi
kesepakatan fokus elemen
kompetensi yang akan
diobservasi
11. Apakah guru pemula melakukan
refleksi pada pasca observasi Ya Tidak Lembar Refleksi yang telah diisi

12. Apakah pembimbing memberi Hasil wawancara dengan guru pemula,

umpan balik dari hasil observasi Ya Tidak Umpan balik yang tertulis pada Lembar
dan refleksi? Observasi Pembelajaran
13. Apakah pembimbing melakukan Jumlah Lembar Observasi yang telah diisi
observasi lebih dari atau sama Ya Tidak
dengan enam kali?
14. Apakah pembimbing melakukan Lembar Observasi pembelajaran yang telah
observasi pembelajaran di bulan Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan)
ke 2-9?
Penilaian
15. Apakah kepala sekolah Lembar Observasi pembelajaran yang telah
melakukan obserasi Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan)
pembelajaran
16. Apakah kepala sekolah Lembar Observasi pembelajaran yang telah
melakukan observasi Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan) oleh kepala
pembelajaran lebih dari atau sekolah
sama dengan tiga kali?
17. Apakah pengawas sekolah Lembar Observasi pembelajaran yang telah
melakukan obserasi Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan) oleh pengawas
pembelajaran Sekolah
18. Apakah pengawas sekolah Lembar Observasi pembelajaran yang telah
melakukan observasi Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan) oleh pengawas
pembelajaran lebih dari atau sekolah
sama dengan dua kali?
19. Apakah kepala sekolah Lembar Observasi pembelajaran yang telah
melakukan observasi Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan) oleh kepala
pembelajaran di bulan ke-10? sekolah
20. Apakah pengawas sekolah Lembar Observasi pembelajaran yang telah
melakukan observasi Ya Tidak Diisi (tangal pelaksanaan) oleh pengawas
pembelajaran di bulan ke-10? sekolah
Pelaporan
1. Apakah kepala sekolah menyusun Draft Laporan Penilaian Kinerja Guru
draft Laporan Penilaian Kinerja Ya Tidak Pemula beserta dokumen pendukung

Program PIGP SDN II Kulurejo.

 Guru pemula dengan
mendiskusikan hasil dengan
pembimbing dan pengawas
sekolah?
2. Apakah kepala sekolah dalam Daftar hadir dan notula rapat pengambilan
menentukan keputusan Ya Tidak keputusan Penilaian Kinerja Guru Pemula
mempertimbangkan pendapat pada Program Induksi
pembimbing dan pengawas
sekolah?
3. Apakah Laporan Penilaian Kinerja Laporan Penilaian Kinerja Guru Pemula
Guru Pemula ditandatangani oleh Ya Tidak yang telah ditanda tangani oleh kepala
kepala sekolah dan pengawas sekolah dan pengawas sekolah
sekolah?
4. Apakah kepala sekolah Surat pengajuan penerbitan Sertifikat
mengajukan penerbitan sertifikat Ya Tidak Program Induksi
Program Induksi telah sesuai
dengan ketentuan ?

Program PIGP SDN II Kulurejo.