Nama Lengkap : Tempat Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan Lulusan : SMK Negeri 1 Garut Kompetensi Keahlian Farmasi Tahun Lulusan : Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya akan bersungguh-sungguh mematuhi peraturan perundang-undangan dengan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI) 2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kebersamaan dan solidaritas antar anggota PAFI berdasarkan prinsip saling menghargai serta menjunjung tinggi tanggungjawab keprofesian. 3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi/ Analis Farmasi atau Tenaga Menengah Farmasi/ Asisten Apoteker. 4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggungjawabkan.