Anda di halaman 1dari 1

BALAI BESAR KERAMIK

IZIN TIDAK MENGIKUTI SENAM

NAMA :
NIP :
JABATAN :
UNIT KERJA :
TIDAK MENGIKUTI SENAM : Tanggal : ………………….
ALASAN/KEPERLUAN :

Mengetahui/Menyetujui Bandung, ………………….


Atasan Langsung, Pemohon,

……………………. …………………….

Anda mungkin juga menyukai