PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

FORM LAPORAN KERUSAKAN BARANG

Berikut saya laporkan daftar kerusakan barang dan atau alat periode Juli 2019 di
ruang Pemeriksaan Umum sebagai berikut :

Lokasi / Tanggal Metode

NO Jenis Kerusakan
Ruang Pemeriksaan Pemeriksaan
1 R. Timbangan Dewasa 01 maret 2019 Menimbang
Pemeriksaa berat badan
n umum

Demikian laporan kerusakan barang ini saya buat, mohon untuk segera
ditindaklanjuti agar pelayanan kesehatan diruang Pemeriksaan Umum dapat
berjalan lancar dan kondusif. Terimakasih.

Penanggung Jawab ruangan,

dr. Nurul Subekti

 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

FORM LAPORAN KERUSAKAN BARANG

Berikut saya laporkan daftar kerusakan barang dan atau alat periode Juli 2019 di
ruang Pemeriksaan Umum sebagai berikut :

N Tanggal Metode
Lokasi / ruang Jenis kerusakan
o pemeriksaan pemeriksaan
1 R. KIA/KB Doppler 12 juni 2019 testing

2 R. KIA/KB

Demikian laporan kerusakan barang ini saya buat, mohon untuk segera
ditindaklanjuti agar pelayanan kesehatan diruang KIA/KB dapat berjalan lancar dan
kondusif. Terimakasih.

Penanggung Jawab ruangan,

Hj. Suwanti,Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

FORM LAPORAN KERUSAKAN BARANG

Berikut saya laporkan daftar kerusakan barang dan atau alat periode Juli 2019 di
ruang Pemeriksaan Umum sebagai berikut :

N Tanggal Metode
Lokasi / ruang Jenis kerusakan
o pemeriksaan pemeriksaan
1 R. Poli Gigi

Demikian laporan kerusakan barang ini saya buat, mohon untuk segera
ditindaklanjuti agar pelayanan kesehatan diruang Gigi dapat berjalan lancar dan
kondusif. Terimakasih.

Penanggung Jawab ruangan,

 Sulistianingsih, Am.KG

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

FORM LAPORAN KERUSAKAN BARANG

Berikut saya laporkan daftar kerusakan barang dan atau alat periode Juli 2019 di
ruang Pemeriksaan Umum sebagai berikut :

N Tanggal Metode
Lokasi / ruang Jenis kerusakan
o pemeriksaan pemeriksaan
1 MTBS Timbangan balita/bayi 03 april 2019

Demikian laporan kerusakan barang ini saya buat, mohon untuk segera
ditindaklanjuti agar pelayanan kesehatan diruang MTBS dapat berjalan lancar dan
kondusif. Terimakasih.
 Penanggung Jawab ruangan,

Sutari Kusmiwati,Am.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627

FORM LAPORAN KERUSAKAN BARANG

Berikut saya laporkan daftar kerusakan barang dan atau alat periode Juli 2019 di
ruang Pemeriksaan Umum sebagai berikut :

Lokasi / Tanggal Metode

No Jenis kerusakan
ruang pemeriksaan pemeriksaan
1 Ruang Timbangan dewasa 05 april 2019
Tindakan
 Tensi Raksa 05 april 2019

Demikian laporan kerusakan barang ini saya buat, mohon untuk segera
ditindaklanjuti agar pelayanan kesehatan diruang Tindakan dapat berjalan lancar
dan kondusif. Terimakasih.

Penanggung Jawab ruangan,

Reno Pambagyo,Am.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA RAJA
Jalan Balitung, Desa Kota Raja Kecamatan Tabir Ilir Kabupaten Merangin
Kode Pos 37358, Email: pkm.13kotaraja@yahoo.com, no hp: 082373027627