1
PENAPISAN AWAL IBU BERSALIN
Nomor : C / VII / SOP / 08 /2016 / 008 C1
Terbit ke :1
SOP No.Revisi
Tanggal
:0
: 1 Agustus 2016
UPTD
Puskesmas
Diberlakukan Setabelan
Dinas
Halaman :2/3
Kesehatan Kota
Surakarta
Ditetapkan Kepala UPTD Tanda tangan
Puskesmas Setabelan dr. Sri Rahayu Susilowati
19780522 200501 2 012
7. Rekaman Historis
2
PENAPISAN AWAL IBU BERSALIN
Nomor : C / VII / SOP / 08 /2016 / 008 C1
Terbit ke :1
SOP No.Revisi
Tanggal
:0
: 1 Agustus 2016
UPTD
Puskesmas
Diberlakukan Setabelan
Dinas
Halaman :3/3
Kesehatan Kota
Surakarta
Ditetapkan Kepala UPTD Tanda tangan
Puskesmas Setabelan dr. Sri Rahayu Susilowati
19780522 200501 2 012
No Tidak
LANGKAH KEGIATAN Ya Tidak
Berlaku
3
PENAPISAN AWAL IBU BERSALIN
Nomor : C / VII / SOP / 08 /2016 / 008 C1
Terbit ke :1
SOP No.Revisi
Tanggal
:0
: 1 Agustus 2016
UPTD
Puskesmas
Diberlakukan Setabelan
Dinas
Halaman :4/3
Kesehatan Kota
Surakarta
Ditetapkan Kepala UPTD Tanda tangan
Puskesmas Setabelan dr. Sri Rahayu Susilowati
19780522 200501 2 012
2 Apakah
Petugas mempersilahkan pasien tidur di
tempat tidur pemeriksaan.
3 Apakah Petugas menutup ruangan untuk memberikan
pivasi kepada pasien
4 Apakah Petugas melakukan kajian awal pada ibu
bersalin
5 Apakah Petugas melakukan penapisan awal ibu
bersalin dengan mengisi form “ Penapisan
Awal Ibu Bersalin”
7 Apakah Petugas memberitahu hasil pemeriksaan
kepada ibu dan keluarga?
8 Apakah Petugas merujuk saat menemukan jawaban
“ya” pada penapisan?
CR : …………………………%.
Surakarta,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)