PENGKAJIAN ANTENATAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. V USIA 32 TAHUN G3P2A0 DI

RUANG POLI KEBIDANAN RUMAH SAKIT AL-ISLAM BANDUNG

I. Pengkajian
A. Pengumpulan Data
1) Identitas klien
Nama : Ny X
No. Medrec :
Umur : 18 Tahun
Pendidikan :
Alamat :
Agama : Islam
Suku bangsa :
Status marital : Menikah
Golongan darah :A
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Tanggal dilakukan operasi: -
Diagnosa medis : G1P0A0
2) Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. Y
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama : Islam
Suku bangsa :
Status marital : Menikah
Golongan darah :
 Hubungan dengan klien : Suami

3) Riwayat kesehatan
a) Keluhan utama
Klien mengeluh pusing, pandangan kabur dan kedua
b) Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan cemas karena dengan kondisinya, klien juga mengatakan
takut terjadi sesuatu dengan bayinya, dan takut jika dioperasi SC. Selama hamil
pasien mengkonsumsi Fe, asam folat, kalsoum dan vitamin
c) Riwayat kesehatan dahulu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi dan tidak ada penyakit
menular.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan di keluarga tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, dan penyakit menular
e) Riwayat gynekologi dan obsetri
(1) Riwayat obstetri
(a) Riwayat obstetri

Masalah
Thn. Umur Jenis Tempat/ Keadaan
No JK BB
Partus hamil partus penolong Hamil Lahir Nifas Bayi anak

(b) Riwayat kehamilan sekarang

HPHT 24-12-18 usia kehamilan 40 minggu, ibu tidak ada keluhan mengenai
janinnya, klien masih merasakan gerakan janin dengan BJJ 143x/menit, berat
badan naik hingga 15 kg, tekanan darah tinggi 170/100 mmHg. Klien
 melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin trimester pertama 1x,
trimesster kedua 1x, trimester ketiga 1x.
(2) Riwayat ginekologi
(a) Riwayat menstruasi
.HPHT 24-12-2018, TP 17-9-2019.
(b) Riwayat perkawinan

(c) Riwayat keluarga berencara,.

4) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
Klien dengan, TD: 170/100 mmHg, N:86x/menit, RR: 21x/menit,
b) Sistem pernafasan
RR: 21x/menit, suara napas vesikuler dan tidak terdapat suara napas
tambahan seperti ronkhi, whezzing, dan stridor.
c) Sistem kardiovaskuler
N:86x/menit
d) Sistem pencernaan

e) Sistem persyarafan
Reflek patela positif
f) Sistem endokrin

g) Sistem perkemihan
Klien mengatakan tidak ada keluhan ketika buang air kecil, dan buang air kecil
secara spontan. Pada hasil lab terdapat hasil protein urin +3
h) Sistem reproduksi
(1) Payudara

(2) Fundus Uteri

 leopold 2 puki teraba keras dipastikan bagian punggung puka teraba bergerinjil
bagian ekstremitas, leopold 3 bagian kepala sudah masuk 1/5 PAP, BJJ
143x/menit.
(3) Vulva atau vagina

i) Sistem musculoskeletal

j) Sistem integument

5) Pola Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sebelum hamil Saat hamil
1 -
2 -
3
4
5
6
7

6) Riwayat psikososial
a) Pola pikir dan persepsi
Klien mengatakan cemas dengan kondisinya, tkaut terjadi sesuatu pada
bayinya dan juga takut jika harus dioperasi SC
b) Persepsi diri
.
c) Gaya komunikasi

d) Konsep diri
e) Pengetahuan

f) Kebiasaan seksual

7) Data spiritual

8) Data penunjang

Jenis pemeriksaan Tanggal Nilai rujukan

10-12-2018
Hematologi rutin
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
Gula darah sewaktu
HbsAG
Kimia Urine
Warna urine
Berat jenis urine
pH
Nitrit Urine
Protein urine Negative Positive
Glukosa urine
Keton urine
Urobilinogen urine
 Bilirbin urine
Eritrosit
Lekosit

9) Pemeriksaan penunjang

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

DS: ansietas
- klien mengatakan cemas
dengan keadaanya, takut
terjadi pada bayinya dan
takut jika harus dioperasi SC
-

DO:
- Klien tampak gelisah
- G1P0A0
- Konjungtiva anemis
DS: Kelebihan cairan
klien mengatakan cemas
dengan keadaanya

DO:
TD 170/100 mmHg
Piting edema positif 3
BB naik 15 kg
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN

ansietas

kelebihan volume cairan

B. INTERVENSI
DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN
1. Ansietas b/d krisis Setelah dilakukan 1. Orientasikan klien
situasi kebutuhan asuhan keperawatan pada lingkungan,
tidak terpenuhi selama staf dan prosedur
……..diharapkan 2. Berikan informasi
ansietas pasien tentang perubahan
berkurang dengan psikologis dan
kriteria hasil: fisiologis pada
1. TTV persalinan
2. Pasien dapat 3. Kaji tingkat dan
mengungkapkan penyebab ansietas
perasaan cemas-nya 4. Pantau tekanan
3. Lingkungan sekitar darah dan nadi
pasien tenang dan sesuai indikasi
kondusif 5. Anjurkan klien
mengungkapkan
perasaannya
6. Berikan lingkungan
yang tenang dan
nyaman untuk
pasien

2 Kelebihan Volume 1. Terbebas dari 1. Monitor TTV

Cairan edema, efusi, 2. Monitor I/O yang
anasarka akurat
2. Bunyi nafas 3. Pasang urin kateter
bersih, tidak ada jika diperlukan
dyspneu/orthopneu
3. Terbebas dari 4. Monitor masukkan
distensi vena makanan
jugularis, reflek cairan/makanan
hepatojugular (+) 5. Monitor tanda dan
4. Memelihara gejala edema
tekanan vena
sentral, tekanan
kapiler paru,
output jantung dan
vital sign dalam
batas normal
5. Terbebas dari
kelelahan,
kecemasan dan
kebingungan
6. Menjelaskan
indikator
kelebihan cairan