SEKOLAH KEBANGSAAN JERAM BATU

81500 PEKAN NANAS, JOHOR

BORANG PINJAMAN PERALATAN SUKAN

STOR SUKAN SKJB

TARIKH JUMLAH TARIKH JUMLAH CACATAN

BIL PERALATAN/JERSI
(AMBIL) (AMBIL) (PULANG) (PULANG)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

PERAKUAN PEMINJAM :
Adalah dengan ini, saya / kami akan bertanggungjawab sepenuhnya untuk menjaga peralatan
tersebut di atas daripada hilang atau rosak. Sekiranya hilang atau rosak maka saya / kami akan
menggantikan peralatan tersebut dengan yang baru. Pihak saya / kami juga akan memulangkan
peralatan tersebut pada tarikh yang ditetapkan.

Nama Peminjam :………………………………………………......

PEMULANGAN
Kelas /Jabatan :…………………………………………………….
Jawatan : Pelajar / Guru / Staf
Nama :………………………………………….
No Telefon :……………………………………..
Tarikh Hantar :………………………………..
T.Tangan :………………………………………
T.Tangan Peminjam :……………………………………
Disahkan Oleh:

………………………………………………….
KP. PENDIDIKAN JASMANI: