Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SITURAJA
Alamat : Jalan Rd. Umar Wirahadikusumah No 177A Email Telp.(0261)2201874
Email : Puskesmas.situraja@gmail.com Sumedang 45371

BUKTI PELAKSANAAN PENGELOLAAN PERALATAN YANG HABIS DI GUNAKAN

UNIT: BULAN:
VARIABEL TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Petugas merendam alat medis yang sudah digunakan
dengan larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
2. Petugas menggunakan sarung tangan rumah tangga.
3. Alat yg sudah direndam kemudian diangkat
4. Lakukan pencucian-pembilasan alat
5. Alat dikeringkan dengan menggunakan lap bersih dan
kering
6. Petugas memisahkan alat yang memerlukan tindakan
sterilisasi dan alat yang hanya digunakan dalam keadaan
bersih.
7. Untuk alat yang memerlukan tindakan sterilisasi, diletakkan
pada wadah stainless yang kemudian dilakukan sterilisasi
dengan keadaan wadah terbuka.
8. Petugas melakukan disinfeksi pada alat yang tidak
memerlukan sterilisasi dengan alkohol 70%.
9. Petugas menempatkan alat sesuai dengan jenisnya.

Mengetahui Situraja, 2019


Kepala UPTD Puskesmas Situraja Penanggung jawan Barang

Dr.Hj. R. Deti Rahmawati MHKes Asep Saefudin


NIP : 196512312002122010 NIP : 196810151991032010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SITURAJA
Alamat : Jalan Rd. Umar Wirahadikusumah No 177A Email Telp.(0261)2201874
Email : Puskesmas.situraja@gmail.com Sumedang 45371

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN,HASIL PEMANTAUAN DAN TINDAK LANJUT PEMANTAUAN

RUSAK
NO KEGIATAN ANALISA PENYEBAB KERUSAKAN TINDAK LANJUT
YA TIDAK

Mengetahui Situraja, 2019


Kepala UPTD Puskesmas Situraja Penanggung jawan Barang

Dr.Hj. R. Deti Rahmawati MHKes Asep Saefudin


NIP : 196512312002122010 NIP : 196810151991032010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SITURAJA
Alamat : Jalan Rd. Umar Wirahadikusumah No 177A Email Telp.(0261)2201874
Email : Puskesmas.situraja@gmail.com Sumedang 45371

BUKTI PENGELOLAAN DAN PENGGUNAAN ALAT JIKA MEMPEROLEH BANTUUAN

RUSAK
NO TANGGAL NAMA ALAT/BARANG DI TERIMA DARI TINDAK LANJUT KETERANGAN
YA TIDAK

Mengetahui Situraja, 2019


Kepala UPTD Puskesmas Situraja Penanggung jawan Barang

Dr.Hj. R. Deti Rahmawati MHKes Asep Saefudin


NIP : 196512312002122010 NIP : 196810151991032010