Kepada Yth.

Kepala PT. Bank Pembangunan Daerah Papua

Kantor Cabang Pembantu Kobakma
di-
Kobakma

Perihal : Permohonan Kredit Pegawai Wira Bhakti

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : MELPIUS TABUAN, Amd.Sos

2. Tempat/Tgl. Lahir : Tagime, 03 Desember 1987
3. Nama Ibu Kandung : MERLINA YIKWA
4. NIP : 198712032015081001
5. NIK : 9102550312870001
6. NPWP : 90.693.558.0-952.000
7. Jabatan : Staf Distrik
8. Unit Kerja : Distrik Ilugwa Kabupaten Mamberamo Tengah
9. Alamat Kantor : Jln. Wamena – Kobakma
10. Alamat Rumah : Jln. Trans Irian Pikhe (Pertigaan Pikhe Wamena)
11. No.Tlp/HP :

Dengan ini mengajukan Permohonan Kredit Pegawai sebagai berikut :

Besar Permohonan : Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah)
Jangka Waktu : 35 Bulan
Tujuan Kredit : Perbaiki Rumah

Adapun pengembalian kredit kami langsung diperhitungkan dari rekening kami di Bank
Papua. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan persyaratan kredit
sebagai berikut :
1. Foto Copy KTP Suami/Istri + Kartu Keluarga yang masih berlaku
2. Foto Copy SK Pengangkatan Pegawai
3. Daftar Perincian Gaji / Slip Gaji
4. Surat Kuasa Sanggup di Potong Gaji
5. Surat Kuasa Debet Rekening Tabunngan
6. Surat Rekomendasi
7. Pas Foto 4x6 Suami Istri masing-masing sebanyak 4 Lembar
8. Foto Copy NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak)

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian yang di berikan diucapkan terima
kasih.

Kobakma, 04 Maret 2019

Mengetahui,
Kepala Distrik Ilugwa Pemohon

( ARTEP WALELA, S.Sos ) ( MELIUS TABUAN, Amd.Sos )

NIP. 197405022006051001 NIP. 198712032015081001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELPIUS TABUAN, Amd.Sos

Pekerjaan :PNS
NIP : 198712032015081001
Jabatan : Staf Distrik Ilugwa Kabupaten Mamberamo Tengah
Alamat : Distrik Ilugwa

PT. Bank Pembangunan Daerah Papua Cabang Kobakma untuk keperluan

o Perbaikan Rumah o Pembelian o Pembelian o Lainnya

Kendaraan Tanah/Kavling

Kamiyang bertanda tangan di bawah ini :

1) Nama : ARTEP WALELA, S.Sos

Jabatan : Kepala Distrik Ilugwa

2) Nama : YARIUS LOGO

Jabatan : Bendahara Gaji

Yang karena jabatan kami, dengan ini kami menyatakan bersedia menjamin kelancaran
pengembalian Kredit tersebut, dengan cara melakukan pemotongan Gaji dan/ atau Penghasilan
lainnya dari nama tersebut diatas yang selanjutnya akan disetorkan ke Bank Papua Cabang
Kobakma atau kantor Cabang lainnya apabila yang bersangkutan dialih tugaskan dalam
wilayah Propinsi Papua.

Apabila terjadi sesuatu hal, kami akan bertanggung jawab untuk melakukan tindakan-
tindakan yang diperlukan sesuai dengan wewenang kedinasan/jabatan kami.

Surat Pernyataan ini kami bat atas nama jabatan, dan dengan demikian apabila
dikemudian hari terjadi pergantian jabatan, dengan sendirinya surat pernyataan ini mengikat
pejabat pengganti.

Surat Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun serta mengikat selama amasa penyelesaian kredit tersebut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Debitur Kepala Bendahara

MELPIUS TABUAN, Amd.Sos ARTEP WALELA, S.Sos YARIUS LOGO

NIP. 198712032015081001 NIP. 197405022006051001 NIP. 197406242009091001
 SURAT REKOMENDASI

Wamena, 04 Maret 2019

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Rekomendasi Kredit

Kepada Yth.
Kepala PT. Bank Pembagunan Daerah Papua
Kantor Cabang Kobakma
Di –
Kobakma.

Sehubungan dengan adanya permohonan Kredit Pegawai :

Nama Lengkap : MELPIUS TABUAN, Amd.Sos

NIP : 198712032015081001
Pekerjaan :PNS
Pangkat/ Golongan : Pengatur Muda (II/c)

Bersama ini kami sampaikan bahwa pegawai tersebut, menurut pengamatan dan peniliaian
kami berkarakter baik dan dijamin dapat melunasi kewajibannya kepada PT. Bank
Pembangunan Daerah Papua Cabang Kobakma, dan selama ini yang bersangkutan masih aktif
melaksanakan tugas, dan apabila dikemudian hari rekomendasi ini ternyata tidak benar maka
kami bersedia untuk diproses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Kepala Distrik Ilugwa

ARTEP WALELA, S.Sos

NIP. 197405022006051001
 SURAT KUASA MEMOTONG GAJI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

- Nama : MELPIUS TABUAN, Amd.Sos

- Pekerjaan :PNS
- NIP : 198712032015081001
- Alamat : Distrik Ilugwa

Dengan ini memberikan kuasa kepada Bank Papua Cabang Kobakma atau Kantor
Cabang Bank Papua lainnya apabila pemberi kuasa dialih tugaskan dalam wilayah propinsi
papua, untuk memotong gaji saya setiap bulannya sebesar Rp.1.500.000,- (Satu Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah) untuk pembayaran kredit yang telah kami/saya terima.

Surat kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab
yang ditentukan pasal 1813 KUH Perdata, melainkan hanya akan berakhir apabila jumlah utang
pokok berikut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang kami/saya terima telah dinyatakan
lunas oleh pihak Bank.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang diberi Kuasa Yang memberi Kuasa

(Bank) (Debitur/Peminjam)

(.........................................) MELPIUS TABUAN, Amd.Sos

NIP. 198712032015081001

Mengetahui/Menyutujui Mengetahui/Menyutujui
Kepala Distrik Ilugwa Bendahara

ARTEP WALELA, S.Sos YARIUS LOGO

NIP. 197405022006051001 NIP. 197406242009091001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

- Nama : MELPIUS TABUAN, Amd.Sos

- NIP : 198712032015081001
- Jabatan : Staf Distrik Ilugwa
- Alamat : Distrik Ilugwa

Dengan ini menyatakan bahwa kami telah mengambil dan mencairkan kredit di Bank Papua
Cabang Kobakma akan mematuhi ketentuan yang berlaku, dan kami bersedia untuk diadakan
pemblokiran tabungan sebesar 1 (satu) bulan angsuran kredit kami, sampai kredit tersebut
dinyatakan lunas oleh Bank Papua.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kobakma, 04 Maret 2019

Pemohon,

MELIUS TABUAN, Amd.Sos

NIP. 198712032015081001