24. CONTOH
PAS FOTO
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TERBARU
PERTIMBANGAN TEKNIS
JENIS PEMBERHENTIAN :
1 Nama
2 NIP
3 Tanggal Lahir
4 Jenis Kelamin
7 Jabatan Terakhir
9 Pendidikan
12 Pensiun Pokok 36% x Gaji Pokok Rp. ... : jumlah penerima pensiun = Rp. ...
Janda/Duda/
Anak dibulatkan Rp. ...
- 27 -
13 SUSUNAN KELUARGA
NAMA AYAH / KETERANGAN
TANGGAL LAHIR
IBU (TGL NIKAH, AK)
(SUAMI, ISTRI, ANAK)
14
Alamat Sesudah Pensiun
16
Tanggal dan Nomor Surat Usul
17
Tanggal Terima Usul
Tembusan :
1. Taspen / Asabri
2. Pertinggal
JAKARTA, .........................................
...............................
NIP...........................