pPENGKAJIAN DATA DASAR

KLIEN DENGAN FRAKTUR

Gejala fraktur tergantung pada letak, kegawatan, tipe, dan jumlah kerusakan struktur yang
terkait. Hal-hal yang perlu dikaji :

KEMAMPUAN BERAKTIFITAS / ISTIRAHAT:

- Terjadi pembatasan/ hilangnya fungsi ( mungkin segera disebabkan oleh fraktur, atau
berkembang secara sekunder, berasal dari jaringan yang bengkak, nyeri )

SIRKULASI
- Hipertensi ( kadang-kadang tampak sebagai respon dari nyeri / kecemasan ) atau hipotensi
( karena kehilangan darah )
- Takhicardi ( respon dari stress,, hipovolemia )
- Nadi menurun / tidak ada dibagian distal dari injury, capillary refill lambat, pucat pada
bagian yang terkena
- Jaringan bengkak atau hematoma di tempat injury

NEUROSENSORY
- Hilangnya gerakan / sensasi, spasme otot
- Paresthesia
- Deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi, spasme otot,
kelemahan nyata,/ hilangnya fungsi
- Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri / cemas atau trauma yang lain)

ADANYA NYERI / GANGGUAN RASA NYAMAN

- Nyeri hebat yang tiba-tiba saat injury ( mungkin terlokalisir pada area jaringan / kerusakan
tulang ; dapat mengecil pada imobilisasi) ; tidak ada nyeri pada kerusakan saraf.
- Spasme otot / kram ( setelah imobilisasi)

KEBUTUHAN KEAMANAN / KONDISI LEBIH LANJUT

- Laserasi kulit. Avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna.
- Bengkak lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba )

PENGETAHUAN KLIEN :
- Tentang kondisi injury
- Bantuan dalam transportasi, aktifitas mandiri, dan tugas-tugas pemeliharaan sehari-hari di
rumah.

STUDI DIAGNOSTIK
- X-Ray : untuk melihat lokasi fraktur / trauma
- Bone Scanning, Tomogram, CT/ MRI scan,: visualisasi fraktur, juga mengidentifikasi
jaringan lunak yang rusak
- Arteriogram : dilakukan jika kemungkinan ada kerusakan vaskuler
- CBC (Complete Blood Count) : kemungkinan meningkat ( hemokonsentrasi ) atau menurun
( signifikan dengan perdarahan fraktur atau organ yg terlibat-multiple trauma )
- Cr. (Creatinine): trauma otot atau Cr. (Creatinine) Untuk renal clearance
- Kondisi pembekuan : terkait dengan hilangnya darah, berbagai tranfusi, atau trauna hepar

1
PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Mencegah injury tulang atau jaringan lebih lanjut

2. Meringankan rasa nyeri
3. Mencegah komplikasi
4. Memberikan informasi tentang kondisi / prognosa dan pengobatan yang dibutuhkan

TUJUAN YANG AKAN DICAPAI

1. Stabilisasi patah tulang

2. Mengontrol nyeri
3. Mencegah / meminimalkan komplikasi
4. Kondisi, prognosa, dan rencana terapi dimengerti

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Resiko trauma ( tambahan )
2. Nyeri ( Akut )
3. Resiko disfungsi neurovaskuler perifer
4. Resiko gangguan pertukaran gas
5. Gangguan mobilitas fisik
6. Aktual / resiko tinggi kerusakan integritas kulit
7. Resiko infeksi
8. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosa dan tindakan pengobatan

2
DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. Resiko tinggi trauma ( tambahan )

Faktor-faktor resiko meliputi : hilangnya integritas tulang ( fraktur )

Ditandai dengan
Hasil yang diharapkan
Kriteria evaluasi
: Tidak dapat digunakan, adanya tanda dan gejala pasti
sebuah diagnosa aktual
: stabilisasi terjaga, dan fraktur kembali posisinya
(alingment)
: klien dapat
- Mendemonstrasikan gerak tubuh yang ditunjang oleh
stabilisasi lokasi fraktur
- Terbentuk formasi kalus / dimulainya penyambungan
fraktur

INTERVENSI RASIONAL
Independent

Mempertahankan bedrest jika ada Menjaga stabilitas,menghilangkan

indikasi.Memberikan support pada sendi kemungkinan gangguan alignment /
diatas dan dibawah fraktur jika bergerak atau penyembuhan
pindah tempat

Menempatkan papan tempat tidur dibawah
kasur / matras atau meletakkan klien pada bed
orthopedic
Cast ( Gibs ) / Splint ( Bidai )
Matras yang lunak dapat merubah bentuk gibs
yang masih basah, memecahkan / merusak
gibs, atau dapat pula mempengaruhi
penarikan traksi.

Menyangga lokasi fraktur dengan bantal/ atau Mencegah Pergerakan yang tidak diperlukan
selimut yang dilipat. Mempertahankan posisi dan posisi yang salah. Penempatan bantal juga
netral dengan memberikan sandbags, papan mencegah deformitas karena penekanan pada
kaki, trochater roll, bidai gibs yang kering.

Gunakan personel yang cukup untuk
menentukan posisi yang tepat. Cegah
penggunaan palang abduction untuk
mengatur posisi klien yang memakai gibs.
Cast ( Gibs ) / Splint ( Bidai )
Hip / body atau multiple gibs dapat sangat
berat dan susah dipakai , kegagalan pada saat
menyokong anggota badan yang digibs akan
menyebabkan gibs rusak.

Evaluasi gibs ekstremitas untuk melihat Bidai ( misalnya : Jones - Sugar Tong ) dapat
resolusi udema. digunakan untuk memberikan imobilisasi
faktur pada saat terdapat jaringan yang
bengkak. Saat terjadi edema , penyesuaian
kembali dengan bidai atau gibs dapat
membantu mengembalikan kesejajaran faktur.
Traction

Pertahankan posisi/ integritas traksi (misalnya Traksi menarik absis panjang dari tulang yang
Buck’s, Dunlop, Pearson, Russell ) faktur dan memulihkan ketegangan otot /
pemendekan otot agar kembali sejajar
(alignmen/ union ). Skeletal traksi (pins,
wires, tongs (jepitan, tang) digunakan untuk
penahan yang lebih berat pada traksi daripada
traksi yang dipasang pada jaringan kulit.

3
Pastikan bahwa semua bagian berfungsi Menjamin bahwa traksi berfungsi sesuai
secara fungsional. Licinkan bagian kerekan dengan tujuan untuk mencegah terputusnya
dan cek tali penegangnya. Amankan dan ikat penyembuhan faktur.
simpulnya dengan adhesive tape.

Jaga tali tetap bebas menggantung, cegah Jumlah optimal beban traksi perlu
mengangkat / melepas beban. dipertahankan. Catatan = jamin pergerakan
bebas pemberat selama reposisi klien,
mencegah penarikan berlebihan yang tiba-tiba
pada faktur yang berhubungan dengan nyeri
dan spasme otot.

Bantu dengan meletakkan ( pemberat ) Membantu mempertahankan posisi klien dan

dibawah tempat tidur. fungsi traksi dengan memberikan counter
balance.

Atur posisi klien sehingga penarikannya tepat Meningkatkan alignment tulang dan
yang akan mempertahankan axis panjang dari mencegah komplikasi ( misalnya delayed
tulang. healing / non union )

Pertahankan pembatasan-pembatasan dengan Mempertahankan integritas tarikan traksi.

terapi, misalnya dengan tidak memutar
pinggang/duduk (sitting up) pada traksi
Buch’s atau tidak mengganjal dibawah
pinggang pada traksi Russel.

Kaji integritas perlengkapan traksi eksternal. Traksi Hoffman memberikan stabilitasi dan
sokongan yang kaku untuk tulang yang faktur
tanpa menggunakan tali, kerekan, atau
pemberat , dengan demikian memberikan
mobilitas yang lebih besar bagi kliean /
kenyamanan dan memfasilitasi penyembuhan
luka.
Kolaboratif

Follow up serial x – rays. Memvisualisasi formasi kalus / proses

penyembuhan untuk menetapkan tingkat
aktivitas dan kebutuhan untuk perubahan
dalam terapi.

Mengenalkan / mempertahankan stimulasi Kemungkinan merupakan indikasi untuk

elektrik jika digunakan. meningkatkan pertumbuhan tulang pada
kondisi delayed healing / non union .

2. Nyeri (akut )

Kemungkinan berhubungan : - Spasme otot

dengan - Pergerakan fragmen tulang, edema dan injury jaringan
lunak.
- Traksi / perlengkapan imobilisasi
- Stress , cemas
Ditandai oleh : - Pernyataan / laporan adanya nyeri
- Distraksi, fokus pada diri sendiri / fokus menyempit ,
raut wajah kesakitan
- Terjaga , perilaku protektif , gangguan tonus otot ,
respon otomatis.

4
 Hasil yang diharapkan
Kriteria evaluasi
: Klien menyatakan nyeri hilang.
: klien dapat
- Rileks, berpatisipasi dalam aktivitas, tidur/istirahat
dengan baik.
- Mendemonstrasikan ketrampilan dan aktivitas
diversional untuk situasi individual.

INTERVENSI RASIONAL
Independent

Pertahankan imobilisasi pada bagian tubuh Menghilangkan nyeri dan mencegah

yang terkena dengan bed rest, cast (gibs), perubahan letak tulang / perluasan injury
bidai, traksi. jaringan.

Elevasi dan sokong extremitas yang injury. Meningkatkan venous return, mengurangi
edema dan mengurangi nyeri.

Cegah penggunaan alas plastik di bawah Dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena

anggota badan yang di gibs. rasa panas.

Elevasi penutup tempat tidur, beri linen Mempertahankan tubuh tetap hangat tanpa rasa
sampai jari kaki. tidak nyaman karena penekanan penutup
tempat tidur pada bagian yang sakit.

Anjurkan klien mendiskusikan masalah – Membantu mengurangi cemas. Klien mungkin

masalah yang berhubungan dengan injury. perlu mengungkapkan pengalaman
kecelakaannya.
Independent

Evaluasi keluhan sakit / tidak nyaman, Mempengaruhi pemilihan/monitor efekti-vitas

cacat lokasi dan karakteristik, intensitas intervensi. Tingkat kecemasan mem-pengaruhi
(skala 0-10), catat respon non verbal nyeri. persepsi / reaksi terhadap nyeri.
(perubahan tanda-tanda vital dan emosi/
tingkah laku)

Jelaskan prosedur – prosedur sebelum Memberi kesempatan klien untuk menyiapkan

memulainya. mental agar aktivitas dapat berjalan dengan
baik yang merupakan partisipasi dalam
mengontrol ketidaknyamanan.

Beri pengobatan sebelum aktivitas Meningkatkan relaksasi otot dan

perawatan. mempertinggi partisipasi.

Lakukan dan supervisi latihan ROM Mempertahankan kekuatan / mobilitas otot-

(Range of motion) aktif / pasif. otot yang tidak terkena sakit dan menfasilitasi
resolusi radang pada jaringan yang injury.

Berikan tindakan - tindakan alternatif untuk Memperbaiki sirkulasi umum, menghilangkan

memberi rasa nyaman, seperti masage, area penekanan lokal dan kelelahan otot.
backkrub, perubahan posisi.
Anjurkan klien menggunakan teknik Mengembalikan fokus perhatian,
management stres, seperti : relaksasi meningkatkan kemampuan kontrol, dan
progresif, pernapasan dalam, visualization / meningkatkan kemampuan koping dalam
imajinasi terpimpin, sentuhan terapeutik. management nyeri, dimana mungkin
berlangsung lama untuk periode yang panjang.

5
Identifikasi aktivitas diversional sesuai Mencegah rasa bosan, menurunkan ketegangan
dengan kemampuan fisik dan pilihannya. dan dapat meningkatkan kekuatan otot, dapat
meningkatkan harga diri dan kemampuan
koping.

Cari laporan / keluhan – keluhan yang tidak Tanda berkembangnya komplikasi seperti
biasa / nyeri tiba- tiba atau dalam, progresif infeksi, iskhemia jaringan, compartement
/ bertambah buruk, lokasi nyeri yang tidak syndrome.
berkurang oleh analgesik.
Kolaboratif

Beri kompres dingin / es 24-28 jam Mengurangi edema / hematom, menurunkan

pertama dan bila diperlukan. sensasi nyeri.

Pemberian obat sesuai indikasi : Menghilangkan nyeri / spasme otot.

Narkotik dan non narkotik, analgetik,
relaxan otot ( misalnya cyclobenzaprine
(Flexeril) , hylroxyzinel (Vistaril)

3. Resiko tinggi untuk disfungsi neurovaskuler perifer.

Faktor-faktor resiko meliputi :  Penurunan / terputusnya aliran darah injury langsung

pada pembuluh darah, trauma jaringan, edema yang
meluas, formasi trombus.
 Hypovolemia
Kemungkinan ditandai oleh : tidak dapat digunakan, adanya gejala dan tanda yang
mendukung diagnosa aktual.
Hasil yang diharapkan/ Perfusi jaringan terpelihara yang ditandai dengan nadi
kriteria evaluasi teraba , kulit hangat / kering, sensory wajar, tanda - tanda
vital stabil , urine output adekuat untuk situasi individual.

INTERVENSI RASIONAL
Independent

Lepaskan arloji dari lengan yang terkena Dapat mengganggu sirkulasi jika terjadi
cedera edema.

Evaluasi adanya / kualitas nadi perifer Penurunan / tidak adanya nadi dapat
bagian distal yang injury melalui palpasi / merefleksikan injury vaskuler dan
doppler. mengharuskan evaluasi medik segera untuk
status sirkulasi . Sadari bahwa kadang –
kadang nadi dapat dipalpasi walaupun sirkulasi
terhambat oleh gumpalan darah lunak. Pada
kondisi ini, perfusi pada arteri yang lebih besar
dapat kontinu setelah peningkatan tekanan
kompartemen yang kolaps ( arteriole /
venule ) sirkulasinya didalam otot.

6
Kaji capillary return, warna kulit, dan Kembalinya warna (3 - 5 detik). Putih , kulit
kehangatan bagian distal yang fraktur dingin merupakan indikasi kerusakan arterial.
Cyanosis menandakan gangguan venous.
Catatan : nadi perifer,capillary refill, warna
kulit dan sensasi kemungkinan normal pada
kondisi kompartement syndrome karena
sirkulasi superfisial biasanya tidak
mencurigakan.

Kaji kondisi neurovaskuler, catat perubahan Gangguan rasa, mati rasa, gatal, peningkatan
fungsi pergerakan / sensori. Tanya klien nyeri terjadi ketika sirkulasi saraf inadekuat
lokasi nyeri / rasa tidak nyaman. atau terjadi kerusakan saraf.

Test sensori saraf peroneal dengan Panjang dan posisi saraf peroneal
cubitan / tusukan peniti pada bagian dorsal meningkatkan resiko injury pada tungkai yang
jaringan antara jari kaki pertama dan kedua fraktur, edema / kompartemental syndrom ,
dan kaji kemampuan dorsoflexi jari-jari atau mal posisi traksi.
jika ada indikasi.

Kaji jaringan seputar gibs untuk titik tekan. Faktor - faktor ini menjadi indikasi penekanan
Periksa laporan rasa seperti terbakar jaringan / iskemik, awal dari kerusakan /
dibawah gibs. nekrosis.
Independent

Monitor posisi / lokasi penyokong Perlengkapan traksi dapat menyebabkan

lingkaran splints / sling. tekanan pada pembuluh darah / saraf , terutama
sekali pada aksila dan pangkal paha,
mengakibatkan iskemia dan kemungkinan
kerusakan saraf permanen.

Pertahanlah elevasi ekstremitas yang injury Meningkatkan drainase vena / mengurangi

kecuali kalau ada kontraindikasi terdapat edema.
kompartement syndrom. Catatan : adanya peningkatan tekanan
kompartemen, elevasi ekstrenitas menghalangi
aliran arterial, menurunkan perfusi.

Kaji seluruh panjang ekstremitas yang Peningkatan injury ekstremitas dapat

injury untuk kondisi bengkak / edema. ditunjukkan dengan edema / bengkak jaringan
Ukur injury ekstremitas dan bandingkan menyeluruh tapi dapat juga merefleksikan
dengan yang tidak injury. Catat adanya perdarahan.
penampakan / penyebaran hematoma.

Catat laporan nyeri hebat , peningkatan
nyeri pada pergerakan pasif, perkembangan
parasthesia, ketegangan otot / kelemahan
otot dengan eritema, perubahan kualitas
nadi bagian distal yang injury. Jangan
mengelevasi extremitas. Laporkan
gejalanya pada tim medis.
Perdarahan terus - menerus / formasi edema
pada otot yang tertutup oleh fascia dapat
berakibat gangguan aliran darah dan iskemia
myositis atau kompartement syndrome, perlu
tindakan emergency untuk menurunkan
tekanan / memulihkan sirkulasi.
Catatan : kondisi ini merupakan medical
emergency dan memerlukan tindakan segera.

Cari tanda iskemia kaki seperti : penurunan Fraktur dislokasi sendi - sendi ( khususnya
temperatur kulit, pucat dan peningkatan sendi lutut ) dapat menyebabkan kerusakan
nyeri. arteri yang berdekatan dengan akibat
hilangnya aliran darah distal.

7
Anjurkan klien secara rutin latihan jari– Meningkatkan sirkulasi dan pengurangan
jari / sendi bagian distal yang injury. pengumpulan darah, khususnya pada
Ambulasi selama kondisi memungkinkan. ekstremitas bawah.

Cari dan periksa kelemahan, bengkak, Hal ini menunjukkan peningkatan potensial
nyeri pada dorsofleksi kaki ( Human’s sign thrombophlebitis dan emboli paru - paru pada
positif ). klien imobilisasi untuk 5 hari atau lebih.

Monitor tanda-tanda vital. Catat tanda- Volume sirkulasi yang inadekuat akan mem-
tanda umum pucat , cyanosis , perubahan pengaruhi perfusi jaringan sistemik.
kondisi psikologis.

Test stools / aspirasi gastric untuk Peningkatan insiden pendarahan gastric

perdarahan tersembunyi. Catat perdarahan menyertai fraktur trauma dan dapat
kontinu pada trauma / lokasi injeksi dan berhubungan dengan stres atau gangguan
sekret dari membran mukosa. pendarahan yang membutuhkan evaluasi lebih
lanjut.
Kolaboratif.

Beri kantong es sekitar lokasi fraktur sesuai Menurunkan edema / hematoma, dimana
indikasi. terjadinya gangguan sirkulasi.

Bidai / bivalve cast sesuai kebutuhan Mungkin dapat dikerjakan pada emergency
dasar untuk menghilangkan restriksi sirkulasi
yang diakibatkan oleh formasi edema dari
ekstremitas yang injury.

Bantu dengan memonitor tekanan Elevasi tekanan ( biasanya 30 mm Hg atau

intrakompartemental. lebih ) mengindikasikan kebutuhan untuk
evaluasi segera dan intervensi.

Siapkan intervensi pembedahan ( misalnya Kegagalan dalam menurunkan penekanan /

fibulectomy / fasciotomy ) sesuai indikasi. mengkoreksi kompartmental syndrome dalam
4 - 6 jam dapat berakibat kontraktur berat atau
hilangnya fungsi dan diskon figurasi
ekstremitas distal yang injury atau perlu
amputasi.

Monitor Hb / Hct, studi kuagulasi Membantu mengkalkulasi kehilangan darah

dan kebutuhan / efektifitas terapi.

Berikan cairan IV / produk darah jika Mempertahankan volume sirkulasi,

dibutuhkan meningkatkan perfusi jaringan.

Berikan sodium warfarin ( coumadin ) jika Kemungkinan dapat digunakan sebagai

ada indikasi. prophilaksis untuk mengurangi kejadian
thrombus vena dalam.

Beri kaos antiembolik sesuai indikasi Mengurangi penumpukan darah dan

meningkatkan venus return , juga mengurangi
resiko pembentukan thrombus.

**************

8
 GIBS
Indikasi:
 Imobilisasi dan penyangga fraktur
 Stabilisasi dan mengistirahatkan
tulang
 Koreksi deformitas
 Mengurangi aktifitas pada daerah
yang terinfeksi
 Membuat cetakan tubuh untuk
orthotic
Aturan umum :
Gibs yang dipasang untuk
mempertahankan reduksi harus dipasang
melewati sendi diatas dan dibawah fraktur.
Gibs sebaiknya sesuai denga geometri
ekstremitas yang diberi gibs tersebut..
Reduksi dan pemasangan gibs seringkali
diselesaikan dalam beberapa jam sesudah
terjadi cedera, kalau tidak terjadi
pembengkakan jaringan lunak secara
maksimal.
Window :
Dilakukan untuk :
 Memeriksa luka
 Membuka jahitan
 Memeriksa adanya penekanan
 Membuang / mengangkat benda
asing
 Mengurangi penekanan
Apabila ada indikasi bahwa suplai
neurovaskuler ekstremitas mengalami
kemunduran, maka gips harus dibelah dari
salah satu ujung ke ujung lain. semua
lapisan harus dipotong dan gips dibuka
sampai tanda dan gejala-gejala disfungsi
neurovaskuler yang mengalami fraktura tak
terlalu terasa nyeri sesudah dilakukan
reduksi dan imobilisasi. Pasien yang terus
menerus mengeluh sesudah dilakukan
reduksi harus diperhatikan dengan serius
dan dilakukan langkah-langkah efektif
untuk mengatasi sumber keluhan tersebut.
Ekstremitas yang cedera disertai
gangguan suplai neurovaskuler mungkin
akan mengalami perubahan patologis
ireversibel dalam waktu 1 1/2 jam. karena
itu, perlu respon yang efektif terhadap
tanda-tanda keadaan yang bahaya tersebut.
Selama jam-jam pertama sesudah cedera,
pemberian obat narkotika berulang kali
jelas merupakan kontraindikasi. Contoh,
kalau gips tak dibentuk atau diberi bantalan
yang memadai diatas penonjolan tulang -
prosseus stiloideus ulna,olekranon,
maleolimedialis dan lateralis - maka pasien
akan merasakan rasa nyeri membakar
yamg menetap di bagian yang mengalami
tekanan. Ini merupakan tanda terjadinya
nekrosis pada kulit dan jaringan lunak.
Bagian yang mengalami tekanan harus
segera ditangani. Tekanan yang berlebihan
dapat diatasi dengan memotong dan
membuat kembali gips bersangkutan.
Tetapi kadang kala perlu dibuat gips yang
baru, dipasang dengan baik untuk
memcegah terjadi ulserasi jaringan lunak
yang menimbulkan rasa nyeri dan
merugikan.
TRAKSI
Dasar terapi traksi : menarik bagian
tubuh. Penarikan oleh benda lain atau
tubuhnya sendiri
Keuntungan pemakaian traksi :
 Mempertahankan reduksi
 Mengurangi pembengkakan karena
kebanyakan traksi menjamin bahwa
ekstremitas dapat diangkat
 Meningkatkan penyembuhan jaringan
lunak
 Mengoreksi dan mencegah deformitas
 Imobilisasi sendi yang sakit
 Terapi untuk artritis, cedera otot dan
ligamen, dislokasi, kompresi serabut
saraf pada tulang belakang
Kerugian :
 Hospilalisasi lama
 Imobilisasi
Tujuan :
 Memperbaiki / mempertahankan
alignment tulang pasca fraktur
 Mengistirahatkan sendi yang inflamasi
 Koreksi deformitas
 Menghilangkan nyeri karena spame
otot
 Mengurangi dislokasi sendi
Prinsip :
 "Adekuat Counter Traction
 Adanya kekuatan melawan beban traksi
 Sesuai dengan poros tulang
 Semua sistem bebas dari friksi /
sangkutan
9
 Pasien diberikan informasi tentang
traksi
 Penilaian terus-menerus terhadap
kepatenan traksi
 Observasi neurovaskuler
 Observasi adanya nyeri
 "Firm Mattres untuk good alignment "
 Perineal care yang benar
 Hindari komplikasi tirah baring
memberi istirahat sendi lutut sesudah
trauma sebelum lutut diperiksa dan
diperbaiki lebih lanjut.
Penggunaan metode traksi ini secara ideal
harus dimulai dengan melapisi kulit dengan
selapis semen yang tebal, tintura benzoin,
atau perekat elastik pada kulit di bawah
lutut diberi stockinet tubular yang
digulung.

Plester traksi diberikan pada bagian medial

Faktor penting yang harus
dan lateral dari stockinet tersebut, lalu
dipertimbangkan waktu memasang atau
stockinet itu sendiri selanjutnya dibungkus
mempertahankan traksi :
dengan perban elastis.
 Tali utama yang biasanya dipasang
Ujung plester traksi pada pergelangan kaki
pada pin rangka sebaiknya
dihubungkan dengan balok penyebar untuk
menimbulkan gaya tarik yang segaris
mencegah tekanan pada maleoli. Seutas tali
dengan sumbu panjang normal tulang
yang dipasang pada bagian tengah balok
panjang yang mengalami fraktura
penyebar tersebut kemudian dijulurkan
 Berat ekstremitas maupun alat-alat
melalui kerekan pada kaki tempat tidur.
penyokongnya sebaiknya seimbang
dengan pemberat untuk menjamin
Jarang dibutuhkan pemberat lebih dari 5 lb.
reduksi dapat dipertahankan dan
Penggunaan traksi kulit dapat
menyokong ekstremitas yang cedera
menyebabkan banyak komplikasi. Ban
selama pasien dirawat di tempat tidur
perban elastis yang melingkar dapat
 Sedapat mungkin kerekan dan tali
mengganggu sirkulasi yang menuju ke kaki
ditempatkan cukup tinggi dan
pada pasien yang sebelumnya sudah
disamping pasien
menderita penyakit vaskuler.
 Harus diperhatikan bahwa tulang-
Alergi kulit terhadap plester juga dapat
tulang yang menonjol seperti tumit,
menimbulkan masalah. Kalau tidak dirawat
maleoli, kaput fibula , harus diberi
dengan baik, ulserasi tekanan mungkin
bantalan yang memadai atau
akan timbul pada maleoli.
dilindungi dengan cara lain
 Tali traksi sebaiknya dapat bergerak
Traksi berlebihan dapat merusak kulit yang
bebas melalui kerekan
rapuh pada orang yang sudah lanjut usia.
 Pemberat harus cukup tinggi diatas
Biasanya, traksi jenis ini sebaiknya tidak
lantai dengan pasien dalam posisi
digunakan untuk merawat pasien-pasien
normal diatas tempat tidur sehingga
yang sudah lanjut usia. Bahkan untuk
perubahan posisi rutin tidak
merawat pasien dewasa muda lebih disukai
menyebabkan pemberat terletak
traksi pin rangka kalau perawatan seperti
dilantai sehingga menghilangkan
ini harus dilakukan lebih dari beberapa hari
regangan yang diperlukan oleh tali
(lihat gambar 61-8).
 Traksi yang dipasang dan
dipertahankan dengan baik merupakan
Traksi kulit dari Bryant
tindakan yang selamanya
menyenangkan
Sering digunakan untuk merawat anak
kecil yang menderita fraktura femur.
Pada jenis fraktura ini pasien diletakkan
JENIS TRAKSI : SKIN TRAKSI &
dengan sendi panggul fleksi, lutut ekstensi
SKELETAL TRAKSI
dan tungkai pada posisi vertikal, agak
membuka. Karena periosteum tulang pada
Traksi kulit dari Buck :
anak-anak kuat sekali, maka pada waktu
Sering digunakan pada anak-anak untuk
terjadi fraktura jarang terpisah sempurna.
jangka waktu yang pendek.
Karena itu traksi longitudinal murni ini
Indikasi yang paling sering dari jenis
hampir selalu dapat memberi reduksi yang
traksi ini adalah : kebutuhan untuk
10
memadai dan mempertahankan posisi
fragmen sampai terjadi penyembuhan dini.
Traksi Bryant sebaiknya tidak dilakukan
pada anak-anak yang beratanya lebih dari
30 lb. Kalau batas ini dilampaui maka kulit
dapat mengalami kerusakan berat. Kecuali
itu pada anak yang lebih besar dan lebih
tua, aliran darah menuju kaki mungkin
akan mengalami gangguan akibat pengaruh
hidrostatik yang cukup besar karena
penempatan kaki secara vertikal tersebut,
dan akibat tekanan dari pembungkus
elastis.
Penyinaran sinar-x sesudah traksi
seringkali memmperlihatkan aposisi
bayonette dengan penumpukan fragmen-
fragmen tulang kira-kira sepanjang ½ inci.
Ini bukan saja dapat diterima, tetapi
menguntungkan karena biasanya tungkai
yang cedera pada anak-anak dapat tumbuh
lebih cepat daripada anak normal selama
beberapa tahun sesudah fraktura (lihat
gambar 61-9).
Traksi rangka seimbang
Terutama digunakan untuk merawat
fraktura korpus femoralis pada orang
dewasa. Sekilas pandang traksi ini
tampaknya kompleks. Tetapi hanyalah
suatu pin rangka yang ditempatkan
transversal melalui femur distal atau tibia
proksimal. Dipasang bail traksi dan tali
traksi utama dipasang pada bail tersebut.
Tungkai pasien ditempatkan dengan posisi
sekitar 350. Kerekan primer disesuaikan
sedemikian sehingga garis ketegangan
koaksial dengan sumbu longitudinal femur
yang mengalami fraktura. Pemberat yang
cukup dipasang sedemikian rupa sehingga
femur mencapai panjang normal.
Pada pasien disokong oleh sling
atau bantal yang diletakan pada bagian
proksimal splint Thomas. Tungkai bagian
distal disokong oleh alat Pearson yang
dipasang pada splint Thomas. Kemudian
splint Thomas, alat Pearson dan tungkai
sendiri dijulurkan dengan tali, kerekan dan
beban yang sesuai sehingga kaki
tergantung bebas di udara. Dengan
demikian pemeliharaan pasien di tempat
tidur sangat dipermudah. Bentuk traksi ini
berguna sekali untuk merawat berbagai
jenis fraktura femur. Seluruh splint dapat
diaduksi atau diabduksi untuk memperbaiki
deformitas angular pada bidang
mediolateral. Fleksi panggul dan lutut yang
lebih besar atau yang lebih kecil
memungkinkan perbaikan lateral. Posisi
dan angulasi alat Parson dapat diatur untuk
memperbaiki deformitas rotasional.
Traksi rangka yang seimbang
Menunjukkan banyak keuntungan bagi
perawatan traksi suatu fraktura (lihat
gambar 61-10). Keuntungannya adalah :
traksi elevasi koaksial, longitudinal pada
tulang panjang yang fraktura tungkai yang
cedera mudah dijangkau untuk
pemeriksaan ulang status neurovaskuler,
dan untuk merawat luka lokal, dan
memepermudah perawatan oleh perawat.
Seperti bentuk traksi yang mempergunakan
pin rangka, pasien sebaiknya diperiksa
setiap hari tentang adanya peradangan atau
infeksi sepanjang pin, pin kendor atau
tergeser, dan pin telah tertarik dari tulang.
Traksi rangka seimbang ini dapat
digunakan untuk merawat kebanyakan
jenis fraktura femur, sedangkan reduksi
fraktura panggul yang lebih baik seringkali
dapat dicapai dengan traksi Russell. Pada
kasus ini, paha disokong oleh sling. Traksi
longitudinal diberikan dengan
menempatkan pin transversal melalui tibia
dan fibula di atas lutut. Pengaruh susunan
ini adalah memberi kekuatan traksi (berasal
dari gaya tarik vertikal sling cedera dengan
kekuatan yang sesuai. Jenis traksi ini sering
digunakan untuk memberi rasaa nyaman
pada pasien yang menderita fraktura
panggul selama evaluasi sebelum operasi
dan selama persiapan pembedahan.
Meskipun traksi Russell (lihat
gambar 61-11 ) dapat digunakan sebagai
perawatan akhir dan definitif pada pasien-
pasien tertentu, tetapi pasien yang debil
atau sudah lanjut usia dengan fraktura
panggul biasanya tak dapat mengatasi
bahaya istirahat di tempat tidur yang
berkepanjangan, misalnya dekubitus,
pneumonia dan tromboflebitis. Masalah
yang paling sering dilihat pada traksi
Russell adalah pergeseran pasien
mendekati bagian kaki tempat tidur,
kerekan bagian distal saling berbenturan
sedangkan pemberat terletak di lantai.
Harus ada perawatan yang cukup cermat
untuk mempertahankan posisi pasien di
tempat tidur. Mungkin perlu ditempatkan
blok-blok di bawah kaki tempat tidur
11
sehingga dapat mempergunakan bantuan
gaya gravitasi.
Traksi sembilanpuluh -
sembilanpuluh – sembilanpuluh
Terutama berguna untuk merawat anak-
anak usia 3 tahun sampai dewasa muda
( lihat gambar 61-12 ). Pengawasan
frakmen-frakmen pada traksi 90-90-90 ini.
Pasien masih mempunyai ruang gerak yang
cukup di tempat tidur.
Sampai sekarang yang dibicarakan
secara terperinci adalah metode-metode
traksi ekstremitas bawah, tetapi semua
prinsip tersebut juga berlaku untuk
perawatan fraktura ekstremitas atas.
Perawatan traksi pada fraktura
biasanya cukup aman, memberi rasa
nyaman dan mobilitas yang cukup di
tempat tidur, memungkinkan pemeriksaan
ulang, memberi elevasi yang cukup dan tak
memperbesar resiko infeksi. Tetapi
perawatan traksi pada fraktura sebaiknya
dilakukan dengan hati-hati pada pasien
yang sudah lanjut usia, karena
membutuhkan perawatan di rumah sakit
secara kontinu dengan kemungkinan
bahaya komplikasi, biaya dan keadaan
yang tidak menyenangkan.
PENGKAJIAN KLIEN
DENGAN
GANGGUAN SISTEM
MUSKULOSKELETAL
DATA SUBYEKTIF
 DATA BIOGRAFI : Umur dan
jenis kelamin
 Pengkajian dapat difokuskan pada
KELUHAN : adanya nyeri, kekakuan,
kelemahan, kram, sakit pinggang,
kemerahan, pembengkakan, deformitas,
terbatasnya penggerakan atau ROM
( range of motion ), gangguan sensasi,
munculnya sensasi abnormal, atau
faktor-faktor lain yang mempengaruhi
atau mengganggu aktifitas sehari-hari .
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pengembangan dari keluhan utama,
dengan menggunakan pendekatan :
PQRST
 Provokatif / Paliatif ( apa
penyebabnya dan apa yang
membuat keluhan bertambah
ringan atau bertambah berat ).
 Quality / Quantity ( bagaimana
rasanya, kelihatannya, dan
seberapa besar )
 Region / Radiation ( dimana
dan apakah menyebar )
 Severity ( apakah mengganggu
aktifitas sehari- hari atau
seberapa parah pada skala 1-
10 )
 Timing ( kapan mulainya,
seberapa sering hal ini di
rasakan dan apakah munculnya
tiba-tiba atau seketika )
 RIWAYAT KESEHATAN
 Riwayat sistem
muskuloskeletal
 Riwayat di rawat di rumah
sakit
 Riwayat keluarga
 Riwayat diet
 AKTIFITAS SEHARI-HARI
 Kondisi / keadaan klien dalam
memenuhi kebutuhan sehari-
hari.
 Jenis pekerjaan; Jenis alas
kaki yang di gunakan.
 Permasalahan dapat saja di
ketahui setelah klien ganti baju,
menutup resleting, menutup atau
membuka kancing, membuka
keran atau merasakan suhu air di
bak mandi, keramas, mencukur,
dan lain-lain.
DATA OBYEKTIF
 GAMBARAN UMUM :
- Keadaan umum : tanda-tanda vital,
kesadaran
- Pemeriksaan secara umum dari
kepala, leher, dada (thorax), perut,
kelenjar getah
bening, kelamin, ekstremitas, tulang
belakang
12
 PENGKAJIAN FISIK KEADAAN
LOKAL
Pengkajian fisik perlu dilakukan
secara sistematik, dengan pencahayaan
alami ,klien duduk berdiri dan berjalan
(kecuali ada kontra indikasi )
 Inspeksi, perhatikan :
- Gaya jalan ( gait, waktu masuk
kamar periksa)
- Postur tubuh :
 Kyphosis yaitu
perlengkungan abnormal ke
arah belakang pada tulang
belakang bagian torakal.
 Scoliosis yaitu deformitas
tulang belakang yang
melengkung terlalu lateral.
 Lordosis yaitu
perlengkungan abnormal ke
arah depan pada daerah
lumbal.
 Tulang kaki membentuk
huruf O yang di sebut genu
varum, dan perlengkungan
tulang kaki yang
membentuk huruf X yang
di sebut genu valgum.
- Cicatrix (jaringan parut baik
yang alamiah maupun yang
buatan-bekas operasi)
- Café au lait spot (birth mark)
- Fistulae
- Warna kemerahan / kebiruan
(livide) atau hiperpigmentasi
- Benjol / pembengkakan /
cekungan
- Posisi serta bentuk ekstremitas
(deformitas)
 Palpasi :
- Pada waktu meraba mulai dari
posisi netral / anatomi. Pada
dasarnya palpasi ini merupakan
pemeriksaan yang memberikan
informasi dua arah, baik si
pemeriksa maupun klien, karena
itu perlu selalu diperhatikan
wajah klien atau menanyakan
perasaan klien.
- Perubahan suhu terhadap
sekitarnya serta kelembaban
kulit
- Apabila ada pembengkakan :
Apakah terdapat fluktuasi atau
hanya edema terutama daerah
persendian
- Nyeri tekan (tenderness),
krepitasi, catat letak
kelainannya ( misalnya 1/3
proksimal / tengah / distal )
- Tonus otot waktu relaksasi atau
kontraksi ;
- Benjolan terdapat dipermukaan
tulang atau melekat pada tulang.
Apabila ada benjolan, maka
sifat benjolan perlu
dideskripsikan permukaannya,
konsistensinya dan pergerakan
terhadap permukaan atau dasar,
nyeri atau tidak, dan ukurannya.
- Periksa juga status
neurovaskuler.
 Pergerakan :
- Pada saat menggerakkan
anggota gerak catat adakah
keluhan nyeri . Pergerakan yang
perlu dilihat adalah gerakan
aktif (apabila klien sendiri
disuruh menggerakkan) dan
pasif (dilakukan pemeriksa).
- ROM (Range Of Motion).
Gerakan sendi dicatat dengan
ukuran derajad gerakan dari tiap
arah pergerakan mulai dari titik
o (posisi netral) atau dengan
ukuran metrik untuk melihat
adanya gangguan gerak /
kekakuan sendi. Bandingkan
sisi ekstremitas kanan dan kiri.
- Pada anak, periksalah yang
tidak sakit dulu, selain untuk
mendapatkan kooperasi anak
pada waktu pemeriksaan, juga
untuk mengetahui gerakan
normal klien.
- Apabila ada fraktur tentunya
akan terdapat gerakan yang
abnormal di daerah fraktur
(kecuali pada incomplete
fracture).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Roentgenography ( X-Ray dan
radiography )
 Pemeriksaan Arthrogram
Biasa di lakukan untuk mengetahui
daerah persendian, mendiagnosa
13
 trauma pada kapsul di persendian atau
ligamen-ligamen
Anastesi lokal, kemudian dimasukkan
cairan kontras atau udara ke daerah
yang akan di periksa.
Tindakan perawat :
 pertama menjelaskan prosedur
tindakan
 kedua, jelaskan pemeriksaan
memakan waktu sekiar 1 jam dan
setelah cairan kontras
masuk ke sendi pasien di haruskan
untuk tidak bergerak.
 Ketiga, tanyakan apakah ada alergi.
 Keempat, anjurkan pasien untuk
berkemih terlebih dulu.
 Kelima, cukur dan
 Terakhir, kemungkinan akan
merasakan nyeri.
Pemeriksaan lain yang serupa yaitu
discografi, sinografi, dan myelografi
LAMINOGRAPH
 Mengetahui struktur yang lebih
detail dan pada daerah yang
tersembunyi
 Mengetahui lokasi yang mengalami
destruksi, atau
 Mengevaluasi bone graft.
SCONOGRAPH
 Mengetahui panjang dari tulang
panjang.
 sering di lakukan pada anak-anak
sebelum operasi epifise
BONE SCANNING
 Cairan radioisotop di masukkan
melalui vena.
 Sering di lakukan pada tumor
ganas, Osteomyelitis, Osteoporosis, dan
fraktur ( khususnya fraktur patologis )
 Tindakan keperawatan yang
spesifik adalah
penjelasan ke pasien dan keluarga
bahwa prosedur tidak menimbulkan
nyeri dan cairan radio isotop tidak
menimbulkan efek samping yang
berarti
COMPUTERIZED TRANSAXIAL
TOMOGRAPHY ( CT SCAN )
 adalah pemeriksaan Xray
menggunakan komputerisasi untuk :
mendapatkan gambaran 3 dimensi
 untuk hasil lengkap membutuhkan
10-30 gambar.
 lamanya pemeriksaan ini sekitar 30
menit
MAGNETIC RESONANCE IMAGING
(MRI)
 adalah pemeriksaan jaringan
dengan menggunakan/mengukur
jumlah proton hidrogen dalam tubuh.
 cara kerjanya, pasien di masukkan
ke tabung raksasa di mana pasien akan
di ekspose oleh daya magnetik yang
kekuatannya 15000 kali daya magnetik
bumi
 yang perlu di ketahui pasien dan
keluarga adalah pemeriksaan ini tidak
menyebabkan nyeri dan tidak
mempunyai dampak yang serius.
BIOPSI
Arthroscopy
 adalah tindakan penerobosan di
daerah sendi
 dapat di lakukan lokal, spinal, atau
general
 lebih menguntungkan dari
arthrostomy.
 komplikasi yang mungkin timbul :
infeksi, hemarthrosis, pembengkakan,
ruptur sinovial atau tromboplebitis.
 tindakan keperawatan yang spesifik
pada tindakan ini adalah memuasakan
pasien sejak tengah malam.
 mengecek informasi yang di
berikan oleh dokter yang melakukan,
jika anastesi di lakukan pasien
kemungkinan akan merasakan nyeri
sedang.
 ajarkan pasien dan keluarga untuk
mengobservasi adanya infeksi pada
daerah tempat bekas penusukan.
 kaji pasien apakah ia membutuhkan
analgesik
 berikan pasien makan segera
setelah bising usus normal dan
anjurkan pasien agar tidak membatasi
pergerakan, segera setelah di ijinkan
dokter pasien dapat beraktivitas seperti
biasa namun hindari aktivitas berat
selama beberapa hari.
ARTHOCENTESIS
 adalah metode pengambilan cairan
sinovial.
14
 membuat daerah bekas penusukan
dan mengistirahatkan selama 8-24 jam
sesudah pemeriksaan
ELEKTROMYOGRAPHY ( EMG )
 di lakukan untuk mengetahui
gangguan pada neuron motorik bawah.
 pemeriksaan ini mengukur
potensial listrik dari kontraksi otot
rangka
 tindakan keperwatan yang spesifik
yang perlu di lakukan adalah
menjelaskan bahwa penusukan jarum
pada otot akan mengakibatkan nyeri.
 tidak minum obat stimulan atau
sedative 24 jam sebelum.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PENUNJANG LAINNYA
- Pemeriksaan darah rutin untuk
mengetahui keadaan umum, infeksi
akut / menahun
- Atas hasil pemeriksaan tertentu,
kemungkinan diperlukan
pemeriksaan : kimia darah, reaksi
imunologi, fungsi hati/ginjal,
bahkan kalau perlu pemeriksaan
bone marrow
- Pemeriksaan urine rutin
- Pemeriksaan mikro organisme
kultur & sensitivity test.
MASALAH MASALAH YANG UMUM
MUNCUL PADA GANGGUAN
SISTEM MUSKULOSKELETAL
Gangguan dalam melakukan Ambulasi
 Berdampak luas pada aspek
psikolosial dan fisik pasien.
 Pasien dengan gangguan sistem
muskulosketel biasanya perlu di
istirahatkan (immobilisasi ),
menyebabkan kelemahan otot dan
kekakuan sendi.
perawat perlu melakukan ROM untuk
mengurangi komplikasi.
 pada pergelangan kaki lakukan fleksi,
inversi, eversi, rotasi searah jarum jam
dan berlawanan dengan arah jarum jam.
 pada pinggul lakukan abduksi dan
adduksi, fleksi dan ekstensi, dan rotasi
 pada lutut lakukan ekstensi
 latih otot bokong, otot pinggul dan otot
abdomen untuk kontraksi dan relaksasi
untuk memperkuat otot-otot tersebut
 pada jari-jari kaki lakukan ekstensi dan
fleksi, baik ibu jari kaki maupun
keseluruhan jari.
Harus di sesuaikan dengan program pasien
dan kontraindikasi pada masing-masing
pasien.
Nyeri
· Tindakan Keperawatan :
· Menganjurkan pasien melakukan
meditasi
· Merubah posisi pasien
· Kompres hangat, dingin.
· Pemijatan.
· Mengurangi penekanan pada daerah
tertentu, dan
· Support psikososial.
Apabila nyeri terjadi di sendi hal-hal yang
perlu dikaji adalah :
> Kejadian sebelum terjadinya nyeri.
> Derajat nyeri pada saat nyeri
pertama timbul.
> Penyebaran nyeri yang terjadi.
> Lamanya nyeri terjadi.
> Intensitas nyeri, apakah menyertai
pergerakan.
> Sumber nyeri.
> Hal-hal yang dapat mengurangi
nyeri.
Intervensi terapi sepeti penggunaaan traksi,
gips dapat menyebabkan rasa nyeri
terbakar.
Penanganan nyeri adalah tindakan
prioritas.
Spasme Otot.
Spasme otot (kram atau kontraksi otot
involunter)
Spasme otot dapat disebabkan oleh iskemi
jaringan dan hipoksia.
Merupakan gejala dari gangguan ujung-
ujung saraf.
Pemijatan, kompres hangat, obat muscle
relaxant, dapat membantu.
Tindakan keperawatan yang dapat
dilakukan untuk mencegah spasme pada
betis antara lain :
> Rubah posisi kontinu.
> Letakkan guling kecil pada bawah
pergelangan kaki dan lutut.
> Berikan ruangan yang cukup hangat.
15
 > Hindari pemberian obat sedasi berat
(sedasi berat menurunkan aktifitas
pergerakan selama tidur).
> Beri latihan aktif dan pasif sesuai
program.
Kontraktur.
Biasanya muncul tendesi untuk tidak
menggerakkan ekstremitas yang nyeri.
INTERVENSI UMUM PADA PASIEN
DENGAN GANGGUAN SISTEM
MUSKOLETAL.
Istirahat.
Istirahat adalah intervensi utama.
Membantu proses penyembuhan dan
meminimalkan inflamasi, pembengkakan,
dan nyeri.
Pemasangan bidai atau gips.
Bidai dapat mencegah sendi mengalami
deformitas dam meminimalkan nyeri
dengan menurunkan spasme otot.
Immobilisasi dapat berdampak pada tulang,
sendi, dan otot.
Terapi fisik.
Terapi fisik adalah intervensi dasar untuk
pasien dengan masalah muskuloskeletal.
Tujuan :
· memberikan dan meningkatkan
pergerakan sendi dan memperkuat
otot.
· menurunkan dan menghilangkasn
nyeri dan pembengkakan.
· mencegah spasme otot.
· mencegah komplikasi karena inaktif
dan
· mengajarkan self care dan teknik
ambulasi.
Kompres hangat.
Rendam air hangat, atau kantung karet
hangat, radiasi infra merah, kolam air
hangat, dan diatermi.
Diikuti dengan latihan pergerakan atau
pemijitan.
Dampak fisiologis dari kompres hangat
adalah :
· Perlunakan jaringan fibrosa.
· Membuat relaks otot dan tubuh.
· Menurunkan atau menghilangkan
nyeri, dan
· Meningkatkan suplai darah /
melancarkan aliran darah.
Kompres dingin.
Metoda tidak lansung seperti cold pack,
kantung yang diisi biang es, kompres es di
dahi, atau selimut hipotermi.
Metoda langsung seperti tepid bath, tepid
sponge. Alkohol sponge, kompres air es,
atau berendam di air es.
Dampak fisiologis dari kompres dingin
pada tubuh adalah vasokonstriksi dan
penurunan aktifitas metabolik.
Membantu mengontrol perdarahan dan
pembengkakan karena adanya trauma.
Nyeri dapat berkurang, khususnya nyeri
spasme otot,karena dengan kompres dingin
aktifitas ujung saraf pada otot akan
menurun.
Kompres dingin haruslah berhati-hati
karena dapat menyebabkan jaringan kulit
nekrosis.
Tidak boleh lebih dari 30 menit.
Pemijitan.
Dapat memanipulasi otot dan kulit menjadi
rileks.
Meningkatkan aliran darah dan
memungkinkan spasme otot menurun.
Pemijatan memiliki keuntungan mekanis,
fisiologis dan psikologis.
Pemijatan terapeutik membutuhkan
perhatian ilmiah dari pemijatan yang
dilakukan.
Sebelum pemijatan dilakukan balurkan
tangan dengan minyak untuk mencegah
iritasi pada kulit pasien.
Jenis pemijatan seperti mengurut,
mengusap, perkusi, memijat dengan
gerakan memutar dan menggetarkan.
Pada saat melakukan pemijatan, dilakukan
dengan arah pemijatan ke jantung.
Jangan pernah melakukan pemijatan ke
arah luka karena dapat menyebabkan
perdarahan, dan jangan lakukan pemijatan
di daerah sendi yang bengkak, karena dapat
memperbesar pembengkakan.
Pemijatan juga dapat membantu pasien
yang akan melakukan latihan.
Sebelum latihan, pemijatan dapat membuat
tubuh siap untuk melakukan aktifitas
latihan, sedangkan setelah latihan ,
pemijatan dapat mengurangi ketegangan
otot.
Latihan.
Sangat bervariasi.
Latihan aktif, pasif ataupun aktif asistif.
16
Latihan terapeutik mempunyai banyak
keuntungan, antara lain :
· Memberikan atau menjaga
keadekuatan aktifitas sendi.
· Mencegah atrofi otot dan deformitas
lainnya.
· Membangun dan menjaga jumlah
dan kekuatan otot.
· Menjaga dan meningkatkan ROM
sendi.
· Membangun ketahanan, dan
· Menstimulasi sirkulasi darah.
Bentuk latihan meliputi : aktif dan pasif
ROM, napas dalam, angkat beban, push up,
sit up.

ASSISTIVE DEVICES
Crutches
Pasien dilatih terlebih dulu tangan dan
bahunya.
Jelaskan penggunaan di minggu- minggu
pertama akan menyebabkan lecet.
Lecet ini akan berkurang seiring
peningkatan kekuatan otot tangan dan
bahu.
Dua hal penting yang perlu diperhatikan
tentang pengepasan crutch dan
penggunaannya adalah :
> Panjang dari crutch haruslah tepat
dengan tinggi badan pasien.
> Pasien yang menggunakan crutch
potensial akan terjatuh.
Alat-alat lain yang termasuk dalam
assistive devices adalah tongkat, walker,
dan supports.

17
 BUKU SUMBER

Bajpai, 1991, Osteologi Tubuh Manusia, Binarupa Aksara, Jakarta.

Doengoes,M, 1993, Nursing Care Plans, FA Davis Company, Philadelphia

Guyton, 1991, Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit, EGC, Jakarta.

Hamilton Bailey, 1992, Ilmu Bedah Gawat Darurat, 11 ed., Gajah Mada University Press,
Jogjakarta.

Himawan,S, 1990, Kumpulan Kuliah Patologi, FKUI, Jakarta.

Long, 1995, Medical Surgical Nursing, Lippincot, Philadelphia

Reksoprojo dkk., 1995, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian Bedah FKUI, Jakarta.

Sabiston, 1994, Buku Ajar Bedah bagian 2, EGC, Jakarta.

Smeltzer & Bare, 1996, Brunner & Suddarth Textbook of Medical Surgical Nursing, eight
eddition, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia.

Wilson & Price, 1985, Patofisiologi Klinik Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta.

18
 BUKU SUMBER

Hamilton Bailey, 1992, Ilmu Bedah Gawat Darurat, 11 ed., Gajah Mada University Press,
Jogjakarta.

Long, 1995, Medical Surgical Nursing, Lippincot, Philadelphia

Reksoprojo dkk., 1995, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian Bedah FKUI, Jakarta.

Sabiston, 1994, Buku Ajar Bedah bagian 2, EGC, Jakarta.

Smeltzer & Bare, 1996, Brunner & Suddarth Textbook of Medical Surgical Nursing, eight
eddition, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia.

Long, 1995, Medical Surgical Nursing, Lippincot, Philadelphia

Wilson & Price, 1985, Patofisiologi Klinik Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta.

19
 ANATOMI FISIOLOGI
SISTEM MUSKULOSKELETAL
Fungsi-fungsi tulang
1. Formasi rangka : tulang- tulang
membentuk rangka tubuh yang
menentukan bentuk dan ukuran tubuh.
Tulang-tulang menyokong struktur-
struktur tubuh yang lain.
2. Formasi sendi-sendi : Tulang-tulang
yang berdekatan membentuk
persendian atau sendi-sendi yang
bergerak, tidak bergerak atau sedikit
bergerak tergantung dari kebutuhan-
kebutuhan fungsionil.
3. Perlekatan otot-otot : Tulang –tulang
menyediakan permukaannya untuk
tempat lekat otot-otot, tendo-tendo dan
ligamentum-ligamentum.
4. Kerja sebagai pengungkit : tulang
dicadangkan sebagai pengungkit untuk
bermacam-macam aktivitas selama
pergerakan.
5. Sokongan dan penyebaran berat
badan serta daya tahan untuk
pengaruh tekanan dan pengaruh
mekanis. Tulang-tulang direncanakan
untuk menyokong berat badan,
memelihara sikap tegak tubuh manusia,
dan juga guna menahan gaya-gaya
tarikan dan gaya-gaya tekanan yang
terjadi pada tulang.
6. Proteksi : Tulang –tulang membentuk
rongga-rongga yang mengandung dan
melindungi struktur-struktur yang halus
seperti otak, medulla spinalis, jantung ,
paru-paru, sebagian besar alat-alat
dalam perut dan panggul.
7. Haemopoesis : Sumsum tulang
merupakan tempat pembentukan sel-sel
darah.
8. Fungsi-fungsi immunulogis : badan, contoh humerus, femur dan
Limphosit “B” dan makrofag-makrofag
dibentuk dalam sistim
retikuloendotelium sumsum tulang.
Limphosit B dirubah menjadi sel-sel
plasma membentuk antibodi-antibodi
guna keperluan kekebalan kimiawi ,
sedangkan makrofrag-makrofag
merupakan phagositik.
9. Penyimpanan kalsium : Tulang-tulang
mengandung 97% kalsium yang
terdapat ditubuh baik dalam bentuk
anorganik maupun garam-garam
terutama kasium fosfaT (Bajpai, 1990).
Menurut Himawan (1990), tulang
tempat menyimpan 99% kalsium tubuh
dan 90% fosfat tubuh. Selain itu
sejumlah besar fosfor juga disimpan.
Kalsium dilepaskan ke darah bila
dibutuhkan.
10. Fungsi-fungsi khusus
a. Sinus-sinus paranasalis dapat
menimbulkan suatu nada
khusus pada suatu suara .
b. Email gigi - geligi dikhususkan
untuk memotong menggit dan
menggilas makanan. Email
merupakan struktur yang
terkuat dari tubuh manusia.
c. Tulang-tulang kecil liang teliga
dalam mengkonduksi
gelombang suara untuk
pendengaran.
d. Panggul wanita dikhususkan
untuk memudahkan proses
kelahiran bayi.
Rangka manusia mempunyai 2 subdivisi
utama :
(1) Rangka pusat yang terdiri dari
tengkorak , kolumna vertebalis,
tulang-tulang iga dan os sternum.
(2) Rangka tambahan yang terdiri dari
tulang-tulang anggota badan.
JENIS-JENIS TULANG (Klasifikasi
tulang-tulang) atas dasar Morfologinya :
1. Tulang panjang : Merupakan
tulang-tulang utama dari anggota
lain-lain.
2. Tulang pendek : Merupakan
tulang-tulang yang lebih kecil,
contoh, ossa karpalia dari tangan
dan ossa tarsalia dari kaki.
20
 3. Tulang gepeng : Berbentuk
lempengan-lempengan tulang
seperti skapula dan tulang -tulang
tengkorak.
4. Tulang-tulang yang tak
beraturan : Tulang-tulang yang tak
termasuk dari jenis-jenis yang
disebutkan diatas seperti vertebra,
tulang panggul dan beberapa
tulang-tulang kepala.
5. Tulang-tulang sesamoideum :
Tulang-tulang ini
perkembangannya berasal dari
substansi sebuah tendon (sesamoid
berarti seperti biji) pada tempat-
tempat gesekan dan penyembuhan
akibat tarikan tendon atau
perubahan arah tarikan. contoh
patella, fibulla
6. Tulang-tulang berongga udara :
Beberapa tulang -tulang kepala
seperti os maksilare, os ethmoidale,
dan os frontale mempunyai rongga-
rongga udara yang luas di bagian
dalamnya, dilapisi oleh
selaputlendir.
7. Tulang diploikum : Tulang-tulang
yang terdapat didalam tengkorak, di
dalamnya mengandung vena-vena
diploika, terdapat didalam ruangan-
ruangan yang disebut diploe.
8. Tulang-tulang tambahan : Tulang-
tulang tambahan ini tidak selalu
diketemukan. Biasanya
berkembnag dari pusat-pusat
penulangan ekstra yang tidak
bersatu dengan tulang utama,
contoh : os trigonium dari
tuberositas posterior talus dan os
vesalinum dari tuberositas dikorpus
os metatarsal kelima.
Klasifikasi atas dasar struktur tulang :
1. Tulang kompakta :
Terlihat dibagian luar tulang
( korteks) di bawah periosteum.
Bagian tulang ini seperti gading,
padat dan kuat tetapi masih
mempunyai banyak lubang-lubang
kecil.
2. Tulang spongisa : (tulang
trabekular).
 Terdapat di bagian dalam dari
tulang.
 Mempunyai ruangan-ruangan
yang diisi oleh sumsum tulang di
antara anyaman lempengan-
lempengan atau batang-batang
jaringan korpus tulang.
 Lempengan-lempengan atau
batang-batang
STRUKTUR TULANG PANJANG
Tulang panjang terdiri dari :
 Diafisis. Diafisis atau korpus
merupakan bagian tengah tulang yang
berbentuk silindris. Bagian ini terdiri
dari korteks tulang yang memepunyai
kekuatan besar sekali. Terdiri atas
tulang kompakta dengan rongga
sumsum tulang, medula.
 Metafisis adalah bagian tulang yang
melebar dekat ujung tulang. Daerah ini
sebagian besar terdiri dari trabekula
tulang atau tulang spongiosa dan
mengandung sumsum tulang .
Sumsum ini terdapat juga di bagian
epifisis dan diafisis tulang. Bagian ini
juga menyangga sendi dan merupakan
tempat perlekatan tendon dan ligamen.
 Lempeng epifisis merupakan bagian
pertumbuhan longitudinal pada anak-
anak. Bagian ini akan menghilang
pada pematangan tulang.Terdiri atas
tulang spongiosa dengan kortexnya
tulang kompakta.
Epifisis dan metafisis ialah bagian
tulang yang tumbuh. Sumsum tulang
berwarna merah pada orang muda dan
kuning pada orang dewasa, kecuali tulang
gepeng ( tengkorak, iga, vertebra, pelvis ).
Pada orang dewasa rongga tulang
spongiosa pada epifisis berhubungan
dengan rongga sumsum tulang diafisis.
Pada anak-anak yang masih tumbuh,
epifisis dan diafisis dipisahklan oleh
lempeng tulang rawan epifisis, yang
bersatu dengan diafisis melalui suatu
tulang spongiosa yang disebut metafisis.
21
 Lempeng tulang rawan epifisis UNSUR-UNSUR TULANG :
merupakan tempat tulang panjang
bertumbuh menjadi panjang. a. Unsur tetap :
 Osteosit
Semua permukaan tulang diliputi oleh  Matrix (jaringan interseluler)
jaringan ikat khusus yang disebut yang mengandung mineral
periosteum, kecuali pada bagian yang (calcium phospate,
membentuk sendi dimana tulang hydroxapatite crystal)
terbungkus oleh rawan. Periosteum adalah
membran yang kuat dan kaya akan b. Unsur sementara
vaskularisasi dari jaringan ikat. Periosteum  Osteoblas
penting untuk menebalkan tulang dan  Osteoklas
menyembuhkan fraktur. Periosteum
mengandung sel-sel yang dapat Selain ini terdapat pula : sumsum tulag
berproliferasi, berperanan dalam proses berisi derivat sel retikuloendotel.
pertumbuhan transversa tulang panjang.  Osteosit
Kebanyakan tulang panjang mempunyai Merupakan sel-sel tulang yang matur(
arteri nutrisi. Lokasi dan potensi Smeltzer & Bare,1996). Sel tulang
pembuluh-pembuluh inilah yang menunjukkan gambaran sebagai
menentukan juga keberhasilan proses berikut :
penyembuhan tulang sesudah fraktur. Sel besar bercabang ke berbagai arah
dan banyak cabang bersatu dengan
Histologi lempeng epifisis atau osteosit lain-lain. Badan osteosit
lempeng pertumbuhan penting untuk terletak di dalam lakuna dan cabang-
dipahami khususnya untuk mengenal jenis cabangnya terletak di dalam
cedera pada anak- anak: kanalikulus. Salah satu ciri khas
a. Lapisan sel yang paling atas yang osteosit ialah tidak dapat mengadakan
letaknya dekat epifisis disebut area sel- mitosis.
sel istirahat (the area of resting cell).
b. Lapisan berikutnya adalah daerah  Osteoblas
proliferasi. Sel osteogen yang belum
Dalam daerah ini terjadi pembelahan berdiferensiasi sempurna.
aktif sel, dan disinilah mulainya Osteoblas membentuk dan
pertumbuhan tulang panjang. Sel-sel mengadakan kalsifikasi jaringan
ini tertekan masuk ke arah batang interseluler.
tulang, masuk ke daerah hipertrofi. Osteoblas-osteoblas saling
Disini sel-sel tersebut akan berhubungan melalui jembatan-
membengkak dan secara metabolis jembatan interseluler. Pada
tidak aktif lagi.. Sel yang membengkak pembentukan tulang, beberapa
ini lemah. osteoblas akan dikelilingi jaringan
Fraktura epifisis pada anak-anak sering interseluler yang telah dibentuknya
terjadi di daerah ini , dimana tempat sendiri dan mejadi cabang daripada
yang mengalami cedera meluas ke osteosit.
daerah kalsifikasi provisional. Didalam Osteoblas bila memperbanyak diri /
daerah kalsifikasi provosional inilah aktif menghasilkan enzim fosfatase
sel-sel mulai menjadi keras dan alkalik, yang berfungsi mengadakan
menyerupai tulang normal. Kalau kalsifikasi pada matrix.
daerah proliferasi mengalami
kerusakan, maka pertumbuhan  Osteoklas
mungkin akan terhenti. Mungkin Sebuah sel raksasa berinti banyak;
pertumbuhan longitudinal ekstremitas suatu fagosit tulang, dijumpai pada
mengalami kelambanan, atau mungkin permukaan tulang yang mengalami
pula terjadi perubahan bentuk secara resorpsi. Perubahan vital pada tulang
bertahap apabila hanya sebagia saja terjadi oleh karena adanya
dari lempeng tulang yang mengalami keseimbangan antara pembentukan
cedera. dan perusakan tulang.

22
 Matrix
Mengandung gugusan kalsium –
fosfat – karbonat yang memberikan
sifat keras / kukuh daripada tulang.
Gugusan ini diendapkan pada
jaringan interseluler akibat pengaruh
enzim fosfatase alkalik. Jaringan
interseluler (matrix) yang belum
mengandung mineral disebut osteoid.
Pertumbuhan tulang dipengaruhi oleh :
(1) Berbagai hormon hipofisis, thyroid,
kortex adrenal, parathyroid,
estrogen dan androgen.
(2) Vitamin A – mempengaruhi
kegiatan osteoklas.
Vitamin B complex – mempercepat
pembentukan callus pada fraktura.
Vitamin C – mempengaruhi
permbuatan bahan kolagen antar sel
(merangsang osteoblas).
Vitamin D – memperngaruhi
pengendapan mineral pada tulang.
TULANG RAWAN
Tulang rawan merupakan jenis
jaringan ikat khusus pada orang dewasa.
Seperti jaringan-jaringan ikat yang lain,
tulang rawan mempunyai sel-sel dan
matriks tulang rawan, dan juga
mengandung serabut-serabuut dan
substansi dasar. Matriks tulang rawan padat
dan elastis. Matriks tulang rawan
mempunyai substansi dasar dan serabut
-serabut . Substansi dasar terdapat dalam
bentuk gel dibuat dari proteoglikans-
proteoglikans, bukan protein kollagen,
lemak-lemak elektrolit dan air.
Proteoglikans-proteoglikans
merupakan konjugasi dari mukoprotein,
glikosamino-glikans, kondroitin sulfat dan
keratin sulfat. Molekul -molekul
proteoglikans terilkat erat dengan molekul-
molekul kollagen dari serabut-serabut,
yang ditambahkan guna memperkuat
serabut-serabut kollagen. Glikos-amino
glikans bertanggung jawab untuk daya
elastisitas dan kemampuan tulang rawan
untuk menahan tekanan.
Serabut-serabut pada matriks selain
merupakan serabut-serabut kollagen yang
halus , juga terdapat serabut-serabut
kollagen yang panjang dan tebal atau
serabut-serabut ini bertanggung jawab
untuk daya rigiditas tulang rawan yang
akan sama baiknya dengan kekuatan daya
elastisitasnya, kekuatan lentingannya, dan
kemampuan untuk menahan tekanan serta
gaya-gaya potongan.
Tulang rawan dapat dibagi berdasarkan
serabut-serabut yg terdapat didalamnya :
1. Tulang rawan hyalin. Kata hyalin
berarti seperti gelas. Warnanya putih
kebiru-biruan dan pada keadaan segar
terlihat bening. Distribusinya pada :
semua rangka janin yang belum
menjadi tulang, rawan iga, rawan sendi,
rawan hidung, trakhea dan bronkhus.
2. Tulang rawan fibrosa, yang berwarna
kabur, putih dan keras. Terdapat pada
diskus intervertebralis, diskus
artikularisdari suatu persendian,
simphisis, labrum glenoidale dan
asetabulare.
3. Tulang rawan elastis, yang berwarana
kuning, kabur, fleksibel dan elastis.
Kartilago elastin dikhususkan untuk
fleksibilitas. Distribusinya pada :
telinga luar, garis batas dari meatus
akustikus eksternus dan tuba auditiva,
epiglotis, kartilago kornikulata,
kartilago kuneiforme, bagian atas
kartilago arithenoidea.
Nutrisi dari tulang rawan
Tulang rawan mempunyai suplai
pendarahan yang sangat sedikit dan pada
deskripsi konvensional sering disebutkan
sebagai suatu jaringan yang avaskuler .
Kapiler-kapiler perikondrium mensuplai
khondrosit-khondrosit dengan jalan diffusi
melalui matriks tulang rawan. Selain itu
cairan sinovial juga memberikan nutrisi
pada rawan-rawan sendi, diskus artikularis
dan meniskus-meniskus.
OTOT RANGKA
Embriologi
Otot rangka berasal dari mesoderm, yang
pada masa fetal berkembang menjadi
myotom. Sel otot baru terbentuk pada
bulan kedua kehidupan mudigah, sebagai
tabung-tabung panjang berisi
23
sitoplasma/sarcoplasma dan inti-inti
lonjong ditengah. Pada akhir bulan kedua
tabung ini mulai mengandung
myofilamen/fibril. Seran lintang mulai
jelas pada janin berusia 5 bulan.
Anatomi / Histologi
Kira-kira 40% tubuh adalah otot rangka
dan 5 sampai10% lainnya adalah otot polos
atau otot jantung (Guyton, 1991). Serat otot
ialah sel yang panjang, berinti banyak,
ditutupi oleh sarkolema. Serabut otot
rangka memiliki garis tengah antara 10
sampai 80 mikron(Guyton,
1991),sedangkan lebih rinci
(Himawan,1990) menyebutkan bahwa garis
tengah sel otot pada orang dewasa
20mikron - 100 mikron, pada anak 10
mikron - 20 mikron.
Serat ini terdiri dari banyak sub unit yang
lebih kecil. Bagian- bagian dari serabut
otot itu adalah sebagai berikut :
 Sarkolema.
Sarkolema adalah membran sel serabut
otot. Sarkolema terdiri atas membran sel
yang asli, dinamakan membran plasma,
dan satu lapisan tipis polisakarida yang
sama dengan lapisan membran basalis di
sekitar kapiler-kapiler darah; fibril
kolagen yang tipis juga terdapat pada
lapisan luar sarkolema. Pada ujung-
unjung serabut-serabut tendo, yang
selanjutnya terkumpul dalam berkas
yang membentuk tendo otot, dan
kemudian melekat pada tulang.
 Sarkoplasma.
 Miofibril; Filamen Aktin dan Miosin.
Tiap-tiap serabut otot mengandung
beberapa ribu miofibril. Tiap-tiap
miofibril selanjutnya terletak
berdampingan, sekitar 1500 filamen
miosin, dan 3000 filamen aktin yang
merupakan molekul protein polimer
besar yang bertanggung jawab untuk
kontraksi otot. Filamen-filemen ini
dapat dilihat pada potongan memanjang
pada mikrograf elektron. Filamen yang
tebal adalah miosin dan filamen tipis
adalah aktin.
Filamen aktin dan miosin sebagian
saling bertautan dan menyebabkan
miofibril secara bergantian mempunyai
pita terang dan gelap. Pita-pita terang,
yang hanya mengandung filamen aktin
dinamakan pita I. Pita-pita gelap, yang
mengandung filamen miosin serta
ujung-ujung filamen aktin tempat ujung-
ujung ini tumpang tindih dengan miosin
dinamakan, pita A.
Adanya penonjolan kecil dari sisi
filamen miosin yang dinamakan
jembatan-penyeberang. Mereka
menonjol dari permukaan sepanjang
filamen miosin kecuali pada bagian
tengahnya. Terdapat interaksi antara
jembatan-penyebrang dan filamen aktin
yang menyebabkan kontraksi.
Filamen aktin melekat pada garis yang
dinamakan membran Zat atau cakram
Z, dan filamen meluas pada sisi-sisi
membran Z untuk saling bertautan
dengan filamen miosin. Membran Z
juga berjalan dari miofibrin ke miofibril,
melekatkan miofibril satu sama lainnya
melalui serabut otot.
Bagian miofibril (atau seluruh serabut
otot) yang terletak antara dua membran
Z yang berurutan dinamakan sarkomer.
Bila serabut otot berada dalam keadaan
istirahat sepenuhnya, panjang sarkomer
sekitar 2,0 mikron. Pada panjang ini
filamen aktin tumpang tindih sempurna
dengan filamen miosin dan satu sama
lain tepat mulai tumpang tindih. Akan
kita lihat bahwa pada panjang ini
sarkomer juga mampu menimbulkan
daya kontraksi yang terbesar.
Miofibril dalam serabut otot terpendam
dalam matriks yang dinamakan
sarkoplasma, yang terdiri atas unsur-
unsur umum intrasel. Cairan
sarkoplasma mengandung kalium,
magnesium, fosfat, enzim protein dalam
jumlah besar(guyton,1991). Enzim yang
disimpan di dalam sel otot adalah
aldolase, transaminase (glutamic dan
pyruvic), dehidrogenase (lactic dan
malic) dan creatinin phosphokinase
(Himawan, 1990). Dalam cairan
sarkoplasma juga terdapat mitokondria
dalam jumlah banyak yang terletak
antara dan sejajar dengan miofibril,
suatu keadaan yang menunjukkan
kebutuhan besar miofibril yang
24
 kontraktil akan ATP yang banyak sekali
dibentuk oleh mitokondria.

 Retikulum sarkoplasma.
Dalam sarkoplasma juga terdapat
banyak retikulum endoplasma, yang
dalam serabut otot dinamakan retikulum
sarkoplasma. Retikulum ini mempunyai
susunan khusus yang sangat penting
dalam pengawasan kontraksi otot. Jenis
otot yang mempunyai kontraksi lebih
cepat mempunyai retikulum
sarkoplasma yang banyak.

Mekanisme kontraksi otot

Pada keadaan relaksasi, ujung-

ujung filamen aktin yang berasal dari dua
membran Z yang berurutan satu sama lain
hampir tidak tumpang tindih sedangkan
pada saat yang sama filamen miosin
mengadakan tumpang tindih sempurna.
Sebaliknya pada keadaan
kontraksi, filamen-filamen aktin ini
tertarik kedalam di antara filamen miosin
sehingga satu sama lain tumpang tindih
luas. Membran Z juga tertarik oleh oleh
filamen aktin sampai keujung - ujung
filamen miosin. Filamen aktin dapat di
tarik bersama-sama demikian kuatnya
sehingga ujung-ujung filamen miosin
sebenarnya melengkung waktu kontraksi
yang sangat kuat. Jadi kontraksi otot terjadi
karena mekanisme “sliding filamen”.

Sewaktu kontraksi benang-benang

aktomiosin( aktin dan miosin ) dapat
memendek 60%. Waktu relaksasi otot
mengandung 2% protein dan 98% air.
Waktu kontraksi otot mengandung 50%
protein dan 50% air dan kalium keluar dari
otot.

ATP sebagai sumber untuk

kontraksi. Selama proses kontraksi
sejumlah ATP dipecahkan membentuk
ADP. Ion kalsium dikeluarkan dari
cisternae retikulum sarkoplasma berdifusi
ke miofibril. Kontraksi otot akan terus
berlangsung selama ion kalsium tetap
berada dalam konsentrasi tinggi dalam
cairan sarkoplasma. Secara terus menerus
pompa kalsium aktif, yang terletak dalam
dinding tubulus longitudinal retikulum
sarkoplasma memompa ion kalsium keluar
dari cairan sarkoplasma kembali ke rongga
vesikular retikulum.

25
 MANAGEMEN
PEMASANGAN TRAKSI

Oleh :

Tavip Dwi Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
MALANG
2011

26
 ASUHAN KEPERAWATAN
GANGGUAN SISTIM
MUSKULOSKELETAL

Oleh :

Tavip Dwi Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
MALANG
2011

27