MAKALAH

KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH II

Judul :
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN FRAKTUR
(Dosen: Ns. Robeka Tanlain, S.Kep.,M.Kep)

OLEH :

RPL III KELOMPOK IV

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN TUAL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
A. Pengertian

• Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer et al, 2000). Sedangkan
menurut Linda Juall C. dalam buku Nursing Care Plans and
Dokumentation menyebutkan bahwa Fraktur adalah rusaknya
kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan eksternal yang datang
lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang.
 B. Etiologi
Kekerasan langsung
• Dapat menyebabkan patah tulang pada titik
terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering
bersifat fraktur terbuka dengan garis patah
melintang atau miring.
Lanjutan

 Kekerasan tidak langsung

• Dapat menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh

dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya
adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran
vektor kekerasan.
Lanjutan

 Kekerasan akibat tarikan otot

• Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.

Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan,
penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya,
dan penarikan.
C. Patofisiologi

• Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan

dan gaya pegas untuk menahan.

• Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari

yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada
tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya
kontinuitas tulang.
Lanjutan

• Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah

serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang
membungkus tulang rusak.

• Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan

terbentuklah hematoma di rongga medula tulang.
Lanjutan

• Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang

patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi
terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi,
eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih.

• Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses

penyembuhan tulang nantinya.
D. Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur

Faktor Ekstrinsik Faktor Intrinsik

• Adanya tekanan dari luar yang • Beberapa sifat yang terpenting

dari tulang yang menentukan
bereaksi pada tulang yang daya tahan untuk timbulnya
tergantung terhadap besar, fraktur seperti kapasitas absorbsi
dari tekanan, elastisitas,
waktu, dan arah tekanan yang kelelahan, dan kepadatan atau
dapat menyebabkan fraktur. kekerasan tulang.
E. Klasifikasi

• Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).

• Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.

• Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma.

• Berdasarkan jumlah garis patah.

• Berdasarkan pergeseran fragmen tulang

• Berdasarkan posisi frakur

• Fraktur Kelelahan

• Fraktur Patologis
F. Manifestasi Klinik

1. Deformitas
2. Bengkak/edema
3. Echimosis (Memar)
4. Spasme otot
5. Nyeri
6. Kurang/hilang sensasi
7. Krepitasi
8. Pergerakan abnormal
9. Rontgen abnormal
G. Penatalaksanaan

Fraktur Terbuka

• Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan
disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman
belum terlalu jauh meresap dilakukan :

 Pembersihan luka

 Exici

 Hecting situasi

 Pemberian Antibiotik
2. Seluruh Fraktur

a. Rekognisis/Pengenalan

Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa

dan tindakan selanjutnya.

b. Reduksi/Manipulasi/Reposisi

Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga

kembali seperti semula secara optimum.
3. Retensi/Immobilisasi

 Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen

tulang sehingga kembali seperti semula secara
optimun.
4. Rehabilitasi

• Menghindari atropi dan kontraktur

dengan fisioterapi. Segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang
dan jaringan lunak.
A. ASUHAN KEPERAWATAN

• Dalam memberikan asuhan keperawatan digunakan

system atau metode proses keperawatan yang
dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 5 tahap,
yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
B. Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang lazim dijumpai pada klien fraktur adalah sebagai berikut:

a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.

b. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus)

c. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema

paru, kongesti)

d. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi)

e. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)

f. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi

tulang)

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi

terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada (Doengoes, 2000).
C. Intervensi Keperawatan

 Diagnosa

Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak,
pemasangan traksi, stress/ansietas.

Tujuan :

• Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang dengan menunjukkan tindakan santai,
mampu berpartisipasi dalam beraktivitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan
penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas trapeutik sesuai indikasi untuk
situasi individual.
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, - Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi.
gips, bebat dan atau traksi  
2. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena. - Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema/nyeri.
3. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif. - Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi
vaskuler.
4. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, - Meningkatkan sirkulasi umum, menurunakan area tekanan
perubahan posisi). lokal dan kelelahan otot.
5. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas - Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol
dalam, imajinasi visual, aktivitas dipersional) terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.
6. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) - Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.
sesuai keperluan.  
7. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi. - Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan
rangsang nyeri baik secara sentral maupun perifer.
 
8. Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verval, - Menilai perkembangan masalah klien.
perubahan tandatanda vital)
 Diagnosa

Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler,

edema, pembentukan trombus)

Tujuan :

• Klien akan menunjukkan fungsi neurovaskuler baik dengan kriteria akral hangat,

tidak pucat dan syanosis, bisa bergerak secara aktif.

 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Dorong klien untuk secara rutin melakukan latihan menggerakkan - Meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah kekakuan sendi.

jari/sendi distal cedera.  

2. Hindarkan restriksi sirkulasi akibat tekanan bebat/spalk yang terlalu - Mencegah stasis vena dan sebagai petunjuk perlunya penyesuaian

ketat. keketatan bebat/spalk.

3. Pertahankan letak tinggi ekstremitas yang cedera kecuali ada - Meningkatkan drainase vena dan menurunkan edema kecuali pada

kontraindikasi adanya sindroma kompartemen. adanya keadaan hambatan aliran arteri yang menyebabkan

penurunan perfusi.

4. Berikan obat antikoagulan (warfarin) bila diperlukan. - Mungkin diberikan sebagai upaya profilaktik untuk menurunkan

trombus vena.

5. Pantau kualitas nadi perifer, aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan - Mengevaluasi perkembangan masalah klien dan perlunya

kulit distal cedera, bandingkan dengan sisi yang normal. intervensi sesuai keadaan klien.
 Diagnosa

Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli,

perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru,
kongesti)
Tujuan :
• Klien akan menunjukkan kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan
kriteria klien tidak sesak nafas, tidak cyanosis analisa gas darah
dalam batas normal.
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Instruksikan/bantu latihan napas dalam dan latihan batuk efektif. - Meningkatkan ventilasi alveolar dan perfusi.

2. Lakukan dan ajarkan perubahan posisi yang aman sesuai keadaan klien. - Reposisi meningkatkan drainase sekret dan menurunkan kongesti

paru.

3. Kolaborasi pemberian obat antikoagulan (warvarin, heparin) dan - Mencegah terjadinya pembekuan darah pada keadaan

kortikosteroid sesuai indikasi. tromboemboli. Kortikosteroid telah menunjukkan keberhasilan untuk

mencegah/mengatasi emboli lemak.

4. Analisa pemeriksaan gas darah, Hb, kalsium, LED, lemak dan trombosit. - Penurunan PaO2 dan peningkatan PCO2 menunjukkan gangguan

pertukaran gas; anemia, hipokalsemia, peningkatan LED dan kadar

lipase, lemak darah dan penurunan trombosit sering berhubungan

dengan emboli lemak.

5. Evaluasi frekuensi pernapasan dan upaya bernapas, perhatikan adanya - Adanya takipnea, dispnea dan perubahan mental merupakan tanda

stridor, penggunaan otot aksesori pernapasan, retraksi sela iga dan dini insufisiensi pernapasan, mungkin menunjukkan terjadinya

sianosis sentral. emboli paru tahap awal.

 Diagnosa

Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri,

terapi restriktif (imobilisasi)
Tujuan :
• Klien dapat meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada tingkat
paling tinggi yang mungkin dapat mempertahankan posisi fungsional
meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian
tubuh menunjukkan tekhnik yang memampukan melakukan aktivitas
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
1. Pertahankan pelaksanaan aktivitas rekreasi terapeutik (radio, koran, - Memfokuskan perhatian, meningkatakan rasa kontrol diri/harga diri,
kunjungan teman/keluarga) sesuai keadaan klien. membantu menurunkan isolasi sosial.
 
2. Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun - Meningkatkan sirkulasi darah muskuloskeletal, mempertahankan tonus
yang sehat sesuai keadaan klien. otot, mempertahakan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi dan
3. Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter/tangan sesuai indikasi. mencegah reabsorbsi kalsium karena imobilisasi. 
4. Bantu dan dorong perawatan diri (kebersihan/eliminasi) sesuai keadaan - Mempertahankan posis fungsional ekstremitas.
klien. - Meningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri sesuai kondisi
keterbatasan klien.
5. Ubah posisi secara periodik sesuai keadaan klien. - Menurunkan insiden komplikasi kulit dan pernapasan (dekubitus,
atelektasis, penumonia)
6. Dorong/pertahankan asupan cairan 2000-3000 ml/hari. - Mempertahankan hidrasi adekuat, mencegah komplikasi urinarius dan
konstipasi.
7. Berikan diet TKTP. - Kalori dan protein yang cukup diperlukan untuk proses penyembuhan
dan mempertahankan fungsi fisiologis tubuh.
8. Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi. - Kerjasama dengan fisioterapis perlu untuk menyusun program aktivitas
fisik secara individual.
9. Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi. - Menilai perkembangan masalah klien.
 Diagnosa
Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,
kawat, sekrup)
Tujuan :
• Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkan perilaku
tekhnik untuk mencegah kerusakan kulit/memudahkan penyembuhan
sesuai indikasi, mencapai penyembuhan luka sesuai
waktu/penyembuhan lesi terjadi
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, - Menurunkan risiko kerusakan/abrasi kulit yang lebih luas.

alat tenun kencang, bantalan bawah siku, tumit).  

2. Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal - Meningkatkan sirkulasi perifer dan meningkatkan kelemasan

bebat/gips. kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif konstan pada

imobilisasi.

3. Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal. - Mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat

kontaminasi fekal.

4. Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, - Menilai perkembangan masalah klien.

insersi

pen/traksi.
 Diagnosa

Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan

kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang

Tujuan :

• Klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas

drainase purulen atau eritema dan demam
 INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai -
protocol.
2. Ajarkan klien untuk mempertahankan sterilitas insersi pen. - Meminimalkan kontaminasi. Antibiotika spektrum luas atau
3. Kolaborasi pemberian antibiotika dan toksoid tetanus sesuai -
indikasi.
4. Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Hitung darah lengkap, -
LED, Kultur dan sensitivitas luka/serum/tulang)  
5. Observasi tanda-tanda vital dan tanda-tanda peradangan local -
pada luka.
RASIONAL
Mencegah infeksi sekunderdan mempercepat penyembuhan
luka.
spesifik dapat digunakan secara profilaksis, mencegah atau
mengatasi infeksi. Toksoid tetanus untuk mencegah infeksi
tetanus.
Leukositosis biasanya terjadi pada proses infeksi, anemia
dan peningkatan LED dapat terjadi pada osteomielitis.
Kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi.
Mengevaluasi perkembangan masalah klien.
 Diagnosa

Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi,
keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.

Tujuan :

• klien akan menunjukkan pengetahuan meningkat dengan kriteria klien

mengerti dan memahami tentang penyakitnya.
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Kaji kesiapan klien mengikuti program pembelajaran. - Efektivitas proses pemeblajaran dipengaruhi oleh kesiapan

fisik dan mental klien untuk mengikuti program

pembelajaran.
2. Diskusikan metode mobilitas dan ambulasi sesuai program - Meningkatkan partisipasi dan kemandirian klien dalam
terapi fisik. perencanaan dan pelaksanaan program terapi fisik.
3. Ajarkan tanda/gejala klinis yang memerluka evaluasi medik - Meningkatkan kewaspadaan klien untuk mengenali
(nyeri berat, demam, perubahan sensasi kulit distal cedera) tanda/gejala dini yang memerulukan intervensi lebih

lanjut.
4. Persiapkan klien untuk mengikuti terapi pembedahan bila - Upaya pembedahan mungkin diperlukan untuk mengatasi
diperlukan. maslaha sesuai kondisi klien.
D. Evaluasi

1. Nyeri berkurang atau hilang

2. Tidak terjadi disfungsi neurovaskuler perifer

3. Pertukaran gas adekuat

4. Tidak terjadi kerusakan integritas kulit

5. Infeksi tidak terjadi

6. Meningkatnya pemahaman klien terhadap penyakit yang dialami.

Kesimpulan

• Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Trauma yang menyebabkan tulang patah
dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan
patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh
bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah.

• Imobilisasi lengan atau tungkai menyebabkan otot menjadi lemah dan menciut. Karena itu
sebagian besar penderita perlu menjalani terapi fisik. Terapi dimulai pada saat imobilisasi
dilakukan dan dilanjutkan sampai pembidaian, gips atau traksi telah dilepaskan. Pada patah
tulang tertentu (terutama patah tulang pinggul), untuk mencapai penyembuhan total,
penderita perlu menjalani terapi fisik selama 6-8 minggu atau kadang lebih lama lagi.