RSUD.PROF.DR.W.Z.

PEMBUATAN LAPORAN RL. 2a1

JOHANNES KUPANG
No. Dokumen : No. Revisi Halaman
19/R.2/RM/YOH/09 02 1/2
Ditetapkan, di Kupang
Direktur ,
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP 22 Mei
dr. Alphonsius Anapaku, SpOG
NIP. 140 193 123

Pengertian : RL.2a1 adalah suatu kode untuk jenis laporan yang berisi data keadaan
morbiditas rawat inap surveilans terpadu rumah sakit.
Tujuan 1. Untuk memberi informasi tentang hasil pelayanan di rawat inap
khususnya pasien yang dirawat di RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang
dengan diagnose seperti yang tercantum pada blangko RL.2a1
2. Menjadi pedoman bagi petugas Sub Bagian Rekam Medis dalam
menyususn laporan RL.2a1
Kebijakan : 1. Formulir Laporan RL.2a1 sudah standart dari Departemen Kesehatan.
2. Data diperoleh dari jumlah pasien keluar rumah sakit ( hidup + mati )
dalam periode satu bulan.
3. Laporan RL.2a1 dibuat setiap bulan.
4. Pengiriman laporan RL.2a1 paling lambat tanggal 15 pada bulan
berikutnya
5. Setiap bulannya laporan RL.2a1 dikirim bersamam-sama ( 1 set )
dengan laporan RL.2b1 dan RL.2c.
6. Laporan RL.2a1 dikirim ke Dinas Kesehatan RI.
7. ( satu ) set laporan ini terdiri dari 5 halaman, RL.2a1 ( 2
halaman ), RL.2b1 ( 2 halaman ), RL.2c ( 1 halaman ).
Prosedur 1. Mengecek kelengkapan halaman formulir laporan RL.2a1
2. Mengisi identitas laporan dengan Periode Data Bulan : ( sesuai
periodenya), NAMA RUMAH SAKIT : RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johannes
Kupang, KODE RUMAH SAKIT : 5303035.
3. Kolom 5 : Pasien keluar umur 0 - < 28 hari : diisi dengan banyaknya
pasien rawat inap yang keluar rumah sakit yang berumur 0-<28 hari
pada periode satu bulan.
4. Pengisian kolom - kolom yang lain ( kolom 6,7,8,9,10,11,12 ) sama
dengan no.3 dengan menyesuaikan umurnya.
5. Kolom 13 : Pasien keluar laki-laki, diisi dengan banyaknya pasien laki-
laki yang keluar rumah sakit pada periode satu bulan.
6. Kolom 14: Pasien keluar perempuan, diisi dengan banyaknya pasien
perempuan yang keluar rumah sakit pada periode satu bulan.
7. Kolom 15 : Pasien keluar, diisi dengan banyaknya pasien yang keluar
rumah sakit pada periode satu bulan.
8. Kolom 16 : Pasien Keluar Mat, diisi dengan banyaknya pasien yang
keluar mati.
9. Untuk mengontrol data dapat dilakukan dengan cara : jumlah data yang
ada kolom 5 s/d kolom 12 = kolom 15, jumlah data pada kolom 13 dan

MR/Doc/09-Rev.02
 PEMBUATAN LAPORAN RL. 2a1
PROSEDUR TETAP No. Dokumen : No. Revisi Halaman
19/R.2/RM/YOH/09 02 2/2

kolom 14 = kolom 15
10. Setelah semua data dimasukkan, maka laporan ini diisi tanggal
pembuatannya dan dimintakan tanda tangan kepada direktur RSUD.
Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang dan dibuatkan surat pengantar yang
ditanda tangani kepala seksi rekam medis RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johannes
Kupang.
11. Laporan RL.2a1 bersama-sama laporan yang akan dikirim dimintakan
nomer verbal ke bagian Tata Usaha dan di "photo copy", yang asli
dikirim sebagai laporan yang photo copy sebagai arsip

Unit terkait Sub Bagian Rekam Medis, Bagian Tata Usaha RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johannes
Kupang.

MR/Doc/09-Rev.02