PENGISIAN FORMULIR RL 4b

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

1/1

Tanggal terbit : Ditetapkan,

Direktur RS Haji Kamino
Oktober2015
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR
dr. Dimas Gugum Prayuda
SIP: 446/060/SIP-DU/III.03-WK/XI/2014
Pengertian Formulir RL4b adalah formulir standar untuk data keadaan mordibitas pasien
rawat jalan yang merupakan formulir rekapitulasi dari jumlah kasus baru dan
jumlah kunjungan yang terdapat pada unit rawat jalan rumah sakit untuk
tahunan., dengan priode 1 tahun sekali dilaporkan kementerian kesehatan RI
direktorat jenderal bina upaya kesehatan
Tujuan Melaporkan data kompilasi penyakit/morbiditas pasien rawat jalan ke
Departemen Kesehatan .
Kebijakan : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1171/MENKES/PER/VI/2011
tentang Sistem Informasi Rumah Sakit
2. Undang – undang Nomor 14 tahun 2008 tentang Keterbukaan Infomasi
Public (KIP)
Perlengkapan : 1. Buku panduan pengisian dari Departemen Kesehatan
2. Juknis SIRS
3. Komputer
Prosedur : 1. Siapkan data dan formulir yang akan diisi
2. Input data RSHK pada formulir RL4b sesuai table yang telah dikeluarkan
DEPKES.
3. Periksa kembali isi formulir RL4b
4. Edit isi formulir RL4b bila ada perubahan
5. Kirimkan formulir RL4b Kementerian Kesehatan RI Dirjend Bina Upaya
Kesehatan.
Unit Terkait : 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Rekam Medis