KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Perencanaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasionalisasi

1. Bersihan jalan napas tidak Tujuan : 1. Manajemen jalan napas 1. Untuk memperlancar dalam bernapas

efektif b.d benda asing Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi 2. Untuk mengetahui suara napas tambahan

dalam jalan napas keperawatan selama 15 menit - Monitor pola napas (frekuensi, dan pola napas pasien

diharapkan bersihan jalan kedalaman , dan usaha napas) 3. Memberi posisi yang nyaman pada klien

napas meningkat dengan - Monitor bunyi napas tambahan 4. Membantu memudahkan dan

Kriteria hasil : (mis, gurgling, mengi, , dll) mengencerkan sputum dan pengeluaran

a. Produksi sputum menurun - Monitor sputum (jumlah, warna, sputum yang menumpuk

b. Frekuensi napas membaik aroma)

c. Pola napas membaik - Monitor saturasi oksigen

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

2) Terapeutik

- Posisikan semi fowler atau

fowler

- Lakukan fisioterapi dada, jika

perlu

- Lakukan penghisapan lender

kurang dari 15 detik

- Lakukan hiperoksigenasi

sebelum penghisapan

endotrakeal.

3) Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

bronkodilator, dll

2. Defisit perawatan diri b.d Tujuan : 1. Perawatan diri 1. Untuk menjaga kebersihan diri pasien
kelemahan
Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi agar terjauh dari infeksi kuman

keperawatan selama 1 x 30 - Identifikasi kondisi umum 2. Untuk menjaga kebersihan mulut klien

menit diharapkan perawatan (mis, kesadaran, alat bantu 3. Untuk menjaga kenyamanan klien

diri meningkat, dengan napas, dll) 4. Untuk mengetahui adanya gangguan

Kriteria hasil : - Identifikasi kondisi oral integritas kulit

a. Kemampuan mandi - Monitor kebersihan diri,

meningkat mulut, lidah dan gusi

b. Kemampuan mengenakan - Monitor tanda-tanda ulkus

pakaian meningkat dekubitus

c. Mempertahankan
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

kebersihan diri meningkat 2) Terapeutik

d. Mempertahankan - Lakukan perawatan diri

kebersihan mulut - Pilih sikat gigi sesuai kondisi

pasien

- Posisikan semi fowler atau

fowler

- Dekatkan alat-alat dalam

jangkauan untuk melakukan

perawatan

- Seka dan sikat gigi minimal 2

kali sehari

- Gunakan alat suction untuk

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

menghisap cairan di mulut

- Bersihkan alat-alat yang sudah

digunakan.

3) Edukasi

- Jelaskan prosedur tindakan

pada keluarga

3. Risiko gangguan integritas Tujuan : 1. Perawatan integritas kulit 1. untuk mencegah terjadinya ulkus dekubitus
kulit/jaringan
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1). Observasi
penurunan mobilitas
keperawatan selama 2 x 60 - Identifikasi dan mengetahui

menit diharapkan gangguan penyebab gangguan integritas

integritas kulit/jaringan tidak kulit (mis. Perubahan sirkulasi,

terjadi. perubahan status nutrisi,

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

dengan Kriteria hasil: penurunan kelembaban, suhu

1. Elastisitas kulit meningkat lingkungan ekstrem,

2. Hidrasi meningkat penurunan mobilitas).

3. Perfusi jaringan meningkat - Monitor tanda-tanda ulkus

4. Suhu kulit membaik dekubitus

2). Terapeutik

- Ubah posisi tiap 2 jam

- Bersihkan perineal dengan air

hangat terutama selama

periode diare.

- Gunakan produk berbahan

petroleum atau minyak pada

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

kulit kering.

- Gunakan produk berbahan

ringan/alami dan hipoalergik

pada kulit sensitife.

- Hindari produk berbahan dasar

alcohol pada kulit kering.

4. Risiko infeksi berhubungan Tujuan : 1. pencegahan infeksi 1. untuk mencegah terjadinya infeksi
dengan efek prosedur
invasif Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi 2. untuk mengurangi tingkat kejadian infeksi

keperawatan selama 3 x 24 - Monitor tanda dan gejala

jam diharapkan tingkat infeksi local dan sistemik.

infeksi menurun. 2) Terapeutik

dengan Kriteria hasil: - Batasi jumlah pengunjung

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

1. Kebersihan tangan dan - Berikan perawatan kulit pada

badan meningkat. area edema.

2. Demam menurun - Cuci tangan sebelum dan

3. Sputum berwarna hijau sesudah kontak dengan pasien

menurun dan lingkungan pasien.

4. Kadar sel darah putih - Pertahankan tehknik aseptic

membaik. pada pasien berisiko tinggi.

5. Kultur urine, sputum 3) kolaborasi

membaik. - Kolaborasi pemberian

imunisasi/antibiotic pada

pasien yang sudah terinfeksi.

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379