KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Perencanaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasionalisasi

1. Gangguan pertukan gas b.d Tujuan: Pemantauan respirasi - Untuk mengatasi kelebihan atau deficit

ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi pada oksigenasi (eliminasi

ventilasi-perfusi keperawatan selama 1 x 1 jam - Monitor frekuensi, irama, karbondioksida pada membrane alveolar

diharapkan pertukaran gas kedalaman, dan upaya napas, kapiler.

meningkat (seimbang). serta pola napas

Dengan kriteria hasil: - Monitor adanya sputum dan

1. Tingkat kesadaran adanya sumbatan jalan napas

meningkat - Auskultasi bunyi napas tambahan

2. Dispnea menurun - Monitor tanda-tanda vital

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

3. Bunyi nafas tambahan - Monitor nilai saturasi O2 dan

menurun AGD

4. Pco2 membaik - Monitor hasil X-ray thorax

5. Po2 membaik 2) Terapeutik

6. Takikardia membaik - Atur interval pemantauan

7. PH arteri membaik respirasi sesuai kondisi pasien

8. Pola napas membaik

Terapi oksigen
9. Warna kulit membaik
1) Observasi

Monitor kecepatan aliran oksigen,

posisi alat oksigen dan efektifitas

terapi O2 (oksimetri, AGD)

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

2) Terapeutik

- Posisikan fowler/semi fowler.

- Pertahankan kepatenan jalan

napas

- Siapkan dan atur peralatan

pemberian O2

- Berikan O2 tambahan

- Tetap berikan O2 saat pasien di

transportasi

3) Edukasi

4) Kolaborasi

Kolaborasi penentuan O2,

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

kolaborasi penggunaan O2 saat

tidur

2. Hipervolemia b.d Tujuan : 1. Manajemen Hipervolemia 1. Untuk mengatasi Hipervolemia

gangguan mekanisme
Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi 2. Untuk mencegah terjadinya sesak.
regulasi
keperawatan diharapkan - Periksa tanda dan gejala

keseimbangan cairan Hipervolemia (dispnea,

meningkat. ortopnea, edema, dan suara

Kriteria hasil : napas tambahan) dan

a. Haluaran urine meningkat identifikasi penyebab

b. Edema menurun hipervolemia

c. Tekanan darah dan nadi - Monitor status hemodinamik

membaik (frekuensi jantung, tekanan

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

darah, MAP)

- Monitor intake dan output

cairan.

- Monitor hemokonsentrasi (BUN

, hematokrit)

- Monitor tanda peningkatan

onkotik ( kadara protein dan

albumin meningkat)

- Monitor kecepatan infuse secara

ketat.

- Monitor efek samping diuretic

(hipotensi, hipokalemia,
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

hipovolemia).

2) Terapeutik

- Batasi asupan cairan dan garam

- Tinggikan kepala tempat tidur

30-40o.

3) Edukasi

Anjurkan melapor jika

pengeluaran urine kurang dari 0,5

ml/kg/jam dalam 6 jam, anjurkan

cara mengukur dan mencatat

asupan dan pengeluarn cairan,

ajarkan cara membatasi cairan.

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

4) Kolaborasi

Kolaborasi pemberian diuretic

2.Pemantauan cairan

1) Observasi

- Monitor frekuensi kekuatan

nadi, napas, tekanan darah,

CRT, turgor kulit.

- Monitor jumlah dan warna

urine.

- Monitor kadara albumin dan

protein total

- Identifikasi tanda dan gejala

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

hipervolemia ( dispnea, edema, )

- Identifikasi faktor risiko

ketidakseimbangan cairan

( GGk)

2) Terapeutik

- Atur interval waktu pemantauan

sesuai dengan kondisi pasien

3) Edukasi

Menjelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan