KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Perencanaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasionalisasi

1. Gangguan pertukan gas b.d Tujuan: Pemantauan respirasi - Untuk mengatasi kelebihan atau deficit

ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi pada oksigenasi (eliminasi

ventilasi-perfusi keperawatan selama 1x 1 jam - Monitor frekuensi, irama, karbondioksida pada membrane alveolar

diharapkan pertukaran gas kedalaman, dan upaya napas, kapiler.

meningkat (seimbang). serta pola napas

Dengan kriteria hasil: - Monitor adanya sputum dan

1. Tingkat kesadaran adanya sumbatan jalan napas

meningkat - Auskultasi bunyi napas tambahan

2. Bunyi nafas tambahan - Monitor tanda-tanda vital

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

menurun - Monitor nilai AGD

3. Gelisah menurun 2) Terapeutik

4. Napas cuping hidung - Atur interval pemantauan

menurun respirasi sesuai kondisi pasien

5. Pco2 membaik - Dokumentasikan hasil

6. Po2 membaik pemantauan

7. Takikardia membaik
Terapi oksigen
8. PH arteri membaik
1) Observasi
9. Pola napas membaik
Monitor kecepatan aliran oksigen,

posisi alat oksigen dan tingkat

kecemasan
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

2) Terapeutik

- Bersihkan secret pada mulut,

hidung, dan trakea.

- Pertahankan kepatenan jalan

napas

2. Pola napas tidak efektif Tujuan : 1. Manajemen jalan napas 1. Untuk mengatasi pola napas efektif.

berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi 2. Untuk mengatasi penurunan supply

depresi pusat pernapasan keperawatan selama 30 menit - Monitor pola napas (frekuensi, oksigen.

diharapkan pola napas kedalaman, usaha napas).

membaik - Monitor bunyi napas tambahan

Kriteria hasil : (gurgling, mengi, wheezing,

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

a. Dispnea menurun ronkhi kering).

b. Frekuensi napas membaik - Monitor sputum (jumlah warna

c. Kedalaman napas aroma).

membaik - Auskultasi bunyi napas

- Monitor saturasi oksigen.

- Monitor nilai AGD.

2) Terapeutik

- Pertahankan kepatenan jalan

napas dengan head-tilt dan chin-

lift (jaw-thrust jika curiga

trauma servikal).

- Posisikan semi-fowler atau

 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA

Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id

Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

fowler.

- Lakukan penghisapan lendir

kurang dari 15 detik.