Form Surat Pernyataan Kebenaran Data

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap :Ayu Safitri
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 17 Desember 2000
Alamat (sesuai KTP) : Argapura, Rt.001/Rw.001, Argasunya, Harjamukti
Kota Cirebon, Jawa Barat, 45145
Nomor Telepon/HP : 089522517448
ID Pendaftaran : 12190103
Diterima pada Jurusan : Akuntansi Syariah S1

Dengan ini saya menyatakan:

“Bahwa seluruh data yang saya unggah dan saya kirimkan untuk pendaftaran ulang ke
Bagian Akademik dan Kemahasiswaa IAIN Syekh Nurjati Cirebon adalah benar dan sesuai
dengan kondisi yang sebenarnya”.

Apabila saya terbukti memanipulasi atau memalsukan data, saya bersedia menerima
sanksi berupa pembatalan sebagai mahasiswa IAIN Syekh Nurjati Cirebon.

Cirebon, Agustus 2019

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali

Materai
6000

Sawaludin Ayu Safitri