SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wenti Nurhidayati Permana

Tempat tanggal lahir : Majalengka, 13 September 1996
Pendidikan / Jurusan : D III/ Kebidanan
Agama : Islam
Alamat : Blok Pon RT 01 RW 02 Desa Cikeusik Kecamatan
Sukahaji Kabupaten Majalengka

Sehubungan dengan proses Pendaftaran Calon Pegawai Negeri Sipil

di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cirebon Tahun 2019 dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Data/Dokumen yang saya unggah telah sesuai dengan persyaratan.

2. Bertanggung jawab sepenuhnya atas keabsahan dan kesahihan
data/dokumen.
3. Bersedia untuk dinyatakan gugur/mengundurkan diri/tidak lulus dari seluruh
tahapan seleksi dan menerima sanksi pidana apabila data/dokumen yang
saya unggah/lampirkan adalah palsu/tidak benar.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Cirebon, 23 November 2019
Hormat Saya

Materai 6000

WENTI NURHIDAYATI PERMANA