SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Miftahul Jannah

Tempat/Tanggal Lahir : Denpasar/ 2 Februari 1996

Nomor KTP/NIK : 517103420296004

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Domisili : Jalan Tunjung Sari Perumahan Persadasari Blok D/32 Kel. Padang

Sambian

Kaja, Kec. Denpasar Barat, Bali 80117

No Telp Rumah/Hp : 082230706428

Tinggi Badan/Berat Badan : ……… Cm/ …….. Kg

Sehubungan dengan Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Bidang Penerimaan CPNS Tahun Anggaran
2019 di lingkungan Kementerian Perhubungan, dengan ini saya menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Data yang saya unggah telah sesuai dengan persyaratan;

2. Bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran, keabsahan dan keaslian data;
3. Bersedia untuk dinyatakan GUGUR/mengundurkan diri/tidak lulus dari seluruh tahapan seleksi
dan menerima sangsi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan apabila dokumen
yang saya unggah /lampirkan adalah tidak benar/tidak asli.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya , 09 September 2020

Materai 6.000

(Miftahul Jannah)