FMEA (FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS)

PUSKESMAS WANGISAGARA
KABUPATEN BANDUNG
BAGIAN : PROGRAM GIZI
TAHUN : 2019
Kemung
Kemudah Risk
kinan Tingkat
an Priority Indikator untuk
Modus-modus terjadiny keparah
No. Tahapan Penyebab dideteksi Number(R mengukur
kegagalan/ Akibatnya a an (S= Solusi
Modus Proses terjadinya (D= PN) keberhasilan
kesalahan (O= Severity
Detectabi RPN = dari solusi
Occurre )
lity) OxSxD
nce)
Pengukura Kegagalan Alat ukur Pemasangan 5 7 1 35 Mengkalibrasi, Alat ukur
n BB dan dalam tidak kokoh alat ukur dan mencek seperti dacin
TB pada melakukan dan anak seperti dacin ulang alat ukur dan microtoice
bayi dan pengukuran yang dan setiap akan terpasang
balita menangis tdk microtoice digunakan. kokoh.
mau yang tidak Pemasangan
ditimbang kokoh akan dacin pada tiang
sehingga menyebabka yang kokoh dan
1
terllau aktif n anak menempelkan
terjatuh dari microtoice
dacin dan dengan
microtoice menggunakan
yang akan paku pada
menimpa ke dinding.
atas
kepalanya
Pemberian Kegagalan Tablet Fe Tidak 3 2 2 12 Membuat list Tablet Fe
tablet dalam expired memilki disribusi Fe keluar sesuai
2
tambah pendistribusia manfaat kepada rematri, dengan
darah pada n tablet Fe obat, menjadi pendataan ibu tanggal
 rematri dan racun dalam hamil yang pertama
ibu hamil tubuh lengkap untuk masuk
distribusi Fe
untuk ibu hamil,
dan
penyimpanan
obat
menggunaan
system FIFO
Pemberian Penyimpanan PMT ex pired Balita 3 4 3 36 Membuat kartu Biskuit PMT
Biskuit Biskuit PMT keracunan stok dengan habis sebelum
PMT untuk tidak data tanggal tanggal expire
balita dan menggunakan awal masuk, sehingga tidak
3 ibu hamil cara FIFO system ada balita dan
KEK penyimpanan ibu hamil KEK
menggunakan yang
FIFO mendapatkan
biscuit expired
Pemberian Keselahan Pemberian diare 2 2 1 4 Pemisahan Tidak
kapsul pemberian Vit Vit A tidak tempat ditemukan
Vitamin A A pada anak sesuai penyimpanan adanya
dengan kapsul Vitamin kejadian
4a
usianya A serta dalam
diberikan lebel pemberian Vit
usianya A pada bayi
dan anak
Kegagalan Kapsul Tidak 2 1 1 2 Penyimpanan Tidak ada bayi
dalam Vitamin A memiliki kapsul vitamin A dan ballita
penyimpan expired manfaat dari menggunaan yang
4b kapsul kapsul system FIFO mendapatan
Vitamin A kapsul Vitamin
A yang
expired
 PENETAPAN FAILURE MODES

No. Modus-modus
Tahapan Proses Penyebab terjadinya Akibatnya
Modus kegagalan/kesalahan
Pemberian Biskuit PMT
Penyimpanan Biskuit PMT tidak
3 untuk balita dan ibu hamil PMT ex pired Balita keracunan
menggunakan cara FIFO
KEK
Pemasangan alat ukur seperti
dacin dan microtoice yang
Alat ukur tidak kokoh tidak kokoh akan
Pengukuran BB dan TB Kegagalan dalam melakukan
1 dan anak yang menangis tdk mau menyebabkan anak terjatuh
pada bayi dan balita pengukuran
ditimbang sehingga terllau aktif dari dacin dan microtoice yang
akan menimpa ke atas
kepalanya
Pemberian tablet tambah Kegagalan dalam Tablet Fe expired Tidak memilki manfaat obat,
2 darah pada rematri dan ibu pendistribusian tablet Fe menjadi racun dalam tubuh
hamil
Pemberiankapsul Vitamin A Keselahan pemberian Vit A Pemberian Vit A tidak sesuai dengan Diare
4a
pada anak usianya
Kegagalan dalam penyimpan Kapsul Vitamin A expired Tidak memiliki manfaat dari
4b
kapsul Vitamin A kapsul
 PENENTUAN CUT OFF POINT FMEA GIZI

Modus kegagalan/kesalahan RPN Kumulatif Persentase Kumulatif

3 36 36 40,45%
1 35 71 79,78%
2 12 83 93,26% Cut Off Point
4a 4 87 97,75%
4b 2 89 100%

TINDAK LANJUT FMEA

No. Tahapan Modus-modus
Penyebab terjadinya Akibatnya Tindak Lanjut
Modus Proses kegagalan/kesalahan
Membuat kartu sok dengan
adanya table tanggal masuk dan
Pemberian
Penyimpanan Biskuit PMT keluar. Pendataan jumlah
Biskuit PMT
3 tidak menggunakan cara PMT ex pired Balita keracunan sasaran yang akan diberikan
untuk balita dan
FIFO PMT sehinngga PMT Biskuit
ibu hamil KEK
menumpuk dan akan expired di
gudang penyimpanan
Pemasangan alat ukur seperti Selalu mencek kualitas alat ukur
Alat ukur tidak kokoh
dacin dan microtoice yang tidak yang akan dipakai serat alat alat
Pengukuran BB dan anak yang
Kegagalan dalam kokoh akan menyebabkan anak pendukung yang akan digunakan,
1 dan TB pada menangis tdk mau
melakukan pengukuran terjatuh dari dacin dan microtoice
bayi dan balita ditimbang sehingga
yang akan menimpa ke atas
terllau aktif
kepalanya
No Tindak Lanjut
3 Membuat kartu sok dengan adanya table
tanggal masuk dan keluar. Pendataan
jumlah sasaran yang akan diberikan PMT
sehinngga PMT Biskuit menumpuk dan
akan expired di gudang penyimpanan
4a Selalu mencek kualitas alat ukur yang
akan dipakai serat alat alat pendukung
yang akan digunakan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wangisagara
Hj. Teti Mulyati, SKM.MMKes
NIP. 19690417 198903 2 004
Bukti Tindak Lanjut
Tersedianya kartu stok ditempat penyimpanan
gudang PMT
Dacin dipasang pada penyanggah yang kuat
disetiap posyandu diseluruh desa dan microtoice
dipasang pada dinding dengan menggunakan paku
yang ditempel pada dinding yang datar dan alat
tidak berkarat
Evaluasi Terhadap tindak Lanjut
Tidak adanya PMT biskuit mendekati
tanggal expaired ditempat penyimpanan/
gudang
Alat ukur terpasang permanen pada alat
penyanggah yang kokoh
Tenaga Pelaksana Gizi
Yasinia Nurul Hidayati, Amd.Gz
NRP. 873.3204.16.01.015