Poa 2016

REALISASI KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD.
PUSKESMAS
BULAN JANUARI TAHUN 2016 DIWILAYAH
NO Kegiatan Bentuk Kegiatan SASARAN
upaya Kesehatan 1. Pemantauan Bayi

Neonatus dan pertumbuhan bayi di
posyandu
Bayi
2. Pemantauan Bayi
Kesehatan Neonatus
Resti dgn BBLR
sub total
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita gizi
Anak Balita & Pra Balita Gizi Kurang kurang
Sekolah
2. Pemantauan TK PAUD
pertumbuhan Dan
Perkembangan Anak
Balita & Pra Sekolah
di PAUD
SUB TOTAL
pelayanan Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Ibu Nifas
Ibu Nifas Pemantauan Resti
Kesehatan Ibu nifas
resiko Tinggi
2. Memberikan Ibu Nifas

Konseling KB kepada
ibu pasca bersalin
Pelayanan Antenatal/ 1. Kunjungan Rumah Ibu Hamil

ANC Pemantauan Bumil
resiko Tinggi
2. Kunjungan Rumah Ibu Hamil
Bumil Dengan KEK

Pelaksanaan program
perencanaan
pencegahan
persalinan dan
komplikasi (p4k)
5. Kunjungan Rumah ortu

pengambilan Rekam
Jejak pada kasus
kematian Bayi
6. Kunjungan Rumah pus

PUS yang tidak ber-
KB atau drop out
7. Pendataan Akseptor pus

KB baru Dengan
Metode jangka
pendek kejangka
panjang
8. Pembinaan Akseptor
KB Dengan 4T
SUB TOTAL
Pelayanan kesehatan 1. Sosialisasi Pemberian siswi
Anak Usia Sekolah Tablet tambah Darah smp/smu
Dan Remaja pd remaja putri
sub total
IMUNISASI 1. Tabulasi / Entry Data bayi
sasaran bayi(0-11
bulan)
sub total
UPAYA KESEHATAN 1. Tabulasi/ Entry Data lansia
LANJUT USIA pra lansia dan lansia
sub total
UPAYA KESEHATAN 1. Pemeriksaan Kualitas 10 bumil resti
LINGKUNGAN Air Minumdengan
botol H2S
sub total
UPAYA PROMOSI 1. kunjungan dan masyarakat
KESEHATAN pembinaan RT Ber
PHBS
2. Konseling dan ibu hamil

pembinaan ASI Eklusif
3. penyuluhan tentang masyarakat

penyakit P2P Di
Masyarakat
sub total
UPAYA PENCEGAHAN 1. penyuluhan tentang kelompok
DAN PENGENDALIAN HIV/AIDS Kepada beresiko
PENYAKIT MENULAR bumil dan populasi
LANGSUNG( TB,HIV/A beresiko
IDS,IMS DLL)
2. Sosialisasi dan kelompok

penyuluhan kepada beresiko
masyarakat
beresiko(remaja
mesjid, tkg
pangkas)Ttg
HIV/AIDS
3. Deteksi dini penyakit ibu hamil

TB Pada ibu hamil
4. kunjungan rumah penderita tb

untuk follow up tata
laksana pada kasus
TB
5. Perencanaan dan Kelompok

pencegahan dini beresiko
secara aktif pd
penyakit TB
Penjaringan Suspect Kelompok

6. TB beresiko
Sub Total
Upaya Kesehatan
II. MANAJEMEN PUSKESMAS
A. Konsumsi Lokmin Bulanan Ka.PKM,
Ka.TU,
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
B. Transport Pertemuan perencanaan Pembuatan RKA Non fisik (BOK) Ka.PKM,

Tahun 2016 di Dinkes Pengelola
Keuangan
BOK
C. Honorium Petugas Bulan Januari Ka.PKM,
Pengelola
Keuangan
BOK, Staf
BOK
D. pembelian Barang untuk Dukungan manajemen Bok Bendahara
Bok
Catrige hitam no 810
Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Usulan BOK Pengelola
keuangan
BOK
TOTAL
Menyetujui :
Kuasa Pengguna Anggaran BOK
dr.H.M.Nur Fajri,M.Kes
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
UPTD. PUSKESMAS KEJURUAN MUDA SUMBER DANA DAK NON FISIK (BOK)
HUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
TARGET VOLUME KEGIATAN LOKASI PELAKSANA JADWAL BIAYA
Rp 10,900,000
1 petugas X Seumadam TPG
mgg 2
2 kali Kegiatan X T.genteng
Rp. 100,000
Rp 200,000
2 petugas X pangkalan TPG
2 kali Kegiatan X KIA
Rp. 100,000
Rp 400,000
Rp 600,000
2 org 1 petugas X kr. Jadi TPG
mgg 2
2 kali Kegiatan X Suka makmur Staf TPG
Rp. 100,000 Rp 200,000
1 petugas X Purwodadi TPG

mgg 3
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Rp 100,000
1 petugas X Tj.Genteng TPG
2 kali Kegiatan X Alur Selebu
Rp. 100,000
Rp 200,000
Rp 500,000
6 bufas 2 petugas X Kp.Jawa KIA
4 kali Kegiatan X sungai liput BIDKOR mgg 3
Rp. 100,000 pangkalan

Seumadam Rp 800,000
2 petugas X Kp.Jawa Pengelola KB
1 kali Kegiatan X staf KB mgg 2
Rp. 100,000
Rp 200,000
10 bumil 2 petugas X Seumadam 1 KIA
5 kali Kegiatan X seumadam 3 BIDKOR mgg 2
Rp. 100,000 karang. Jadi

A.selebu Rp 1,000,000
Pangkalan
17 Bumil 2 petugas X sungai liput TPG
5 kali Kegiatan X Kp.Jawa KIA mgg 3

Rp. 100,000 B. Rata
sidodadi
Kbn sei liput Rp 1,000,000
bumil 1 petugas X sungai liput KIA mgg 2
5 kali Kegiatan X Pangkalan BIDKOR
Rp. 100,000 B. Rata 1
Bukit Rata 2 Rp 500,000
seumadam
1 2 petugas X T. Genteng KIA

1 kali Kegiatan X BIDKOR
mgg 1
Rp. 100,000
Rp 200,000
2 petugas X Sei liput pengelola KB
1 kali Kegiatan X Staf KB mgg 3
Rp. 100,000
Rp 200,000
2 petugas X Pangkalan pengelola KB
2 kali Kegiatan X B. Rata Staf KB mgg 2
Rp. 100,000
Rp 400,000
2 petugas X Seumadam pengelola KB
1 kali Kegiatan X Staf KB mgg 2
Rp. 100,000
Rp 200,000
Rp 4,500,000
2 petugas X Man kej. Muda Petugas uks
5 kali Kegiatan X SMU.2 TPG mgg 4
Rp. 100,000 SMU.4
SMP.2
SMP.S DB Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
1 petugas X Tj.Mancang korim
8 kali Kegiatan X Sp.Kanan staf jurim mgg 3
Rp. 100,000 kp. Jawa
purwodadi
Gerenggam
suka makmur
A.selebu Rp 800,000
sungai liput
Rp 800,000
1 petugas X S. liput petugas usila mgg 2
7 kali Kegiatan X B.Rata staf pkm
Rp. 100,000 Pangkalan
tanjung genteng
karang jadi
seumadam
kbn. Sei liput Rp 700,000
Rp 700,000
2 petugas X Pangkalan kesling MGG 4
2 kali Kegiatan X sungai liput staf pkm
Rp. 100,000
Rp 400,000
Rp 400,000
2 petugas X suka makmur Petugas promkes mgg 2
1 kali Kegiatan X petugas HIV
Rp. 100,000 Rp 200,000
1 petugas X seumadam Petugas promkes mgg 4

1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Rp 100,000
2 petugas X Gerenggam Petugas promkes
1 kali Kegiatan X Dokter mgg 2
Rp. 100,000 Rp 200,000
Rp 500,000
2 petugas X seiliput petugas HIV mgg 2
2 kali Kegiatan X petugas

Rp. 100,000
Rp 400,000
2 petugas X Tj. Mancang petugas HIV
3 kali Kegiatan X Tj. Genteng mgg 4
Rp. 100,000 seumadam Dokter
kr. Jadi Rp 600,000
2 petugas X Suka makmur petugas TB mgg 2

2 kali Kegiatan X B. Rata KIA
Rp. 100,000 Rp 400,000
1 petugas X bukit rata1 petugas TB mgg 1
2 kali Kegiatan X purwodadi Staf tb
Rp. 100,000 Rp 200,000
2 petugas X bukit rata petugas TB

1 kali Kegiatan X Staf tb mgg 4
Rp. 100,000
Rp 200,000
1 petugas X Purwodadi petugas TB mgg 2

1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000 Rp 100,000
Rp 1,900,000
Rp 10,900,000
Rp 2,695,000
40 orang Rp.25.000 Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
2 Orang 2 org X 1 kali Dinkes Pengelola
Rp.150.000 keuangan BOK ,
Kapus
Rp 300,000
3 org 3 org X 1 kali
Rp 750,000
1 orang 1 org X 1 kali Dinkes Pengelola
Rp.150.000 keuangan BOK Rp 300,000
1 buah X Rp 195.000
Rp 195,000
1 orang 1 org X 1 kali Dinkes Kab. Pengelola
Rp.150.000 Aceh Tamiang keuangan BOK
Rp 150,000
TOTAL Rp 13,595,000
Sei liput, 29 Januari 2016

Ketua Pengelola BOK Puskesmas UPTD Kejuruan Muda
Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
OK)
SUMBER DANA
juruan Muda
REALISASI KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD. PUSKESMAS KEJURUAN
BULAN FEBRUARI TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA P
NO Kegiatan Bentuk Kegiatan SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN
upaya Kesehatan 1. Pemantauan Neonatus Bayi 3 Neonatus 2 petugas X

Neonatus resti dgn Gemili+ BBLR
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Pelacakan Kematian Neonatus 1 Neonatus 2 petugas X
Neonatus Termasuk
Otopsi Verbal 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
pelayanan Antenatal 1. Pemantauan Bumil bumil 2 org bumil 2 petugas X
Faktor Resiko Dengan
Care/ANC
Umur < 20 Thn 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Pemantauan bumil bumil 5 bumil 2 petugas X

calon partus Dengan
faktor resiko 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Pemantauan bumil bumil 2 bumil

2 petugas X
calon partus Dengan
Resiko tinggi 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. pelaksanaan kelas ibu bumil 6 Desa

2 petugas X
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5. Kunjungan Rumah bumil KEK 3 Bumil KEK 2 petugas X

Bumil KEK Baru
3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
PELAYANAN IBU Kunjungan rumah bufas bufas 1 petugas X

NIFAS pemantauan
Kesehatan Bufas Resti 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Memberikan Konseling Bufas 1 petugas X
KB Kepada Ibu pasca
salin 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Penyuluhan KB 1 petugas X
Kepada pus yg belum
ber-KB / drop-out 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita gizi kurang 2 org 1 petugas X
Anak Balita & Pra Balita Gizi Kurang
Sekolah 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Sosialisasi Gerakan kepsek & guru

1 petugas X
Sarapan Sehat di
Insititusi pendidikan 1 kali Kegiatan X
PAUD
Rp. 100,000
Pelayanan kesehatan 1. Pemeriksaan Garam Anak Sekolah

1 petugas X
Anak Usia Sekolah Beryodium Disekolah
Dan Remaja Dasar 5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. sosialisasi & 2 petugas X

penyuluhan ttg Deteksi siswi smp/smu
Dini Ca Mammae Dgn 4 kali Kegiatan X
Metode SADARI Pada
Siswa Disekolah smp / Rp. 100,000
smu
4. sosialisasi Ttg Metode Masyarakat 2 petugas X

(SADARI) untuk
mendeteksi secara dini 1 kali Kegiatan X
Ca Mammae &
gangguan Servik Dgn Rp. 100,000
Metode IVA
dIposyandu
Metode IVA
dIposyandu
SUB TOTAL
1. pelayanan Imunisasi Bayi 9 Desa 1 petugas X
IMUNISASI dasar
14 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
SUB TOTAL
UPAYA KESEHATAN 1. Pemeriksaan Kualitas 2 petugas X
LINGKUNGAN Air Minumdengan botol
H2S 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA PROMOSI 1. Kunjungan Dan Masyarakat 2 petugas X
KESEHATAN Pembinaan RT Yang Beresiko
belum ber PHBS 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Melakukan Pembinaan sekolah 2 sekolah 2 petugas X
KesekolahDasar Yang
akan Mempromosikan 1 kali Kegiatan X
PHBS
Rp. 100,000
3. Advokasi Kepada kepala Desa 1 kepala 1 petugas X

kades Dalam bidang desa
Kesehatan 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA PENCEGAHAN 1. Sosialisasi kelompok 2 petugas X
DAN PENGENDALIAN Penanganan Terhadap beresiko
PENYAKIT MENULAR Pencegahan Penderita 1 kali Kegiatan X
LANGSUNG( TB,HIV/A HIV/AIDS Di
IDS,IMS DLL) masyarakat Rp. 100,000
2. Penyuluhan HIV/AIDS kelompok 2 petugas X

& Penyakit Kelamin pd beresiko
pasangan pra nikah 1 kali Kegiatan X
,Remis dan Usia
produktif Rp. 100,000
3. Pengambilan Kelompok
2 petugas X
Spesimen Darah pd Beresiko
Suspect HIV /AIDS. 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Pelacakan Kasus & kelompok

2 petugas X
Pengambilan Beresiko
Spesimen Darah pada 1 kali Kegiatan X
suspec H HIV/AIDS &
Penyakit Kelamin Rp. 100,000
Terhadap Suspect HIV,
TB (+)
5. Konseling &Pembinaan Kelompok 2 petugas X

Terhadap Pemutusan beresiko
Mata Rantai Penularan 1 kali Kegiatan X
HIV/AIDS Kepada
kelompok beresiko Rp. 100,000
6. kunjungan rumah Kelompok 2 petugas X

untuk follow up tata beresiko
laksana pada kasus TB 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
7. Penemuan & Kelompok 2 petugas X

Pencegahan Dini beresiko
Secara Aktif pd Kasus 1 kali Kegiatan X
TB
Rp. 100,000
8. Deteksi Dini / Kelompok 2 petugas X

Penjaringan Suspeck beresiko
TB Pada kelompok 2 kali Kegiatan X
Beresiko
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

A. Konsumsi Lokmin Bulanan Ka.PKM, Ka.TU, 40 orang Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa. Pustu,
Staf PKM, Bides
B. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
Usulan BOK keuangan BOK Rp.150.000
C. Transportasi Petugas Dalam Rangka Kordinasi Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali

Perencanaan BOK Berkaitan Dengan Kegiatan Bentuk keuangan BOK Rp.150.000
Pertanggung jawabban Sementara Menunggu Juknis dan
Surat Edaran.
D. Transportasi Petugas Dalam Rangka Pertemuan Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali

Pengisian Formulir Bendahara Pengelola Dana Yang keuangan BOK Rp.150.000
Bersumber Selain Dari APBK.
E. Honorium Petugas Bulan Februari Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali

Pengelola
Keuangan
BOK,Staf BOK .
F. Penggandaan form test konseling HIV Ptg. HIV 1 orang 300 Lbr x Rp. 200,-
G. Transportasi Petugas Dalam Rangka Pengiriman Laporan Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
Pertanggungjawaban BOK keuangan BOK Rp.150.000
H pembelian ATK BOK

- kertas HVS F4 Pengelola 1 orang 3 rem x Rp.40.000
keuangan BOK
- Trigonal Pengelola 2 orang 6 kotak x Rp.2.500,-
keuangan BOK
- Blinder Pengelola 3 orang 5 rem x Rp.40.000
keuangan BOK
TOTAL
Menyetujui :
Kuasa Pengguna Anggaran BOK Kab.
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
EJURUAN MUDA SUMBER DANA DAK NON FISIK (BOK)
KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
LOKASI PELAKSANA JADWAL BIAYA SUMBER DANA
Rp 10,400,000
gerenggam kIA
mgg 1
pangkalan BIDKOR
Rp 400,000
purwodadi kIA
BIDKOR
Rp 200,000
kIA
kbn sei liput
ptgs PKPR
sp kanan
Bides Rp 400,000
bukit. Rata kIA

kp. Jawa BIDKOR
kbn sei liput Rp 800,000
T.Genteng
kbn sei liput kIA
BIDKOR
Rp 200,000
purwodadi
sungai liput lab
Sidodadi Staf kia Rp 800,000
seumadam
T. Mancang
kp. Jawa
T. Genteng Rp 600,000
purwodadi Staf kia

kbn sei liput KIA
B.Rata Rp 400,000
sungai liput
Sidodadi petugas KB
Staf kb
Rp 100,000
s.liput petugas KB
kbn sei liput Staf kb
purwodadi Rp 400,000
T.Mancang
Rp 3,900,000
S.Kanan TPG
mgg 2
kbn. Seiliput Staf TPG
Rp 200,000
Alur Selebu TPG
Rp 100,000
SDN. Makmur 1 TPG

SDN. Makmur 2 Staf TPG
SDN.semadam 1 Rp 500,000
SDN.semadam 2
SDN. T.Genteng
SMP2 Dokter
MAN Kej. Muda petugas IVA
SMUN.2 Rp 800,000
SMUN.4
sungai liput Dokter

petugas IVA
Rp 200,000
Rp 1,800,000
jurim
staf jurim
Rp 1,400,000
Rp 1,400,000
sungai Liput kesling MGG 4
B.Rata staf pkm
Rp 400,000
Rp 400,000
seumadam Promkes
petugas HIV
Rp 400,000
SDN. B.Rata
Rp 200,000
Sidodadi Petugas promkes
Rp 100,000
Rp 700,000
B.Rata petugas HIV mgg 2
Petugas promkes
Rp 200,000
Tj. Mancang petugas HIV

ptgs promkes mgg 4
Rp 200,000
petugas HIV mgg 2

B. Rata Promkes
Pangkalan Rp 400,000
suka makmur petugas TB mgg 1

Promkes
petugas HIV Rp 200,000
seumadam
Promkes mgg 4
Staf pkm Rp 200,000
suka makmur petugas TB

Alur Selebu Staf TB
Rp 400,000
petugas TB
Alur Selebu Staf TB
Rp 200,000
T. Mancang petugas TB
Purwodadi Staf TB
Rp 400,000
Rp 2,200,000
Rp 10,400,000
Rp 2,610,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Dinkes Kab. Aceh Pengelola
Tamiang keuangan BOK
Rp 150,000
Rp 150,000
Rp 150,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 750,000
sungai liput ptg HIV
Rp 60,000
Rp 150,000
sungai liput Pengelola

keuangan BOK Rp 120,000
keuangan BOK
Rp 65,000
Tiga belas juta tiga ratus

Rp 13,320,000
dua puluh ribu
Sei liput, 29 Februari 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
BULAN MARET TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUS
upaya Kesehatan 1. pemantauan BBLR 1 BBLR 2 petugas X

Neonatus dan Bayi Kesehatan Neonatus
Resti dgn BBLR 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
pelayanan Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Ibu Nifas Resti 2 petugas X
Ibu Nifas Pemantauan
Kesehatan Ibu nifas 1 kali Kegiatan X
resiko Tinggi Dengan
Riwayat SC Rp. 100,000
2. Memberikan Konseling Ibu Nifas 1 bufas 2 petugas X

KB kepada ibu pasca
bersalin 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Pelayanan Antenatal/ 2. Kunjungan Rumah Ibu Hamil 1 bumil

2 petugas X
Pemantauan Bumil
ANC
calon partus dengan 1 kali Kegiatan X
faktor resiko dan resiko
tinggi Rp. 100,000
5. Kunjungan Rumah ortu 1 bayi

2 petugas X
Pengambilan Rekam
Jejak PD Kasus 1 kali Kegiatan X
Kematian Bayi
Rp. 100,000
8. Penyuluhan Akseptor pus
2 petugas X
KB Dengan 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Pendampingan Kelas Bumil 2 petugas X

Ibu
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
SUB TOTAL
Pelayanan kesehatan 1. Sosialisasi & Siswa / i 2 petugas X
Anak Usia Sekolah Penyuluhan Deteksi
Dan Remaja Dini Kanker Payudara 1 kali Kegiatan X
Pada Siswa/ I SMP &
SMU
Rp. 100,000
Sosialisasi & Masyarakat
KESEHATAN 2 petugas X
Penyuluhan Deteksi Khusus
REPRODUKSI
Dini Kanker Payudara 1 kali Kegiatan X
&kanker servik
Diposyandu Rp. 100,000
sub total
IMUNISASI 1. Pelaksanaan pekan bayi & Balita 52 petugas X
Imunisasi Nasional
(PIN) 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
18 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
Supervisor 9 petugas X
Pelaksanaan PIN
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sweeping PIN
15 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
1 petugas X
3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Monitoring Kinerja
2 petugas X
Pelaksanaan PIN
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Pemberian Imunisasi Bayi 1 petugas X
Dasar
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA KESEHATAN 1 . Pemeriksaan Kualitas 2 petugas X
LINGKUNGAN Air Minumdengan botol
H2S 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA PROMOSI 1. kunjungan dan masyarakat 2 petugas X
KESEHATAN pembinaan RT Yang
belum Ber PHBS 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Advokasi Masalah camat 2 petugas X

Kesehatan Ditingkat
Kecamatan 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA PENCEGAHAN 1. Sosialisasi dan kelompok Bilal & Datok
2 petugas X
DAN PENGENDALIAN penanganan penderita beresiko
PENYAKIT MENULAR HIV/AIDS Pada Bilal 1 kali Kegiatan X
LANGSUNG( TB,HIV/A Mayit dan Datok
IDS,IMS DLL) Rp. 100,000
2. Pelacakan & kelompok 2 petugas X

Penemuan Kasus Baru beresiko
AIDS 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
6. penemuan & kelompok 2 petugas X

Pencegahan Dini Beresiko
Secara Aktif Pd kasus 1 kali Kegiatan X
TB
Rp. 100,000
7. kunjungan rumah penderita tb 2 petugas X

untuk follow up tata
laksana pada kasus TB 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

A. Konsumsi Lokmin Bulanan Ka.PKM, 40 orang Rp.25.000
Ka.TU, Dokter,
Lintas Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
Transportasi Petugas Dalam Rangka Perbaikan RKA Pengelola 2 Orang 2 org X 1 kali
keuangan Rp.150.000
BOK,anggota
Transport Advokasi PIN Tahun 2016 di Dinkes Jurim, 2 Orang 2 org X 1 kali
Pengelola Rp.150.000
Keuangan BOK
B. Honorium Petugas Bulan Maret Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali

Pengelola
Keuangan
BOK, Staf BOK
C. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
Usulan BOK keuangan BOK Rp.150.000
Transportasi Petugas Dalam Rangka Pengiriman Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali

Laporan Pertanggungjawaban BOK keuangan BOK Rp.150.000
Belanja Cetak Spanduk PIN ukuran 5 M Kapus 1 orang 17 X Rp. 250.000
Cetak Undangan PIN Kapus 1 orang 2 rem x Rp. 500.000
Penggandaan form Blangko Laporan PIN Korim 1 orang 250 Lbr x rp 200
pembelian ATK BOK Bendahara kertas hvs 1 rem

BOK
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
ERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
B.Rata TPG
mgg 2
ptgs Kia
Rp 200,000
Rp 200,000
Seumadam 1 BIDKOR
Pengelola KIA mgg 1
Rp 200,000
B. Rata Pengelola KB
staf KB mgg 2
Rp 200,000
sungai liput KIA

BIDKOR mgg 2
Rp 200,000
Suka Makmur 1 KIA

BIDKOR mgg 1
Rp 200,000
T. Genteng pengelola KB
Staf KB mgg 2
Rp 200,000
TPG
Suka Makmur KIA mgg 2
Rp 200,000
Rp 1,200,000
Mtss. Seumadam Petugas IVA
Dokter mgg 4
Rp 200,000
S. Makmur Petugas IVA mgg 2
Staf Pkm
Rp 200,000
Rp 400,000
petugas pkm mgg 2
Rp 5,200,000
Bides
Rp 900,000
Supervisor
Rp 900,000
Bides
Rp 750,000
Seumadam
Korim Karang Jadi
Rp 300,000
purwodadi Pengelola BOK
Anggota
Rp 200,000
Kbn. Sei iput Korim
Pangkalan Staf jurim
Rp 200,000
Rp 8,450,000
Pangkalan kesling MGG 4
sungai liput staf pkm
Rp 400,000
Rp 400,000
Seumadam 3 Petugas promkes mgg 2
staf pkm
Rp 200,000
Sei liput Petugas promkes

petugas HIV mgg 2
Rp 200,000
Rp 400,000
kbn sei liput petugas HIV mgg 2
petugas promkes
Rp 200,000
Kbn Sei liput petugas HIV

ptgs promkes mgg 4
Rp 200,000
B.Rata Petugas TB
Staf TB
Rp 200,000
Suka makmur petugas TB mgg 1

Staf tb
Rp 200,000
Rp 800,000
Rp 11,850,000
Rp 8,188,500
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Dinkes Kab. Aceh
Tamiang
Rp 300,000
Tamiang keuangan BOK ,
Jurim
Rp 300,000
Rp 750,000
Rp 150,000
Rp 150,000
percetakan Kapus
Abierza Ayang
Rp 4,250,000
percetakan Kapus
Abierza Ayang
Rp 1,200,000
sungai liput korim
Rp 50,000
sungai liput
Rp 38,500
Rp 20,700,000
Sungai Liput 31 Maret 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
REALISASI KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD. PUSKESMAS KEJURUAN MU
BULAN APRIL TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUSKES
VOLUME
NO Kegiatan Bentuk Kegiatan SASARAN TARGET
KEGIATAN
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Bayi Bayi 2 Bayi 2 petugas X

Neonatus dan Dengan Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) 2 kali Kegiatan X
Bayi
Rp. 100,000
sub total
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita Balita garis 2 org 1 petugas X
Anak Balita & Pra Garis Merah (BGM) Merah
Rp. 100,000
2. Kunjungan Rumah Balita Balit BGM 2 balita 2 Bides X

Dengan BGM
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
3. Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah 40 Siswa

2 petugas X
Gigi dan Mulut Disekolah
Dasar (SD) 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
SUB TOTAL
pelayanan 1. Memberikan Konseling Ibu Nifas
2 petugas X
Kesehatan Ibu Nifas KB kepada ibu pasca
bersalin 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Kunjungan Rumah Ibu Ibu Nifas 1 bufas

1 Bides X
Nifas Dengan Riwayat
Perdarahan Post 1 kali Kegiatan X
Partum.
Rp. 50,000
3. promosi ASI Eklusif pada Ibu Nifas 1 bufas 2 Bides X

Ibu Nifas
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
4. Memberikan Konseling Ibu Nifas 1 bufas 1 Bides X
Ttg Kontrasepsi pada ibu
nifas 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
5. konseling kejiwaan pada Ibu Nifas 1 petugas X
ibu pasca neonatus exit
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
Kunjungan Rumah Ibu Hamil 5 bumil
Pelayanan Antenatal/ 1. 2 petugas X
Pemantauan Bumil
ANC
resiko Tinggi Dengan 5 kali Kegiatan X
Riwayat SC
Rp. 100,000
Kunjungan Rumah 1 bumil

1 Bides X
Pemantauan Bumil
resiko Tinggi Dengan 1 kali Kegiatan X
Riwayat SC
Rp. 50,000
2. Kunjungan Rumah bumil 5 bumil

2 petugas X
Calon Partus Dengan
faktor Resiko Lila < 23,5 5 kali Kegiatan X
cm
Rp. 100,000
3. Kunjungan Rumah Bumil Ibu Hamil 17 Bumil

2 petugas X
Dengan KEK
7 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. kunjungan Rumah Ibu Ibu Hamil 2 Bumil 2 Bides X

Hamil Dengan Faktor
Resiko HB < 8 Gr% 1 kali Kegiatan X
Hamil Dengan Faktor
Resiko HB < 8 Gr%
Rp. 50,000
5. Pemantauan Bumil Resti Ibu Hamil 2 Bumil 2 Bides X

Dengan Riwayat
Kematian Janin Dalam 1 kali Kegiatan X
Kandungan (KJDK )
Rp. 50,000
6. Kunjungan rumah Ibu Ibu Hamil 2 Bumil 1 Bides X

Hamil Resti Dengan
Riwayat Pre Exlamsi 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
6. Pendampingan Kelas Ibu Hamil 2 petugas X

Ibu
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
7. Kunjungan Rumah Ibu Hamil bumil 1 petugas X

Pelaksanaan program
perencanaan 5 kali Kegiatan X
pencegahan persalinan
dan komplikasi (p4k) Rp. 100,000
8. Kunjungan Rumah ortu 2

1 petugas X
pengambilan Rekam
Jejak pd kasus kematian 2 kali Kegiatan X
Bayi
Rp. 100,000
9. kunjungan Rumah PUS pus

2 petugas X
yang tidak ber-KB atau
drop out 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
10. Penyuluhan KB Dengan pus 2 petugas X

Metode MKJP
Diposyandu 5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
11. Penyuluhan Kepada pus 2 petugas X
Aseptor KB Dengan 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
12. Sosialisasi & 2 petugas X

Penyuluhan Deteksi Dini
kanker Payudara& Ca. 3 kali Kegiatan X
Cervik
Rp. 100,000
SUB TOTAL
Pelayanan kesehatan 1. Sosialisasi & siswi 2 petugas X
Anak Usia Sekolah Penyuluhan Deteksi Dini smp/smu
Dan Remaja Kanker Payudara Di 4 kali Kegiatan X
institusi Pendidikan
Rp. 100,000
2. Sosialisasi Pemberian siswi 2 petugas X

Tablet tambah Darah pd smp/smu
remaja putri 5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Pemberian Tablet siswi

3 petugas X
tambah Darah pd remaja smp/smu
putri 5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
IMUNISASI 1. Pemantauan Reaksi bayi 7 Desa
2 petugas X
Imunisasi Dari Vaksin
TOPV ke BOVP ( KIPI ) 7 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA KESEHATAN 1. Memberi Penyuluhan lansia 2 petugas X
LANJUT USIA Ttg Penyakit yg sering
Menyertai pada Lansia 2 kali Kegiatan X
Serta Cara
Penangananya
Menyertai pada Lansia
Serta Cara
Penangananya Rp. 100,000
2. Pembinaan Senam usia lansia 2 petugas X

Lanjut
3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA KESEHATAN 1 . Musyawarah Masyarakat Masyarakat 2 petugas X
LINGKUNGAN Desa Dalam Sosialisasi
PAM-SIMAS (Sistem 3 kali Kegiatan X
Masyarakat)
Rp. 100,000
sub total
Rp. 100,000
2 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Pembinaan SD Yang SD 4 SD 2 petugas X
Mempromosikan PHBS
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Penggerakan masyarakat 2 petugas X

Masyarakat Untuk
Mendukung Program 1 kali Kegiatan X
Kesehatan
Bumil,Bersalin & Nifas Rp. 100,000
4. Advokasi Tingkat Kepala Desa Kepala Desa 2 petugas X

Desa /kelurahan Dalam
Bidang Kesehatan 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
UPAYA 1. Penjaringan Suspect TB kelompok 2 petugas X
PENCEGAHAN DAN beresiko
PENGENDALIAN 3 kali Kegiatan X
PENYAKIT
MENULAR Rp. 100,000
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
PENGENDALIAN
PENYAKIT
MENULAR
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
2. follow up/ Tata laksana kelompok 2 petugas X
pd kasus TB beresiko
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Pelacakan kasus & kelompok 3 org 2 petugas X

pengambilan Spesimen beresiko
Darah HIV/AIDS 3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Sosialisasi Cara Masyarakat Masyarakat 3 petugas X

Penanganan Penderita
Hiv/AIDS Kepada 1 kali Kegiatan X
Masyarakat
Rp. 100,000
5. Pemberian Abate Masyarakat Masyarakat 2 petugas X
7 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

A. Konsumsi Lokmin Bulanan Ka.PKM, 40 orang 40 org X 1 kali X
Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
B. Honorium Petugas Bulan April Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali

Pengelola
Keuangan
BOK, Staf
BOK
C Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
Usulan BOK keuangan Rp.150.000
BOK
TOTAL TOTAL
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
RUAN MUDA SUMBER DANA DAK NON FISIK (BOK)
PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
LOKASI PELAKSANA BIAYA SUMBER DANA
Rp 20,050,000
Seumadam TPG
T.genteng Staf KIA
Rp 400,000
Rp 400,000
Kbn.Seiliput TPG
T.Mancang
Rp 200,000
purwodadi Bides
kp. Jawa
Rp 100,000
SDN. K. Jadi petugas uks

petugas gigi
Rp 200,000
Rp 500,000
Alur. Selebu Pengelola KB
staf KB
Rp 200,000
Purwodadi Bides
Rp 50,000
Purwodadi Bides
Kp. Jawa Rp 100,000
Kp. Jawa Bides
Rp 50,000
Kp. Jawa ptgs jiwa

T.Genteng
Rp 200,000
Kp. Jawa
Rp 50,000
B. Rata KIA
purwodadi BIDKOR
Gerenggam
Sidodadi Rp 1,000,000
Kbn. Seiliput
Kp. Jawa Bides
Rp 50,000
kebun Sungai liput KIA

Seumadam BIDKOR
T.Mancang
T.Genteng Rp 1,000,000
Suka Makmur
B. Rata TPG
Sp. Kanan Staf KIA
Kbn. Seiliput
T. Genteng
Seumadam
Gerenggam
Suka Makmur Rp 1,400,000
Purwodadi Bides
kp.Jawa
Rp 100,000
Purwodadi Bides
kp.Jawa
Rp 100,000
Purwodadi Bides
Rp 50,000
T.Genteng BIDKOR
Suka Makmur KIA
Gerenggam
A. Selebu Rp 800,000
alur selebu STAF KIA
Sidodadi
Kbn Seiliput
Gerenggam Rp 500,000
purwodadi
kp. Jawa Staf KIA

Suka Makmur
Rp 200,000
Seumadam pengelola KB
Staf KB
Rp 200,000
kp. Jawa pengelola KB
Gerenggam Staf KB
kr. Jadi
sp.kanan
purwodadi Rp 1,000,000
Suka Makmur pengelola KB
Staf KB
Rp 200,000
Kbn seiliput Dokter

Purwodadi Ptgs IVA
T. Mancang Rp 600,000
Rp 7,850,000
SMPN. 8 Dokter
MTS. Seumadam ptgs IVA
SMPS. DB
SMPS.Alhidayah Rp 800,000
SMP.S Alhidayah ptgs uks
MTS. Syukroniyah ptgs pkpr
SMK.Alhidayah
MTS.S Seumadam
SMPs.Suka Makmur Rp 1,000,000
SMP.S Alhidayah ptgs uks
MTS. Syukroniyah ptgs pkpr
SMK.Alhidayah ptgs Kes. Mata
MTS.S Seumadam
SMPs.Suka Makmur Rp 1,500,000
Rp 3,300,000
Tj.Mancang korim
Sp.Kanan staf jurim
kp. Jawa
purwodadi
sidodadi
Gerenggam
suka makmur
Rp 1,400,000
Rp 1,400,000
suka makmur petugas usila
Purwodadi staf pkm
Rp 400,000
pangkalan petugas usila

seumadam ptgs filarisasis
T. Mancang Rp 600,000
Rp 1,000,000
Sungai liput kesling
T.Mancang Staf pkm
Purwodadi
Rp 600,000
Rp 600,000
purwodadi Petugas promkes
T. Genteng petugas SP2TP
Rp 400,000
purwodadi Bides
T. Genteng
Rp 100,000
SDN.Alur Mentawak Petugas promkes
SDN. Sei liput petugas SP2TP
SDN. K. Jadi PTGS UKS
SDN.2 A.Selebu Rp 800,000
Pangkalan Petugas promkes
ptgs HIV
Rp 200,000
kbn. Seiliput ptgs Promkes

Seumadam ptgs HIV
Rp 400,000
Rp 1,900,000
A.Selebu petugas TB
Seumadam Staf TB
kbn. Seiliput
Rp 600,000
B. Rata petugas TB
Staf TB
Rp 200,000
A.Selebu petugas HIV

T.Genteng petugas labor
Seumadam Rp 600,000
Kbn.seiliput petugas HIV

petugas promkes Rp 300,000
petugas phn
T.Genteng ptgs DBD
Gerenggam Ptgs PKM
A.Selebu Rp 1,400,000
Sidodadi
B.Rata
jawa
kbn. Sei liput
Rp 3,100,000
Rp 20,050,000
Rp 1,900,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 750,000
Tamiang keuangan BOK Rp 150,000
Dua puluh satu juta

sembilan ratus lima puluh
Rp 21,950,000 ribu rupiah
Sungai Liput, April 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
BULAN MEI TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUSK
VOLUME
KEGIATAN
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Bayi Bayi 2 Bayi 2 petugas X
Neonatus dan Dengan Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) 1 kali Kegiatan X
Bayi
Rp. 100,000
sub total sub total

upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita Balita garis 3 Balita 1 petugas X
Anak Balita & Pra Garis Merah (BGM) Baru Merah BGM
Rp. 100,000
2. Penjaringan Stimulasi Balita Balita 1 petugas X

Deteksi & Intervensi Dini
Tumbuh Kembang Anak 5 kali Kegiatan X
Ditingkat Pelayanan
Dasar Rp. 100,000
SUB TOTAL sub total

pelayanan 1. penyuluhan Promosi KB Ibu Nifas 2 petugas X
Kesehatan Ibu Nifas Pada ibu Pasca Nifas
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
kunjungan rumah 2 Bides X

Promosi KB Pada ibu
Pasca Nifas 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Kunjungan Rumah Ibu Ibu Nifas 2 Bides X
nifas Dgn Riwayat SC
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
SUB TOTAL
Pemantauan Bumil
ANC
Calon Partus resiko 6 kali Kegiatan X
Tinggi Dan faktor resiko
Rp. 100,000
2. Kunjungan Rumah Bumil Ibu Hamil 5 Bumil 2 petugas X

Dengan KEK
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Kunjungan Rumah Bumil Ibu Hamil bumil 1 Bides X

Dengan KEK
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
4. Kunjungan Rumah Ibu Ibu Hamil 4 bumil 2 petugas X

hamil Dengan Faktor
Resiko 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
kunjungan Rumah Ibu

Hamil Dengan Faktor 2 Bides X
Resiko HB < 8 Gr%
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
10. Pendampingan Kelas Ibu Ibu Hamil 2 petugas X

2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
11. Kunjungan Rumah ortu 3 1 petugas X

pengambilan Rekam
Jejak pd kasus kematian 3 kali Kegiatan X
Bayi
Rp. 100,000
12. Memberikan Konseling ibu 3 1 petugas X
Kejiwaan kepada ibu
pasca Neonatus Exit 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
12. kunjungan Rumah PUS pus 2 petugas X

Rp. 100,000
kunjungan Rumah PUS 1 Bides X
Rp. 50,000
13. Penyuluhan KB Dengan pus 2 petugas X

Metode MKJP
Rp. 100,000
14. Penyuluhan Aseptor KB 2 petugas X

Dengan 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
15. Sosialisasi & Penyuluhan 2 petugas X

Deteksi Dini kanker
Payudara& Ca. Cervik 7 kali Kegiatan X
Diposyandu
Rp. 100,000
SUB TOTAL sub total
Pelayanan kesehatan 1. Sosialisasi & Penyuluhan siswi 2 petugas X
Anak Usia Sekolah Deteksi Dini Kanker smp/smu
Dan Remaja Payudara Di institusi 4 kali Kegiatan X
Pendidikan
Rp. 100,000
sub total
2. Penyuluhan PKPR Pada siswa/I 2 petugas X

Remaja Awal
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total
5. Sosialisasi Pemberian siswi 2 petugas X

Tablet tambah Darah pd smp/smu
remaja putri 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
SUB TOTAL
6. Pemberian Tablet siswi 3 petugas X

tambah Darah pd remaja smp/smu
putri 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
TOTAL TOTAL
UPAYA KESEHATAN 1. Memberi Penyuluhan lansia
2 petugas X
Serta Cara
sub total
Rp. 100,000
2 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Pembinaan SD Yang SD 4 SD 2 petugas X
Mempromosikan PHBS
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total sub total
UPAYA 1. Penjaringan Suspect TB kelompok 2 petugas X
PENCEGAHAN DAN beresiko
PENYAKIT
MENULAR Rp. 100,000
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
2. Pemeriksaan Kontak kelompok 2 petugas X
Serumah Penderita TB beresiko
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Pelacakan kasus & kelompok 1 Org 2 petugas X

pengambilan Spesimen beresiko
Darah HIV/AIDS 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Penyuluhan HIV/AIDS Di Masyarakat 3 petugas X

Masyarakat(perwiritan)
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5. Pelacakan & kelompok 6 org 3 petugas X
pengambilan spesimen beresiko
HIV/AIDS pd kelompok 1 kali Kegiatan X
beresiko /ibu hamil
(mobile) Rp. 100,000
6. penyuluhan HIV/ AIDS kelompok 2 petugas X

PD Kelompok beresiko beresiko
(ibu hamil) 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5. Pemberian Abate Masyarakat Masyarakat 2 petugas X

3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

A. puskesmas Ka.PKM, 40 orang 40 org X 1 kali X
Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
B Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
C. Honorium Petugas Bulan Mei BOK
Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali
Pengelola
Keuangan
BOK, Staf
BOK TOTAL
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
KEJURUAN MUDA SUMBER DANA DAK NON FISIK (BOK)
RJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
Seumadam TPG
STAF KIA
Rp 200,000
Rp 200,000
Seiliput TPG
T.Mancang
alur selebu
Rp 300,000
Karang.jadi TPG
Sei liput
Seumadam
T.Genteng
Rp 800,000
kbn sei liput Pengelola KB
staf KB
Rp 200,000
purwodadi bides
jawa
Rp 100,000
purwodadi
jawa
Rp 100,000
Rp 400,000
Pangkalan KIA
Sidodadi BIDKOR
B. Rata
Alur Selebu Rp 1,200,000
karang jadi
Seumadam
T.Genteng TPG
Gerenggam Staf KIA
purwodadi
Seumadam Rp 800,000
Kp. Jawa bides
Rp 50,000
Alur Selebu KIA

suka makmur BIDKOR
T.Mancang
k.jadi Rp 800,000
purwodadi bides
Kp. Jawa
Rp 100,000
KIA
purwodadi BIDKOR Rp 400,000
Seumadam
Gerenggam KIA
Kbn Seiliput
T.Genteng Rp 300,000
Gerenggam
Kbn Seiliput
Rp 200,000
T. Mancang pengelola KB
Staf KB Rp 200,000
kp.jawa bides
Rp 50,000
B. Rata pengelola KB
Sidodadi Staf KB
pangkalan
T.Genteng
sungai liput Rp 1,000,000
gerenggam pengelola KB
Staf KB
Rp 200,000
kp. Jawa Dokter

sidodadi Ptgs IVA
kr. Jadi Rp 1,400,000
B. Rata
A.Selebu
Sp. Kanan
Pangkalan
Rp 6,700,000
Mas syukro Dokter
MAS alhidayah ptgs IVA
MTS Syukro Rp 800,000
MA.Nurul Iman
Rp 800,000
SDN .Kp Jawa ptgs pkpr
SDN kr jadi ptgs PHN
Rp 400,000
Rp 400,000
SMPN.8 ptgs pkpr
MA. NURUL IMAN ptgs uks
MTS NURUL IMAN
MAS.Alfajar Rp 800,000
Rp 800,000
MA NURUL IMAN ptgs pkpr
MAS. AlFajar
ptgs uks
ptgs kes. Mata
Rp 600,000
Rp 2,600,000
sidodadi petugas usila
A.Selebu ptgs filariasis
B.Rata staf pkm Rp 1,200,000
sungai liput
seumadam
purwodadi
Rp 1,200,000
sungai liput Petugas promkes
pangkalan petugas PHN
Ptgs SP2TP Rp 400,000
sungai liput Bides

pangkalan
Rp 100,000
SDN. T.Genteng Petugas promkes
SDN.Gerenggam petugas SP2TP
SD.AW Seumadam Rp 800,000
Min Seumadam
Rp 1,300,000
suka makmur petugas TB
purwodadi Staf TB
B. Rata
Rp 600,000
alur selebu petugas TB
suka makmur Staf TB

Rp 400,000
alur selebu petugas HIV

petugas labor
Rp 200,000
kbn seiliput petugas HIV

ptgs promkes
ptgs phn Rp 300,000
sungai liput ptgs hiv
ptgs labor
ptgs phn
Rp 300,000
seumadam ptgs hiv

ptgs phn
Rp 200,000
pangkalan ptgs DBD

kp. Jawa Ptgs PKM
gerenggam Rp 600,000
Rp 2,600,000
Rp 15,800,000
Rp 1,900,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 750,000
Tujuh belas juta tujuh
Rp 17,700,000 ratus ribu rupiah
Sei liput, 31 Mei 2016

Ketua Pengelola BOK UPTD. Puskesmas Kejuruan Muda
Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
REALISASI KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD. PUSKESMAS KEJURUAN M
BULAN JUNI TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUSKE
VOLUME
KEGIATAN
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Bayi 2 Bayi 2 petugas X
Neonatus dan Bayi Dengan Berat
Badan Lahir Rendah 2 kali Kegiatan X
Bayi (BBLR)
Rp. 100,000
sub total
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita garis 3 Balita 2 petugas X
Anak Balita & Pra Balita Garis Merah Merah BGM
Sekolah (BGM) Baru 3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Kunjungan Rumah Balita garis 1 Balita 2 Bides X

Balita Garis Merah Merah BGM
(BGM) Baru 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Penjaringan Stimulasi Balita Balita 1 petugas X
Deteksi & Intervensi
Dini Tumbuh Kembang 3 kali Kegiatan X
Anak Ditingkat
Pelayanan Dasar Rp. 100,000
3. Kunjungan Rumah Bumil KEK 4 bumil 2 petugas X

Bumil KEK KEK
5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Kunjungan Rumah Bumil KEK 1 bumil

1 Bides X
Bumil KEK KEK
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
SUB TOTAL
pelayanan 1. Promosi KB Pada ibu Ibu Nifas 2 petugas X
Kesehatan Ibu Nifas Pasca salin
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
promosi asi exlusif Ibu Nifas 1 Bides X
pada ibu nifas
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
Promosi KB Pada ibu Ibu Nifas 1 Bides X
Pasca salin
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Kunjungan Rumah Ibu Ibu Nifas 2 petugas X
nifas Dgn Riwayat SC
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
sub total

Pelayanan Antenatal/ 1. 1 Bides X
Pemantauan Bumil
ANC
Tinggi Dengan Riwayat
SC Rp. 50,000
2. Kunjungan Rumah Ibu bumil 1 bumil

2 petugas X
Hamil Faktor Resiko
Dengan Riwayat 1 kali Kegiatan X
Abortus
Rp. 100,000

2 petugas X
Bumil Faktor Resiko
umur > 35 Thn 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Kunjungan Rumah bumil 1 bumil 2 petugas X

Calon Partus Dengan
Riwayat Gemili 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5. kunjungan Rumah 1 Bides X
Calon Partus Dengan
Faktor Resiko TB < 1 kali Kegiatan X
145 CM
Rp. 50,000
8. kunjungan Rumah pus 2 petugas X
PUS yang tidak ber-KB
atau drop out 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
9. Penyuluhan Aseptor 2 Bides X
KB Dengan 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
10. Sosialisasi & 2 petugas X

Penyuluhan Deteksi
Dini kanker Payudara& 1 kali Kegiatan X
Ca. Cervik Diposyandu
Rp. 100,000
SUB TOTAL
IMUNISASI 1. Pelayanan Imunisasi bayi 8 Desa 2 petugas X

Dasar
8 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2
sub total
UPAYA KESEHATAN 1. Memberi Penyuluhan lansia
2 petugas X
Serta Cara
2. posyandu Usila / lansia

2 petugas X
mempertahankan
kebugaran jasmani 1 kali Kegiatan X
pada usia lanjut.
Rp. 100,000
3. Memberi Penyuluhan lansia 2 petugas X

Tentang TahapProses
Menua 1 kali Kegiatan X
YangMengakibatkan
Menurunnya Fungsi Rp. 100,000
Alat Indra
sub total
promosi Kesehatan 1. Pembinaan SD Yang SD 2 SD 2 petugas X
Mempromosikan
PHBS 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Penyuluhan Sekolah Sekolah 2 petugas X

Kesehatan ttg PHBS
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Penggerakan masyarakat 2 petugas X
Masyarakat Untuk
Mendukung Program 1 kali Kegiatan X
Kesehatan
Bumil,Bersalin & Nifas Rp. 100,000
Sub total
UPAYA 1. Penemuan Kasus kelompok 2 petugas X
PENCEGAHAN DAN Secara Dini suspect beresiko
PENGENDALIAN TB 3 kali Kegiatan X
PENYAKIT
MENULAR Rp. 100,000
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
2. Pemeriksaan Kontak kelompok

2 petugas X
Serumah Penderita TB beresiko
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Konseling kelompok 100 bumil 2 petugas X

VCT/HIV/AIDS pada beresiko
Kelompok Beresiko 6 kali Kegiatan X
( Ibu Hamil )
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
b Honorium Petugas Bulan Juni Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali

Pengelola
Keuangan
BOK, Staf
BOK
c Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
BOK
TOTAL
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
Sidodadi TPG
kbn sei liput Staf kia
Rp 400,000
Rp 400,000
T.Genteng TPG
Purwodadi Staf kia
B. Rata
Rp 600,000
kp. jawa Bides

purwodadi TPG
sidodadi
kp. Jawa Rp 300,000
A.Selebu TPG
seumadam KIA
sp. Kanan
K. Jadi
Purwodadi Rp 1,000,000
kp. jawa Rp 50,000
Rp 2,050,000
kp. jawa Pengelola KB
pangkalan staf KB Rp 400,000
purwodadi bides
Rp 50,000
purwodadi bides
Rp 50,000
pangkalan KIA
BIDKOR Rp 200,000
Rp 700,000
purwodadi Bides
Rp 50,000
suka Makmur 1 KIA
Rp 200,000
T.Mancang KIA
Gerenggam BIDKOR
suka makmur 2
b. Rata 1 Rp 800,000
T.Genteng KIA
BIDKOR
Rp 200,000
kp jawa Bides
Rp 50,000
sei liput pengelola KB
sp. Kanan Staf KB
Rp 400,000
purwodadi Bides
kp jawa
Rp 100,000
Seumadam
Ptgs IVA
dokter Rp 200,000
Rp 2,000,000
alur selebu korim

b.rata staf jurim
purwodadi
gerenggam
sungai liput
suka makmur
tj. Genteng
tj mancang Rp 1,600,000
Rp 1,600,000
T.Mancang petugas usila
ptgs filariasis
Rp 200,000
Alur Selebu petugas usila

ptgs filariasis
Rp 200,000
Sungai liput petugas usila

dokter
Rp 200,000
Rp 600,000
SDN. Sidodadi Petugas promkes
SDN.2 Mentawak petugas SP2TP
Rp 400,000
k.jadi Petugas promkes

petugas SP2TP
Rp 200,000
Alur selebu Petugas promkes
petugas hiv
Rp 200,000
Rp 800,000
Sidodadi petugas TB
kp.Jawa Staf TB
Alur Selebu
Rp 600,000
alur selebu petugas TB
seumadam Staf TB
Rp 400,000
seumadam petugas HIV

sidodadi petugas labor
karang jadi Dokter Rp 1,200,000
b. rata petugas phn
A.Selebu
purwodadi
Rp 2,200,000
Rp 10,350,000
Rp 1,900,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 750,000
Dua belas juta dua ratus

lima puluh ribu rupiah
Rp 12,250,000
Sei liput, juni 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
BULAN JULI TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUSK
VOLUME
KEGIATAN
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Bayi 1 Bayi 1 petugas X
Bayi (BBLR)
Rp. 100,000
2 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
sub total
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita garis 5 Balita 1 petugas X
Sekolah (BGM) 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Pemantauan Balita Balita 1 petugas X

Pertumbuhan &
Perkembangan Balita 5 kali Kegiatan X
Diposyandu
Rp. 100,000
SUB TOTAL
pelayanan 1. Promosi KB Pada ibu Ibu Nifas 1 petugas X
Kesehatan Ibu Nifas Pasca Nifas
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Promosi ASI Eklusif 5 Bides X

pada Ibu Nifas
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
3. Kunjungan Rumah Ibu Ibu Nifas 1 petugas X
nifas Dgn Resiko
Tinggi 5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
SUB TOTAL
Pemantauan Bumil
ANC
Tinggi
Rp. 100,000

3 Bides X
Bumil Resiko Tinggi &
Faktor resiko 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000

1 petugas X
Bumil Faktor Resiko
umur > 35 Thn 3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Kunjungan Rumah Bumil KEK 4 Bumil 1 petugas X

Bumil KEK KEK
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
5. Penyuluhan KB pus 1 petugas X
Dengan Metode MKJP
Rp. 100,000
6. Penyuluhan Aseptor 1 petugas X
KB Dengan 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
7. kelas ibu 1 Bides X

1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
SUB TOTAL
IMUNISASI 1. Pelayanan Imunisasi bayi 5 Desa
2 petugas X
Dasar
5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2
sub total
UPAYA KESEHATAN 1. penyuluhan tentang lansia
2 petugas X
LANJUT USIA penyakit yang sering
menyertai pada lansia 1 kali Kegiatan X
dengan penyakit
diabetes militus Rp. 100,000
2. posyandu usila dan lansia 1 petugas X

penyuluhan penyakit
yang sering menyertai 1 kali Kegiatan X
usila
Rp. 100,000
3. penyuluhan untuk lansia 1 petugas X

memotivasi kepada
usila agar aktif dalam 1 kali Kegiatan X
kegiatan posyandu
usila
Rp. 100,000
4. Pelayanan Kesehatan 4 Bides X
Lanjut Usia
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
sub total
promosi Kesehatan 1. Kunjungan dan SD 2 SD 2 petugas X

observasi SD Yang
Mempromosikan 1 kali Kegiatan X
PHBS
Rp. 100,000
SD 2 SD 2 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. Penyuluhan Desa 1 Desa 2 petugas X

Kesehatan ttg
Pengendalian & 1 kali Kegiatan X
Pemberantasan
penyakit (p2p) Rp. 100,000
Penyuluhan Tentang masyarakat 3 Desa 3 petugas X

Penyakit DBD Dan
Rp. 100,000
2 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sub total
UPAYA 1. Penemuan Kasus kelompok 3 Desa
1 petugas X
PENCEGAHAN DAN Suspect TB Secara beresiko
PENGENDALIAN Dini 3 kali Kegiatan X
PENYAKIT
MENULAR Rp. 100,000
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
2. Kunjungan Rumah kelompok 1 petugas X
Untuk Follow up Tata beresiko
laksana Kasus
3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000

( Ibu Hamil )
Rp. 100,000
3 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Penyuluhan HIV /AIDS masyarakat 2 petugas X
Dimasyarakat
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
5. pemberian abate masyarakat 2 petugas X

3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

A. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
BOK
b Honorium Petugas Bulan Juni Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali

Pengelola
Keuangan
BOK, Staf
BOK
c pembelian ATK BOK Pengelola Cartige warna no

keuangan 811
BOK
Pengelola
keuangan kertas HVS F4
BOK
Pengelola
keuangan blinder no 155
BOK
Pengelola
keuangan blinder no 107
BOK
TOTAL TOTAL
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
sidodadi TPG
Rp 100,000
sidodadi Bides
Kbn sei liput Rp 100,000
Rp 200,000
T.Mancang TPG
Rp 100,000
purwodadi bides
sidodadi
sungai liput
T.Mancang
Kp.Jawa Rp 250,000
purwodadi TPG
sidodadi
B.Rata
Pangkalan
Rp 850,000
Pengelola KB
k.jadi staf KB Rp 100,000
K.Jadi
Bides Rp 50,000
purwodadi bides
sungai liput
SP.kanan Rp 250,000
T.Mancang
kp.Jawa
seumadam
suka makmur KIA
gerenggam
pangkalan Rp 500,000
karang jadi
Purwodadi
K.Jadi Bides
Rp 100,000
Rp 1,000,000
Sidodadi Staf kia
k.jadi BIDKOR
T.Mancang
purwodadi Rp 1,000,000
T.Genteng
Sidodadi
kp.jawa Bides
k.jadi Rp 150,000
kp.jawa KIA
BIDKOR
seumadam 3 Rp 300,000
sp.kanan
pangkalan
Rp 200,000
Seumadam TPG
T.Mancang STAF KIA Rp 400,000
Sungai liput
B.Rata
purwodadi bides
Kbn Seiliput
T.Mancang Rp 250,000
Sungai liput
SP.Kanan
pengelola KB
B.Rata Staf KB
Rp 100,000
T.Mancang
Rp 100,000
purwodadi
kp.jawa
Rp 100,000
simpang Kanan
Rp 50,000
Rp 2,650,000
sidodadi korim
kp jawa staf jurim
T.Mancang
Sungai Liput
Pangkalan Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
Sidodadi petugas usila
ptga Filariasis
Rp 200,000
Sungai liput petugas usila
Rp 100,000
purwodadi petugas usila

Ptgs Filariasis
Rp 100,000
T .Mancang
S.Kanan
sungai liput Rp 200,000
Sidodadi
Rp 600,000
SDN.2 Sungai Liput Petugas promkes
Petugas sp2tp
Rp 200,000
Petugas promkes
SDN.kp. Jawa Petugas sp2tp
Rp 200,000
kebun sei liput Petugas promkes

Ptgs HIV
Rp 200,000
tj. Mancang Petugas promkes

B.Rata petugas kesling
Petugas sp2tp Rp 600,000
Gerenggam Petugas promkes
Rp 200,000
Rp 1,400,000
Pangkalan petugas TB
T.genteng
B.Rata
Rp 300,000
T.Mancang petugas TB
Suka Makmur
Kbn Sei liput Rp 300,000
sp.kanan petugas HIV

sungai liput Dokter
Rp 400,000
Kbn. Seiliput
Rp 300,000
T.Mancang
Rp 200,000
Alur Selebu petugas HIV
Gerenggam petugas promkes Rp 400,000
Gerenggam petugas HIV

Pangkalan petugas promkes Rp 600,000
Kbn. Sei Liput
Rp 2,500,000
Rp 10,200,000
Rp 1,528,000
Rp 150,000
Rp 750,000
keuangan BOK
Rp 265,000
keuangan BOK
Rp 160,000
keuangan BOK
Rp 115,000
keuangan BOK
Rp 88,000
Rp 11,728,000
Sei liput, 30 juli 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
BULAN AGUSTUS TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PU
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Bayi 1 Bayi 1 Bides X

Bayi (BBLR) Rp. 50,000
sub total
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita garis 7 Balita 6 Bides X
Sekolah (BGM) 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
SUB TOTAL
pelayanan 1. Kunjungan Rumah Ibu Ibu Nifas 1 petugas X
Kesehatan Ibu Nifas nifas Dgn Riwayat
Resti 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
SUB TOTAL
Kunjungan Rumah Ibu calon partus 5 bumil
Hamil Resiko Tinggi resti
ANC
&Faktor Resiko 3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
7 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
Kunjungan Rumah Bumil KEK 4 bumil 1 petugas X
Bumil KEK Baru KEK
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. kelas Ibu Hamil Desa 4 Desa 2 petugas X

2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
8. penyuluhan PUS yang pus 1 petugas X
tidak ber-KB atau drop
out 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
9. Penyuluhan KB pus
1 petugas X
Dengan Metode MKJP
Rp. 100,000
9. Penyuluhan Aseptor
1 petugas X
KB Dengan 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
Promosi KB Pasca 3 Bides X
Nifas
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
kunjungan rumah 1 petugas X

calon partus resti
dengan faktor resiko 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
SUB TOTAL
Pelayanan kesehatan 1. Penjaringan Peserta sekolah 11 sekolah 5 petugas X

Anak Usia Sekolah Didik Kelas 1
Dan Remaja 11 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2
sub total
UPAYA KESEHATAN 1. penyuluhan untuk lansia 2 petugas X
LANJUT USIA memotivasi kepada
usila agar aktif dalam 1 kali Kegiatan X
kegiatan posyandu
usila Rp. 100,000
2. Memberi Penyuluhan lansia

1 petugas X
tentang tahap proses
menua yg 1 kali Kegiatan X
mengakibatkan
menurunnya fungsi Rp. 100,000
indra
posyandu usila dan lansia

3.
penyuluhan penyakit 1 petugas X
yang sering menyertai
usila 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. pelayanan kesehatan 4 Bides X

Usila
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
sub total
promosi Kesehatan 1. Pembinaan SD Yang SD 2 SD 2 petugas X

Mempromosikan
Rp. 100,000
2. Penyuluhan masyarakat 2 petugas X
Kesehatan ttg DBD &
Rp. 100,000
3. Kunjungan siswa 2 petugas X

&Pembinaan Kantin
Sekolah Yang 2 kali Kegiatan X
Mempromosikan
PHBS Rp. 100,000
Sub total
UPAYA KESEHATAN 1. pemantauan 25 RT RT 2 petugas X
LINGKUNGAN penyediaan air bersih
pada rumah tangga 2 kali Kegiatan X
dan pemeriksaaan Rp. 100,000
jamban sehat
2. penyuluhan dan RT 2 petugas X

penanggulangan 1 kali Kegiatan X
limbah pada rumah Rp. 100,000
tangga serta
pemeriksaan jamban
sehat
3. pembinaan higiene 2 petugas X

sanitasi pangan dan
penyuluhan personal 2 kali Kegiatan X
higiene Rp. 100,000
4. penyuluhan 2 petugas X
penanggulangan
limbah pada rumah 1 kali Kegiatan X
tangga dan Rp. 100,000
pemeriksaan jamban
sehat
Sub total
UPAYA 1. Penjaringan Suspect kelompok 1 petugas X
PENCEGAHAN DAN TB beresiko
PENYAKIT
MENULAR Rp. 100,000
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
2. kunjungan rumah Kelompok 1 petugas X
untuk follow up tata beresiko
laksana pada kasus
TB 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000

Rp. 100,000
2 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. Pengambilan 2 petugas X
Spesimen pada pasien
TB Baru 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
4. pemberian abate 2 petugas X

2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Sub Total
Upaya Kesehatan

Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
B. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
pengiriman Konsultasi pertanggung jawaban BOK BOK
Pengelola 2 orang 1 org X 3 kali
bulan januari, februari dan maret keuangan Rp.150.000
BOK
Honorium Petugas Bulan Agustus Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali
Pengelola
Belanja cetak Spanduk DBD Keuangan 2 buah x Rp. 250.000
BOK, Staf
BOK
TOTAL
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
Purwodadi TPG
mgg 2
Rp 50,000
Rp 50,000
purwodadi
mgg 2
sidodadi Bides
Sungai liput
Kp.Jawa Rp 300,000
T.Mancang
K.Jadi
Rp 300,000
Seumadam STAF KIA
purwodadi
Suka Makmur 1
Sidodadi
Purwodadi Bides Rp 150,000
Kp.Jawa
Rp 550,000
Sidodadi KIA
k.jadi BIDKOR mgg 2
Sungai liput
Rp 300,000
sidodadi bides
Kp.Jawa Rp 350,000
K.Jadi
Sungai Liput
purwodadi
S.Kanan
T.Mancang
Seumadam 3 TPG
Pangkalan Staf KIA
B.Rata Rp 400,000
S.Makmur
KIA
T.Mancang BIDKOR
Rp 400,000
Suka Makmur 2
Sidodadi
Rp 100,000
SP.Kanan Bides
Rp 50,000
pangkalan pengelola KB
Staf KB mgg 3
Rp 100,000
Kbn. Seiliput
mgg 2
Rp 100,000
T.Genteng Bides
mgg 2
Rp 100,000
purwodadi
KP.Jawa Rp 100,000
SP.Kanan
T.Mancang
Sungailiput Rp 150,000
K.Jadi
bukit rata
seumadam
Rp 200,000
Rp 2,350,000
SDN.k.Jadi Dokter Gigi

Min Seumadam ptgs UKS mgg 3
SDN.2 Sei liput pkpr
SDN.1 S. liput Dokter
SDN. Kp. Jawa
SDN..Tj. Mancang
SDN. S.liput
SD.AW.Seumadam Rp 5,500,000
SDN.1 S.Makmur
SDN.2 S.Makmur
SDN.B. Rata
Rp 5,500,000
T.Mancang petugas usila
Rp 200,000
kr. Jadi petugas usila

Rp 100,000
sidodadi petugas usila
Sidodadi
T.Mancang
SP.Kanan Rp 200,000
Sungai liput
Rp 700,000
SDN.T.Mancang Petugas promkes 23-Aug
SDN.1 S. liput ptgs sp2tp 16-Aug
Rp 400,000
B.Rata Petugas promkes 15-Aug
Pangkalan ptgs sp2tp 18-Aug
ptgs Kesling
Rp 400,000
SDN.B.Rata Petugas promkes 24-Aug
SDN.1 A.Mentawak ptgs sp2tp 25-Aug
Rp 400,000
Rp 1,200,000
jawa ptgs Kesling
t. genteng
Rp 400,000
ptgs Kesling
T.Mancang
Rp 200,000
SDN Bukit Rata ptgs Kesling
SDN2 S. liput
Rp 400,000
ptgs Kesling
S. liput
Rp 200,000
Rp 1,200,000
alur selebu petugas TB mgg 2
kbn. Sei liput Staf TB
tj. Mancang
Rp 300,000
petugas TB
purwodadi
seumadam Rp 200,000
petugas HIV
Pangkalan petugas lab mgg 2
A.Selebu petugas PHN Rp 600,000
b. rata
Rp 200,000
purwodadi petugas HIV
Rp 200,000
purwodadi petugas HIV

Sidodadi
Rp 400,000
Rp 1,900,000
Rp 13,750,000
Rp 3,300,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 750,000
Rp 500,000
Tujuh belas juta lima
Rp 17,050,000 puluh ribu rupiah
Sei liput, 2 agustus 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
USULAN KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD. PUSKESMAS KEJURUAN MUDA SUMBER DANA DAK NON FISIK (BOK)
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
j
VOLUME
NO Kegiatan Bentuk Kegiatan SASARAN TARGET LOKASI PELAKSANA JADWAL BIAYA
KEGIATAN
UPAYA 1. Pembinaan Pelayanan Bides 2 petugas X T.Genteng Bidkor
KESEHATAN IBU Kesehatan Ibu
3 kali Kegiatan X seumadam Pengelola Kia
Rp. 100,000 Suka Makmur Rp 600,000
1 petugas X gerenggam
3 kali Kegiatan X Alur Selebu
Rp. 100,000 Karang. Jadi Rp 300,000
SUB TOTAL Rp 900,000

PELAYANAN 1. kunjungan Rumah Ibu Nifas Resti 1 Bides X Sp.Kanan
NIFAS Nifas Dengan Resti
1 kali Kegiatan X Bides
Rp. 50,000 Rp 50,000
2. Penyuluhan KB Pasca nifas 1 petugas X Suka makmur petugas kb

Salin
3 kali Kegiatan X Pangkalan staf kb
Rp. 100,000 Sungai liput Rp 300,000
3. Penyuluhan KB Pasca bufas 1 Bides X K.Jadi Bides

Salin
1 kali Kegiatan X Rp 50,000
Rp. 50,000
4. Promosi Asi Eklusif Bufas 5 Bides X T.Mancang Bides
1 kali Kegiatan X Purwodadi
Rp. 50,000 KP.Jawa Rp 250,000
Sungai Liput
Sidodadi
5. Promosi KB pada pus PUS 2 Bides X KP.Jawa Bides

4T
1 kali Kegiatan X Purwodadi Rp 100,000
Rp. 50,000
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah bayi neonatus 2 Bides X purwodadi
Neonatus dan resiko tinggi
1 kali Kegiatan X Sidodadi
Bayi
Rp. 50,000 Rp 100,000
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah 3 Bides X K.Jadi

Anak Balita & Pra Balita Garis Merah
Sekolah (BGM) 1 kali Kegiatan X Kp.Jawa
Rp. 50,000 Purwodadi Rp 150,000
Kunjungan Rumah Bumil

Pelayanan Antenatal/ 1. 7 Bides X KP.Jawa
Bumil Resiko Tinggi
ANC
1 kali Kegiatan X Sidodadi Bides
Rp. 50,000 K.jadi
Sungai Liput Rp 350,000
SP.Kanan
T.Mancang
purwodadi
sub total
Rp 1,350,000
1. Pemeriksaan Garam RT 120 KK

1 petugas X k.jadi TPG
Beryodium di rumah
Tangga 5 kali Kegiatan X sidodadi
Rp. 100,000 T.Mancang
Kbn sei liput

1. Penyuluhan Kepada lansia lansia 1 petugas X Sidodadi Petugas usila
UPAYA KESEHATAN Usila Diposyandu
LANJUT USIA 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000 Rp 100,000
2. Pelayanan Usila 3 Bides X
1 kali Kegiatan X Sungai Liput
Rp. 50,000 Sidodadi Rp 150,000
T.Mancang
UPAYA PROMOSI 1. Pembinaan & SD 2 SD 2 petugas X SDN. Alur Selebu Petugas promkes
KESEHATAN Pemeriksaan Kantin
Sekolah yang Ber 2 kali Kegiatan X SDN.2 Mentawak ptgs SP2TP
PHBS Mempromosikan
PHBS Rp. 100,000 Rp 400,000
2. Penyuluhan Tentang Sekolah 1 Sekolah 2 petugas X k.jawa Petugas promkes

Penyakit DBD &
kesehatan lingkungan 1 kali Kegiatan X ptgs SP2TP
Sekolah
Rp. 100,000 Rp 200,000
3. Penyuluhan Tentang masyarakat masyarakat
2 petugas X purwodadi Petugas promkes
Penyakit DBD &
Pengerakan Masyarakat 3 kali Kegiatan X sidodadi ptgs Kesling
Dalam Pemberantasan
Sarang Nyamuk Rp. 100,000 T.Genteng ptgs SP2TP
Rp 600,000
1 petugas X kpjawa
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000 Rp 100,000
1 Bides X kpjawa
1 kali Kegiatan X Bides Rp 50,000
Rp. 50,000
4. Penyuluhan Kepada Bumil Resti 4 org 1 petugas X S.Kanan Petugas promkes
Bumil Resti
2 kali Kegiatan X T.Mancang
Rp. 100,000 Rp 200,000
Sub total Rp 1,550,000

UPAYA 1. Penjaringan Suspect TB kelompok kelompok 1 petugas X petugas TB
PENCEGAHAN DAN beresiko beresiko
PENGENDALIAN 2 kali Kegiatan X petugas Rabies
PENYAKIT
MENULAR Rp. 100,000 Alur Selebu
LANGSUNG( TB,HIV/ seumadam Rp 200,000
AIDS,IMS DLL)
2. penemuan kasus TB 1 petugas X tj. Genteng petugas TB

secara dini
1 kali Kegiatan X petugas Rabies
Rp. 100,000 Rp 100,000
2. Pemeriksaan Kontak kelompok kelompok 1 petugas X purwodadi petugas TB

Serumah Penderita TB beresiko beresiko
2 kali Kegiatan X Sidodadi petugas Rabies
Rp. 100,000 Rp 200,000
1. Pengambilan Spesimen kelompok kelompok

1 petugas X seumadam 2 Dokter
HIV / AIDS HIV /AIDS Pd pasien TB beresiko beresiko
positif 3 kali Kegiatan X suka makmur ptgs hiv
Rp. 100,000 sidodadi Rp 300,000
penyuluhan HIV
1 petugas X sungai Liput
1 kali Kegiatan X ptgs hiv
Rp. 100,000 Rp 100,000
1. Pemberian/Penaburan Desa desa 2 petugas X purwodadi ptgs dbd

bubuk ABATE
3 kali Kegiatan X bukit rata staf pkm
Rp. 100,000 sei liput Rp 600,000
sub total Rp 1,500,000

Upaya Kesehatan Rp 6,050,000
II. MANAJEMEN PUSKESMAS Rp 2,800,000

A. Konsumsi Lokmin Bulanan Ka.PKM, 40 orang 40 org X 1 kali X Puskesmas Pengelola
Ka.TU, Rp.25.000 keuangan BOK
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
Rp 1,000,000
B. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali Dinkes Kab. Aceh Pengelola
Usulan BOK keuangan Rp.150.000 Tamiang keuangan BOK
BOK
Rp 150,000
pengiriman pertanggung jawaban BOK bulan januari, Pengelola 2 orang 2 org X 3 kali Dinkes Kab. Aceh Pengelola
februari dan maret keuangan Rp.150.000 Tamiang keuangan BOK
BOK
Rp 900,000
C. Honorium Petugas Bulan September Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali
Pengelola
Keuangan
BOK, Staf
BOK
Rp 750,000
TOTAL Rp 8,850,000
Sei liput, 30 september 2016

Menyetujui : Ketua Pengelola BOK UPTD. Puskesmas Kejuruan Muda
Mahlil SKM.
dr.H.M.Nur Fajri,M.Kes Nip. 197603152006041 003
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
)
SUMBER DANA
Delapan juta
delapan ratus lima
puluh ribu rupiah
esmas Kejuruan Muda

USULAN KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD. PUSKESMAS KEJURUAN M
BULAN OKTOBER TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PU
VOLUME
KEGIATAN
Pelayanan 1. Pembinaan Pelayanan Bides 2 petugas X
Antenatal/ ANC Kesehatan Pada Ibu
6 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Kunjungan Rumah Bumil Kek 3 petugas X

Bumil KEK
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
Bumil Kek 4 Bides X

1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
3. Kunjungan Rumah ibu Bumil Resti 5 Bides X

Hamil Resti
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
4. Pelaksanan Kelas Ibu Bumil 3 Bides X

1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
5. kunjungan rumah pus pus

2 petugas X
Rp. 100,000
6. Kunjungan Rumah PUS

3 Bides X
pada pus 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
upaya Kesehatan 2. Kunjungan Rumah Neonatus 3 petugas X
badan lahir rendah 1 kali Kegiatan X
Bayi
(BBLR) Rp. 100,000
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita BGM 3 petugas X

Anak Balita & Pra Balita BGM
Rp. 100,000
4 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Pendampingan Balita
1 petugas X
Pelaksanaan
1 kali Kegiatan X
Pemantauan Status
Gizi (PSG) Rp. 100,000
1. kunjungan rumah bufas 4 bufas

4 Bides X
Pelayanan ibu Nifas promosi KB pada Ibu
pasca nifas 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. kunjungan rumah bufas 3 Bides X

promosi ASI exlusif
pada Ibu pasca nifas 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
3. Kunjungan Rumah bufas 4 Bides X

bufas Dengan Resti
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
UPAYA KESEHATAN 1. Penjaringan Peserta peserta didik 5 petugas X

ANAK USIA Didik kelas 7 & 10
SEKOLAH DAN 10 kali Kegiatan X
REMAJA
ANAK USIA Didik kelas 7 & 10
SEKOLAH DAN
REMAJA
Rp. 100,000
1. penyuluhan dan pengger lansia lansia 2 petugas X

UPAYA KESEHATAN
Rp. 100,000
2. Pelayanan Kesehatan 6 Bides X

Usia lanjut
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
UPAYA PROMOSI 1. Penyuluhan DBD Desa Desa

2 petugas X
KESEHATAN Melalui Mobiler
Ambulance 2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Pembinaan SD Yang Sekolah 2 Sekolah 2 petugas X

Mempromosikan PHBS
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. penyuluhan DBD Serta masyarakat masyarakat 2 petugas X
Pengerakan
Masyarakat Dalam 6 kali Kegiatan X
Pemberantasan Sarang
Nyamuk (PSN) Rp. 100,000
4. Pemberdayaan Kader kader kader 2 petugas X

PKK Dalam upaya
Pencegahan Penyakit 1 kali Kegiatan X
Menular Dan PHBS
Rp. 100,000
5. Penyuluhan Tentang Bumil Resti Bumil Resti 2 petugas X
Deteksi Dini Ibu Hamil
Resiko Tinggi 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1. Penjaringan Suspect kelompok kelompok 2 petugas X

TB beresiko beresiko
UPAYA 6 kali Kegiatan X
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN Rp. 100,000
PENYAKIT
MENULAR
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
4 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Pemeriksaan Kontak kelompok kelompok 2 petugas X
Serumah Penderita TB beresiko beresiko
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3. follow up Tata Laksana kelompok kelompok

2 petugas X
Pd Kasus TB beresiko beresiko
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1. penyuluhan HIV/AIDS kelompok kelompok 3 petugas X

Kepada Kelompok beresiko beresiko
HIV / AIDS Beresiko (Remaja 1 kali Kegiatan X
mesjid ,Ibu Hamil ,Ibu
Rumah Tangga,pkk ) Rp. 100,000
2 petugas X
2 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Konseling VCT HIV / kelompok kelompok 2 petugas X
AIDS ( Voluntary beresiko beresiko
Counseling Test ) Dan 2 kali Kegiatan X
Pengambilan Spesimen
Darah Pada Kelompok Rp. 100,000
Beresiko
Beresiko
3. Konseling VCT HIV / Bumil Bumil 2 petugas X

AIDS ( Voluntary
Counseling Test ) Pada 6 kali Kegiatan X
Kelompok Beresiko
( ibu hamil ) Rp. 100,000
4. Konseling VCT HIV / Bumil Bumil 3 petugas X

AIDS ( Voluntary
Counseling Test ) Pada 1 kali Kegiatan X
Kelompok Beresiko
( ibu hamil ) Rp. 100,000
5. Deteksi Dini HIV/AIDS kelompok kelompok

2 petugas X
pada Keluarga Suspect beresiko beresiko
HIV / AIDS 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
6. Deteksi Dini HIV/AIDS Individu kelompok

2 petugas X
UPAYA pada Individu Beresiko beresiko beresiko
PENCEGA ( Pembeli Sek ) dan 1 kali Kegiatan X
HAN & pada
PENGEND Rp. 100,000
ALIAN
PENYAKIT
TULAR UPAYA 1. Pemberian/Penaburan Desa desa 2 petugas X
VEKTOR & PENCEGAHAN &
bubuk ABATE
ZOONOTIK PENGENDALIAN 4 kali Kegiatan X
ANTARA PENYAKIT TULAR
VEKTOR & Rp. 100,000
LAIN
MALARIA , ZOONOTIK ANTARA
DBD LAIN MALARIA,
DBD,CHIKUNGUNYA,
JAPANESE,ENCEPH
ALITIS.FILARIASIS 1 Bides X
DLL. 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Pemantauan Kejadian masyarakat masyarakat 1 petugas X
Ikutan Akibat Reaksi
Obat Pencegahan 7 kali Kegiatan X
Penyakit Filariasis
Rp. 100,000
sub total
Upaya Kesehatan

A. Konsumsi Lokmin Bulanan ( 3-10-16 ) Ka.PKM, 40 orang 40 org X 1 kali X
Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
b. Rapat pertemuan PersiapanPemantauan Status Gizi Tpg 1 orang 1 org X 1 kali X

(PSG) Dan PKG Dengan Tim Enomorotor diKabupaten Rp.150.000
Aceh Tamiang
c. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
f. Konsumsi Lokmin triwulan ( 27-10-16) BOK
Ka.PKM, 100 orang 100 org X 1 kali X
Ka.TU, Rp.30.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
g. Transportasi Petugas Lintas Program Dinkes Staf Dinkes 5 orang 5 org X 1 kali
Kab.AcehTamiang Rp.150.000
h. Transportasi Petugas Lintas Sektor Aceh Tamiang . Lintas Sektor 30 orang 30 org X 1 kali
Rp.100.000
i. Transportasi Kegiatan Pertemuan Tim Pengelola BOK Pengelola 2 Org 2 org X 1 kali
Dalam Rangka Upaya Percepatan Realisasi Anggaran BOK Rp.150.000
BOK Dinkes Aceh Tamiang
j. Transportasi Petugas Dalam Upaya Meningkatkan petugas pkm 5 orang 5 org X 1 kali
Layanan IMS Dan HIV Di Dinkes Kab. Aceh Tamiang Rp.150.000
k. Transportasi Petugas Dalam Upaya Meningkatkan ptgs pkm 2 orang 5 org X 1 kali
Pemahaman Dan Kerjasama Kegiatan POPM filariasis Rp.150.000
DiDinkes Aceh Tamiang (17-10)
l. Sewa Ruang Rapat / Pertemuan
m. Cetak Spanduk Lokmin Triwulan
N. Pengiriman Laporan Pengelola 1 orang 2 org X 3 kali

BOK Rp.150.000
belanja ATK
Honorarium tim pengeloa BOK
0 perjalanan dinas lokakarya mini triwulan 10 org X 1 kali

kegiatan x
Rp.100.000
TOTAL Sub Total
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
URUAN MUDA SUMBER DANA DAK NON FISIK (BOK)
Bidkor
mgg 2
Sidodadi Pengelola Kia
Purwodadi
kp.jawa
seumadam Rp 1,200,000
sungai liput
kbn sei liput
Bidkor
Seumadam
Pengelola Kia
TPG Rp 300,000
Gerenggam Bides
sp.kanan
k.jadi
purwodadi bides
Sidodadi
Rp 250,000
seumadam 2
kp. Jawa
Seumadam 3
sidodadi bides
sungai liput
sp.kanan ptgs kb
suka makmur staf kb
alur selebu Rp 600,000
Seumadam bides
K.Jadi
Sidodadi Bidkor
Pengelola Kia
TPG
Rp 300,000
T.Mancang bides
Rp 50,000
KP. Jawa tpg
Rp 300,000
purwodadi bides
gerenggam
kp jawa Rp 200,000
seumadam
Sungai liput Tpg

Rp 100,000
Kp.Jawa bides
T.Mancang
sp.kanan
sungai liput bides

K.Jadi
sidodadi
seumadam
kp. Jawa
smpn 10 kej.muda UKS
MTSS kbn Tiga PKPR mgg 2
MTSS.Syukroni Perawat gigi Rp 5,000,000
smps. DB dokter
SMP .S.Makmur ptgs UGD
smp.s alhidayah
mas nurul iman
smas alfazar
sma dayah manarul
smas.syukro
Seumadam Ptgs usila

k.jadi ptgs promkes
sp.kanan dokter
Rp 600,000
T.Mancang
sp.kanan bides
sungai liput
sidodadi Rp 300,000
seumadam
Karang Jadi
Sungai liput Petugas promkes mgg 4

sidodadi ptgs Kesling
ptgs DBD Rp 400,000
SDN1. S.Makmur Petugas promkes

SDN2 S.Makmur ptgs Kesling
Rp 400,000
B.Rata Petugas promkes
T.Mancang ptgs sp2tp
Seumadam dokter UGD
SP.Kanan Rp 1,200,000
sungai liput
Sidodadi
A.Selebu Petugas promkes

dokter UGD
Rp 200,000
Pangkalan Ptgs promkes
KIA
Rp 200,000
kp.jawa
purwodadi petugas TB mgg 2
pangkalan staf TB Rp 1,200,000
seumadam 2
Seumadam 1
sei liput
Seumadam
sei liput
sidodadi bides Rp 200,000
purwodadi
A.Selebu 1 petugas TB
Bukit Rata TU
Rp 400,000
A.Selebu 2
Rp 200,000
ptgs hiv
ptgs Labor mgg 2
Alur Selebu ptgs Uks Rp 300,000
Kbn Sei liput Rp 400,000

Seumadam
B.Rata
Rp 100,000
Purwodadi ptgs hiv
sungai liput ptgs Lab Rp 400,000
pangkalan
seumadam 2 ptgs hiv Rp 1,200,000
T.Genteng ptgs Lab
Suka Makmur
Gerenggam
Alur Selebu
seumadam 3 Dokter
ptgs hiv
ptgs Lab Rp 300,000
Seumadam
ptgs hiv
Rp 200,000
Purwodadi ptgs hiv

ptgs Lab Rp 200,000
KP.Jawa ptgs DBD

Gerenggam staf pkm
T.Mancang Rp 800,000
A.Selebu
sidodadi bides
Rp 50,000
sidodadi
sungai liput Dokter
A.Selebu
K.Jadi
T.Mancang
SP.Kanan
Rp 19,300,000
Rp 16,100,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 150,000
Aula Kantor Camat Pengelola
keuangan BOK
Rp 3,000,000

keuangan BOK Rp 6,000,000
Rp 300,000
Rp 750,000
Rp 300,000
Percetakan Abierza Pengelola
Ayang keuangan BOK Rp 250,000
Rp 900,000
Rp 600,000
Rp 750,000
Rp 1,000,000
Rp 35,400,000
Sei liput, 1 Oktober 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
BULAN NOVEMBER TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA P
VOLUME
KEGIATAN
Pelayanan 1. Kunjungan Rumah Bumil Kek 2 petugas X
Antenatal/ ANC Bumil KEK
7 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
6 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. PMT bumil KEK 3 Bides X

1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
3. PMT pada Balita BGM 6 Bides X

1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Kunjungan Rumah ibu Bumil Resti 2 petugas X

Hamil Resiko Tinggi
8 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
3 petugas X
1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
7 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
4. Pelaksanan Kelas Ibu Bumil 8 Bides X

1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
5. Pelaksanaan Program 2 petugas X

Perencanaan
Pencegahan Persalinan 5 kali Kegiatan X
Dan Komplikasi ( P4K)
Rp. 100,000
12 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
5. Penyuluhan Keluarga pus 2 petugas X

Berencana (KB)
Dengan Metode 5 kali Kegiatan X
Kontrasepsi Jangka
Panjang ( MKJP )
Diposyandu
Berencana (KB)
Dengan Metode
Kontrasepsi Jangka
Panjang ( MKJP ) Rp. 100,000
Diposyandu
6. Kunjungan Rumah PUS 7 Bides X

pada pus 4T
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
upaya Kesehatan 2. Kunjungan Rumah Neonatus 2 petugas X

badan lahir rendah 1 kali Kegiatan X
Bayi
(BBLR) Rp. 100,000
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
upaya Kesehatan 1. Kunjungan Rumah Balita BGM 2 petugas X

Anak Balita & Pra Balita BGM
Rp. 100,000
8 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. Kunjungan Balita 2 petugas X

Pemantauan
4 kali Kegiatan X
Pertumbuhan Dan
Perkembangan Rp. 100,000
Balita Diposyandu
1. Kunjungan Rumah Ibu bufas 4 bufas 2 petugas X
Pelayanan ibu Nifas Nifas Resti
5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
6 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. kunjungan rumah bufas 6 Bides X

promosi ASI exlusif
pada Ibu pasca nifas 1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
kunjungan rumah
2 petugas X
promosi KB pada Ibu
pasca bersalin 5 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
UPAYA KESEHATAN 1. IMUNISASI DASAR peserta didik
3 petugas X
ANAK USIA (Pemberian Vaksin DT
SEKOLAH DAN Dan TT ) 19 kali Kegiatan X
REMAJA
Rp. 100,000
17 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
imunisasi dasar 2 petugas X
lengkap
3 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
penyuluhan kesehatan 5 petugas X

gigi dan pelasksaan
sikat gigi massal 6 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1. Pelayanan Kesehatan lansia lansia 2 petugas X

UPAYA KESEHATAN Lanjut Usia
Rp. 100,000
8 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
UPAYA PROMOSI 1. Penyuluhan DBD Desa Desa

3 petugas X
KESEHATAN Melalui Mobil
Ambulance 1 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
2. Kunjungan Kegiatan Sekolah 2 Sekolah

2 petugas X
Dan Obsevasi pada
Sekolah Yang 9 kali Kegiatan X
Mempromosikan Prilaku
Hidup Sehat Dan Rp. 100,000
Bersih ( PHBS )
3. Penyuluhan Tentang masyarakat masyarakat 2 petugas X

Penyakit Demam
Berdarah ( DBD ) Serta 9 kali Kegiatan X
Pengerakan
Masyarakat Dalam Rp. 100,000
Nyamuk
Nyamuk
Sub total
1. Penjaringan Suspect kelompok kelompok 2 petugas X
TB beresiko beresiko
UPAYA 9 kali Kegiatan X
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN Rp. 100,000
PENYAKIT
MENULAR
LANGSUNG( TB,HIV/
AIDS,IMS DLL)
6 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
2. follow up Tata Laksana kelompok kelompok

2 petugas X
Pd Kasus TB beresiko beresiko
4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
1. Sosialisasi Alat kelompok kelompok 2 petugas X
Perlindungan Diri Dan beresiko beresiko
HIV / AIDS Pencegahan Infeksi 17 kali Kegiatan X
Terhadap HIV / AIDS
Rp. 100,000
12 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
kunjungan rumah untuk

2 petugas X
follow up tatalaksana
kasus diare 4 kali Kegiatan X
Rp. 100,000
PENCEGA
HAN &
PENGEND
ALIAN sub total
PENYAKIT
TULAR UPAYA 1. Pemberian/Penaburan Desa desa 2 petugas X
VEKTOR & PENCEGAHAN &
bubuk ABATE
ZOONOTIK PENGENDALIAN 10 kali Kegiatan X
ANTARA PENYAKIT TULAR
VEKTOR & Rp. 100,000
LAIN
MALARIA , ZOONOTIK ANTARA
DBD LAIN MALARIA,
DBD,CHIKUNGUNYA,
JAPANESE,ENCEPH
ALITIS.FILARIASIS
DLL.
1 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
UPAYA 1. Konseling Pemberian Pasien Jiwa 2 petugas X
PENCEGAHAN DAN Obat Pencegahan
PENGENDALIAN Kekambuhan Dalam 10 kali Kegiatan X
MASALAH KESWA Bentuk Pendampingan
DAN NAPZA Dan Kunjungan Rumah Rp. 100,000
pelacakan malaria
2 petugas X
klinis dan
pengambilan 5 kali Kegiatan X
spesimen malaria
Rp. 100,000
5 Bides X
1 kali Kegiatan X
Rp. 50,000
sub total
Total
Upaya Kesehatan

Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
b. Rapat pertemuan Penyusunan RKA DAK NON FISIK Tpg 1 orang 2 org X 1 kali X
BOK Tahun Anggaran 2017 Rp.100.000
c. Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
e. Evaluasi / Penilaian Kinerja Program Kegiatan Luar BOK
Pemegang 10 program 2 org X 4 kali
Gedung Program Rp.100.000
f. Konsumsi Lokmin triwulan Ka.PKM, 100 orang 100 org X 1 kali X

Ka.TU, Rp.30.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
g. Transportasi Petugas Lintas Program Dinkes Staf Dinkes 5 orang 5 org X 1 kali
Kab.AcehTamiang Rp.150.000
perjalanan dinas lonmin triwulan 28 org x 1 kali x Rp.
100.000
h. Transportasi Petugas Lintas Sektor Aceh Tamiang . Lintas Sektor 30 orang org X 1 kali
Rp.100.000
i. Sewa Ruang Rapat / Pertemuan
j. Pengiriman Laporan Pengelola 1 orang 2 org X 1 kali

BOK Rp.150.000
honorarium Tim BOK puskesmas
pertemuan dukukungan masyarakat lintas sektor 10 org x 1 kali x Rp.

(camat, koramil, kapolsek, kader, para datok, petugas 100.000
puskesmas serta pertemuan
Perjalanan dinas petugas dinas kesehatanmasyarakat
dukukungan 3 org x 1 kali x Rp.
lintas sektor (camat, koramil, kapolsek, kader, para 150.000
datok,
Konsumsipetugas puskesmas serta petugas dinas
(Snack) 100 org X 5000
kesehatan
rapat realisasi pengguna anggaran BOK berdasarkan 2 org x 1 kali x Rp.
mata akun dan program puskesmas 150.000
Sosialisasi penyusunan RKA Tahun anggaran 2017 13 org x 1 kali x Rp.
100.000
biaya perjalanan dinas kegiatan pertemuan program KIA 5 org x 1 kali x Rp.
dan Gizi dengan Petugas Lintas Program Dinkes 150.000
Kab.AcehTamiang
Konsumsi pertemuan program KIA dan Gizi dengan 26 org X 1 kali X
Petugas Lintas Program Dinkes Kab.AcehTamiang Rp.25.000
Transport pertemuan program KIA dan Gizi dengan 17 org x 1 kali x Rp.
Petugas Lintas Program Dinkes Kab.AcehTamiang 100.000
ATK
3.020 lbr x Rp. 200
Penggandaan
belanja metial
TOTAL Sub Total
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
Gerenggam
TPG
B.Rata
KIA
Sp.Kanan
S.Liput Rp 1,400,000
T.Mancang
K.Jadi
suka makmur
Gerenggam bides
B.Rata
Sp.Kanan Rp 300,000
S.Liput
Seumadam
K.Jadi
Karang jadi bides
seumadam 1
purwodadi bides
suka makmur
tanjung mancang
sei liput
sidodadi
Seumadam 3 Bidkor
Seumadam 1 Kia
B.Rata Rp 1,600,000
Purwodadi
Seumadam 2
Sp.Kanan
Suka Makmur
K.Jadi
Gerenggam
Rp 300,000
Bides
Rp 350,000
jawa bides
suka makmur
tanjung mancang
sp. Kanan
sidodadi
sei liput
gerenggam
Pangkalan Bidkor
B.Rata 1 Kia
A.Selebu Rp 1,000,000
Seumadam
suka makmur
purwodadi
jawa
kang jadi Rp 600,000
sp kanan
gerenggam
suka makmur
sidodadi
seumadam 1
seumadam 2
Seumadam 3
Tanjung Mancang
Sei Liput
T.Mancang ptgs kb
suka makmur staf kb
S.Liput Rp 1,000,000
A.Selebu
B.Rata
Seumadam 2 bides
purwodadi
K.Jadi
Seumadam 3 Rp 350,000
Kp.Jawa
Seumadam 1
Suka makmur
T.Mancang TPG
Rp 200,000
T.Mancang bides
Rp 50,000
Gerenggam tpg
jawa kia
suka makmur Rp 600,000
purwodadi bides
gerenggam
kp jawa Rp 400,000
K.Jadi
Seumadam 3
Suka Makmur
Sungai liput
Sidodadi
Seumadam
K.Jadi Tpg
Purwodadi Rp 800,000
Suka Makmur
Kp.Jawa Bidkor
mgg 2
Sungai Liput Pengelola Kia
Kbn Seiliput Rp 1,000,000
T.Mancang
Sidodadi
Purwodadi
T.Mancang
Seumadam 1
Suka Makmur
Jawa Rp 300,000
Gerenggam
sungai liput bides
Seumadam 2
Seumadam 3
Kp.Jawa
Sidodadi
karang jadi
tanjung genteng
gerenggam Rp 1,000,000
suka makmur
seumadam
Kr. Jadi
Rp 50,000
SDN.Kp. Jawa
SDN.1 Mentawak mgg 2
SDN.B.rata Rp 5,700,000
SDN.T.Genteng
SDN.1 Sungai liput
SDN Gerenggam
SDN.T.Mancang
SDN.K.Jadi
SDN.Sungai liput
Min Seumadam
SD.AW Seumadam
SDN1.Suka Makmur
SDN2.S.makmur
SDN Sidodadi
SDN.2 S.Liput
SDN.2 Mentawak
SDN 1,A.Selebu
SDN 2 A.Selebu
SDN Air Mancur
Rp 850,000
tanjung genteng
seumadam mgg 2
bukit rata Rp 600,000
SDN 1 Sungai Liput

SDN 2Sungai Liput mgg 2
SDN Sungai Liput Rp 3,000,000
SDN Sdodadi
SDN. Kp jawa
SDN. Bukit Rata
Seumadam Ptgs usila
sp. Kanan ptgs promkes
Sidodadi dokter
Purwodadi Rp 1,000,000
T.Mancang
T.Mancang
sp.kanan bides
sungai liput
sidodadi Rp 400,000
seumadam 1
suka makmur
Kp.Jawa
Purwodadi
Seumadam Petugas promkes mgg 4

Staf Pkm
Rp 300,000
SMPN 10 Petugas promkes

MTSS Kbn 3 Staf Pkm mgg 1,2,3
MTSS Syukroniyah Rp 1,800,000
SMPS Suka Makmur
SMPS DB
SMA Nurul Iman
SMA.S Manarul
SMAS. Alfazar
SMK Syakirah
B.Rata Petugas promkes
T.Mancang Staf Pkm mgg 1,2,3 Rp 1,800,000
Gerenggam
A.Selebu
T.Genteng
Sidodadi
Kp.Jawa
Kbn Sei liput
kp.jawa
Sungai Liput petugas TB mgg 2
Seumadam 2 staf TB Rp 1,800,000
Kr.Jadi
A.Selebu
Purwodadi
Suka Makmur
T.Mancang
Sidodadi
kp.jawa
Purwodadi Rp 300,000
Seumadam 2 bides
Kr.Jadi
Suka Makmur
Sidodadi
Sungai Liput petugas TB
B.Rata Staf TB
Seumadam Rp 800,000
A.Selebu
K.Jadi ptgs hiv
Purwodadi Bides mgg 2
Kp.Jawa Rp 3,400,000
Seumadam 1
T.Mancang
Sp.Kanan
A.Selebu
B.Rta
Suka Makmur
Seumadam 2
Sei liput
Gerenggam
T.Genteng
Suka Makmur 2
Sidodadi
A.Selebu 2
Seumadam 3
Bides mgg ,2,3,4
Rp 600,000
Rp 800,000
Purwodadi ptgs DBD
Jawa staf pkm
K.Jadi Rp 2,000,000
B.Rata
Sp.Kanan
Seumadam
Suka Makmur
A.Selebu
T.Genteng
Gerenggam
Purwodadi bides
Rp 50,000
ptgs jiwa
Rp 2,000,000
karang jadi ptgs jiwa

seumadam
gernggam
suka makmur Rp 1,000,000
jawa
bides
Rp 250,000
Rp 40,900,000
Rp 28,431,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 300,000
Anggota BOK Rp 800,000
keuangan BOK
Rp 3,000,000

Rp 2,800,000
keuangan BOK Rp 6,000,000
keuangan BOK
Rp 200,000
Rp 300,000
Rp 750,000
Rp 1,000,000
Rp 450,000
Rp 500,000
Rp 300,000
Rp 1,300,000
Rp 750,000
Puskesmas Pengelola
Rp 1,700,000
Rp 627,000
Rp 604,000
Rp 4,500,000
Enam puluh sembilan
juta tiga ratus tiga puluh
satu ribu rupiah
Rp 69,331,000
Sei liput, 30 November 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003
BULAN DESEMBER TAHUN 2016 DIWILAYAH KERJA PU
VOLUME
KEGIATAN

Ka.TU, Rp.25.000
Dokter, Lintas
Program
DinkesKa.
Pustu, Staf
PKM, Bides
B Transportasi Petugas Dalam Rangka Konsultasi POA Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali
C Pengiriman Laporan BOK
Pengelola 1 orang 2 org X 2 kali
BOK Rp.150.000
D honorarium Tim BOK puskesmas
TOTAL
Menyetujui :
Pembina TK I
Nip.19691203 200212 1 002
Rp 2,500,000
Puskesmas Pengelola
keuangan BOK
Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 750,000
Dua juta lima ratus ribu
rupiah
Rp 2,500,000
Sei liput, Desember 2016

Mahlil SKM.
Nip. 197603152006041 003

Poa 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Poa 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REALISASI KEGIATAN LUAR GEDUNG UPTD.

NO Kegiatan Bentuk Kegiatan SASARAN

upaya Kesehatan 1. Pemantauan Bayi

2. Memberikan Ibu Nifas

Pelayanan Antenatal/ 1. Kunjungan Rumah Ibu Hamil

3. Kunjungan Rumah Ibu Hamil

5. Kunjungan Rumah ortu

6. Kunjungan Rumah pus

7. Pendataan Akseptor pus

2. Konseling dan ibu hamil

3. penyuluhan tentang masyarakat

2. Sosialisasi dan kelompok

3. Deteksi dini penyakit ibu hamil

4. kunjungan rumah penderita tb

5. Perencanaan dan Kelompok

Penjaringan Suspect Kelompok

B. Transport Pertemuan perencanaan Pembuatan RKA Non fisik (BOK) Ka.PKM,

Kuasa Pengguna Anggaran BOK

TARGET VOLUME KEGIATAN LOKASI PELAKSANA JADWAL BIAYA

1 petugas X Purwodadi TPG

Rp. 100,000 pangkalan

Rp. 100,000 karang. Jadi

5 kali Kegiatan X Kp.Jawa KIA mgg 3

1 2 petugas X T. Genteng KIA

Rp. 100,000 SMU.4

1 petugas X seumadam Petugas promkes mgg 4

2 kali Kegiatan X petugas

2 petugas X Suka makmur petugas TB mgg 2

2 petugas X bukit rata petugas TB

1 petugas X Purwodadi petugas TB mgg 2

Sei liput, 29 Januari 2016

NO Kegiatan Bentuk Kegiatan SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN

upaya Kesehatan 1. Pemantauan Neonatus Bayi 3 Neonatus 2 petugas X

2. Pemantauan bumil bumil 5 bumil 2 petugas X

3. Pemantauan bumil bumil 2 bumil

4. pelaksanaan kelas ibu bumil 6 Desa

5. Kunjungan Rumah bumil KEK 3 Bumil KEK 2 petugas X

PELAYANAN IBU Kunjungan rumah bufas bufas 1 petugas X

2. Sosialisasi Gerakan kepsek & guru

Pelayanan kesehatan 1. Pemeriksaan Garam Anak Sekolah

3. sosialisasi & 2 petugas X

4. sosialisasi Ttg Metode Masyarakat 2 petugas X

3. Advokasi Kepada kepala Desa 1 kepala 1 petugas X

2. Penyuluhan HIV/AIDS kelompok 2 petugas X

4. Pelacakan Kasus & kelompok

5. Konseling &Pembinaan Kelompok 2 petugas X

6. kunjungan rumah Kelompok 2 petugas X

7. Penemuan & Kelompok 2 petugas X

8. Deteksi Dini / Kelompok 2 petugas X

II. MANAJEMEN PUSKESMAS

C. Transportasi Petugas Dalam Rangka Kordinasi Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali

D. Transportasi Petugas Dalam Rangka Pertemuan Pengelola 1 orang 1 org X 1 kali

E. Honorium Petugas Bulan Februari Ka.PKM, 3 org 3 org X 1 kali

H pembelian ATK BOK

LOKASI PELAKSANA JADWAL BIAYA SUMBER DANA

bukit. Rata kIA

purwodadi Staf kia

Alur Selebu TPG

SDN. Makmur 1 TPG

sungai liput Dokter

Sidodadi Petugas promkes

Tj. Mancang petugas HIV