No.

Do
DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI REKAM
Tangga
2014
Revisi
MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM

1 SPO / RM / 01 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS
2 PROSEDUR PEMINJAMAN DOKUMEN SPO / RM / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 PROSEDUR PEMUSNAHAN RM SPO / RM / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PROSEDUR PENGISIAN IGD SPO / RM / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 PROSEDUR PENGISIAN RAWAT JALAN SPO / RM / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
PROSEDUR BILLING SYSTEM SEBAGAI KARTU
6 SPO / RM / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
INDEX UTAMA PASIEN
7 PROSEDUR MEDICO LEGAL SPO / RM / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 PROSEDUR NOMOR DOBEL SPO / RM / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
PROSEDUR PELAPORAN DAN INFORMASI
9 SPO / RM / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
BAGIAN REKAM MEDIS
10 PROSEDUR PEMBERIAN INFORMASI ISI SPO / RM / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
PROSEDUR PEMBERIAN KODE DAN
11 SPO / RM / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
PENULISAN
PROSEDUR PEMBERIAN KODE PENYAKIT
12 SESUAI ICD – X & KODE TINDAKAN SESUAI ICD SPO / RM / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
– IX -CM
PROSEDUR PEMBUATAN GRAFIK BARBER
13 SPO / RM / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
JOHNSON
14 PROSEDUR PENDAFTARAN RAWAT JALAN SPO / RM / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 PROSEDUR PENERIMAAN GAWAT DARURAT SPO / RM / 15 00 1-Oct-13 HC & SC

16 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP SPO / RM / 16 00 1-Oct-13 HC & SC

PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM

17 SPO / RM / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS DARI RUANGAN
PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM
18 SPO / RM / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS INSTALASI GAWAT DARURAT
PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM
19 SPO / RM / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS INSTALASI RAWAT INAP
PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM
20 SPO / RM / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS RAWAT JALAN
PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM
21 SPO / RM / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS TIDAK LENGKAP
PROSEDUR PENGUMPULAN SENSUS HARIAN
22 SPO / RM / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
IGD
PROSEDUR PENGUMPULAN SENSUS HARIAN
23 SPO / RM / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
RAWAT INAP
PROSEDUR PENGUMPULAN SENSUS HARIAN
24 SPO / RM / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
RAWAT JALAN
PROSEDUR PENOMORAN REKAM MEDIS
25 SPO / RM / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
(NUMBERING SYSTEM)
26 PROSEDUR PENULISAN NAMA PASIEN SPO / RM / 26 00 1-Oct-13 HC & SC

1 - 80
 No. Do
DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI REKAM
Tangga
2014
Revisi
MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

PROSEDUR PENULISAN SIMBOL DAN

27 SPO / RM / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
SINGKATAN
PROSEDUR PENYIMPANAN DOKUMEN DAN
28 SPO / RM / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
REKAM MEDIS
PROSEDUR PENYUSUNAN FORMULIR REKAM
29 SPO / RM / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS ASEMBLING
30 PROSEDUR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS SPO / RM / 30 00 1-Oct-13 HC & SC
PROSEDUR PERSIAPAN NOMOR BARU REKAM
31 SPO / RM / 31 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS
32 PENGISIAN REKAM MEDIS GAWAT DARURAT SPO / RM / 32 00 1-Oct-13 HC & SC
33 PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN SPO / RM / 33 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMBETULAN PENDOKUMENTASIAN REKAM
34 SPO / RM / 34 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS
35 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS SPO / RM / 35 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGUKURAN SASARAN MUTU PENDAFTARAN
36 SPO / RM / 36 00 1-Oct-13 HC & SC
PASIEN RAWAT JALAN
TANGGUNG JAWAB DAN KEWENANGAN
37 SPO / RM / 37 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

2 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-05
N SPO INSTALASI REKAM MEDIS
Tanggal Terbit : 03 Maret
2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

3 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-05
N SPO INSTALASI REKAM MEDIS
Tanggal Terbit : 03 Maret
2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RM 3 tahun Kepala Instalasi

4 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI PENYAKIT DA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PNEUMONIA SPO / IRJ-PD / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 TUBERKOLOSIS SPO / IRJ-PD / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK SPO / IRJ-PD / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
4 SPO / IRJ-PD / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
(EKSASERBASI AKUT)
5 BRONKIEKTASIS SPO / IRJ-PD / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
PENANGANAN JANGKA PANJANG ASMA
6 SPO / IRJ-PD / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
BRONKIAL DEWASA
7 PENATALAKSANAAN ABSES PARU SPO / IRJ-PD / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 HEPATITIS VIRAL AKUT (HAV DAN HEV) SPO / IRJ-PD / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 DEMAM TIFOID SPO / IRJ-PD / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 GAGAL GINJAL AKUT SPO / IRJ-PD / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS
11 SPO / IRJ-PD / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
TERGANTUNG INSULIN (DM TIPE I)
PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS TIDAK
12 SPO / IRJ-PD / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
TERGANTUNG INSULIN (DM TIPE II)
PENATALAKSANAAN PASIEN KETOASIDOSIS
13 SPO / IRJ-PD / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
DIABETIK
14 SYOK SEPTIK SPO / IRJ-PD / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 SYOK HIPOVOLEMIK SPO / IRJ-PD / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
16 SYOK ANAFILAKTIK SPO / IRJ-PD / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
17 SYOK KARDIOGENIK SPO / IRJ-PD / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 POSISI TRENDELENBURG SPO / IRJ-PD / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 ANGINA PECTORIS SPO / IRJ-PD / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 INFARK MIOKARD AKUT SPO / IRJ-PD / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
21 ARITMIA SPO / IRJ-PD / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
22 GAGAL JANTUNG SPO / IRJ-PD / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
23 SEPSIS SPO / IRJ-PD / 23 00 1-Oct-13 HC & SC

5 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-06
Tanggal Terbit : 03 Maret
N SPO POLI PENYAKIT DALAM 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

6 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI ANA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 IMUNISASI BCG SPO / IRJ-AN / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 IMUNISASI CAMPAK SPO / IRJ-AN / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 IMUNISASI DPT COMBO SPO / IRJ-AN / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 IMUNISASI POLIO SPO / IRJ-AN / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 KEJANG DEMAM SPO / IRJ-AN / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
PENANGANAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA
6 SPO / IRJ-AN / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
ANAK
7 PENANGANAN IKTERUS NEONATORUM SPO / IRJ-AN / 07 00 1-Oct-13 HC & SC

8 PENANGANAN HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS SPO / IRJ-AN / 08 00 1-Oct-13 HC & SC

9 STATUS EPILEPTIKUS SPO / IRJ-AN / 09 00 1-Oct-13 HC & SC

10 FOTOTERAPI (TERAPI SINAR) SPO / IRJ-AN / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 PENGELOLAAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH SPO / IRJ-AN / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 DIARE PADA ANAK SPO / IRJ-AN / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 DEMAM DENGUE SPO / IRJ-AN / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
PENATALAKSANAAN SERANGAN ASMA AKUT
14 SPO / IRJ-AN / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
PADA ANAK
15 PENATALAKSANAAN PNEUMONIA PADA ANAK SPO / IRJ-AN / 15 00 1-Oct-13 HC & SC

7 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-07
Tanggal Terbit : 03 Maret
DOKUMEN SPO POLI ANAK 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

8 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI OBS

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 ABORTUS SPO / IRJ-OBG / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 ABSES PAYUDARA SPO / IRJ-OBG / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 ABSES TUBO OVARIAL SPO / IRJ-OBG / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 ASUHAN ANTENATAL SPO / IRJ-OBG / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 DEKONTAMINASI SPO / IRJ-OBG / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 GANTI BALUTAN LUKA OPERASI SC SPO / IRJ-OBG / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 MENGGANTI BALUTAN LUKA SPO / IRJ-OBG / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 IMUNISASI TETANUS TOXOID SPO / IRJ-OBG / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 INDIKASI SECTIO CESAREA SPO / IRJ-OBG / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 INFERTILITAS SPO / IRJ-OBG / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 PEMBERIAN INFORMED CONSENT SPO / IRJ-OBG / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 KANKER SERVIKS SPO / IRJ-OBG / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 KEHAMILAN DENGAN ASMA SPO / IRJ-OBG / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
14 KEHAMILAN DENGAN DM SPO / IRJ-OBG / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 KEHAMILAN DENGAN HIPERTENSI SPO / IRJ-OBG / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
16 KEHAMILAN DENGAN JANTUNG SPO / IRJ-OBG / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
17 KEHAMILAN EKTOPIK SPO / IRJ-OBG / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 PRETERM (PARTUS PREMATURUS IMMINENS) SPO / IRJ-OBG / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 KETUBAN PECAH DINI SPO / IRJ-OBG / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 PELEPASAN IUD SPO / IRJ-OBG / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
21 MARSUPIALISASI KISTA BARTHOLINI SPO / IRJ-OBG / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
22 MEMBIMBING IBU MENYUSUI BAYI SPO / IRJ-OBG / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
23 MENGATUR POSISI LITOTOMI SPO / IRJ-OBG / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
24 MENYUSUI BAYI YANG BENAR SPO / IRJ-OBG / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
25 MIOMA UTERI SPO / IRJ-OBG / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
26 PERAWATAN IBU NIFAS SPO / IRJ-OBG / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
27 PEMASANGAN AKDR BERBERNTUK T SPO / IRJ-OBG / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG JANIN
28 SPO / IRJ-OBG / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
DENGAN DOPPLER
29 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL SPO / IRJ-OBG / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
30 PERSALINAN PRETERM SPO / IRJ-OBG / 30 00 1-Oct-13 HC & SC
RADANG PANGGUL (PELVIC INFLAMATORY
31 SPO / IRJ-OBG / 31 00 1-Oct-13 HC & SC
DISEASE)
32 PROLAP UTERI SPO / IRJ-OBG / 32 00 1-Oct-13 HC & SC

9 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI OBS

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

MENYIAPKAN HAPUSAN GENETALIA (PAP

33 SPO / IRJ-OBG / 33 00 1-Oct-13 HC & SC
SMEAR)
MENYIAPKAN KLIEN UNTUK PEMERIKSAAN
34 SPO / IRJ-OBG / 34 00 1-Oct-13 HC & SC
USG ABDOMEN
35 INJEKSI KB SPO / IRJ-OBG / 35 00 1-Oct-13 HC & SC
36 SYOK ANAFILAKTIK SPO / IRJ-OBG / 36 00 1-Oct-13 HC & SC
37 MENIMBANG BERAT BADAN SPO / IRJ-OBG / 37 00 1-Oct-13 HC & SC
38 VAGINITIS TRICHOMONIASIS SPO / IRJ-OBG / 38 00 1-Oct-13 HC & SC
39 VAGINOSIS BAKTERIAL SPO / IRJ-OBG / 39 00 1-Oct-13 HC & SC
40 MELAKUKAN PEMERIKSAAN DALAM (VT) SPO / IRJ-OBG / 40 00 1-Oct-13 HC & SC
41 VULVA HYGIENE SPO / IRJ-OBG / 41 00 1-Oct-13 HC & SC
42 VULVOVAGINAL KANDIDIASIS SPO / IRJ-OBG / 42 00 1-Oct-13 HC & SC

10 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-08
Tanggal Terbit : 03 Maret
DOKUMEN SPO POLI OBSGYN 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

11 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-08
Tanggal Terbit : 03 Maret
DOKUMEN SPO POLI OBSGYN 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

12 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI SYA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 CEDERA KEPALA (CEDERA OTAK) SPO / IRJ-SRF / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 CEDERA MEDULA SPINALIS SPO / IRJ-SRF / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 VERTIGO SPO / IRJ-SRF / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 EPILEPSI SPO / IRJ-SRF / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 PENYAKIT PARKINSON SPO / IRJ-SRF / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 NYERI KEPALA TIPE TEGANG SPO / IRJ-SRF / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 NYERI PUNGGUNG BAWAH SPO / IRJ-SRF / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 SINDROMA TEROWONGAN KARPAL SPO / IRJ-SRF / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 STROKE SPO / IRJ-SRF / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 NYERI NEUROPATI DM SPO / IRJ-SRF / 10 00 1-Oct-13 HC & SC

13 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-09
Tanggal Terbit : 03 Maret
DOKUMEN SPO POLI SYARAF 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

14 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI B

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 APPENDICITIS AKUT SPO / IRJ-BDH / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 BATU SALURAN KEMIH SPO / IRJ-BDH / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 COMBUSTIO SPO / IRJ-BDH / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 HAEMORHOID SPO / IRJ-BDH / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 HERNIA INGUINALIS SPO / IRJ-BDH / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 HIDROKEL TESTIS SPO / IRJ-BDH / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 ILEUS SPO / IRJ-BDH / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
PENANGANAN NYERI AKUT ABDOMEN KANAN
8 SPO / IRJ-BDH / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
ATAS
9 PERFORASI THYPOID SPO / IRJ-BDH / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 TUMOR JINAK PAYUDARA SPO / IRJ-BDH / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 TUMOR GANAS (KANKER) PAYUDARA SPO / IRJ-BDH / 11 00 1-Oct-13 HC & SC

15 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-10
Tanggal Terbit : 03 Maret
K DOKUMEN SPO POLI BEDAH 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

16 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI GAWAT DA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PENERIMAAN PASIEN DI IGD SPO / IGD / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PENATALAKSANAAN LIFE SAVING SPO / IGD / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 TRIAGE SPO / IGD / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PASIEN FALSE EMERGENCY SPO / IGD / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 MENERIMA RUJUKAN SPO / IGD / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 MENOLAK RUJUKAN SPO / IGD / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 PENANGANAN DITOLAK RUJUKAN SPO / IGD / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 PASIEN MENINGGAL SPO / IGD / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 PENGELOLAAN PASIEN DI AMBULANCE SPO / IGD / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN SPO / IGD / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 PENANGANAN COMBUSTIO (LUKA BAKAR) SPO / IGD / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 PENATALAKSANAAN KERACUNAN SPO / IGD / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 PENGELOLAAN GIGITAN ULAR SPO / IGD / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
14 PASIEN KASUS PERKOSAAN SPO / IGD / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 PASIEN TIDAK DIKENAL SPO / IGD / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
16 VISUM ET REPERTUM SPO / IGD / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
17 TRAUMA LISTRIK SPO / IGD / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 PEMASANGAN PIPA ORO-FARING SPO / IGD / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
INTUBASI OROTRACHEAL (ENDOTRACHEAL
19 SPO / IGD / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
TUBE)
20 PENGGUNAAN DC-SHOCK (DEFIBRILATOR) SPO / IGD / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
21 RESUSITASI KARDIO PULMONER (RKP) SPO / IGD / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
MELAKUKAN PENGHISAPAN LENDIR DARI
22 SPO / IGD / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
MULUT DAN HIDUNG
23 STROKE SPO / IGD / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
24 ISI BOX EMERGENCY SPO / IGD / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
25 PEMAKAIAN AMBULANCE SPO / IGD / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
STANDAR BAHAN HABIS PAKAI, OBAT DAN ALAT
26 KESEHATAN PADA AMBULANCE TRANSPORTASI SPO / IGD / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
RUJUK
27 PEMELIHARAAN MOBIL AMBULANCE APV SPO / IGD / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
28 DIAGNOSIS PASIEN MENINGGAL SPO / IGD / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
29 PROSEDUR STERILISASI ALAT MEDIS SPO / IGD / 29 00 1-Oct-13 HC & SC

17 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-11
Tanggal Terbit : 03 Maret
O INSTALASI GAWAT DARURAT 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IGD 3 tahun Kepala Instalasi

18 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO HIGH CARE U

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 SERAH TERIMA PASIEN HCU SPO / HCU / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

PEMINDAHAN PASIEN DARI HCU KE RUANG
2 SPO / HCU / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
RAWAT INAP
3 TERAPI OKSIGEN SPO / HCU / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 MONITOR SATURASI OKSIGEN SPO / HCU / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 EXTUBASI SPO / HCU / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 ASISTENSI INTUBASI SPO / HCU / 06 00 1-Oct-13 HC & SC

19 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-12
Tanggal Terbit : 03 Maret
UMEN SPO HIGH CARE UNIT 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO &HCU 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO &HCU 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO &HCU 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO &HCU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO &HCU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO &HCU 3 tahun Koordinator instalasi

20 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO KAMAR OPE

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PASIEN PERSIAPAN PRA OPERASI SPO / OK / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PEMERIKSAAN PENUNJANG PRA OPERASI SPO / OK / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 PASIEN OPERASI SPO / OK / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PERUBAHAN DALAM PROSES OPERASI SPO / OK / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 MENUTUP LUKA PEMBEDAHAN SPO / OK / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
PENANGANAN PASIEN DI RUANG PULIH
6 SPO / OK / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
(RECOVERY ROOM)
7 PASIEN PASCA OPERASI SPO / OK / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGELOLAAN INSTRUMENT PASCA PAKAI DI
8 SPO / OK / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
KAMAR OPERASI
9 OPERASI CITO SPO / OK / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGIRIMAN JARINGAN KE LAB. PATOLOGI
10 SPO / OK / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
ANATOMI
11 PENGELOLAAN SAMPAH DI KAMAR OPERASI SPO / OK / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 OPERASI SIRKUMSISI PADA PHIMOSIS SPO / OK / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 OPERASI URETEROLITOTOMI SPO / OK / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
14 OPERASI VESIKOLITOTOMI SPO / OK / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 OPERASI WATER SEAL DRAINAGE SPO / OK / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
16 OPERASI HEMOROIDEKTOMY SPO / OK / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
17 NEFREKTOMY SPO / OK / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA SPO / OK / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 APPENDIKTOMY SPO / OK / 19 00 1-Oct-13 HC & SC

20 OPERASI OPEN PROSTATEKTOMI SUPRAPUBIK SPO / OK / 20 00 1-Oct-13 HC & SC

21 OPERASI KANKER ENDOMETRIUM (Stadium 1A) SPO / OK / 21 00 1-Oct-13 HC & SC

22 HISTEREKTOMI PERABDOMINAL SPO / OK / 22 00 1-Oct-13 HC & SC

23 BEDAH CAESAR SPO / OK / 23 00 1-Oct-13 HC & SC

21 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-13
Tanggal Terbit : 03 Maret
UMEN SPO KAMAR OPERASI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Ruang OK 3 tahun Koordinator instalasi

22 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI RAWAT

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG

1 SPO / KEP / 01 00 1-Oct-13 HC & SC
PERAWATAN
PEMULANGAN PASIEN SEIJIN DOKTER DI
2 SPO / KEP / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
RUANG RANAP
PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
3 SPO / KEP / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
(APS)
4 MEMBERI BANTUAN OKSIGEN SPO / KEP / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 MENGUKUR TEKANAN DARAH SPO / KEP / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 MENGHITUNG NADI DAN PERNAFASAN SPO / KEP / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 MENGUKUR SUHU BADAN SPO / KEP / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 MENIMBANG BERAT BADAN SPO / KEP / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 MEMASANG INFUS SPO / KEP / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 MEMASANG NGT SPO / KEP / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 SUCTION SPO / KEP / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 MENGATUR POSISI LITOTOMI SPO / KEP / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 MENGANGKAT JAHITAN SPO / KEP / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
MENGGANTI LINEN DENGAN PASIEN DIATAS
14 SPO / KEP / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
TEMPAT TIDUR
15 MENGHITUNG JUMLAH TETESAN INFUS SPO / KEP / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
16 MENGHITUNG CAIRAN TUBUH SPO / KEP / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
17 MEMBERSIHKAN MULUT SPO / KEP / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 MEMOTONG KUKU SPO / KEP / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS PUMP SPO / KEP / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 PEMBERIAN CAIRAN MELALUI SYRINGE PUMP SPO / KEP / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
MENJAGA KESELAMATAN PASIEN DI TEMPAT
21 SPO / KEP / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
TIDUR
MENYIAPKAN PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN
22 SPO / KEP / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
PUNGSI PLEURA
23 PEMANTAUAN EKG KONTINU SPO / KEP / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
24 MELAKUKAN NEBULIZER SPO / KEP / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
25 MENCUKUR RAMBUT SPO / KEP / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
26 PEMAKAIAN INFANT WARMER SPO / KEP / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
27 INJEKSI PENADUR SPO / KEP / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
28 MEMANDIKAN BAYI SPO / KEP / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
29 MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR SPO / KEP / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
30 MEMBERIKAN KOMPRES HANGAT SPO / KEP / 30 00 1-Oct-13 HC & SC
31 MEMBANTU PASIEN BAB DAN BAK SPO / KEP / 31 00 1-Oct-13 HC & SC

23 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI RAWAT

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

32 MENGGANTI BALUTAN LUKA SPO / KEP / 32 00 1-Oct-13 HC & SC

MEMERIKSA GULA DARAH DENGAN METODE
33 SPO / KEP / 33 00 1-Oct-13 HC & SC
CEPAT
34 MEMBERIKAN HUKNAH SPO / KEP / 34 00 1-Oct-13 HC & SC
35 MEMASANG KATETER URETRA SPO / KEP / 35 00 1-Oct-13 HC & SC
MEMASUKKAN OBAT MELALUI SUNTIKAN INTRA
36 SPO / KEP / 36 00 1-Oct-13 HC & SC
VENA
MEMASUKKAN OBAT MELALUI SUNTIKAN INTRA
37 SPO / KEP / 37 00 1-Oct-13 HC & SC
KUTAN
MEMASUKKAN OBAT MELALUI SUNTIKAN SUB
38 SPO / KEP / 38 00 1-Oct-13 HC & SC
CUTAN
39 MEMASUKKAN OBAT MELALUI SUPOSITORIA SPO / KEP / 39 00 1-Oct-13 HC & SC
MEMASUKKAN OBAT MELALUI SUNTIKAN INTRA
40 SPO / KEP / 40 00 1-Oct-13 HC & SC
MUSKULER
41 MEMASUKKAN OBAT MELALUI TETES HIDUNG SPO / KEP / 41 00 1-Oct-13 HC & SC
42 MEMASUKKAN OBAT MELALUI MULUT (ORAL) SPO / KEP / 42 00 1-Oct-13 HC & SC
43 MENYUAPI PASIEN SPO / KEP / 43 00 1-Oct-13 HC & SC
44 MEMBERIKAN SPUIT GLISERIN SPO / KEP / 44 00 1-Oct-13 HC & SC
45 MENYISIR RAMBUT SPO / KEP / 45 00 1-Oct-13 HC & SC
46 MEMBANTU AMBULASI DINI SPO / KEP / 46 00 1-Oct-13 HC & SC
47 MEMBERIKAN TRANFUSI DARAH SPO / KEP / 47 00 1-Oct-13 HC & SC
48 DEKONTAMINASI SPO / KEP / 48 00 1-Oct-13 HC & SC
49 DESINFEKSI TINGKAT TINGGI/ DTT SPO / KEP / 49 00 1-Oct-13 HC & SC
50 CARA PENGOPERASIAN INKUBATOR SPO / KEP / 50 00 1-Oct-13 HC & SC
51 MANTHOUX TEST SPO / KEP / 51 00 1-Oct-13 HC & SC
52 MELEPAS PIPA DRAINAGE SPO / KEP / 52 00 1-Oct-13 HC & SC
MENCUCI DAN MENSTERILKAN BOTOL SUSU
53 SPO / KEP / 53 00 1-Oct-13 HC & SC
BAYI
54 MENERIMA BAYI BARU LAHIR DI KAMAR BAYI SPO / KEP / 54 00 1-Oct-13 HC & SC
55 MENGHISAP LENDIR BAYI BARU LAHIR SPO / KEP / 55 00 1-Oct-13 HC & SC
56 MENGHITUNG CAIRAN TUBUH SPO / KEP / 56 00 1-Oct-13 HC & SC
57 PENGGUNAAN NST SPO / KEP / 57 00 1-Oct-13 HC & SC
58 PENGAWASAN 2 JAM POST PARTUM SPO / KEP / 58 00 1-Oct-13 HC & SC
59 FOTOTERAPI SPO / KEP / 59 00 1-Oct-13 HC & SC
60 PERAWATAN RUPTUR PERINEUM TOTAL SPO / KEP / 60 00 1-Oct-13 HC & SC
61 PERAWATAN NIFAS SPO / KEP / 61 00 1-Oct-13 HC & SC
62 PERAWATAN BAYI BARU LAHIR SPO / KEP / 62 00 1-Oct-13 HC & SC

24 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI RAWAT

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

MEMBIMBING IBU MELAKUKAN PERAWATAN

63 SPO / KEP / 63 00 1-Oct-13 HC & SC
PAYUDARA PADA MASA NIFAS
64 PERAWATAN BAYI DENGAN HIPOTERMI SPO / KEP / 64 00 1-Oct-13 HC & SC
65 HIPEREMESIS GRAVIDARUM SPO / KEP / 65 00 1-Oct-13 HC & SC
66 PERAWATAN INKUBATOR SPO / KEP / 66 00 1-Oct-13 HC & SC
67 PENANGANAN INVERSIO UTERI SPO / KEP / 67 00 1-Oct-13 HC & SC
68 PENANGANAN NEONATUS DENGAN ASFIKSIA SPO / KEP / 68 00 1-Oct-13 HC & SC
69 RAWAT GABUNG SPO / KEP / 69 00 1-Oct-13 HC & SC
70 KELENGKAPAN REKAM MEDIK SPO / KEP / 70 00 1-Oct-13 HC & SC
71 PENERIMAAN OBAT PASIEN RAWAT INAP SPO / KEP / 71 00 1-Oct-13 HC & SC
KETEPATAN PENGOBATAN ORAL PASIEN
72 RAWAT INAP DENGAN PELAKSANAAN SETIAP SPO / KEP / 72 00 1-Oct-13 HC & SC
HARI

25 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-14
Tanggal Terbit : 03 Maret
N SPO INSTALASI RAWAT INAP 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

26 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-14
Tanggal Terbit : 03 Maret
N SPO INSTALASI RAWAT INAP 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

27 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-14
Tanggal Terbit : 03 Maret
N SPO INSTALASI RAWAT INAP 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator instalasi

28 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO KAMAR BER

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 ATONIA UTERI SPO / VK / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PERAWATAN BAYI ASPEKSIA SPO / VK / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 KURETASE SPO / VK / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 DISTOSIA SPO / VK / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP PADA
5 SPO / VK / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
PERSALINAN
6 DESINFEKSI TINGKAT TINGGI / DTT SPO / VK / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 INISIASI MENYUSUI DINI SPO / VK / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 INDUKSI MISOPROSTOL SPO / VK / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 PEMAKAIAN INFANT WARMER SPO / VK / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMBERIAN VIT. K1 INJEKSI (PITOMENADION)
10 SPO / VK / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
PADA BAYI BARU LAHIR
11 PENANGANAN IUFD SPO / VK / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 PENANGANAN PERSALINAN SUNGSANG SPO / VK / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 MENGHISAP LENDIR BAYI BARU LAHIR SPO / VK / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
14 PARTUS KASEP SPO / VK / 14 00 1-Oct-13 HC & SC

15 PENANGANAN PREEKLAMPSI BERAT/EKLAMPSI SPO / VK / 15 00 1-Oct-13 HC & SC

16 PEMASANGAN INDUKSI BALON KATETER SPO / VK / 16 00 1-Oct-13 HC & SC

PEMBERIAN SUNTIKAN OXYTOCIN PADA IBU
17 SPO / VK / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
BERSALIN
18 PENANGANAN ATONIA UTERI SPO / VK / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 PENANGANAN KALA I LAMA SPO / VK / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM SPO / VK / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
21 PERDARAHAN ANTE PARTUM SPO / VK / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
PENCEGAHAN PERDARAHAN PADA KALA NIFAS
22 SPO / VK / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
DINI
23 PENANGANAN KALA I SPO / VK / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
24 PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II SPO / VK / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
25 SPO / VK / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
(MELAHIRKAN PLASENTA)
26 PERSIAPAN PERIKSA DALAM SPO / VK / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
27 PENANGANAN PLACENTA PRIVEA SPO / VK / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
28 POST DATE SPO / VK / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
POST PARTUM DINI (DALAM 24 JAM POST
29 SPO / VK / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
PARTUM)
30 RETENSIO PLACENTA DAN SISA PLACENTA SPO / VK / 30 00 1-Oct-13 HC & SC

29 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO KAMAR BER

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

31 RUPTURA UTERI SPO / VK / 31 00 1-Oct-13 HC & SC

32 SEPSIS PUERPERALIS SPO / VK / 32 00 1-Oct-13 HC & SC
33 PENANGANAN SOLUSIO PLACENTA SPO / VK / 33 00 1-Oct-13 HC & SC
34 TINDAKAN OPERATIF DALAM KALA URI SPO / VK / 34 00 1-Oct-13 HC & SC
35 EKSTRAKSI VAKUM SPO / VK / 35 00 1-Oct-13 HC & SC
36 AMNIOTOMY SPO / VK / 36 00 1-Oct-13 HC & SC
37 EPISIOTOMY SPO / VK / 37 00 1-Oct-13 HC & SC
38 PERSIAPAN PERALATAN PARTUS SPO / VK / 38 00 1-Oct-13 HC & SC
39 PERSIAPAN PERALATAN KURETASE SPO / VK / 39 00 1-Oct-13 HC & SC
40 MENJAHIT LUKA PERINEUM SPO / VK / 40 00 1-Oct-13 HC & SC

30 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-15
Tanggal Terbit : 03 Maret
UMEN SPO KAMAR BERSALIN 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

31 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-15
Tanggal Terbit : 03 Maret
UMEN SPO KAMAR BERSALIN 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & IRJ 3 tahun Kepala Instalasi

32 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI FAR

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

PENGELOLAAN OBAT HIGH ALERT (OBAT YANG

1 SPO / FAR / 01 00 1-Oct-13 HC & SC
PERLU DIWASPADAI)
2 PENGELOLAAN OBAT BAWAAN PASIEN SPO / FAR / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGELOLAAN OBAT LASA (LOOK ALIKE
3 SPO / FAR / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
SOUND ALIKE)
4 PELAYANAN OBAT RACIKAN SPO / FAR / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT JALAN
5 SPO / FAR / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
BPJS
PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT JALAN
6 SPO / FAR / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
JAMKESDA
PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT JALAN
7 SPO / FAR / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
JAMKESOS
PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT JALAN
8 SPO / FAR / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
UMUM
9 PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT INAP SPO / FAR / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGELOLAAN OBAT DAN ATAU BHO MEDIS
10 SPO / FAR / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
FLOORSTOCK DI UNIT PELAYANAN LAIN
11 PENGELOLAAN OBAT KADALUWARSA SPO / FAR / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 PENGELOLAAN OBAT NARKOTIKA SPO / FAR / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI BAGI
13 SPO / FAR / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
KARYAWAN INSTALASI FARMASI
14 PENERIMAAN DAN PENGKAJIAN RESEP SPO / FAR / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI SPO / FAR / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
PENYIAPAN PERBEKALAN FARMASI PASIEN
16 SPO / FAR / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
RAWAT JALAN

33 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-16
Tanggal Terbit : 03 Maret
MEN SPO INSTALASI FARMASI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & IF 3 tahun Kepala Instalasi

34 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI LABORAT

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PERSIAPAN PELAYANAN LABORATORIUM SPO / LAB / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 SELESAI PELAYANAN LABORATORIUM SPO / LAB / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMAKAIAN DAN PEMELIHARAAN HEMATOLOGI
3 SPO / LAB / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
ANALYZER (SYSMEX POCH-100i)
PEMERIKSAAN Hb DAN CELL BLOOD COUNTER
4 SPO / LAB / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
MENGGUNAKAN HEMA ANALYZER
5 PEMERIKSAAN KADAR HEMOGLOBIN SPO / LAB / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN METODE
6 SPO / LAB / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
CYANMET HB
7 PEMERIKSAAN HEMATOKRIT SPO / LAB / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMERIKSAAN PERKIRAAN JUMLAH
8 SPO / LAB / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
TROMBOSIT
9 PEMERIKSAAN JUMLAH LEUKOSIT SPO / LAB / 09 00 1-Oct-13 HC & SC

10 PEMERIKSAAN PERKIRAAN JUMLAH ERITROSIT SPO / LAB / 10 00 1-Oct-13 HC & SC

11 PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH SPO / LAB / 11 00 1-Oct-13 HC & SC

12 PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH SPO / LAB / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
13 PEMERIKSAAN MASA PERDARAHAN SPO / LAB / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
14 PEMERIKSAAN MASA PEMBEKUAN DARAH SPO / LAB / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 PEMERIKSAAN WIDAL SPO / LAB / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMERIKSAAN MALARIA PADA SEDIAAN AOUS
16 SPO / LAB / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
DARAH TEBAL
17 PEMERIKSAAN APUSAN DARAH TEPI SPO / LAB / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 PEMERIKSAAN GLUKOSE SECARA POCT SPO / LAB / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 PEMERIKSAAN UREUM SPO / LAB / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 PEMERIKSAAN CREATININ SPO / LAB / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
21 PEMERIKSAAN ASAM URAT SPO / LAB / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
22 PEMERIKSAAN ASAM URAT SECARA POCT SPO / LAB / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
23 PEMERIKSAAN CHOLESTEROL TOTAL SPO / LAB / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
24 PEMERIKSAAN TRIGLISERID SPO / LAB / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
25 PEMERIKSAAN HDL CHOLESTEROL SPO / LAB / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
26 PEMERIKSAAN LDL CHOLESTEROL SPO / LAB / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMERIKSAAN GLUTAMAT OKSALO ACETAT
27 SPO / LAB / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
(GOT)/ASPARTAT AMINO TRANSFERASE
PEMERIKSAAN GLUTAMAT PIRUVAT
28 TRANSFERASE (GPT)/ALANIN AMINO SPO / LAB / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
TRANSFERASE
29 PEMERIKSAAN BILIRUBIN TOTAL DAN DIREK SPO / LAB / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
30 PEMERIKSAAN URINE RUTIN SPO / LAB / 30 00 1-Oct-13 HC & SC

35 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI LABORAT

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

31 PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE SPO / LAB / 31 00 1-Oct-13 HC & SC

PEMERIKSAAN HCG DALAM URINE (ONE STEP
32 SPO / LAB / 32 00 1-Oct-13 HC & SC
PREGNANCY TEST)
33 PEMERIKSAAN FAECES RUTIN SPO / LAB / 33 00 1-Oct-13 HC & SC
34 PEMERIKSAAN BAKTERI TAHAN ASAM SPO / LAB / 34 00 1-Oct-13 HC & SC
35 PENGELOLAAN LIMBAH LABORATORIUM SPO / LAB / 35 00 1-Oct-13 HC & SC
36 PENYIMPANAN DOKUMEN LABORATORIUM SPO / LAB / 36 00 1-Oct-13 HC & SC
37 PEMERIKSAAN HBsAg SPO / LAB / 37 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGUKURAN SASARAN MUTU
38 SPO / LAB / 38 00 1-Oct-13 HC & SC
LABORATORIUM
39 PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM SPO / LAB / 39 00 1-Oct-13 HC & SC

36 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-17
Tanggal Terbit : 03 Maret
SPO INSTALASI LABORATORIUM 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

37 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-17
Tanggal Terbit : 03 Maret
SPO INSTALASI LABORATORIUM 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & LAB 3 tahun Kepala Instalasi

38 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI RADI

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

PENGOPERASIAN PESAWAT RONTGEN

1 SPO / RAD / 01 00 1-Oct-13 HC & SC
TOSHIBA MRAD-A32S/KXO-32S
MANUAL PROCESSING HASIL RADIOGRAFI
2 SPO / RAD / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
(FILM X-RAY)
PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK TANPA
3 SPO / RAD / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIA KONTRAS
4 HISTEROSALPHYNGOGRAPHY (HSG) SPO / RAD / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 APENDICOGRAM SPO / RAD / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 INTRA VENOUS PYELOGRAPHY (IVP) SPO / RAD / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 OESOPHAGOGRAM (BARIUM SWALLOW) SPO / RAD / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 OESOPHAGUS MAAG DUODENUM (OMD) SPO / RAD / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
9 PENGAMBILAN HASIL RADIOLOGI SPO / RAD / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 PENGOLAHAN LIMBAH CAIR RADIOLOGI SPO / RAD / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
PENYIMPANAN HASIL RADIOLOGI YANG TIDAK
11 SPO / RAD / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
DIAMBIL
12 PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI (USG) SPO / RAD / 12 00 1-Oct-13 HC & SC

39 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-18
Tanggal Terbit : 03 Maret
EN SPO INSTALASI RADIOLOGI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi
Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

Sekr ISO & RAD 3 tahun Kepala Instalasi

40 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO I

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PENGOPERASIAN PERALATAN KEDOKTERAN SPO/IPSRS/01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PERMINTAAN PERBAIKAN SPO/IPSRS/02 00 1-Oct-13 HC & SC

3 INFANT WARMER SPO/IPSRS/03 00 1-Oct-13 HC & SC

4 PENGOPERASIAN STERILISATOR KERING SPO/IPSRS/04 00 1-Oct-13 HC & SC

5 PENGOPERASIAN TENSIMETER SPO/IPSRS/05 00 1-Oct-13 HC & SC

6 PENGOPERASIAN CENTRIFUGE SPO/IPSRS/06 00 1-Oct-13 HC & SC

7 PENGOPERASIAN DENTAL UNIT SPO/IPSRS/07 00 1-Oct-13 HC & SC

8 PENGOPERASIAN LAMPU TINDAKAN SPO/IPSRS/08 00 1-Oct-13 HC & SC

9 PENGGUNAAN STETOSKOP SPO/IPSRS/09 00 1-Oct-13 HC & SC

10 PENGOPERASIAN SUCTION PUMP SPO/IPSRS/10 00 1-Oct-13 HC & SC

11 PENGOPERASIAN TIMBANGAN BADAN SPO/IPSRS/11 00 1-Oct-13 HC & SC

12 PENGOPERASIAN ECG SPO/IPSRS/12 00 1-Oct-13 HC & SC

13 PENGGUNAAN ESU SPO/IPSRS/13 00 1-Oct-13 HC & SC

14 PENGGUNAAN FILM VIEWER SPO/IPSRS/14 00 1-Oct-13 HC & SC

15 PENGGUNAAN NEBULISER SPO/IPSRS/15 00 1-Oct-13 HC & SC

16 PENGOPERASIAN GENSET SPO/IPSRS/16 00 1-Oct-13 HC & SC

PENGGUNAAN PHOTO TERAPY (TERAPY 00 1-Oct-13 HC & SC
17 SPO/IPSRS/17
SINAR)
18 PENGGUNAAN SUCTION PUMP SPO/IPSRS/18 00 1-Oct-13 HC & SC
00 1-Oct-13 HC & SC
19 PENGGUNAAN TIMBANGAN BERAT BADAN BAYI SPO/IPSRS/19

20 PENGGUNAAN USG SPO/IPSRS/20 00 1-Oct-13 HC & SC

21 PENGOPERASIAN INFUS PUMP SPO/IPSRS/21 00 1-Oct-13 HC & SC

22 PENGGUNAAN INKUBATOR SPO/IPSRS/22 00 1-Oct-13 HC & SC

23 PENGGUNAAN PASIEN MONITOR SPO/IPSRS/23 00 1-Oct-13 HC & SC

24 PENGOPERASIAN AC SPO/IPSRS/24 00 1-Oct-13 HC & SC

25 PENGOPERASIAN DISPENSER SPO/IPSRS/25 00 1-Oct-13 HC & SC

26 PENGOPERASIAN LEMARI ES SPO/IPSRS/26 00 1-Oct-13 HC & SC

27 PENGOPERASIAN TELEVISI SPO/IPSRS/27 00 1-Oct-13 HC & SC

28 PEMELIHARAAN TELEVISI SPO/IPSRS/28 00 1-Oct-13 HC & SC

29 PEMELIHARAAN GENSET SPO/IPSRS/29 00 1-Oct-13 HC & SC

30 PEMELIHARAAN DENTAL UNIT SPO/IPSRS/30 00 1-Oct-13 HC & SC

31 PEMELIHARAAN ECG SPO/IPSRS/31 00 1-Oct-13 HC & SC

32 PEMELIHARAAN TIMBANGAN BADAN SPO/IPSRS/32 00 1-Oct-13 HC & SC

33 PEMELIHARAAN FILM VIEWER SPO/IPSRS/33 00 1-Oct-13 HC & SC

41 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO I

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

34 PEMELIHARAAN LAMPU TINDAKAN SPO/IPSRS/34 00 1-Oct-13 HC & SC

35 PEMELIHARAAN MICROWAVE DIATHERMY SPO/IPSRS/35 00 1-Oct-13 HC & SC

36 PEMELIHARAAN STETOSCOPE SPO/IPSRS/36 00 1-Oct-13 HC & SC

37 PEMELIHARAAN ULTRASOUND TERAPY SPO/IPSRS/37 00 1-Oct-13 HC & SC

38 PEMELIHARAN INFANT INKUBATOR SPO/IPSRS/38 00 1-Oct-13 HC & SC

39 PEMELIHARAAN KIPAS ANGIN SPO/IPSRS/39 00 1-Oct-13 HC & SC

40 PEMELIHARAAN AC SPO/IPSRS/40 00 1-Oct-13 HC & SC

41 PEMILIHARAAN DISPENSER SPO/IPSRS/41 00 1-Oct-13 HC & SC

42 PEMELIHARAAN LEMARI ES SPO/IPSRS/42 00 1-Oct-13 HC & SC

43 PEMELIHARAAN TENSIMETER SPO/IPSRS/43 00 1-Oct-13 HC & SC

44 PEMELIHARAAN TV SPO/IPSRS/44 00 1-Oct-13 HC & SC

45 PEMELIHARAAN GENSET SPO/IPSRS/45 00 1-Oct-13 HC & SC

46 PENGHAPUSAN BARANG INVENTARIS SPO/IPSRS/46 00 1-Jul-14 HC & SC

42 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-19
Tanggal Terbit : 03 Maret
INDUK DOKUMEN SPO IPSRS 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

43 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-19
Tanggal Terbit : 03 Maret
INDUK DOKUMEN SPO IPSRS 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IPSRS 3 tahun Koordinator instalasi

44 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI HIGIENIS SA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PEMBERSIHAN CECERAN DARAH SPO / IHS / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PEMBERSIHAN RUANG OPERASI SPO / IHS / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMELIHARAAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR
3 SPO / IHS / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
BERSIH
4 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN DINDING SPO / IHS / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN KAMAR MANDI SPO / IHS / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN LANGIT-LANGIT SPO / IHS / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMELIHARAAN KEBERSIHAN MEBELER
7 SPO / IHS / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
RUANG

8 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TEMPAT SAMPAH SPO / IHS / 08 00 1-Oct-13 HC & SC

9 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN WASTAFEL SPO / IHS / 09 00 1-Oct-13 HC & SC

10 PEMELIHARAAN KERAPIHAN RUANGAN SPO / IHS / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 PEMELIHARAAN WASTAFEL MAMPET SPO / IHS / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR LABORATORIUM
12 SPO / IHS / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
DAN RADIOLOGI
13 PENGENDALIAN LALAT SPO / IHS / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
14 PENGENDALIAN VEKTOR NYAMUK SPO / IHS / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 PENGENDALIAN TIKUS SPO / IHS / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
16 PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS SPO / IHS / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
17 PENGUKURAN KEPADATAN LALAT SPO / IHS / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 FOGING RUANG SPO / IHS / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 PEMBERSIHAN MUNTAHAN PASIEN SPO / IHS / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 PEMBERSIHAN TPS LIMBAH CAIR SPO / IHS / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMBERSIHAN TPS SAMPAH MEDIS-NON
21 SPO / IHS / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
MEDIS
22 PENGAMBILAN SAMPEL BIOLOGIS AIR BERSIH SPO / IHS / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGAMBILAN SAMPEL BIOLOGIS LIMBAH
23 SPO / IHS / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
CAIR
24 PENGAMBILAN SAMPEL KIMIA AIR BERSIH SPO / IHS / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
25 PENGAMBILAN SAMPEL KIMIA LIMBAH CAIR SPO / IHS / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
26 STERILISASI BOTOL SAMPEL SPO / IHS / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
27 CUCI TANGAN SPO / IHS / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
28 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN KACA SPO / IHS / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
29 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN LANTAI SPO / IHS / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
30 PEMELIHARAAN LINGKUNGAN KERJA SPO / IHS / 30 00 1-Oct-13 HC & SC
31 PENGUNJUNG PASIEN HCU SPO / IHS / 31 00 1-Oct-13 HC & SC

45 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI HIGIENIS SA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

32 STERILISASI RUANG OPERASI (OK) SPO / IHS / 32 00 1-Oct-13 HC & SC

33 STERILISASI RUANG SPO / IHS / 33 00 1-Oct-13 HC & SC

46 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-20
Tanggal Terbit : 03 Maret
INSTALASI HIGIENIS SANITASI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

47 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-20
Tanggal Terbit : 03 Maret
INSTALASI HIGIENIS SANITASI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator instalasi

48 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI LAUN

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PEMBERSIHAN TROLY LINEN SPO / LN / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PENCUCIAN LINEN INFEKSIUS SPO / LN / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 PENCUCIAN LINEN NON INFEKSIUS SPO / LN / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PENGANGKUTAN LINEN SPO / LN / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 PENERIMAAN LINEN SPO / LN / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 DISTRIBUSI LINEN SPO / LN / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 PENYIMPANAN LINEN SPO / LN / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 PENGGUNAAN APD PETUGAS LAUNDRY SPO / LN / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGGUNAAN BAHAN PENCUCIAN
9 SPO / LN / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
LAUNDRY
10 PENGGANTIAN LINEN PASIEN SPO / LN / 10 00 1-Oct-13 HC & SC

49 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-21
Tanggal Terbit : 03 Maret
EN SPO INSTALASI LAUNDRY 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi
Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi

Sekr ISO & IHS 3 tahun Koordinator Instalasi

50 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PENATALAKSANAAN DIIT LAMBUNG SPO / GZI / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PENATALAKSANAAN DIIT RENDAH LEMAK SPO / GZI / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 PENATALAKSANAAN DIIT RENDAH PURIN SPO / GZI / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PENATALAKSANAAN DIIT SERAT TINGGI SPO / GZI / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI DEWASA SPO / GZI / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 KONSULTASI GIZI SPO / GZI / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 LANGKAH-LANGKAH UJI COBA MASAL MENU SPO / GZI / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
MONITORING DAN EVALUASI PELAYANAN GIZI
8 SPO / GZI / 08 00 1-Oct-13 HC & SC
RAWAT INAP
9 PELAYANAN GIZI RAWAT INAP SPO / GZI / 09 00 1-Oct-13 HC & SC
10 PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN SPO / GZI / 10 00 1-Oct-13 HC & SC
11 PEMBERSIHAN ALAT MAKAN PASIEN SPO / GZI / 11 00 1-Oct-13 HC & SC
12 PEMBUANGAN SAMPAH SPO / GZI / 12 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMESANAN MAKANAN TAMBAHAN KE
13 SPO / GZI / 13 00 1-Oct-13 HC & SC
INSTALASI GIZI
14 PENATALAKSANAAN DIET DIABETES MELITUS SPO / GZI / 14 00 1-Oct-13 HC & SC
15 PENATALAKSANAAN DIIT ENERGI RENDAH SPO / GZI / 15 00 1-Oct-13 HC & SC
PENATALAKSANAAN DIIT ENERGI TINGGI
16 SPO / GZI / 16 00 1-Oct-13 HC & SC
PROTEIN TINGGI
17 PENATALAKSANAAN DIIT HATI SPO / GZI / 17 00 1-Oct-13 HC & SC
18 PENATALAKSANAAN DIIT JANTUNG SPO / GZI / 18 00 1-Oct-13 HC & SC
19 PENATALAKSANAAN DIIT RENDAH GARAM SPO / GZI / 19 00 1-Oct-13 HC & SC
20 PENATALAKSANAAN DIIT TINGGI Fe SPO / GZI / 20 00 1-Oct-13 HC & SC
21 PENCUCIAN PERALATAN MASAK SPO / GZI / 21 00 1-Oct-13 HC & SC
22 PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI ANAK SPO / GZI / 22 00 1-Oct-13 HC & SC
23 PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SPO / GZI / 23 00 1-Oct-13 HC & SC
PENGAMBILAN MAKANAN DI DAPUR UTAMA &
24 SPO / GZI / 24 00 1-Oct-13 HC & SC
PEMBAGIANNYA KEPADA PASIEN
25 PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN SPO / GZI / 25 00 1-Oct-13 HC & SC
26 PENGOLAHAN LAUK HEWANI SPO / GZI / 26 00 1-Oct-13 HC & SC
27 PENGOLAHAN LAUK NABATI SPO / GZI / 27 00 1-Oct-13 HC & SC
28 PENGOLAHAN MAKANAN POKOK SPO / GZI / 28 00 1-Oct-13 HC & SC
29 PENGOLAHAN SAYURAN SPO / GZI / 29 00 1-Oct-13 HC & SC
30 PENILAIAN SISA MAKANAN PASIEN SPO / GZI / 30 00 1-Oct-13 HC & SC
PENOLAKAN BAHAN MAKANAN TIDAK LAYAK
31 SPO / GZI / 31 00 1-Oct-13 HC & SC
PAKAI

51 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO INSTALASI

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

32 PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN BASAH SPO / GZI / 32 00 1-Oct-13 HC & SC

33 PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN KERING SPO / GZI / 33 00 1-Oct-13 HC & SC
PENYIMPANAN DAN PENANGANAN BAHAN
34 SPO / GZI / 34 00 1-Oct-13 HC & SC
MAKANAN
PENYUSUNAN ANGGARAN BELANJA INSTALASI
35 SPO / GZI / 35 00 1-Oct-13 HC & SC
GIZI
PENYUSUNAN FORMULA MENU &
36 SPO / GZI / 36 00 1-Oct-13 HC & SC
PERENCANAAN KEBUTUHAN MAKANAN
37 PERENCANAAN BELANJA BAHAN MAKANAN SPO / GZI / 37 00 1-Oct-13 HC & SC
38 PERHITUNGAN KAPASITAS MAKAN SPO / GZI / 38 00 1-Oct-13 HC & SC
PERMINTAAN MAKANAN PASIEN KE INSTALASI
39 SPO / GZI / 39 00 1-Oct-13 HC & SC
GIZI
40 PERSIAPAN BAHAN MAKANAN SPO / GZI / 40 00 1-Oct-13 HC & SC
41 PERSIAPAN BUMBU SPO / GZI / 41 00 1-Oct-13 HC & SC
42 PERSIAPAN LAUK HEWANI SPO / GZI / 42 00 1-Oct-13 HC & SC
43 PERSIAPAN LAUK NABATI SPO / GZI / 43 00 1-Oct-13 HC & SC
44 PERSIAPAN SAYURAN SPO / GZI / 44 00 1-Oct-13 HC & SC
45 RETAIN SAMPLE MAKANAN SPO / GZI / 45 00 1-Oct-13 HC & SC
46 PERATURAN PENJAMAH MAKANAN SPO / GZI / 46 00 1-Oct-13 HC & SC
47 SKRINING GIZI SPO / GZI / 47 00 1-Jul-14 HC & SC
48 PERUBAHAN DIET SPO / GZI / 48 00 1-Jul-14 HC & SC
49 PEMBERSIHAN INSECT KILLER SPO / GZI / 49 00 1-Jul-14 HC & SC

52 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-22
Tanggal Terbit : 03 Maret
OKUMEN SPO INSTALASI GIZI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

53 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-22
Tanggal Terbit : 03 Maret
OKUMEN SPO INSTALASI GIZI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & Inst Gizi 3 tahun Koordinator instalasi

54 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO PENGENDALIAN DAN PENCEGAHA

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL SPO/ PPI /01 00 1-Oct-13 HC & SC

55 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-23
Tanggal Terbit : 03 Maret
ALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO 3 tahun Koordinator instalasi

56 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO PENGADAAN BARANG D

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 RENCANA PELAKSANAAN PENGADAAN SPO/PBJ/01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 PENERIMAAN BARANG BLUD SPO/PBJ/02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 PENGADAAN LANGSUNG SPO/PBJ/03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PERENCANAAN UMUM PENGADAAN SPO/PBJ/04 00 1-Oct-13 HC & SC

57 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-24
Tanggal Terbit : 03 Maret
PENGADAAN BARANG DAN JASA 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & TPBJ 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & TPBJ 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TPBJ 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TPBJ 3 tahun Koordinator instalasi

58 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO TATA US

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PEMBUATAN SKP SPO / TU / 01 00 1-Oct-13 HC & SC

2 CUTI PEGAWAI SPO / TU / 02 00 1-Oct-13 HC & SC
3 DAFTAR HADIR SPO / TU / 03 00 1-Oct-13 HC & SC
4 PELATIHAN SDM SPO / TU / 04 00 1-Oct-13 HC & SC
5 PENGELOLAAN DUPAK SPO / TU / 05 00 1-Oct-13 HC & SC
6 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI SPO / TU / 06 00 1-Oct-13 HC & SC
7 SURAT KELUAR SPO / TU / 07 00 1-Oct-13 HC & SC
8 SURAT MASUK SPO / TU / 08 00 1-Oct-13 HC & SC

59 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-25
Tanggal Terbit : 03 Maret
DOKUMEN SPO TATA USAHA 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi

Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi
Sekr ISO & TU 3 tahun Koordinator instalasi

60 - 80
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO CUSTOMER C

MANAGEMENT REPRESENTATIVE

Media
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit
Penyimpanan

1 PENANGANAN KOMPLAIN LANGSUNG SPO / CC / 01 00 3-Mar-14 HC & SC

2 PENANGANAN KOMPLAIN KOTAK SARAN SPO / CC / 02 00 3-Mar-14 HC & SC
3 PENANGANAN KOMPLAIN TELEPHONE SPO / CC / 03 00 3-Mar-14 HC & SC
4 PENANGANAN KOMPLAIN SMS SPO / CC / 04 00 3-Mar-14 HC & SC
5 PENANGANAN KOMPLAIN EMAIL SPO / CC / 05 00 3-Mar-14 HC & SC
6 PENANGANAN KOMPLAIN MEDIA MASSA SPO / CC / 06 00 3-Mar-14 HC & SC

61 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-26
Tanggal Terbit : 03 Maret
UMEN SPO CUSTOMER CARE 2014
Revisi : 00

Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab

Sekr ISO & CC 3 tahun Ketua TCC

Sekr ISO & CC 3 tahun Ketua TCC
Sekr ISO & CC 3 tahun Ketua TCC
Sekr ISO & CC 3 tahun Ketua TCC
Sekr ISO & CC 3 tahun Ketua TCC
Sekr ISO & CC 3 tahun Ketua TCC

62 - 80
 No. Dokumen : CM-MR-14
DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO CANDI GEBANG Tanggal Terbit : 03 Maret
2014
Revisi : 00
MANAGEMENT REPRESENTATIVE
Media Masa Penanggung
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit Lokasi Penyimpanan
Penyimpanan Retensi Jawab
1. SPO/IRNA-GEB/01 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Bayi Hipotermi GEBANG instalasi
2. SPO/IRNA-GEB/02 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Fototerapi GEBANG instalasi
3. SPO/IRNA-GEB/03 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Hiperemesis gravidarum GEBANG instalasi
4. SPO/IRNA-GEB/04 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Perawatan bayi dalam inkubator GEBANG instalasi
5. SPO/IRNA-GEB/05 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Inversio uteri GEBANG instalasi
6. SPO/IRNA-GEB/06 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Memandikan bayi dengan minyak GEBANG instalasi
7. SPO/IRNA-GEB/07 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Memandikan bayi GEBANG instalasi
8. SPO/IRNA-GEB/08 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Membimbing perawatan payudara GEBANG instalasi
9. SPO/IRNA-GEB/09 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Mencukur rambut pubis GEBANG instalasi
10. SPO/IRNA-GEB/10 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Menerima BBL dikamar bayi GEBANG instalasi
11. SPO/IRNA-GEB/11 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Pemberian susu formula GEBANG instalasi
12. SPO/IRNA-GEB/12 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Perawatan bayi baru lahir GEBANG instalasi
13. SPO/IRNA-GEB/13 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Perawatan ruptur perineum total GEBANG instalasi
14. SPO/IRNA-GEB/14 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Prosedur rujukan bayi asfiksia GEBANG instalasi
15. SPO/IRNA-GEB/15 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & IRNA 3 tahun Koordinator
Rawat gabung GEBANG instalasi
16.
17.
18.
19.
20.

63 - 80
 Media Masa Penanggung
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Tanggal Terbit Lokasi Penyimpanan
Penyimpanan Retensi Jawab
21.
22.
23.
24.

64 - 80
 No. Do
CM-MR-32 Tanggal
DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI BEDAH Rev: 00 2014
Revisi
MANAGEMENT REPRESENTATIVE

No. Dokumen Tanggal Media

No Judul SPO Revisi Lokasi Penyimpanan Masa Retensi Penanggung Jawab
SPO Terbit Penyimpanan

1. SPO/IRJ-BDH/01 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
APPENDICITIS AKUT
2. SPO/IRJ-BDH/02 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
BATU SALURAN KEMIH
3. SPO/IRJ-BDH/03 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
COMBUSTIO
4. SPO/IRJ-BDH/04 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
HERNIA INGUINALIS
5. SPO/IRJ-BDH/05 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
HIDROKEL TESTIS
6. SPO/IRJ-BDH/06 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
ILEUS
7. PENANGANAN NYERI AKUT ABDOMEN SPO/IRJ-BDH/07 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
KANAN ATAS
8. SPO/IRJ-BDH/08 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
PERFORASI TYPHOID
9. SPO/IRJ-BDH/09 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
TUMOR JINAK PAYUDARA
10. SPO/IRJ-BDH/10 00 1-Oct-13 HC & SC Sekr ISO & Poli Bedah 3 tahun Koordinator instalasi
TUMOR GANAS (KANKER) PAYUDARA
No. Dokumen : CM-MR-08
Tanggal Terbit : 03 Maret
2014
Revisi : 00
 No. Dokumen
DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO POLI SYARAF CM-MR-23 Tanggal Terbit
Rev: 00 2014
Revisi : 00
MANAGEMENT REPRESENTATIVE
Media
Tanggal Lokasi Masa
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Penyimp Penanggung Jawab
Terbit Penyimpanan Retensi
anan
Sekr ISO & Poli
1 CEDERA KEPALA (CEDERA OTAK) SPO/ IRJ-SRF /01 00 1-Oct-13 HC & SC 3 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
2 CEDERA MEDULA SPINALIS SPO/ IRJ-SRF /02 00 1-Oct-13 HC & SC 4 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
3 VERTIGO SPO/ IRJ-SRF /03 00 1-Oct-13 HC & SC 5 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
4 EPILEPSI SPO/ IRJ-SRF /04 00 1-Oct-13 HC & SC 6 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
5 PENYAKIT PARKINSON SPO/ IRJ-SRF /05 00 1-Oct-13 HC & SC 7 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
6 NYERI KEPALA TIPE TEGANG SPO/ IRJ-SRF /06 00 1-Oct-13 HC & SC 8 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
7 NYERI PUNGGUNG BAWAH SPO/ IRJ-SRF /07 00 1-Oct-13 HC & SC 9 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
8 SINDROMA TEROWONGAN KARPAL SPO/ IRJ-SRF /08 00 1-Oct-13 HC & SC 10 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
9 STROKE SPO/ IRJ-SRF /09 00 1-Oct-13 HC & SC 11 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
Sekr ISO & Poli
10 NYERI NEUROPATI DM SPO/ IRJ-SRF /10 00 1-Oct-13 HC & SC 12 tahun Koordinator instalasi
Syaraf
No. Dokumen : CM-MR-08
Tanggal Terbit : 03 Maret
2014
Revisi : 00
 DAFTAR INDUK DOKUMEN SPO KEPERAWATAN
MANAGEMENT REPRESENTATIVE
Media
Tanggal
No Judul SPO No. Dokumen SPO Revisi Penyimp
Terbit
anan

1 00 1-Oct-13 HC & SC
FISIOTERAPI DADA SPO/KEP/01
2 GUIDED IMAGERY SPO/KEP/02
00 1-Oct-13 HC & SC

3 00 1-Oct-13 HC & SC

4 00 1-Oct-13 HC & SC

5 00 1-Oct-13 HC & SC

6 00 1-Oct-13 HC & SC

7 00 1-Oct-13 HC & SC

8 00 1-Oct-13 HC & SC

9 00 1-Oct-13 HC & SC

10 00 1-Oct-13 HC & SC

11 00 1-Oct-13 HC & SC

12 00 1-Oct-13 HC & SC

13 00 1-Oct-13 HC & SC

14 00 1-Oct-13 HC & SC

15 00 1-Oct-13 HC & SC

16 00 1-Oct-13 HC & SC

17 00 1-Oct-13 HC & SC

18 00 1-Oct-13 HC & SC

19 00 1-Oct-13 HC & SC

20 00 1-Oct-13 HC & SC

21 00 1-Oct-13 HC & SC

22 00 1-Oct-13 HC & SC

23 00 1-Oct-13 HC & SC

24 00 1-Oct-13 HC & SC

25 00 1-Oct-13 HC & SC
26 00 1-Oct-13 HC & SC

27 00 1-Oct-13 HC & SC

28 00 1-Oct-13 HC & SC

29 00 1-Oct-13 HC & SC

30 00 1-Oct-13 HC & SC

31 00 1-Oct-13 HC & SC

32 00 1-Oct-13 HC & SC

33 00 1-Oct-13 HC & SC

34 00 1-Oct-13 HC & SC

35 00 1-Oct-13 HC & SC

36 00 1-Oct-13 HC & SC

37 00 1-Oct-13 HC & SC

38 00 1-Oct-13 HC & SC

39 00 1-Oct-13 HC & SC

40 00 1-Oct-13 HC & SC

41 00 1-Oct-13 HC & SC

42 00 1-Oct-13 HC & SC

43 00 1-Oct-13 HC & SC

44 00 1-Oct-13 HC & SC

45 00 1-Oct-13 HC & SC

46 00 1-Oct-13 HC & SC

47 00 1-Oct-13 HC & SC

48 00 1-Oct-13 HC & SC

49 00 1-Oct-13 HC & SC

50 00 1-Oct-13 HC & SC

51 00 1-Oct-13 HC & SC

52 00 1-Oct-13 HC & SC

53 00 1-Oct-13 HC & SC
54 00 1-Oct-13 HC & SC

55 00 1-Oct-13 HC & SC

56 00 1-Oct-13 HC & SC

57 00 1-Oct-13 HC & SC

58 00 1-Oct-13 HC & SC

59 00 1-Oct-13 HC & SC

60 00 1-Oct-13 HC & SC

61 00 1-Oct-13 HC & SC

62 00 1-Oct-13 HC & SC

63 00 1-Oct-13 HC & SC

64 00 1-Oct-13 HC & SC

65 00 1-Oct-13 HC & SC

66 00 1-Oct-13 HC & SC

67 00 1-Oct-13 HC & SC

68 00 1-Oct-13 HC & SC

69 00 1-Oct-13 HC & SC

70 00 1-Oct-13 HC & SC

71 00 1-Oct-13 HC & SC

72 00 1-Oct-13 HC & SC

73 00 1-Oct-13 HC & SC

74 00 1-Oct-13 HC & SC

75 00 1-Oct-13 HC & SC

76 00 1-Oct-13 HC & SC

77 00 1-Oct-13 HC & SC

78 00 1-Oct-13 HC & SC

79 00 1-Oct-13 HC & SC

80 00 1-Oct-13 HC & SC

81 00 1-Oct-13 HC & SC
82 00 1-Oct-13 HC & SC

83 00 1-Oct-13 HC & SC

84 00 1-Oct-13 HC & SC

85 00 1-Oct-13 HC & SC

86 00 1-Oct-13 HC & SC

87 00 1-Oct-13 HC & SC

88 00 1-Oct-13 HC & SC

89 00 1-Oct-13 HC & SC

90 00 1-Oct-13 HC & SC

91 00 1-Oct-13 HC & SC

92 00 1-Oct-13 HC & SC

93 00 1-Oct-13 HC & SC

94 00 1-Oct-13 HC & SC

95 00 1-Oct-13 HC & SC

96 00 1-Oct-13 HC & SC

97 00 1-Oct-13 HC & SC

98 00 1-Oct-13 HC & SC

99 00 1-Oct-13 HC & SC

100 00 1-Oct-13 HC & SC

101 00 1-Oct-13 HC & SC

102 00 1-Oct-13 HC & SC

103 00 1-Oct-13 HC & SC

104 00 1-Oct-13 HC & SC

105 00 1-Oct-13 HC & SC

106 00 1-Oct-13 HC & SC

107 00 1-Oct-13 HC & SC

108 00 1-Oct-13 HC & SC

109 00 1-Oct-13 HC & SC

110 00 1-Oct-13 HC & SC

111 00 1-Oct-13 HC & SC

112 00 1-Oct-13 HC & SC

113 00 1-Oct-13 HC & SC

114 00 1-Oct-13 HC & SC

115 00 1-Oct-13 HC & SC

116 00 1-Oct-13 HC & SC

117 00 1-Oct-13 HC & SC

118 00 1-Oct-13 HC & SC

119 00 1-Oct-13 HC & SC

120 00 1-Oct-13 HC & SC

121 00 1-Oct-13 HC & SC

122 00 1-Oct-13 HC & SC

123 00 1-Oct-13 HC & SC

124 00 1-Oct-13 HC & SC

125 00 1-Oct-13 HC & SC

126 00 1-Oct-13 HC & SC

127 00 1-Oct-13 HC & SC

128 00 1-Oct-13 HC & SC

129 00 1-Oct-13 HC & SC

130 00 1-Oct-13 HC & SC

131 00 1-Oct-13 HC & SC

132 00 1-Oct-13 HC & SC

133 00 1-Oct-13 HC & SC

134 00 1-Oct-13 HC & SC

135 00 1-Oct-13 HC & SC

136 00 1-Oct-13 HC & SC

137 00 1-Oct-13 HC & SC

138 00 1-Oct-13 HC & SC

139 00 1-Oct-13 HC & SC

140 00 1-Oct-13 HC & SC

141 00 1-Oct-13 HC & SC

142 00 1-Oct-13 HC & SC

143 00 1-Oct-13 HC & SC

PO KEPERAWATAN CM-MR-23
Rev: 00

Lokasi Masa
Penanggung Jawab
Penyimpanan Retensi

Sekr ISO &

5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan
Sekr ISO &
5 tahun Koordinator instalasi
Keperawatan