KMK No. HK .02 .02-MENKES-379-2016 TTG Tim Kesehatan Haji Tahun 2016

$Er#rif,:--#€a,x
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR HK.O2.O2/ MENKES / 379 / 2Ot6
TENTANG
TrM KESEHATAN HAJI TNDONESTA (TKHr) TAHUN 1437H/2016M
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : bahwa dalam rangka pelaksanaan tugas

pembinaan, pelayanan, dan perlindungan
kesehatan bagi jemaah haji di kelompok terbang
(kloter), perlu menetapkan Keputusan Menteri
Kesehatan tentang Tim Kesehatan Haji
Indonesia (TKHI) Tahun L437H 120 16M;
Mengingat : 1. Undang-I.rndang Nomor 29 Tahun 2OO4

tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2AO4
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 443 1);
2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2OO8
tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji
(Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2OO8 Nomor 60, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 48a5) ;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OOg

tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun
Nomor L44,
2OO9
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
MENTERI KESEHNS.AIf
REPUts-:K IX,D$NESiA
2
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OL4

tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2OL4
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negata
Republik Indonesia Nomor 560Tl;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun
20L2 tentang Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 13 Tahun 2OO8 Tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2OL2
Nomor 186, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 53a5) ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25
Tahun 2013 tentang Pedoman Rekrutmen
Petugas Kesehatan Haji Indonesia (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 698) ;

Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Kementerian Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 15O8) ;

Tahun 2016 tentang Istithaah Kesehatan
Jemaah Haji (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2OL6 Nomor 55O) ;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 442 I

Menkes/SK/VI /2OO9 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Haji Indonesia;
.U gN TE Ri :i [,S E }TATAT*
RgPd"iBi-:K !zu}CNE$:A
-3
MEMUTUSI(AITI:
Menetapkan KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG

TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA (TKHI)
TAHUN L437H/ 2O16M.
KESATU Tirn Kesehatan Haji Indonesia Tahun
L437H/2O16M yang selanjutnya disebut TKHI
sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Menteri ini.
KEDUA TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum
Kesatu berjumlah 1152 orang, yang terdiri atas
384 (tiga ratus delapan puluh empat) dokter
dan 768 (tujuh ratus enarn puluh delapan)
perawat.
KETIGA TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum
Kesatu mempunyai tugas pokok :
a. melakukan pembinaan kesehatan bagi

jemaah haji di kelompok terbang (kloter)
sejak di Indonesia;
b. memberikan pelayanan kesehatan kepada
jemaah hdi di kelompok terbang (kloter) ;
dan
c. memberikan perlindungan kesehatan
kepada Jemaah Haji di kelompok terbang
(kloter) .
KEEMPAT Selain melaksanakan hrgas pokok sebagaimana

dimaksud dalam Diktum Ketiga, TKHI dapat
dimobilisasi penugasannya sesuai siturasi darr.
kebutuhan, ddarn rang[<a kelancaran operasional
kesehatan hadi.
$d H13T= R: K'E $ E f.iA?AN
RgPiiBi-iK i,\DOIfS:A
-4
KELIMA Dalam hal tedadi pembatalan dan latau kekurangan
anggota TKHI sebagaimana dimaksud dalam
Diktum Kesatu, ffioka anggota pengganti yang
ditugaskan hams berasal dari petugas yang pernah
berpengalaman sebagai Fasilitator pada saat
pelatihan kompetensi Petugas Kesehatan Haji (PKHI)
dan latau Fasilitator pada saat pembekalan integrasi
PKHI dan latue PKHI.
KEENAM TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum
Kesatu, mempunyai masa tugas paling banyak
selama 39 (tiga puluh sembilan) hari kalender.
KETUJUH Anggota TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum
Kesatu diberikan Uang Harian sebesar Rp.770.000,-
(tujuh ratus tujuh puluh ribu rupiah) per orang per
hari.
KEDELAPAN Dalam hal terjadi penambahan masa tugas
dikarenakan permasalahan teknis operasional yang
bukan merupakan tugas pokok TKHI, ffi&ka uang
harian yang dibayarkan sesuai dengan jumlah hari
penambahan masa tugas yang ditetapkan oleh
Kepala Pusat Kesehatan Haji melalui Kepala Bidang
Kesehatan PPIH Arab Saud.i.
KESEMBILAN Anggota TKHI yang batal melaksanakan tugas
dan latau dipulangkan kembali ke Indonesia
sebelum menyelesaikan masa tugas dengan alasan
yang tidak sesuai dengan perjanjian kerja, wajib
mengembalikan:
a. uang harianlsisa uang harian yang telah
dibayarkan oleh Negara dalam jangka waktu 1 x
24 jam (satu kali dua puluh empat jam) sebelum
pulang ke Indonesia, disertai salinan bukti
pengembalian kepada Kementerian Kesehatan
melalui Pusat Kesehatan Haji; dan
M EF8TFR : iT:S E H,A::A.H
R?.:) u,3,-:K -,t *Sx I$rA
5-
b. selurlh pembiayaan yang telah dikeluarkan oleh
Negara dalam mempersiapkan TKHI, kepada
Kementerian Kesehatan melalui Pusat Kesehatan
Haji, dengan disertai salinan bukti pengembalian
KESEPULUH : Tindak lanjut dari pelaksanaa.n Keputusan Menteri
ini dituangkan dalam perjanjian kerja antara Kepala
Rrsat Kesehatan Haji dengan setiap anggota TKHI.
KESEBELAS : Setiap anggota TKHI wajib melaksanakan tugas
pokok dan penugasan lainnya sebagaimana
dimaksud dalam Diktum Ketiga dan Diktum
Keempat dengan sigap, handal, affianah, dan
tanggung jawab.
KEDUABELAS Dalam melaksanakan tugas selama operasional haji
di Arab Saudi, TKHI berkedudukan di bawah dan
bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan
melalui Kepala Bidang Kesehatan PPIH Arab Saudi.
KETIGABELAS Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan tugas
TKHI dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan
Anggaran Pusat Kesehatan Haji Tahun Anggaran
2016 dan sumber dana lain yang sah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangarf..
KEEMPATBELAS : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 18 Juli 2OL6
"MElrTEzu KESEHATAN
-!
ELOEK
5Jj=,q j
r,17- J- r.
f ;r:- K=5
,' '.€x:.--'J- , * t rL
,,
;;r.q-r:.&N
-
l*t?'lki:r ',, ../ i, ,\ I ir.-.i

s.-
,i
_*
o- .
;;z ,< -, f-:
i"*,. J
*'.d
.. ,/t j-- \.
a:J ; :;\iJ\./Nfi,.)-A
,6-
t.AMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
NOMOR HK.O2.O2 I MENKES/ 3791 20 I 6
TEMANG TIM KESEHATAN HA.'I
INDONESTA (TKHr) TAHUN r437H/ 2Ot6M
Ttu raEsErrATAr lrarr rlrDonEslA (KLOTERI

TArnIt l4{t7rr I2Ot6M
I. EMBARKASI BANDA ACEH (BTJ)
PROVINSIACEH
8 DOIOER
NO NAMA TNSTANSI
1 CUT DI.AH ADIVAR K RS CUT MEUTI.A PTPN I LANGSA
HERRY MUKHTI KANTOR KESEHATAN PEI.,ABUHAN
2
MUKHTAR KELAS III LHOKSEUMAWE KOTA LHOKSEUMAWE
3
IMAN MURAHMAN SEKSI PENANGGULANGAN DAN
KOTA BANDA ACEH
--
ABDUL RAHMAN PENCEGAHAN PEI\TYAKIT
4 MARHAMAH IDRIS UMAR PUSKESMAS UJONG RIMBA
(KABUPATEN PIDIE} KAB. PIDIE
NILAWATI MUHAMMAD
5 PUSKESMAS KRUENG BARONA JAYA
AHMAD KAEI. ACEH BESAR
RAHMAD PARMIN PUSKESMAS ENGKEREN (KABUPATEN
6
SUBAKRI ACEH TENGGARA} KAB. ACEH TENGGARA
7 RINI FITRI AGUSTIA PUSKESMAS BI.,ANG PIDIE

(KABUPATEN ACEH BARAT DAYAI KAB. ACEH BARAT DAYA
8 TAUFIK RIDWAN HUSIN UPTD PUSKESMAS KOPELMA

DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH
16 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI KAFI IKo/T^
1 ANDI SAPUTRA UMAR RUMAH SAKIT TK II ISKANDAR MUDA KOTA BANDA ACEH
BAGINDAZULFIKAR
2 SATBRIMOB POLDA ACEH
ZVLKIFLI KOTA BANDA ACEH
3 BUCHARI ATYUB HASAN KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KKP) KELAS ILI BANDA ACEH KAB. ACEH BESAR
DAHRUL FAKRI KANTOR KESEHATAN PEI"ABUHAN
4 KOTA SABANG
FAKHRUDDIN (KKP} KEI,,AS IILSABANG
FATIMAH PARDIAN PUSKESMAS BANDA RAYA (KOTA
5 KOTA BANDA ACEH
KASTANOM BANDA ACEH)
HELMI TEUKU BLUD RSUD CUT T.TYAK DHIEN
6 MEULABOH (KABUPATEN ACEH KAB. ACEH BARAT
SAMSULALAM
BARAT}
IRDA YULIANI IDRIS KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
7 KAB. ACEH BESAR
ADNAN ffiKPI KEI..AS III BANDA ACEH
8 JUT{AIDI SAMANAMIN EUSKESMAS I..APANG KAB. ACEH UTARA
MUZAFARSYAH ADNAN RSUD DR.ZATNOEL ABIDIN BANDA
9 KOTA BANDA ACEH
BARED ACEH
NURMALA MUHAMMAD
10 PUSKESMAS JEULINGKE KOTA BANDA ACEH
JUNED
NURMAYANI DJAMIL
11 POI.;TEKES KEMENKES ACEH
RAWA KOTA BANDA ACEH
NURUL HAYATI
L2 DINAS KESEHATAN KAE}. ACEH BESAR KAE}. ACEH BESAR
SYARIFUDDIN
13 YATIMIN TUKTYO KARMO PUSKESMAS UPTD KESEHATAN KEC. KAB. ACEH TAMIANG
KARANG BARU
L4 YULIZAR HASBI ALI I RSUD TGK. CHIK DITIRO SIGLI KAB. PIDIE
ZUHRA AFIANDA IIYAK
15 UGD PUSKESMAS SAIIyIALTNGA KAB. BIREUN
HUSIN
ZUHRA HANAFIAH
16 PUSKESMAS MUARA SATU KOTA LHOKSEUMA\ITE
IBRAHIM
,rtEnrT;f
..-{,
Fi i Kf S iIHA'iA *',,
]-v FS jA
h. .\, i. I
..i :,J -,' i' . .- -7. . -\ ;
.,
-7-
II. EMBARKASI MEDAN (MES)
1 PROVINSI SUMATERA UTARA

17 DOKTER
NO NAMA TNSTANSI KAEIKOTA
ALFINDY MAULANA
1
POHAN PUSKESMAS SENTOSA BARU KOTA MEDAN
AMNAH BACHTIAR
2 PUSKESMAS SINGOSARI KOTA PEMATANG SIANTAR
MUCHTAR
DIRKAMSYAH ABDUL
3 RSUD.DR.RM.DJOELHAM BINJAI KOTA BINJAI
KADIR
4 DR ABDUL RAHMAT PUSKESMASPERBAUNGAN KAB. SERDANG BEDAGAI
DUMA NURHAYATI RS. PERTAMINA PANGKALAN
5 KAB. LANGKAT
HARAHAP BRANDAN
6 FITRI SILVIA DARWIS P.TISKESMAS SIDANGKAL KOTA PADANG SIDEMPUAN
FRISCA NOVASARI
7 RSU HIDAYAH DELI TUA KOTA MEDAN
SARAGIH
8 IMAN SURYA ISKANDAR DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN KOTA MEDAN
MARESYA ANGELIN
9 PUSTU SUKA SURYA KOTA MEDAN
AKMALUDIN
MUHAMMAD IRVAN
10 DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN KOTA MEDAN
LUBIS
NURHAPNI PASYA
11 PUSKESMAS HUTA RA"IA KAB. TAPANULI SELATAN
HASIBUAN
L2 RATNA ZAHARA M.ALI KKP KEI.,AS I MEDAN KOTA MEDAN
REFRINI AMIN
13 PUSKESMAS SERING KOTA MEDAN
NOERRASYID
SALAMAH NOVIASARI
L4 PUSKESMAS SEI BE.IANGKAR KAB. BATUBARA
NASUTION
15 SRI WIRYA NINGSIH PUSKESMAS GLUGUR DARAT KOTA MEDAN
16 WIDA YOLANDA SINAGA RSU H,{.[ MEDAN KAB. DELI SERDANG
t7 YANDA ARDANTA SITEPU DINAS KESEHATAN PROPINSI KOTA MEDAN
SUMATERA UTARA
34 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI KAB/KOTA
ALI KHOMENI AMK
1 BIDANG PELAYANAN KESEHATAN KOTA MEDAN
2 DWI PUJI HASTUTI PUSKESMAS BANJAR KOTA PEMATANG SIANTAR
3 EDISYAH PUTRA SAMBAS PUSKESMAS SEI KEPAYANG BARAT KAE}. ASAHAN
4 ELVI DI.ANA SIREGAR UPTD PUSKESMAS SIBUHUAN KAEI. TAPANIII.I SFTI,ATAN
ERLINA SONERA DINAS KESEHATAN KOTA PADANG
5 KOTA PADANG SIDEMPUAN
RITONGA SIDEMPUAN
6 EVI WAHYUNI RSUD PAI.TYABUNGAN KAB. MANDAILING NATAL
7 PILI AMPRIANTI UMAR RSUD DR PIRNGADI KOTA MEDAN KOTA MEDAN
HABIBAH YUSRI.AH DINAS KESEHATAN KABUPATEN
8 KAB. LABUHAN BATU
HUTASUHUT LABUHANBATU
HARRY ALFAUZAN
I MANALU
RSU. DR.P. L.TOBING SIBOLGA KOTA SIBOLGA
HENDRA UTAMA
10 DINAS KESEHATAN KOTA TANJUNG BAI,AI
JAHARIS
11 IFMI FITZLT SARAGIH
IRWANA MANURUNG
nSU n,Inna n{nOma ttBOAil KOTA MEDAN
L2 PUSKESMAS SEI KEPAYANG BARAT KAB. ASAHAN
MUDASIR
ISMAIDI SUMARDI
13 PUSKESMAS DESA TELUK KAB. I,ANGKAT
PONIJO
LAURA INDRAYANA KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
L4 KOTA MEDAN
ISHAK KELAS I MEDAN
LINI.TY LUMONGGA
15 RSU DR PIRNGADI KOTA MEDAN
HARAHAP
;U;
"4',r
f ld:-ERr
*'h
HE.S H HAi?
,/ . ri1 ",
i\ . * { -
'd\. :";-'L.,i.l. --,-\ ,.r.d j'U,V kSr.,l,
'8-
NO NAMA INSTANSI
MARLINA RAIS KAB/KOTA
L7 PUSKESMAS KARO
NASUTION KOTA PEMATANG SIANTAR
18 MELVA ARryANTI MAISIR KLINIK NADUMA KOTA PADANG SIDEMPUAN
MUHAMMAD AHMADI
19 DINKES PROPINSI SUMATERA UTARA
SYAMSUL KOTA MEDAN
NIL,AWATI MURSAL PUSKESMAS UPTD TBSBHAfEN TBC.
20
LUBIS RANTAU SEI.ATAN KAE}. I,,ABUHAN BATU
I\\,'I(IuAL UIKUtiAK
2t H.MUHAMMAD PUSKESMAS TEGAL SARI KOTA MEDAN
SOMADAR SIREGAR
22 NUR KAMISAH S. KEP RUMAHSAKITUMUiM KAB. DELI SERDANG
23 NURHAYATI GUCI BASRI PUSKESMAS SARIMATONDANG KAB. SIMALUNGUN
PACHRUDDIN DESA
24 RSUD GUNUNG TUA
HASIBUAN KAEI. TAPANULI SELATAN
25 RAHMA YANI LUBIS PUSKESMAS SRI PADANG KOTA TEBING TINGGI
RAHMAD EDWIN
26 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NATAL
ASMUNIR KAB. MANDAILING NATAL
ROBAIN KOMALASARI KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
27
D.IAAFARUSMAN ffiKPI KEI,,AS T MEDAN KOTA MEDAN
ROSDIANA JAFAR
28 RSU. HA^'I MEDAN
NASUTION KAB. DELI SERDANG
SAFINIJAR SARIMUKDIN
29 RSU.HA"'I MEDAN KAE}. DELI SERDANG
rys-
SAMBRI
30 rU UK}'SMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI
SYAHRI.AL UMRI
31 BIDANG PET,AYANAN KESEHATAN
SIEEGAR KOTA MEDAN
32 I4ERA SEPTI YANTI rUUITJUMAS MAETUBUNG KOTA MEDAN
33 YOGA TEIANDA NUARI PUSKESMAS STABAT ITAE T AI\T,1I'A'F
-Y.v. ,l,.,a l'at\tI\fL.l,
34 ZUL KAR NAIN RSUD DR. R. M. DJOELHAM KOTA

BINJAI KOTA BINJAI
III. EMBARKASI PADANG (PDG)
PROVINSI SUMATERA BARAT

8 DOKTER
NO NAMA INSTANSI
1 ENDANG PATI BROTO
BSIA RIZKI BUNDA KAB.AGAM
2 INTAN MUTHIA RANI I<UUL' AL'NAAIY WD KOTA
PAYAKUMBUH KOTA PAYAKUMBUH
LATIFAFI HANUM
3 RSI SITT RAHMAH
BUSTAMAM KOTA PADANG
MUHAMMAD FARDHAN
4 PUSKESMAS LB.BUAYA
SYAI(WAN KOTA PADANG
5 NIKI YUNANDA HAFNI RSUD DR ACI{fufAN NAT?IIIIA KAB. LIMAPULUH KOTA
6 RISKI NOFANI ZAMRIS wp PAYAKUMBUH
SSIDSDNAAN KOTA PAYAKUMBUH
7 TRY GENTA UTAMA I,I I.qI{E.qI\/r A Q I\f,I IAI,A QrT.A EI A r ?' A i.r
_ _ __ rv .v. v. r.\J I }Jtrlj.llJrur\/flll KAB. I(EP. MENTAWAI
RSUD DR. ACHMAD MOCHTAR
8 ]TULI.A TRISNA NGADIO
BUKITTINGGI
- KOTA BUKITTINGGI
16 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI LAE! lt?t\rr[
I rufu, I'lv lrl
1 ANIZA SURYATI ZAINAL DINAS KESEHATAN PROVINSI

SIIMATERA BARAT KOTA PADANG
DARMAWISNA
2 RS STROKE NASIONAL BUKITTINGGI
DARMANSYAH YATIM KOTA BUKITTINGGI
FZZEDDIN SYAMSUDDIN
3 RSJ PROF'. HB. SAANIN PADA}.IG
UMAR KOTA PADANG
ISTARAM DANI.ATI RSUD PROF. DR. M. A. HANAFIAH SM
4 KAB. TANAH DATAR
MUHAMMAD REMAR BATUSANGKAR
JAMILAH ERTINA
5 RSPAD GATOT SOEBROTO DITIGSAD KOTA JAKARTA PUSAT
BURHAN
T,AII.,A YOHANA
6 RSUD DR. RASIDIN PADANG KOTA PADANG
MARDJOHAN
ffi gru-iER; H,f; S F ;{Ar fA,\
i,lr
i?-,E?U * :.",i Sfi k :$ 1A
-9-
NO NAMA INSTANSI
7 MAINIS PANSIN AYUN t1t ?6l?rti.\r
,
I(ANlTOTA
r vlJA.tr DrYr.ftPl'/.ILrfl'IYLi I/AirIK KOTA PADANG
8 MERY ROFIANTI RAFLI PUSKESMAS KTK L A E) Qn r ,.'\r,
ILJ LlJo \J\.rlr\-rr\
MUHARRIZA AWALUDIN
9 RSUP. DR.M. DJAMIL PADANG
HAMID KOTA PADANG
10 NELI APRTYENTI ERI PUSKESMAS SALIMPAT ING II tr.4 taJ.
EI I\I A I.r T\ A A TT
r.. 'TTA
r.rlllrll L L-rfL 'fT
f flr\
NOVRI WAHYUDI
11 RSUD PASAMAN BARAT
DIRWAN KAB. PASAMAN BARAT
L2 RIKA AMEYLI.A YARMAN RSUD SAWAHLUNTO KOTA SAWAHLUNTO
SATRI.A DENI DINAS KESEHATAN KAB.LIMAPULUH
13
AGUSSALIM KOTA KAB. LIMAPULUH KOTA
I4 SILVIA DASRIL YAKUB PUSKESMAS IBUH KOTA PAYAKUMBUH
SUHARTIN HARDI
15 PUSKESMAS I(AYU TANAM
DJOHAR KAB. PADANG PARIAMAN
16 YENI DEWITA MAWARDI RSUD DR. ACHMAD DARWIS KAB. LIMAPULUH KOTA
PROVINSI BENGKULU
3 DOKTER
NO NAMA INSTANSI
I KAB/KOTA
MAYUUANI MAWIR NADI PUSKESMAS PASAR MANNA
KAB. BENGKULU SELATAN
2
MONA FRISKA SYAHRIL PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA BENGKULU
3 NILTA VTYANTIMAI,A
-
JAFRI RSUD CURUP BENGKULU KAB. RFÎANG LEBONG
6 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI I(Ag/KOTA
1 AGUS MAOLANA
SUPRIATNA RSPAD GATO SOEBROT DITKESAD KOTA JAKARTA PUSAT
2 ANDRYANSA AMIR
MUHAMMAD RSUD KEPAHIANG KAB, KEPAHIANG
3
GAPARLI MASIR JUANA RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA KAB. BENGKULU SEI.ÂTAN
4
IWAN SAHRI SUI.,AIMAN RSUD DR M YUNUS BENGKULU KOTA BENGKULU
5 SRI ELlryANA RSUD DR. M. YUNUS PROVINSI
SANALUDDIN BENGKULTI KOTA BENGKULU
R ,TrA rnt or tr f ?r) A ? ? rr r.i?Fr
r ,-r r I \r\,rlvllf\ifl.fa ^
f\ftDlr( I(UUU UUKUP KAB. RFÎANG LEBONG
IV. EMBARIqSI PALEMBANG (PLM)
PROVINSI SUMATERA SELATAN

11 DOKTER
NO NAMA INSTANSI
1 BRI.AN MUTTAQIEN
KAB/KqTA
HAMBALI DINAS KESEHATAN KAB. OKU TIMUR KAB. OKU TIMUR
2
DEDY ZULKARNAIN NAIM BAI,AI KESEHATANM
KEBUGARAN MASYARAKAT KOTA PALEMBANG
3
HENI\TY SUHANDA PETOR PUSKESMAS KARANG JAYA
KAB. MUSI RAWAS
4
IDO PRABOWO TANTAWI PUSKESMAS LUBUK BINTIALE
KAB. MUSI BAIVTU ASIN
5 DINAS KESEHATAN KOTA
IRWAN SANTOSO ASRI
PRABUMULIH - KOTA PRABUMULIH
6 LIDYA MAYA SARI ESUD IBNU SUTOWO BATURA.IA KAFT r)(aAN I'T'\I\TETDTI\IN TIT TI
Y v. vL/u,
7 NIPOLIN SONOKI ^.lJLVaYû.l\lIt\rl
MEIDI.ANSYAH PUSKESMAS MUAIU{ EMBURUNG KAE}. MUARA ENIM

8 RHENI YUNITA
PUSKESMAS MERAPI I KAB. LAHAT
EAHMANIAR
9 BUSMINI SUBADI KADI RS PUSRI PALEMBANG Kr)TA I)AI.IIMFIAN/a
10
YULIFA SYAROPI BASIR PUSKESMAS SEI BAUNG KOTA PALEMBANG
f ,Rt :,{E $,I H,&-:,4. ;v'
i'i g i*i" . A
fr:EP;Si*,;{ ii( iio.r f ;,,-.

'.ia-r*,\
- 10-
NO NAMA INSTANSI l? AD ll/t^7t\ A
_ r\rlu, AL, I rl
11
YULruS FITORA PANATA RSUD PALEMBANG BARI KOTA PALEMBANG
22 PERAIilTIAT
NO NAI\{A INSTANSI KAB /KOTA
I AMELI.A OCTARINA MEXI RS.ERNALDI BAHAR KOTA PALEMBANG
2 ARIEF RAHMAN HAKIM PUBLTC SAFETY CENTER (PSC) KOTA PALEMBANG

3 DI.ANA NOVITA SARI RSUD PALEMBANG BART KOTA PAI,EMRANTT
4 ELY HARTATT SAKDAN UPTD PUSKESMAS PA.JAR BULAN KEC.
SEMENDE DARAT ULU KAB. MUARA ENIM
5 ENI APRITA ADI PUSKESMAS TAI,ANG BETUTU KOTA PAI,EMRANG
6 ERNI ENDRI.ANI SOLEH RSUD PALEMBANG BARI KOTA PALEMBANG
7 EVI YULIANSA MULIAN DINAS KESEHATAN MUSI RAWAS

UTARA KAB. MUSI RAWAS
8 FMRr YADr SUWARDJO PUSKESMAS L. SIDOHARJO lI(48. MUSI RAWAS
GUSDIYANTO ZAINUL
9 PUSKESMAS 4 ULU KOTA PALEMBANG
AMRY
10 HENI FITRIA SUKATARIS RS KHUSUS PARU PROPINSI SUMSEL KOTA PALEMBANG
HERNANI BTNTI KAMAL
11 RSU DR. MOHAMMAD HOESIN
UBIR KOTA PALEMBANG
L2 IINDRTYATI ISHAK HAMID PUSKESMAS SEMATANG BORANG KOTA PALEMBANG
13 IMAM SUBROTO KARIM DINAS KESEHATAN PROVINSI

KOTA PALEMBANG
SUMATERA SELATAN
l4 JON HARSAH LINSENAN RSUD I.,AHAT KAB. I.,AHAT
15 KARTIKA SARI HAKI PUSKE$MAS DEMPO
-t
]
LIDIA NATALIA
16 PUSKESMAS PANGKAI"AN BAI.,AI KAE}. BAI{ruASIN
HASBULLq,H
MASDAHLENA AKIF
L7 RSUP DR. M. HOESIN PALEMBANG KOTA PALEMBANG
SOFYAN
MUKNI ABDULLAH BAPELKES PROVINSI SUMATERA
18 KOTA PALEMBANG
YAUMID SELATAN
19 RUHULAMIN H.ACHMAD PUSKESMAS SUNGAI LEBUNG KAB. OGAN ILIR
VERAWATI SYARNUBI
20 UPTD PUSKESMAS MUARADUA KAE}. OKU SELATAN
NURI
2L ZAINAL ARIFIN IBRAHIM RS DR.MOCH.HOESIN PALEMBANG KOTA PALEMBANG
221 ZURAIDAABUBAIIAR SM EqMAH SAKIT KHUSUS PARU KOTA PALEMBANG
PROVINSI BANGKA BELITUNG

2 DOKTER
IRMA WIJTYANTI PUSKESMAS KEI,,APA (KABUPATEN
I KAE}. BANGKA BARAT
SIJ\MIGf\fYO BANGKA BABAT)
TRI WAI{YUNI PUSKESMAS PANGKAL BAI,AM (KOTA
2 KOTA PANGKAL PINANG
MASROHANI PANGKAL PINANGI
4 PERAWAT
1 ASNUR ASNAWI SAWIT PUSKESMAS TOBOALI KAB. BANGKA SELATAN
FITRI.ADI DARMAWI DINAS KESEHATAN PROVINSI BANGKA
2 KOTA PANGKAL PINANG
UMAR BELITUNG
3 RETNO NUGROHO NOTO UPTD PUSKESMAS TANJUNGPANDAN KAB. BELITUNG
4 YUSISKA HATTA BUJANG PUSKESMAS SUNGAILIAT KAB. BANGKA

-11-
V. EMBARKASI JAKARTA (JKG}
1 PROVINSI BAI{TEN
18 DOKTER
I ABU KHURAIROH ARIDIN PUSKESMAS JURUMUDI BARU KOTA TANGERANG
AGUSTINA I{ANDAYANI
2 PUSKESMAS CIPADU KOTA TANGERANG
TABRANI
AHMAD HUMARryADI
3 UPT PKM WAT,ANTAKA KOTA SERANG
AHMAD
+ ALI ALI SODIKIN PUSKESMAS CINANGKA KAB. SERANG
FERI FERDIANSYAH
5 DINKES KOTA TANGERANG KOTA TANGERANG
UDJA
MUHAMMAD ARIEF
6 PUSKESMAS DTP PULOMERAK KOTA CILEGON
GUNAWAN
NINING TII.,AWAH SEKSI PEMBERANTASAN PEI*TYAKIT
7 KAEI. LEBAK
KUSTANI MENUt.AR
8 NIZZAR FIRDAUS ICHSAN RSU KOTA TANGERANG SELATAN KOTA TANGERANG SEI"ATAN
RACHMAT SETIADI
9 RSUD KAB SERANG KAB. SERANG
SUTRISNO
RIFQI
10 RSUD DR. ADJIDARMO KAB. LEBAK
FATKHURROSYIDIN
RIKA MEGASARI
11 DINKES PROVINSI BANTEN KOTA SERANG
NURHAYATI
SYACHRUL ARIFIN
L2 RUMAH SAKIT KUSTA SITANAI,A KOTA TANGERANG
SAJUDIN
TI.A ASTRIANA
13 KLINIK MURASAKI MEDIKA KAE}. SERANG
SUPARMANTO
L4 TITA MAULITA SAWITRI RSUD BAI,ARA.IA KAB. TANGERANG
15 TITO DANA ADHITYA DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN KOTA SERANG
TRI HANDAYANI
16 DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN KOTA SERANG
JUNAEDI
KANTOR KESEHATAN PEI.,ABUHAN
L7 TUNGGUL BIROWO RIVAI KOTA TANGERANG
(KKPI KELAS I SOEKARNO HATTA
YUNIKA KURNIASIH
18 RSU TANGERANG KOTA TANGERANG SELATAN
SADIKIN
36 PERAWAT
NO NAMA INSTAI.ISI KAB/KOTA
1 ABDULI,d,H MIUN ITEM BgU KOTA TANGERANG SEI.,ATAN KOTA TANGERANG SELATAN
ACHMAD SUHARMAN
2 RSU. KABUPATEN TANGERANG KAB. TANGERANG
NAWAWI
ADE SAPUTRA
3 DINAS KESEHATAN KAB TANGERANG KAB. TANGERANG
SUPANGKAT
4 AISYAH EDI SUPRIADI PUSKESMAS MENES KAB. PANDEGLANG
5 ANNA RTANA SOLEH DINKES KAB TANGERANG KAB. TANGERANG
ARIFUDIN BIN HAJI
6 PUSKESMAS KASEMEN KOTA SERANG
KURDI
ASEP SYAEFULLAH DINAS KESEHATAN KABUPATEN
7 I(AB. TANGERANG
ALMUCHTAR TANGERANG
8 BASIT MUBAROK SURA RSU KOTA CILEGON KOTA CILEGON
DEDE JUBAEDAH
9 RSUD KABUPATEN TANGERANG KOTA TANGERANG
SUJONO
DEDE KAMILUDIN
10 PUSKESMAS PASIR JAYA KAB. TANGERANG
A.MD.KEP
l1 DEDI KUSWARA SUKRI DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG KOTA TANGERANG
L2 DINI LASANTRI TARDA PUSKESMAS JOMBANG KOTA CILEGON
13 DINI MULIA NINGRUM RSUD KOTA CILEGON KOTA CILEGON
EKA DAMAYANTI
L4 INSTAI.,ASI RAWAT JALAN KOTA TANGERANG
AFANDHI
15 EKA WATI SAHRIAL RSUD BANTEN KAE}. SERANG
16 ENCOP SO PIAH RSUD DR. ADJIDARMO LEBAK KAB. LEBAK
+
j'd
:.3ai le}--d
,.
r:
Er::-
/
ri. :S
-
-^
i :_A i;rr.n.
-.
fr:.f=*i
p':;; l* L;*{ ;r-,* *J,v irb,,,l*-
-L2-
NO NAMA TNSTAN.SI
I(AEIKOTA
19 KHUSNUL MAHDI MASKA RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA
KABUPATEN SERANG KAB. SERANG
LINA RAHMAWATI
20 DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
VTASROH KOTA SERANG
2l LUMBI SETIA HIDAYATI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS KOTA JAKARTA BARAT
MIL,A OKTAVIANI, S.KEP RSUD BERKAH KABUPATEN
22
H. UDAN SURYADI PANDEGLANG KAB. PANDEGI,ANG
MUHAMMAD TAUFIK
23 RSU KOTA TANGERANG SEI"ATAN
PRIMA KOTA TANGERANG SELATAN
25
! NOVI.ANTI MUNAWIR
SADAR
NURAINI KURNIAWATI
DINKES PROPINSI KAB. SERANG
NURDIN PUSKESMAS PEDURENAN KOTA TANGERANG

26 NURDIN HUSEN SIDIK PUqKESMAS PULOSARI KAE}. PANDEGLANG
NURHAMIDA NAPSIR
27 KKP KEI,,AS 1 SOEKARNO HATTA
NAUSIN KOTA TANGERANG
28 SITI NUR SYAMSIAH BIRO UMUM SEKRET
KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA PUSAT
SRI ENDANG UNIT PEI.,AYANAN KESEHATAN
29
PANGESTUTI KEMENKES RI KOTA JAI(ARTA SELATAN
3oi DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN KOTA SERANG
-.]
311 SRI SURYANI KOMAR DINAS KESEHATAN KAB TANGERANG
_l KAB. TANGERANG
s2lSRI SUTRIATI MARYONO RSU KABUPATEN TANGERANG
I(AE}. TANGERANG
3 UMI
SUCI RAHARJO SANTOSA RS USADA INSANI
KOTA TANGERANG
I
35
SOPTYATUN
SUMAR.IO
VERANIKA FISDTYANTI
NARTO
PUSKESMAS KUNCIRAN
RSU SERANG
KOTA TANGERANG
HIDAYAT KAB. SERANG

YAFISMAR NELFERIZON
36 PUSKESMAS PASIR NANGKA
HUSEN KAB. TANGERANG
PROVINSI I,AMPUNG
13 DOKTER
NO NAMA INSTANSI I!\B/KOTA
ADHI MARIHOT RSUD A. DADI TJOKRODIPO BANDAR
1
PARDAMEAN PULUNGAN LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
AFRINALDI EKA
2 PUSKESMAS I.,ABUHAN RATU
PURNAMA KOTA BANDAR LAMPUNG
3 AHMAD AFIF AFDLOLI EgI{drI KAMINO KAR u/A\I T{ANAN
BIE NOVIRENALLIA
4 PUSKESMAS SATELIT
UMAR KOTA BANDAR LAM'U*
CHARLES EDWARD KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
5
BQBBY PONTOH IKKPI KEI.,AS I SOEKARNO HATTA KOTA TANGERANG
DI.ANA ANGGRELI.A UPT PUSKESMAS
6
RUSDI AGUNG KAB. LAMPUNG SELATAN
IPUT RETNOSARI
7 PUSKESMAS SEKAMPUNG
SUPRTYADI KAB. LAMPUNG TIMUR
8 MUHAMMAD FIKRI AULIA RSUD DR H ABDUL MOELOEK
KOTA BANDAR LAMPUNG
9 SITI MUNJIAH SUTARJO PUSKESMAS PUI.,AU PISANG KAB. LAMPUNG BARAT

SUSLINA HAMBALI
10 PUSKESMAS TRIMULYO
YUSUF KAE}. PESAWARAN
11 YENNI HARTUTI SYAHRIL RUMAH SAKIT UMUM PUSAT KOTA JAKARTA SELATAN
FATMAWATI
.'ITESSY
T2 TI.ARA AGUSCIK RSUD MENGGAI.A TULANG BAWANG KAEI. TULANG BAWANG
131 LUSTBSMAS KENALI KAB, LAMPUNG BARAT
F !t,,lrrrt, o.ca.?P.*
eJjflzu*.E-t, -^lF*; EF:A* ii r;
:t:Ei u i& i-,.-t'.., l. j.i,v t=$ :;
- 13-
26 PERAWAT
NO NAMA TNSTANSI I'A EI IT,TIA'F_ A
I ABDUL ROZAK SOLEH RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

PROVINSI T,AMPUNG KOTA BANDAR I,AMPUNG
2 AHMAD MUZAILT SAIJAN BAPELKES PROVINST I,AMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
3 AHMAD NANDA RIAIfrTAN RSUD DR A. DADI TUOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG
ANDRI"ANI SYAMSU PUSKESMAS SIMPANG AGUNG KEC
4
UMAR SEPUTIH AGUNG KAB. LAMPUNG TENGAH
ANDRIK HENDRIANA RUMKIT TI( IV O2,O7,04 BANDAR
5
CASMAT LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
BAMBANG NURWANTO UPT PUSKESMAS NGARIP KECAMATAN
6
RAHMAD ULU BELU KAE}. TANGGAMUS
7 BUDI SAI{TOSA ROMLI
8 DEWI ASTUTI PARIDJO
UPTD PUSKESMAS WAY .IEPARA
RSUD AHMAD YANI METRO
.....-_
I{AEl I AIlrfDI
--rg. ur.v.t
II\Tr"!. lTtrtf,r rE}
\rrft\I f flvf\rJ,\
KOTA METRO
DONY MARLINDO
9 RSUD DR. HI. ABDUL MOELOEK
BURHAN KOTA BANDAR LAMPU;
10 ERNI YULIANTI SYAMSUL PUSKESMAS MADUKORO
KAEI. I..AMPUNG UTARA
11 FRAN ADRIAN BAKAR UPT PUSKESMAS KEDALOMAN KAFI TAN(1t1af,/rT Ta
HANDI PARAMITHA
L2 PUSKESMAS BAI{DAR JAYA
SORANDI KAB. I,AMPUNG TENGAH
13 LILT LUSTANA YUNUS
DIREKTORAT PENGENDALI.AN
PEI\TYAKIT. TIDAK MENUI.,AR KOTA JAKARTA PUSAT
LISMAWATI MUCHTAR
l4 DINKES PROVINSI LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
ALWI
15 MAZNAH SUHAILI TOHIR PUSKESMAS SUI(ARAME KOTA BANDAR LAMPUNG
NAJAMUDDIN
16 DALIMUNTHE KKP KELAS II PANJANG KOTA BANDAR I,AMPUNG
MUHAMMAD
PURBIANTO TUKIRAN POLTEKES KEMENKES
L7
MUNARIS TANJUNGIGRANG KOTA BANDAR I.,AMPUNG
RAMAL SAPUTRA
18 RSUD MENGGAI,A TULANG BAWANG
suyoNo KAB. TULANG BAWANG
SATRIO KUSUMO RUMAH SAKIT JNMA DAERAH
19 KOTA BANDAR I.,AMPUNG
LELONO PBOVINSI I.,AMPUNG
201SOBIRIN NURAN ARBI I DTNKES KAB PRINGSEWU KAB. PRINGStrWII
SUPARDI SUYADI
2L RSD MAYJEND.H.M. RYACUDU KAB. LAMPUNG UTARA
KARSONO
SIJWANTO WAGIMIN PUSKESMAS RAWAT INAP
22 KAE}. LAMPUNG TIMUR
SUPARTO SRIBHAWONO
SYAIFUDDIN ABDUL
23 UPTD PUSKESMAS WANA KAB. LAMPUNG TIMUR
JALIL
24 TAUFIK ACI{YAS MADURI RSD RYACUDU KOTABUMI KAE}. I.,AMPUNG UTARA
23 TUTI LESTARI SIJ\IfARNO RSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK KOTA BANDAR LAMPUNG
PROVINSI LAMPUNG
YULI.ANA RUSPTAH
26 PUSKESMAS KORPRI KOTA BANDAR LAMPUNG
MATSEH
PROVINSI DKI JAKARTA

15 DOKTER
AIZAWANDA RrZQr KLINIK BUDHI PRATAMA RESTU IBU
1
EIFFELLI.A GROUP KOTA JAKARTA TIMUR
ANGGA HERESTA
2 PUSKESMAS KEC. CIPAYUNG KOTA JAI(ARTA TIMUR
GUMELAR
ARIE FAI,AH
3 RSCM KOTA JAKARTA PUSAT
DJAINUDDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
4 CITRA AYU APRILIA UNIVERSITAS PEMBANGUNAN KOTA JAKAR.TA SELATAN
NASIONAL VETERAN JAKARTA
DESLTANA WULANSARI SUKU DINAS KESEHATAN JAKARTA
5 KOTA JAKARTA PUSAT
MUSAMA PUSAT
Isi E F$?ii,ll, -î.?S f ;-.,A1 .&. N
?l-"i7'*,,* --;,:i(i;tif ,l_t :S-i.
L4-
NO NAMA INSTANSI
KAElKOTA
6 DESY MULLryANI FAUZI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARfA
PONDOK KOPT KOTA JAKARTA TIMUR
7 IKHWAN AFWAN RIZAL RSU ANTAM MEDIKA KOTA JAKARTA TIMUR
I,AJLY RACHMAWATI
8 RSU KECAMATAN KRAMAT JATI
RACHMAN KOTA JAKARTA TIMUR
Wry
LULU FAEI.,ASUFA
I RACHMAT KLINIK SEHAT JICT
10 META SUKMAWATI SUAIP RS PENGAYOM CTPINANG

KOTA JAKARTA TIMUR
MUHAMMAD IRVAN
11 KLINIK TOMANG
AVANDI KOTA JAKARTA BARAT
RACHMAWATI RUMAH SAKIT ISLAM ;ETENTE
t2
CHAINAGO BANDARO PONDOK KOPI KOTA JAKARTA TIMUR
RANICA RACHMAN
13 PUSKESMAS KEC. CEMPAKA PUTIH
HERMAWAN KOTA JAKARTA PUSAT
TUTY LIVAYANI
L4 RS. PENGAYOMAN CIPINANG
RI.ANASARI KOTA JAKARTA TIMUR
15 VIVI DINA ANGGRAINI T(UMAH SAKI'I KO.IA KOTA JAKARTA UTARA
30 PERAWAT
NO NAMA INSTANST
I ADP BUDI YANTI ESUP FATMAWATI v. uy
--Y -.. la\ai L LrfrlJrll/ruI
ARI PURWANINGSIH RUANG PERAWATAN JANTUNC NSUO
2
SU\ITARNO KOJA KOTA JAKARTA UTARA
3 ATIN SUNDARI SUNARNO PUSKESMAS KECA
JAKARTA TIMUR KOTA JAKARTA TIMUR
AWALUDIN RUSLAN.
4 RS ISLAM JAKARTA TIMUR
HAMDANT KOTA JAKARTA TIMUR
5 DEWI RE.IEKI SUTARYO RSUPN DR CIPTO MANGUNKUSUMO KOTA JAKAR.TA PUSAT
6 DIDIN KOMARA LUDIN RSPAD GATQT SOEBROTO KOTA JAKARTA PUSAT
7 HARIS SUTIJAB UKIN PUSKESMAS KECAMATAN paSan
MINGGU KOTA JAKARTA SELATAN
HUSNTYATI LUTFHryAH
8 PKM KECAMATAN KELAPA GADING
KUSNANTO KOTA JAKARTA UTARA
9 IDE AMALIA MUKSIN RS PUSAT PERTAMINA KOTA JAKARTA SELATAN
INDRAWATI BUDI
10 RSUD TARAKAN JAI(ARTA PUSAT
LESTARI KOTA JAKARTA PUSAT
JAMII..AH SAHRONI
11 RS PUSAT OTAK NASIONAL
MADRAWI KOTA JAKARTA TIMUR
L2 JUARINI HADI SUTRISNO RSUP FATMAWATI
KOTA JAKARTA SELATAN
KUSMIATI KUSMI.ATI
13 PUSKESMAS KEMAYORAN
KUSMI.ATI KOTA JAKARTA PUSAT
r+l LILIS SURYANTI SAKADIK RSU DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
I KOTA JAKARTA PUSAT
r<l LULI SUTI.AWATI EENG ESUD CENGKARENG KOTA .IAI(AI?TA PAI] AT
MUCHLIS ABDUL
GHOFAR ABDURRAHMAN RS ISLAM JAKAR.TA SUKAPURA KOTA JAI(AR:TA UTARA
NENG ATIKAH PUSKESMAS KELURAHAN KELAPA
L7
HELI.AWATT DUAWETAN KOTA JAKARTA TIMUR
NURNINGSIH RASIM
18 RS SILOAM ASRT
TARMIN KOTA JAKARTA SELATAN
19 PUTRI AISYAH ACHMAD RSUP FATMAWATI KOTA JAKARTA SELATAN
PUSKESMAS KELURAHAN EAMBU
20 RANI HANDAYANI KUDUS APUS I KECAMATAN CTPAYUNG KOTA JAKARTA TIMUR
JAKRTA TIMUR
RIDIflTAN AGUS
2L RUMAH SAKIT HA"'I JAKARTA KOTA JAKARTA TIMUR
FIRIvIANSYAH
22lI RIKI SATYA NUGRAHA RS JANTUNG JAKARTA KOTA JAKARTA TIMI IT?
SABARWAGIMIN
23 RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA KOTA JAKARTA SEI,ATAN
SYAMSU
24 SARPINAH NURSIH NAALI PUSKESMAS KEC. CEMPAKA PUTIH KOTA JAKARTA PUSAT
M R: :"(i S E ri*"'; Aii
s? u* i iiii ili,;Or:'=S-;-
:t: =$hI:iF
- 15-
NO NAMA INSTANSI I'AEI ITf (\TT
^
2S SOLEH BIN MURKI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
TAMAN PURING JAIqRTA SELATAN KOTA JAKAR'TA SELATAN
SUMARKO NAWIJAYA
26 RS DUREN SAWIT KOTA JAKARTA TIMUR
TIRTAWIJAYA
SUPRTYATI SODIRI
27 RSUD TARAKAN DKI JAKARTA KOTA JAKAR.TA PUSAT
AHMAD SAIMAN
28 TOTOK BOY NUGROHO PUSKESMAS KECAMATAN
JATINEGARA KOTA JAKARTA TIMUR
29 WANTO BIN I,ASIYO RSUD CENGKARENG KQIA JAKARTA BARAT
30 YAYAN FERRI YANA RUMAH SAKIT ISI,,AM JAI(ARTA KQTA JAKARTA PUSAT
VI. EMBARKAST SOLO (SOC)
JAWA TENGAH
67 DOKTER
ABDUL ROHMAN
I PUSKESMAS DEMAK TII KAB. DEMAK
SUDJAM
2 ACHMAT LUTHFI YAKIM PUSKESMAS RFÎOSARI KAB. KUDUS
ADAM HARTONO
3 PUSKESMAS BELIK KAB. PEMAI,ANG
HUMARTONO
ADHYAHWATI
4 RSUP DR KARIADI SEMARANG KOTA SEMARANG
SAfiASPUJI SUSANTO
5 AAUNG BUDI \ITIBOWO RSUD BUMIAYU KAE}^ BRER}TS
AISYAH MUHAMMAD KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
6 KAB. DEMAK
I.,AHDJI KELUARGA SAKINAH
ALTYATUNNA.JAH
7 UPT PUSKESMAS KALNfUNGU KUDUS
-MASYHURI ASMO
KAB. KUDUS
ANIS AMRULLAH UPT. PUSKESMAS SARANG
8 KAB. REMBANG
MUCHLIS KABUPATEN REMBANG
ANITA SETryANTI
9 RSUD DR. SOESELO SI.,AWI
SUGIHARTO KAB. TEGAL
ARINA MANASIKANA
10 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG
SUPARMAN KOTA SEMARANG
11 BAGUS ARIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

MADANI KAE}. WONOGIRI
WONOGIRI
DEWI RESTU ANNITA
L2 PUSKESMAS WONOSARI
SUI,ANDARI T KAB. KLATEN
DEWI SUNIAIilTATI
13
ZAKARI.A
Uff, PUSKESMAS KESUGIHAN I I(AB. CILACAP
DONYWICAKSANA
L4 PUSKESMAS JEKULO
SUTRISNO KAB. KUDUS
15 DR.AZIZATI ACHMAD MUr PUSKESMAS KLEGO KOTA PEKALONGA KOTA PEKAI,oN(}AN
DYAH KUMALASARI
16 PUSKESMAS BENDOSARI
STJ\ilARNO KAB. SUKOHARJO
L7
ELI,,A PERMATASARI
wrBowo KLINIK PERMATA IBU -
KAB. KEBUMEN
ELOK MARIYATUL
18 UPT PUSKESMAS NGEMBAL KULON
OIBTTYAH KAB. KUDUS
19 ENDANG SRI ARTATI RSUD SALATIGA KOTA SALATIGA
FEBINDRA EKA UNIT PELAYANAN KESEHATAN DITJEN
20 KOTA JAI(ARTA SEI.,ATAN
WIDISANA Y&NKES KEMENKES RI
2L FITRTANA INDAH KUSUMI BL HERMTNA BAI\TTUMANIK SEMARANC KOTA SEMARANG
22 GITA VANI.A DAMAYANTI RUMAH SAKIT ISI,AM KENDAL KAE}. KENDAL

GUNAWAN SANTOSA RSUD DR R. GOETENG
23 KAB. PURBALINGGA
PURWO TAROENADIBRATA
GUNTUR ARYO
2+ KLINIK PRATAMA ALFATAH KAEI. KUDUS
PUNTODEWO
2sl HAERUDTN UAnrOr,log PUSKESMAS MRANGGEN 2 KAB. DEMAK
HA"IAR
26 SULISTYONINGRUM UGD KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
SITI KHODIJAH KAB. KEBUMEN
MIFTAH
i,f H,vij:= :?, :{=S E H,A,'i,*irt
SlEi' ii* i ;X i,ri 3O-vESl;
- 16-
NO NAMA INSTANSI l, Afr
^
HANIF FURKON BIN ''tr^.v
27 RS ISLAM MUHAMMADIYAH KENDAL
MASKON KAB. KENDAL
HARTONO SUMARDAN UPTD PUSKESMAS RANDUI,AWANG
28
MARTORE.IO KEC.JATI I(AEI.BLORA KAE}. BLORA
HENf.fY PUSPITOSARI
29 PUSKESMAS NGUTER
UTAMI KAB. SUKOHARJO
30 IKA RATNA ASTUTI RSJ. PROF.DR. SOEROJO MAGELANG KOTA MAGELANG
31 IMSAK NUR SUBECHI RUMAH SAKITUMUM 1gM
ANDA KOTA TEGAI, KOTA TEGAL
32 INDRI.ANI DWI ASTUTI DINAS KESEHATAN KOTA SAI,ATIGA KOTA SAI,,ATIGA
ISYANA DWI WAHYUNTNG
33 PUSKESMAS SELOMERTO
TYAS KAEI. 1VONOSOBO
LELY YULIANTY RURI
34 PUSKESMAS BOJA 01
FIARDYANSYAH KAB. KENDAL
LISYATT KHOIRTYAH RSUD DR. SOERATNO GEMOLONG
35
MAFRUH SRAGEN KAB. SRAGEN
36 MEIffTRI ANGGRENI BKPM WII,AYAH SEMARANG
MOHAMMAD ANIS
KOIA SEMARANG
37 RSUD TUGURE"IO SEMARANG
ABUBAKAR KOTA SEMARANG
MUCHAMAD AGUS
38 RS MARINIR CILANDAK
SUGICHARTO KOTA JAKARTA SELATAN
MUCHAMAD IQBAL
39 PUSKESMAS KEBONDALEM
FARTDZ KAB. PEMALANG
MUHAMMAD FA.JAR
40 SSUD BUMIAYU
MUKHARRAM KAB. BREBES
MUKHAMAD AMIRUDIN
4L
KHAIRUL AMIN I )USKESMAS KARIMUNJAWA KAB. JEPARA
NANANG WTYONO
42 FK UNS
SUDADI KOTA SURAKARTA
NAYA ZANDRA
43 PUSKESMAS SULANG
ruLTYANTORO KAB. REMBANG
++ NITA ARIANI SAFITRI I2ar I DEirDr/f
r sr\rvl'A Arrr^ lrErn??r r
r fl fyl'frl.rl.rLfl (AB. KEBUMEN
45 NOOR HASYIM AFRO urr ruur{.[juMAs T(tsNDENG (AEI. KUDUS
46 NUB HAYATI PANUT PUSKESMAS TLOCLOSARI WETAN
QTA SEMARANG
47 NUR ITA FITRIANA RS ISI.,AM SULTAN AGUNG SEMARANG h (OTA SEMARANG
NURTNA RISANTY
48 RSJ PROF.DR.SOOEROYO MAGELANG h (OTA MAGELANG
HASANUDIN
PUSPITASARI SUPARLAN
49 UPT PUSKESMAS WERGU WETAN
DOLI.AH KAB. KUDUS
RETNO WIDHIASTUTI
50 PUSKESMAS DEMAK III
SRTYANTO I(AE}. DEMAK
51 RISMA GAYANTI YURIADI RS AKABRI POL SEMARANG

KOTA SEMARANG
RIZKI MURTRINDA
52 -
RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN KOTA PEKALONGAN
MIIRDIONO
53 SHINTA SOMYA RIDWAN RSpAp GATOT SOeeRoto, orffiesAp
lrore;erc{nr^
,m^,
54 SITI MEILA HESTTRILSIH RSUD UNGARAN
SITI WULANDARI
55 UPTD PUSKESMAS UNGARAN
KUSUMA ASTUTIATI KAEI. SEMARANG
SOFYAI.I KURNI.AWAN RUMAH SAKIT JNMA DAERAH
56
ACHMAD SURAKARTA KOTA SURAKARTA
SRT NAWUNGHARTANTI
57 RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
ARYONO ITRB. BANTUL
SRI SUITANTI
58 PUSKESMAS SUKOHARJO II
DARMOSUHARJO KAB. WONOSOBO
SUBEKHAN ADNAN RS DERA AS-SYIFA BANJARFiARJO
59
ABDUL BREBES KAB. BREBES
itt E ft*':E R; i{E $ tr }!A:,,$," s
f;,Ei l- 3 i-. ;{ iid i}3N Et:x
-L7 -
NO NAMA TNSTANSI KAB/KOTA
SUS SETYABUDI UPT LABKESDA DINAS KESEHATAN
60 KAE}. PEMAI,ANG
SUSMINTARYO PEMAI.,ANG
SUTANTO SUGIJONO RSUD DR. R. GOETENG
61 KAB. PURBALINGGA
KARTOSENTANI TAROENADIBRATA
TRIAS FARIDA
62 UPT PUSKESMAS UNDAAN KAE}. KUDUS
SUKOWATI
63 TYAS PUNDI UTAMI PUSKESMAS PAKIS,{JI KAE}. JEPARA
64 ULFA YUAENI SURIPTO
BALAI KESEHATAN PARU
MASYARAKAT KOTA SEMARANG
WAWAN SULISTTYADI KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
65 KAE}. CII.,ACAP
UNTUNG KELAS II CILACAP
66 YATINO TIRTO SINMITO PUSKESMAS KRADENAN I KAB. GROBOGAN
YULTANINGSIH
67 PUSKESMAS BANDAR I KAB. BATANG
SUTRISNO DASIJAN
134 PERAWAT
ACHMAD HADTYANTO
1 RSUD CII.,ACAP KAB. CILACAP
SOPARI
ACHMAD SHOLEH
2 UPTD PUSKESMAS SETABEI,,AN KOTA SURAKARTA
SUJONO
3 ADIN SUTANTO TOHIRI PUSKESMAS KARANGDADAP KAB. PEKALONGAN
AFIA KURNIAWATI RS.'D. DR.AMINO GONDOHUTOMO
4 KOTA SEMARANG
MUHAB SEMARANG
AGUNG SETYAWAN
5 RS.ORTOPEDI SURAKARTA KAB. SUKOHARJO
KARDI
6 AGUS RTYANTO JALIL RSUD DR. M ASHARI KAB.PEMALANG KAB. PEMALANG
AI I$RTIKA
7 RSUD BAT{YIJDONO KAB. BOYOLALI
NURMAI,ASARI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR.
I A.II SUKARNO SULARSO
KARIADI KOTA SEMARANG
9 ALI FAOJI RAMLI RSUD TUGURE.IO SEMARANG KOTA SEMARANG
10 ANIS HERU SANTIKO RSUP. DR. KARIADI. SEMARANG KOTA SEMARANG
RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
11 ANITA ET.TY WIDIASTUTI KAB. BOYOI.,ALI
IEqYOI.ALI)
L2 ANWAR HADI SANTOSO RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS KAB. KUDUS
RS.ID DR AMINO GONDOHUTOMO
13 ARIEF NUGROHO KARNO KOTA SEMARANG
SEMARANG
ARIF AHYAZID
L4 RSUD MUNTII"AN KAB MAGEI.,ANG KAB. MAGELANG
SURYANTO
ARIF PARMUDIYOKO RUMAH SAKIT JTWA
15 KOTA MAGELANG
SUCIPTO PEO-F. DR. SOEROJO MAGELANG
ARIF SYAIFUDDIN
16 RS MUHAMMADryAH TEMANGGUNG KAB. TEMANGGUNG
MUHANI
L7 ARIS SURAJI MIAN PUSKESMAS KEBONDALEM KAEI. PEMAITUVG
BAKHTIAR RIFAI RUMAH SAKIT NASIONAL
18 KOTA SEMARANG
GINTING DIPONEGORO SEMARANG ruNDIPI
BAMBANG ISMANTO DINAS KESEHATAN KABUPATEN
19 KAE}. BANJARNEGARA
SARPIN BANJARNEGARA
BAI.,AI KESEHATAN PUSKESMAS
BAMBANG RUSWANTO
20 KARANGAI.IITAR, KABUPATEN KAE}. PEKALONGAN
BAKRI
PEKALONGAN
2L BETI WIJAYATI MUDAKIR PUSKESMAS KALIBAGOR KAB. BAI.IYLJMAS
BUDTYONO RIYADIN
22 PUSKESMAS LEKSONO II KAB. WONOSOBO
DISLAM
23 CAS.JO SRI DTYANTO RSUD CII.,ACAP KAB. CII,,ACAP
CHOIRUL ANWAR
24 RSUD TUGUR&IO SEMARANG KOTA SEMARANG
NIKMAH
CIPTANINGSIH NASOI
25 RSUD DR. SOESELO KAB. TEGAL
KAMID
CIPTOROSO TIT/UH
26 RUMAH SAKIT KAE}. BREBES
SURKAM
3d E!d1]'H,tj i{ gS .E,"iATA,v
REpu * -;K i-'r I,0"\ ES:A
- 18-
NO NAMA TNSTANSI KAg/KOTA
DARSONO TARTIB
27 DINAS KESEHATAN KAB. KUDUS
AHWAN
DEFI RAHMAWATI
28 PUSKESMAS BATANG II KAB. BATANG
SAMHUDI
29 DWI CAHYO PRABOWO PUSKESMAS MATESIH KAB. KARANGA}TYAR
DWI ENDRAWATI
30 RSIA AISYI.AH KAB. KLATEN
SUKASIH
DYAH KUSUMANING
31 UPT PUSKESMAS UNDAAN KUDUS KAE}. KUDUS
PRATNfI
EKA ANDRI.ANI
32 PUSKESMAS I SUMPIUH KAB. BAI\NUMAS
PRASETYANINGSIH
ENDANG DWIARYANTI
33 PUSKESMAS KABUNAN KAB. PEMAI,ANG
SUROSO
ENDANG TRTYANTO
34 FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN KAB. BA}TYUMAS
suI/ARSO
F.PRASTYO MURYOKO UPT PUSKESMAS WERGU WETAN
35 KAB. KUDUS
SARDI PURWOSUDARTO KUDUS JAWA TENGAH
Rq,.IRI BUDIARTO
36 RSUD A"IIBARANG KAB. BAI\IYIJMAS
SYAKIM
GUNAWAN PURBA
37 RSUD BUMTAYU KAB. BREBES
WASRUN
38 HADI JATMIKO MARIMAN RSUD BAT.TYTJMAS KAB. BAI.IyUMAS
39 HADI SOFTYAN SULKHAN RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK KAE}. DEMAK

HARNOTO MUHARJO
40 UPT PUSKESMAS JERUKLEGI II KAB. CILACAP
MADIGRNA
HELIPNO SUSMANTO
4T PUSKESMAS WINDUA.JI KAB. BREBES
SUMAR.IO
HERI SUSILOWATI
42 RSI PATI JAWA TENGAH i3,8. PATI
SUTANTO
43 HULAM ASRI ABUSUJAK PUSKESMAS GA.JAH I KAE}. DEMAK
TDAM MANGUN RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM
44 KOTA SEMARANG
PRAYITNO SEMARANG
IDAWATTY MAITARA
45 PUSKESMAS SAWANGAN 2 KAB. MAGELANG
BINTI ALFI MAITARA
IKE RONANINGSIH
46 PUSKESMAS BATEALIT KAEI. JEPARA
SUROTO
IMAM JA.'ULI
47 PUSKESMAS PBTANAHAN I(AB. KEBUMEN
H.SUPARNO
ISMEI NARTININGSIH RSUD DR. R. GOETENG
48 KAE}. PURBALINGGA
ISKANDAR TARO ENAD IBRATA PURBALI NGGA
JAYATIN MARTO
49 RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA KOTA SURAKAR'TA
DARSONO
KARYOTO DAMSUKI
50 UPTD PUSKESMAS BLADO II KAE}. BATANG
DOMO
KASMIRAH JOYORE.JO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
51 KOTA SAI,,ATIGA
PONCO SAI"ATIGA
52 KHASAN TAUFIQ UMAR UPT PUSKESMAS KROYA I KAB. CILACAP
KISWANTO SUPARWI
53 RSUD KAYEN I$BUPATEN PATI KAB. PATI
LATIF
KURMANTO NURSAN
54 PUSKESMAS TIRTO KOTA PEKALONGAN
RASIMAN
LUKY HANDAYANI RSUD HJ. ANNA LASMANAH
55 KAB. BANJARNEGARA
SOENARJO SAEIyIITRO KOLOPAKING
MAHARDryAN
56 PUSKESMAS PECANGAAN KAB. JEPARA
ARDTYANTO SUDTYONO
MIMIN TRTYANTI
57 DINAS KESEHATAN KOTA MAGELANG KOTA MAGELANG
SYARIFUDIN
58 MOCHAMAD ROZIK ZEN PUSKESMAS WINDUA^'I KAB. BREBES
-u,flj; :',R- -iIS i. -.4-,-#..ir
R'fi F*; rii ;.i{ : r,i,)ri:t ::.t:,..
- 19-
NO NAMA INSTAN.qI
59 MOH MANFAAT TASMIN RS ORTOPEDI PROF DR R SOPHENSO
SURAKARTA
60 MOH PROJO ANGKASA PoLTEKKES SEMARANc pnooi
KEPERAWATAN PEKALO NGAN KOTA PEKALONGAN
MOHAMAD HABIBI
61 UPT PUSKESMAS DAWE
DJAMBARI KAB. KUDUS
MUDHAKIR RAMEI,,AN
62 RS DR. R. SOETIJONO BLORA
HAMID KAE}. BLORA
MUDTADI MUHAMAD
63 PUSKESMAS PAGENTAN II
MUKSIN KAB. BANJARNEGARA
MUGTYONO AMAT
64 UPT PUSKESMAS PURWORE.IO
SABAN AMAT MANASIB KAB. PURWOR&IO
MUHAMAD NURUDIN
65 PUSKESMAS KALIANGKRIK
PRINGGO SUWITO KAE}. MAGELANG
MUHAMMAD ARIF
66 PUSKESMAS KEDUNG IT JEPARA
MASLIKHAN I(AE}. JEPARA
MUHAMMAD FAHMI
67 PUSKESMAS SURADADI
SATFUDDIN KAE}. TEGAL
MUHAMMAD LUTFI
68 RSUD.DR.H.SEOWONDO
SQLICHIN KAB. KENDAL
MUHAMMAD MUAMIL RSUD DR. R. GOETENG
69
MUSTOLAH TAROENADIBRATA PURBALINGGA KAB. PURBALINGGA
MUJIRAN BIN
70 PUSKESMAS JENAWI
SISMIHARJO KAE|. KARANGAI\IYAR
7t MUJTYONO NAWAWI ?USKESMAS RAWAT INAP

KAB. PATI
BAWI
MUKHAMMAD NATSIR
VIARGOYOSO PATI -
72 )USKESMAS NGAMPEL
EDI SOENOTO KAE}. KENDAL
73
H,ffiteorvervtoatn Ji TSUD AJIBARANG KAEI. BAI.IfUMAS
MUSTAQIN KURDI
74 I. IS.JD DR. AMINO GONDOHUTOMO
DULMUIN I. KOTA SEMARANG
75 NABNO KARTO RE"IO PUSKESMAS KALIJAMBE KAFI SI?A(AE'N
76
wAKHIDAH
NOOR I---
SUKARNO PUSKESMAS SARANG KAE}. REMBANG
IUPT
NURBAETI AWALIYAH
77 RSUD DR. SOESELO
YUSUF i(AB. TEGAL
78
LEGIMAN IRSUD TUGURB.IO SEMARANG KOTA SEMARANG
79 PBAPTO WTYONO SADI RSUD DR.MOEWARDI ST]RAKARTA ITT'ITA QT ID A TZ A T,,TTA
l-Y -. r \t \., l\J uv u\ I Jl
80 PUJI ASTUTI GIMAN
KOTA SURAKARTA
PUJI PRAYITNO
81 RSJD DR. RM. SOEDJARWADI KLATEN KAE}. KI,,ATEN
MUCHSIN
82 RAHAYU KUSUMAWATI RSU RAA SOEWONDO PATI KAB. PATI
RENA I(ARTIKANINGTYAS
83 PUSKESMAS NGAWEN
UTAMI KAB. BLORA
RETHA RAHAYU RSUD DR TJITROWARDOJO
8+
VERAWATI PURWORB..IO KAE}. PURWORE.IO
RETNO SADEWI S TJIPTO
85 RSUD DR. H. SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL
SISWANTO
RINI SUNARYATI
86 RSJD SURAKAR'TA KOTA SURAKARTA
SOEDARMAN
87 RITA PUJI.ATI SATIMIN RSI.A AISYIAH KAE}. KLATEN
88 RIZKA MEINAR BEDJO KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
KEIAS II CILACAP KAB. CILACAP
ROHMATUN SHOLEH
89 PUSKESMAS KEDUNG I KAE}. JEPARA
KAMIDJAN
RUKUN SANTOSA
90 PUSKESMAS BUMIJAWA KAB. TEGAL
RASMUDI
SAMSTYAH RATNAWATI PUSKESMAS KUSUMA BANGSA KOTA
91 KOTA PEKALONGAN
SA}TYATA PEKALONGAN
92 SARYATI KUSENI NAWIDI RSU WONOSOBO KAE}. WONOSOBO
"v,
:i,-.",i-i:, -{'3 S I,tAT',rt i'.
.î - i .- ::, *, i -4,. . :{ t rr;.\ i};;r*
-20-
NO NAMA INSTANSI LAEt ltlr1,ra[
_ .L4 rs,
lL\-, Irl
SEPTIASARI
93 gUPROBOWATI RSUD KOTA SEMARANG KOTA SEMARANG
SUBUR
94 SITI DARMINI SUMARJO RS PKU MUHAMMADTYAH KARTASURA KAE}. SUKOHARJO
SITI KHOMSATUN
95 PUSKESMAS PATEBON II
ACHMADT KAEI. KENDAL
SITI MUSTA.'ABAH
96 PUSKESMAS IqLI.ANGKRIK KAEI. MAGELANG
AHMAD
SITI NURHAYATI
97 RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG KAE}. TEMANGGUNG
SARDOJO
SODALI HADNMIJAYA
98 RSUD DR.SOEDIRMAN KEBUMEN KAB. KEBUMEN
KEMAWIJAYA
SOLIKHAH PRIHARTINI
99 RS PKU MUHAMMADYAH GOMBONG KAE}. KEBUMEN
MUHNIE
100 SEI HARTINI SUPARDI PUSKESMAS GEMOLONG II KAB. SRAGEN
101 SRI LISTIOWATI SUTA-II RSUD DR. H. SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL
to2 SRI PURWANTI PARMAN UPTD PUSKESMAS UNGARAN IfiB
SEMARANG KAB. SEMARANG
SRI UNTARI
103 RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
KRAMASEMITA SUPARDI KAB. KEBUMEN
PUSKE SMAS KARANGAT{YAR

104 SRIE AGUNG NUGROHO
KAB.PEKALONGAN KAB. PEKALONGAN
SUFARKHAH DJASMIN
105 ?USKESMAS MAT.TYARAN KOTA SEMARANG
DJOJODIKROMO
SUGIHARTI SUMADI
106 ]USKESMAS MRANGGEN 3
NGARBI KAB. DEMAK
L07 SUHARTO BIN MARYONO JPTD. PUSKESMAS KARANG RAYUNG KAE}. GROBOGAN
I KAB. GROBOGAN
108 SUKINI PATMO SUKARTO ( TS ORTOPEDI PROF. DR.SOEHARSO KAB. SUKOHARJO
T }URAKARTA
109 SUMARYOKO RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI KAB. BOYOLALI

SUNARKO SUKARDJO
110 POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG KOTA MAGELANG
KRAMANTIKA
SUNARTO MARJAN
111 PUSKESMAS CLTJ\IfAK
PASIMAN I(AB. PATI
SUPARNO YASMARFÎA
LL2 RSUP DR. KARTADI SEMARANG
MULYABESARI KOTA SEMARANG
113 SUPATMI PADI SUMI LUSKESMAS KUTUKAN KAR RI,OPA

114 SUBI'AH BINTI SUTAWI UPT PUSKESMAS PAMOTAN KAB^ RTIMFIANG
115 SUSI BUDI KADARWATI PUSKEMAS LEBDOSARI KOTA SEMARANG
SUTRISNO NARTO
116 PUSKESMAS PURWANTORO 2 KAB. I'T/ONOGIRI
SUPARTO
Lt7 SUWARDI AMAD SUDIRO UPT DINKES UNIT PUSKESMAS KAB. KEBUMEN
PONCOWARNO
118 SYURNA ARIFIN AKHIR DINAS KESEHATAN I(ABUPATEN
SRAGEN KAB. SRAGEN
TANSARI WIBOWO
119 RSUD DR. SOESELO
SUKARNO KAB. TEGAL
TEGUH SETIYARSO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
120 KAB. BATANG
SUTIJOSO KAE}.BATANG
TRI HANDAYANI
T2L RSUD BAf\ffaUMAS KAB. BAT\TYUMAS
SUSILOWATI
USlryATUN KHASANAH
122 PUSKESMAS UPT SAMPANG KAB. CII.,ACAP
KODIR
123 WAGTYAM BINTI BADAWI RSUD UNGARAN KAE}. SEMARANG
WA}IYIJNINGSTH
124 RSUP DR I(ARIADI KOTA SEMARANG
MAFTOKTN SAROJI
WARMAN SOMADIN
t25 UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1 KAB. CII.,ACAP
WIRANOM
L26 WARSITO HERU SI,.TWITO RSUD BAGAS WARAS KLATEN KAE}. KLATEN
&{ E i,ri.i ?E R_; K f -$ E,}.:p;y',r i\
,t ::) ; .I, -- ;{- , i,, i) l,r =S::
-2L-
WINARNI SAHIDIN RUMAH SAKIT TK III 04.06.01
L27
MA"IUSRI WIJAYAKUSUMA PURWOKERTO
WISNU RAHARJA
L28 PUSKESMAS BOROBUDUR
GIJONO KAE}. MAGELANG
WIWIK WIDI.ASTUTI
L29 RSUD DR. LOEKMONO HADI
HASIM KAE}. KUDUS
130 WIWIT NENENDRAARIF RSUD RA. KARTINI JEPARA KAB. JEPARA

YUSMAN SAI.,AFUDIN
131 RSUD BREBES
KOMARI KAB. BREBES
t32 ZAENUL ARIFIN SAMANI RSUD KABUPATEN BREBES KAB. BREBES
133 ZAENURI MUSBAH ILYAS PUSKESMAS SUKOLILO 1 KAE}. PATI
ZUROHTUNISAK
134 RSUD KRATON PEKATONGAN
ruAEDIMUSLIH KAB. PEKALONGAN
PROVINSI DI. YOGYAKARTA

7 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAB /KOTA
ACHMAD AMIRUDIN AL
I PUSKESMAS TEGALRFÎO KOTA YOGYAKAR.TA
HUSAIN
BHETI YULTANA
2 PUSKESMAS NGEMPLAK I
EITBTANINGSIH KAB. SLEMAN
DADAN ANDRIYANTO
3 PUSKESMAS UMBULHARJO I
MA.'ID KOTA YOGYAKARTA
DINA ARISONANINGTYAS
4 PUSKESMAS PAKEM
SUHARMANTO KAE}. SLEMAN
5 DItrI INDRI SAYEKTI RSPAU DR. SUHARDI HARJOLUKITO KAE}. BANTUL

FITRI NURKHAMIDAH
6 UPTD PUSKESMAS TEMON I KAB. KULONPROGO
USMAN
RIZKA IRFANSYAH
7 RS PKU MUHAMMADryAH BANTUL
ISMADI KAB. BANTUL
14 PERAWAT
DHIAH ISMAILLI.A
1 RSP RESPIRA
SUBARDJO KAB. BANTUL
INDRA HERMAWAN
2 PUSKESMAS PAKEM SLEMAN
SUMARDI KAB. SLEMAN
JOKO SARWONO
3 RSUD PANEMBAHAN SENOPATI KAB. BANTUL
MARDANA
MARYANA
4 SISWOHARJONO POLTEKKES KEMENKES YOGYAKAR,TA KAE}. SLEMAN
IdULYOWIHARJO
b NUR ALIFAH ZULFA PUSKESMAS GODEAN 2 KAB. SLEMAN
6 PIPIT WINTARTI SURONO RS BHAYANGKARA YOGYAKARTA KAB. SLEMAN
7 PURNOMO SOMO MIRAN RSUD KOTA YOGYAKARTA (KOTA
YOGYAKAR'TAI - KOTA YOGYAKARTA
RETNO WINARTI
8 RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA KAE}. SLEMAN
SUGENG
9 SENO PITOYO SUKARNO RS. PKU MUHAMMADryAH
YOGYAKARTA KAB. SLEMAN
SITI NURJANAH RS. PKU MUHAMMADIYAH
10 KOTAYOGYAIGRTA
NGADIRUN YOGYAKAR'TA
1l SITI SRI NUR ENDAH RSUD PAI{EMBAHAN SENOPATI
BANTUL I(AE}. BANTUL
L2 SLAMET ARTYANTO
RSUD WATES KABUPATEN KULON
ADI KAB. KULONPROGO
PROGO
13 SUPARDI HADI WTYONO RSUD 1VONOSARI KAB. GUNUNGKIDUL
l4 TRI WINDIARTI KISMAN RSUD SLEMAN KAB. SLEMAN

O l,1 rCrr 4t-u,E--.,
':iJi{"1r* . ill1; :./ 3t..8
Jv,.+ al*-
:*.' it''i";.
I, ]. ll\,
i..
-i,^-
ii1g"3*8,^, ^/ .i.il ^'i r+ ,l
-22-
VII. EMBARKASI BANJARMASIN (BDJ)
1 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

10 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAR /KOTA
1 ANDY NURANSYAH RSUD H ABDUL AZIS BARITO KUALA KAB. BARITO KUALA
BANDTYAH MARIFAH ALI
2 PUSKESMAS TERMIINAL KOTA BANJARMASIN
GUNTUR
3 DESFI DELFI.ANA FAHMI INSTALASI GAWAT DARURAT KAEI. HULU SUNGAI TENGAH
4 EI{Y DAHLINA MASRI RSUD H. BADARUDDIN/TANJUNG KAB. TABALONG
I,AURA PERMATA RUMAH SAKIT UMUM PAMBALAH
5 KAE}. HULU SUNGAI UTARA
FAKHRUDDIN BATUNG
MARIYA EKAWATI
6 PUSKESMAS BANJARBARU KOTA BANJARBARU
SULAIMAN
MAYA JUNIARTI
7 PUSKESMAS S.PARMAN KOTA BANJARMASIN
MUHAMMAD
SINTA DYAH AMRIH
8 PUSKESMAS BANJARBARU KOTA BANJARBARU
LESTARI
SITI KHAIRI.AH
9 RS ANSARI SALEH BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN
SYARBAINI
10 TIEA LINDA SARI RSUD H.BADARUDDIN TANJUNG KAE}. TABALONG
20 PERAWAT
1 ACHMAD BASERI KARNI RSUD TANAH BUMBU KAB. TANAH BUMBU
AHMAD SAUFAI{]T
2 PUSKESMAS BINUANG KAE}. TAPIN
SYOFTYAN ZEIN
AKHMAD ABDILI,AH
3 RSUD H. BADARUDDTN/TANJUNG KAB. TABALONG
HAMID
CHAIRUNNISA PERMATA KANTOR KESEHATAN PEI,ABUHAN
4 KOTA BANJARMASIN
SARI KEI.AS 2 BANJARMASIN
ERMA YUNI.AR ABDUL
5 KKP KELAS II BANJARMASTN KOTA BANJARMASIN
MADJID
HAIRUN NISYA
6 RSUD RATU ZALECHA KAE}. BANJAR
YARHASANI
7 HARTS PADILAHDZNRIN PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2 KAB. BANJAR
8 HASMI I.,AMBERI IDIL DINAS KESEHATAN I(AB. BAI,ANGAN KAE}. BALANGAN
HERYANI SYARPANI
9 PUSKESMAS TERMINAL KOTA BANJARMASIN
DAMAI.I
I,,ARASWATI NGADIMIN
10 PUSKESMAS SUNGAI ULIN KOTA BANJARBARU
KROMOSENTONO
NOR ASMAYANI MULYADI
11 RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN
ASMUNI
L2 NOVIE AHDIYAT SUBELI RSUD PAMBAI,AH BATUNG AMUNTAI KAE}. HULU SUNGAI UTARA
RAHMAN MIGRIN RSUD DR. H. ANDI ABDURRAHMAN
13 KAB. TANAH BUMBU
TAI,ANO NOOR
RUDI HARDANI
L4 RSUD . RATU ZALECHA. MARTAPURA KAB. BANJAR
KASPUT.ANWAR
SHABIT HABIBIE BLUD.DR. H. MOCH. ANSARI SALEH
15 KOTA BANJARMASIN
ABDURRAHMAN BANJARMASIN
16 SRI JUMATYAH JUMBERI PUSKESMAS PANTAI HAMBAWANG KAB. HULU SUNGAI TENGAH
TRIGONGGO DULCHOLIK
L7 RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD KOTA JAKARTA PUSAT
SECADIKARA
18 WAI{TU DWI MURNTYATI RSUD RATU ZALECHA KAE}. BANJAR

YAKUB BUDIMAN
19 PUSKESMAS HAUR GADING KAEI. HULU SUNGAI UTARA
HUSYAINI
'i#*ruTE-t; ;{'i$ f ,*-,,l"i,;ltir,,
3':D1 ;
*,.J',i.
a:.:,,i,(,ij _l{:, *.
1r4- (*t*'. l-rr(\ _:\iJ\lL./-\; -l\z,-_-r
_23_
NO NAMA INSTAN.qT KAB/KOTA
YUNITA ANDRELIA
20 PUSKESMAS SUNGAT RIAM
SUPARMAN KAE}. TANAH LAUT
PROVINST I(ALIMANTAN TENGAH

4 DOKTER
NO NAMA INSTANSI I'AEI IITI\T A
L\.' I'L
I ALDYTA PERMATA SARI KANTOR KESEHATAN PEI.,ABUHAN

KKP} KEI,AS II BALTKPAPAN KOTA BALIKPAPAN
DR MOCHAMAD
2 RS PERTAMINA BALIKPAPAN
NAOS-IABANDI KOTA BALIKPAPAN
MUHAMMAD FEBIAN
3 RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SATRIO KOTA SAMARINDA
4 YANTI EKA ISWARA RSUD DR. MURJANI SAMPIT KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
8 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI traAEr lT?ta,r|L
rr.. rglIL\., lrl
BUDIMAN RUSADI
1
SYAHRANI RUMAH SAKIT JIWA KALAWA ATEI KAE}. PULANG PISAU
2 DOMI SONO MUKERI DINAS KESEHATAN KAB. BARITo

UTARA KAB. BARITO UTARA
3
MUHAMMAD RUSMI
EEFENDY BACHTIAR RSJ KALAWA ATEI KAB. PULANG PISAU
MURYANI HANAFI.AH
4 RSUD JARAGA SASAMEH
HAMDI KAE}. BARITO SELATAN
5 NAFII,A ZULFAMACHSUN PUSKESMAS TELUK BOGAM

KAEI. KOTAWARINGIN BARAT
MHMADANI SANUSI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
6
M.YUSUF PAI,ANGKA RAYA KOTA PAI,ANGKA RAYA
SUGITO MAWIKARTA
7 PUSKESMAS KEI..AMPANGAN
MISKAN KOTA PAI,ANGKA RAYA
SYARWANI MUHAMMAD RSUD.DR.H.SOEMARNO
8
SYAHRANI SOSROATMODJO KUAI.,A KAPUAS KAB. KAPUAS
VIU. EMBARKASI BALIKPAPAN (BPN)
1 PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

5 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAB/KQTA
FACHRUDDIN SOFWAN
1
SUI,,AIMAN PUSKESMAS BIDUK-BIDUK KAB. BERAU
2 LUTFI JAUHARI MINARI PUSKESMAS LOLO KAEI. PASIR
OKNITA LASMATNI
3 PUSKESMAS KARANG RE.IO
SUPIRMAN KOTA BALIKPAPAN
4 SITI NURTYATUS ZAHRAH PUSKESMAS SEMPAJA
KOTA SAMARINDA
5 W4W4N APRIAN NOOR PUSKESMAS I.IARAPAN EIAPI I KOTA SAMARINDA
10 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI l? AD lf.rt\,ltt A
I DWI SUPRA''NTNO KIMAN RSUD ABDUL WAHAB S.JAHRANIE
KOTA SAMARINDA
2 EDY SADARUDIN I.,ALA UPTD PUSKESMAS RITAN BARU KAB. KUTAI KARTANEGARA
KECAMATAN TABANG
3 JAKA HIDAYATULT,AH RSUD KOTA BONTANG KOTA BONTANG
KOSWARA PUTRA
4 JUMMNA SADIHA RSUD AW.SJAHRANIE SAMARINDA KOTA SAMARINDA
ZAINUDDIN
5 MUHAMMAD IHSAN RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO KOTA BALIKPAPAN
SfAIt4SUNI BALIKPAPAN
6 RASI'ID RIDHA RIDUAN RSUD AM PARIKESIT KAE}. KUTAI KARTANEGARA
gerirrr*.r -. tir.
; -v :-.I-t- -,i FS,f _-:Ai'S,'i

: -!D\ .{. E}.i I d-
-r"';
R :r:/ - * i* i,."( : r; rl.i,-t i,lir.-o

-24-
7 RUSNI TERRANG KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KOTA BALIKPAPAN
RAUPONG ffiKPI KELAS II BALIKPAPAN
8 SRI RATU INDAH.B RSUD.dJI BATARA AGUNG DEWA KAE}. KUTAI KARTANEGARA
SAKTI SAMBOJA
9 SRTYANTI KLIWON RSUD DR.KANUJOSO DJATIWIBOWO KOTA BALIKPAPAN
SUDJUD
10 YUNI WARDANA ASRY UPf PUSKESMS PETUNG KAB. PENA"IAM PASER UTARA
PROVINSI SULAWESI TENGAH
4 DOKTER
AINUN RUSLI
1 RSU ANUTAPURA PALU KOTA PALU
SARIFUDDIN
2 ALWI DIffIANTO CHOLIQ PUSKESMAS TOILI U I(AB. BANGGAI
EDI SUGIYANTO
3 PUSKESMAS I,ALUNDU KAE}. DONGGAI.,A
SUPRIJADI
ELLEN KURNIAWATI
4 PUSKESMAS BAHONSUAI KAB. MOROWALI
TUNGKA
8 PERAVfAT
DEWI WAHYUNIATI
1 PUSKESMAS LOMPE NTODEA KAB. PARIGI MOUTONG
ANGGRAENI
2 EMT RAHMAN CACO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BAI.IGGAI I.,AUT KAB. BANGGAI KEPULAUAN
KANTOR KESEHATAN PEI,,ABUHAN
3 ISTI.AI'TY HARUN YUSUF KAB. POSO
KEI.,AS III POSO
KARTINI ARIF
4 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALU KOTA PALU
H.I,AWELLE
MIMINGAHDIAR RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA
5 KOTA PALU
MASSENGE PALU
6 MULI.ANI ABDUL HII,AL RSUD MOKOPIDO TOLITOLI KAB. TOLI-TOLI
NURASRI MUHAMMAD
7 RSU ANUTAPURA PALU KOTA PALU
NURUNG
SABARUDDIN ILYAS
8 PUSKESMAS LAANTULA JAYA KAB. MOROWALI
SUDDIN
PROVINSI SUT,AWESI UTARA

2 DOKTER
WAHDANTA LALI DINAS KESEHATAN KOTA
1
MANTANG KOTAMOBAGU KOTA KOTAMOBAGU
YUNITA HANS
2 RSUD DATOE BINANGKANG KAB. BOI"AANG MONGONDOW
MONOLIMAY
4 PERAWAT
1 MAMET ABDUL BUCHARI PUSKESMAS MOTOBOI KECIL KOTA KOTAMOBAGU
2 RIZI(Y DJUFRI RAHMAN PUSKESMAS TIKAI.,A BARU KOTA MANADO

3 SRI YULI.ANTI THAIB RSUD BOI"AANG MONGONDOW KOTA KOTAMOBAGU
WAI{TUNI UTAMI
4 PUSKEMAS TAHUNA TIMUR KAB. KEPUI.,AUAN SANGIHE
SUIKROMO
PROVINSI KALIMANTAN UTARA

1 DOKTER
AMETTA ANGASTUTY
1 UPT PUSKESMAS GUNUNG LTNGKAS KOTA TARAKAN
SOENARYO
2 PERAWAT
PUSKESMAS PERAWATAN TANJUNG
I M. ABD. ROZAK KAB. BULUNGAN
PAI,AS
ffiETiTHIt: .{ESHH;A*!
If,rr
iQErlu-BLIK ihtr,1S,uurEL1- \l:r
-25-
NO NAMA INSTANSI TlA Er lt?114\A
_ rrJ Lul IL\J, l.n
SYAHMARDAN
2 RSUD TINGKAT I TARAKAN KOTA TARAKAN
DARMANSYAH HASY'IM
IX. EMBARKASI UJUNG PANDANG (UPG)
PROVINSI GORONTALO
2 DOKTER
1 ANT NOVTA NOVTYANTI PUSKESMAS TAPA
2 FIRDA ABDULLAH RSUD DR.HASRI AINUN HABIBIE KAB.GORONTALO
4 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI I(AB/KOTA
1 EATMA HABI IBRAHIM RSUD TANI DAN NEI.,AYAN KAB
EOALEMO KAEI. BOALEMO
2 MARJEN AYUBA ISHAK

DINAS KESEHATAN IGBUPATEN
GORONTALO KAB. GORONTALO
3 MEYKE LUAWO HANS RS ALOEI SABOE KOTA (}r)PC)NTAI (.)
4 RIDWAN IBRAHIM HASAN KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KOTA GORONTALO

KELAS III GORONTALO
PROVINSI SULAWESI SEI.,ATAN

13 DOKTER
NO NAMA INSTAI{SI KAB/KOTA
1 DEBBY VERANICO KANTOR PETAYANAN RSUD SYEKH KAB. GOWA
YUSUF Y(JSUF
2 DR SUKMAWATI MS RSUD I.,ANTO DAENG KAB. JENEPONTO
PASEWANGlJENEPONTO
3 FATIMAH RADHI PUSKESMAS TAMALATE KOTA MAKASSAR
AI&IAFID
4 FIRDAUS ARIFUDDIN RUMAH SAKIT UNIVERSITAS KOTA MAKASSAR
MANRURUNGANG HASANUDDIN
5 HERTYANTI AZIS
I.,ATWI KAE}. PINRANG
LASINRANG PINRANG
IKHWAN SYAMSUDDIN
6 PUSKESMAS LUMPUE KOTA PARE-PARE
BADULI"AH
PUSKESMAS UPTD KBSEHATAN
7 ISMAIL YUSUF TOKKE TOWATA KEC. POLONGBANGKENG KAB. TAKALAR
UTARA
8 MAYA SUSANTI HUSAIN UPTD PUSKESMAS ULAWENG KAE}. BONE
I RI.AN SEPTIA}TY .H PUSKESMAS B ONTOSIKIJYU KAB. SEI.AYAR
ANDI LUKMAN HAKIM
10 KKP KEI.,AS I MAKASSAR KOTA MAKASAR
AMIN
11 SRI WIDANA TAHIR
RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH
PROVINSI SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
WAWAN DARMAWAN
L2 PUSKESMAS SUDIANG RAYA KOTA MAKASSAR
HAMKA
WAWAN SUSILO
13 RSU WTSATA UIT KOTA MAIA{SSAR
ISKANDAR
26 PERAWAT
HAMSUNRTANA BAKRI
1 PUSKESMAS MAI.,AKA KAB. SOPPENG
HE.IING
2
HARDTYATI HATTA RSUD Hi{"I MAKASSAR PROV.
MAPPANGANRO SUI.,AWESI SELATAN
KOTA MAKASSAR
3 IRWAN UMAR MAKKA RSKD PROVINSI SUI.AWESI SELATAN KOTA MAKASSAR

4 ISMAIL PARIDONG AHIyIAI JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KOTA MAIA{SSAR
JUSMAINI AMBOUPE RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL
5 KOTA MAKASSAR
TONRA MAKASSAR
KASMINAH MADEAMING BLUD RSU TENRIATtrARU KELAS B
6 KAB. BONE
TAWE KABUPATEN BONE
ffi iEsr
.-5 ..J
-i-FR, i{i$ ;I ;;i;i'fsa x.
.\ : ?' -i i'-,l l-. .^* r'", ;
?\-, -- : ,..,. I
.
/ -
C
A
\ --:
=S
_26_
MANSYUR MUHAMMAD
7 RSU NENE MALLOMO
ALI KAEI. STDENDRENG RAPPANG
8 MAYASARI ANDI AMIN BAI,AI KESEHATAN MATA

MASYARAKAT SUI.,AWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
MUHAMMAD KADIR
9 RSUD SYEKH YUSUF
MAKIG KAB. GOWA
10 MUNIRAH RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
LAMMA ILYAS KOTA MAKASSAR
MAKASSAR
MURI.ATIN H.USENG RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
11
TAHA\ryA MAKASSAR KOTA MAI(ASSAR
NURBAYA LASALU
L2 RSUD LABUANG B,{JI
AIIBOTANG KOTA MAKASSAR
13 RATIH MAJID ASKARI KHADIJAH
RSI.A SITTI I
MUHAMMADIYAH KOTA MAKASSAR
ROSMAWATI SALEH
L+ BLUD RSU TENRI.AWARU KLS B
MAKKA KAB. BONE
RUGAIYAH MAKKASAU
15 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BARRU KAB. BARRU
PADUPPAI
SANAWIAH PAGGOTE
16 RSU LASINRANG PINRANG
MANNASSA I(AB. PINRANG
SITTI DJUARI.AH DINAS KESEHATAN PROVINSI
L7
NAKHRUDDIN SUI.AWESI SEI.,ATAN KOTA MAKASSAR
18 SITTI RAHMATI.A BASRI POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR KOTA IvIAKASSAR
19 ST HARDANI MUH AMIR PUSKESMAS TANETE KAB. BULUKUMBA

SUHANDAR RAHIM
20 UPTD PUSKESMAS LEMPA KAB WAJO KAB. IWA..IO
UMMA
SUHARTINI BAI.,ANG RSUP. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
2L
CIPPUNG MAKASSAR KOTA MAKASSAR
WAI.LUVA ALIMUDDIN
22 RSUD SYEKH YUSUF KAEI. GOWA KAE}. GOWA
RASTTA
23 WAIS KAI RALA RSUD }IA.'I PROVINSI SULAWESI

SEI.,ATAN KOTA MAKASSAR
24 T'USLIN BIN SUDDING RS. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR KOTA MAKASSAR
YUSNI.AR PRATIWI
25 RSUD BATAIA{ GURU KAB. LT-r\MU
MARZUKI
26 ZVLFI EKAWATY BICA RSUD PROF. DR. H.M. ANWAR
MAKKATUTU KAE}. BANTAENG
PROVINSI SULAWESI TENGGARA

3 DOKTER
1 DIDI SAPUTRA RAMANG RSUD ABUNAWAS KOTA KENDARI KOTA KENDARI
MUHAMMAD
2 RSU BAHTERAMAS
SARWANSYAH PUTRA KOTA KENDARI
SUNARNI SUHUDDIN
3 PUSKESMAS POASI.A KOTA KENDARI
IDRUS
6 PERAWAT
FATMAWATI SALIM
1
MURSALIM KKP KEI.AS I MAKASSAR KOTA MAKASSAR
2 M/AN TEBA SAMBA RSU BAHTERAMAS KOTA KENDARI
3 MUH IQRA ARIEF BLUD RUMAH SAKIT UMUM
KAB. KONAWE
I{ABUPATEN KONAWE
MULI.ANA ADAM BINTI H. RUMAH SAKIR UMUM DAERAH
4 KAB. KOI"AKA
ADAM RAMLI KOI.,AKA TIMUR
5 SELVI HELLY MONINGKA DINAS KESEHATAN PROVINSI KOTA KENDARI
SULAWESI TENGGARA
SUPRTYANI KESSA
6 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI KOTA KENDARI
MADONG
hi; Ehl--T;; R; :{[.S E --_A-.*A *,
:At. h., '?-\ / .. " -i. A & \,
."(: :/ :î *, i,-, .'1. - .' : :u.:;,Y:i
-
-.,.
-27-
4 PROVINSI MALUKU
1 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAFI IKo/TA
RACHMAWATI DJAI.,AL RS DR. TADJUDDIN CHALID
1
ABUBAKAR MAKASSAR KOTA MAKASSAR
2 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI KAR /KOTA
MUNIRA BINTI MUIDI PUSKESMAS NEGERI LIMA
1
SOUMENA KAE}. MALUKU TENGAH
KABUPATEN MALUKU TENGAHI
2 SUNDNO SUPAR WIJI RSUD TUTEHU KAB.. MALUKU TENGAH
PROVINSI MALUKU UTARA

2 DOKTER
DR NURHIDAYATI
PUSKESMAS GAMBESI
HAMID SYAHRUDIN HI.
4 PERAWAT
1 DASRI SALEH SAMUD KKP KELAS III TERNATE KOTA TERNATE
HERMANSYAH H.
2 RSUD TOBELO KAB. HALMAHERA UTARA
RIDWAN
3 NURSI.A HASAN TIDORE PUSKESMAS GAMBESI KOTA TERNATE
4 RIZIff ISNAENI NASRI RSUD MABA KAB. I{ALMAHERA TIMUR
PROVINSI PAPUA
2 DOKTER
SUTARMAN SUWANDI
1 PUSKESMAS BOKONDINI KAB. TOLIKARA
SIKUN
ZAENAL SIRA"IUDDIN
2 RSUD BOVEN DIGOEL KAEI. BOVEN DIGOEL
GAI,,A
4 PERAWAT
1 HARIS RIFAI RAHMAN PUSKESMAS SUMBERKER KAB. BIAK NUMFOR
MUHAMAD RUMAH SAKITJMADAERAH
2 KOTA JAYAPURA
RHOMA}.IDONI ABEPURA
3 SRI KURNTYATI TUGUIS RSUD JAYAPURA KOTA JAYAPURA
ROSWATI YUNUS ABDUL
4 PUSKESMAS PERAWATAN LAKESSI KOTA PARE-PARE
I(ADIR
PROVINSI PAPUA BARAT

1 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAFI /KclTA
1 ARINI RAFIOOH ASRI PUSKESMAS DEGEN KAB. FAK FAK
1 PERAWAT
1 YAFryA KUSEN TUBA PUSKESMAS BINTUNI KAR TITI T IK EITNTT INT
PETRO CHINA INTERNATIONAL
2 YI.'NI EKO FERDIANTO KAB. SORONG
BERMUDA) LTD
PROVINSI SULAWESI BAIR.AT

3 DOKTER
1 A. VITA DESI.ANA TASBI PUSKESMAS KATUMBANGAN KAB. POLEWALI MANDAR
2 ANDI NII,AGADING ASAD RSUD MAMUJU KAB. MAMUJU

LILIK HUNAINAH
3 PUSKESMAS TOTOLI KAE}. MAJENE
M.CHOLIL
MEld,Y,g"ti
&, {.
;{f;S fi ,*:AT& {\
*
-r
=;:,; #1, i,{ .,x i'.llt r,.i.-,:_
-28-
6 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI l? Act ltrt-."nA
1 AEDUL RA"IAB MUIS RSUD MAMUJU KAR MAMI I TT I
2 ARWIN TAHAR KENDE PUSKESMAS PERAWATAN
CAMPALAGIAN KAEI. POLEWALI MANDAR
DJUIMAN ABDULI.,AH
3 PUSKESMAS TAMMERODO KAB. MA.'ENE
BAWULU
4 }IASru RUSDY RABA LUSKESMAS PERA\MATAN BULO KAFI Pf)I .R\I/A I I lrrf a I\II\ a I)
NURHASPIAH AMIR RUMAH SAKITUMUM DAERAH
5
DENGGONG POLEWALI MANDAR KAB. POLEWALI MANDAR
6 SRI DYAH ROHAYATI KANTOR KESEHATAN PEI.,ABUHAN
KKPI KELAS I M&KASSAR KOTA MAKASSAR
EMBARKAST LOMBOK (LOP)
PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

10 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAR /Kr)TA
1 ADE ANUGRAH KARYANA PUSKESMAS AIKMEL KAB. LOMBOK TIMUR
2 AHMAD TAUFTK SADERI
FAKUUTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MATARAM KOTA MATARAM
3 ENI ANDRI.ANI UPT PUSKESMAS NGALI KAB. BIMA
JANUARMAN BIN
4 RSI SITI HA^JAR MATARAM KOTA MATARAM
TARMIZI
5 NI GUSTI MADE NOVI.ANI RUMKIT TK IV WIRA BHAKTI MATARAM
NTB KOTA MATARAM
RADEN ENDRO
6 SMF PEI\TYAKIT DAI.,AM I(AB, LOMBOK TIMUR
PRASETIO
7 SUPRI.ADI RS HL. MANAMBAI ABDUL KADIR KAEI. SUMBAWA
TERSI ASTARI
8 PUSKESMAS PRAYA KAB. LOMBOK TENGAH
WINIHARTANI
9 It^Lpt SAFRIN M.NUR PUSKESMAS PARUGA KOTA BIMA
10 WIWIN ITAAROFAH PUSKESMAS BONJERUK KAE}. LOMBOK TENGAH
20 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI KAtrI IItrn/'TA
1 AHMAD FATHONI NUR UGD PUSKESMAS SENGKOL KAR. T,OUINOK TENNAfi
2 AHMAD SAID MA.JID UPT PUSKESMAS TERATAK KAB. I,OMFIOK TITN(IAI{
3 ALWANI MAHDAN
MUKSIN PUSKESMAS MASBAGIK KAB. LOMBOK TIMUR
4 DEWI SUSANTI ICHSAN RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA SUKMA
SUDTYATNO NTB KOTA MATAIU{M
5 ERNAWATI ABUBAKAR
USMAN UPTD PUSKESMAS RANGGO KAB. DOMPU
6 FATRIZAL MUHAMMAD
SALEH RSUD BIMA KOTA BIMA
7 HASRI.ANI MUHAMMAD
LIUS PUSKESMAS LABUHAN BADAS I(AB. SUMBAWA
I IBNU ZUBAIR DJAFAR UPTfUSKESMAS WAWO KAB RIMA
9 LALU MUHAMMAD
PUSKESMAS RENSING KAB. LOMBOK TIMUR
SATRIANADI
10 MARYATUN HII.,AL
RUSI,,AN UPT PUSKESMAS MANTANG KAB. LOMBOK TENGAH
11 MUHAMAD SYUHADA
SAHID UPT PUSKESMAS PEI,,ANGAN I(AB. LOMBOK BARAT
12 MUHAMMAD ISNAINI
PUSKESMAS NARMADA KAE}. LOMBOK BARAT
JAUHARI
MUSLIH ADNAN
13 PUSKESMAS MASBAGIK KAB. LOMBOK TIMUR
SUBARDAN
RASI.ATUN RASI.ANA
t4 PUSKESMAS SANTONG KAB. LOMBOK UTARA
RASI.ALAM
15 SAHMAN UMAR LEMAH PUSKESMAS CAKRANEGARA KOTA MATARAM
JgI rysM PUSKESMAS LEPAK KAB. LOMBOK TIMUR
fi#Ei3THft i :<18$ f i:-AT,r i"
5(=:; .-; sT. i. i .'= :,"* ;, -J-...: ;'li-,1",
-4'..Y a{.: . t'r,.. I / l,-: ,i.
-28-
L7 SITI SUHARNI MUNIR Ef,tlo DR. R. SoEDJONO SELONG KAE}. LOMBOK TIMUR
SOFIAN NURDIN
18 INTAI,ASI RAWAT INAP KAB. DOMPU
ABDULRAHIM
SUHODO DARSA DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA
19 KAB. SUMBAWA BARAT
SUMARTA BARAT
ZUHAERANTINI KANTOR KESEHATAN PEI.,ABUHAN
20 KOTA MATARAM
MOHAMMAD RAPII KEI.,AS II MATARAM
xI. EMBARKASI JAKARTA BEKASI (JKS}
PROVINSI JAWA BARAT

68 DOKTER
1 AAAHMAD NURDIN UPTD PUSKESMAS PUSPAHI.ANG KAB. TASIKMALAYA
2 ADNAN AFFANDI SOFYAN PUSKESMAS CEMPAIG ARUM KOTA BANDUNG
AHMAD JUNAIDI
3 PUSKESMAS MEKARMUKTI KAB. BEKASI
MAHSUS
4 AHMAD RUSLI ROMLI RS DEWI SRI KAB. KARAWANG
5 A.IAT SUDRA"IAT TOTOY PUSKESMAS CTEMAS KAB. SUKABUMI
6 AKHMAD WAHYUDI ROZI RSUD SUMEDANG KAB. SUMEDANG

ANA ASTRINI
7 PUSKESMAS CIHAURBEUTI KAB. CTAMIS
CAI{YANUARTI
ANDREW JA^'AT
8 BALAI BESAR REHABILITASI BNN KAB. BOGOR
KRISTANTO
9 ANGGI DEWI SETIAWATI PKM DTP MANONJAYA KAB. TASIKMAI,AYA
10 APNARI.A LI.ANA WATI RSUD BAYU ASIH KAEI. PURWAKARTA
11 ARDINAL ZUHRY ALI RSUD KOTA DEPOK KOTA DEPOK
ARNI SULISTI.A ABU
L2 KKP KEI.,AS II BANDUNG KOTA BANDUNG
BAKAR
13 ARUM WIRATRI SUBARI BAPELKES CIKARANG KAB. BEKASI
14 ASEP MUNAWIR SIDIK RS INTAN HUSADA GARUT I(AB. GARUT
15 ASTI KOMAI,A MULYO RSUD CIBINONG KAB. BOGOR
16 BASUKI BIN SAFIARI UPTD PUSKESMAS DTP HAURGEULIS KAB. INDRAMAYU
BUDI SETIAWAN
L7 RSUD ARJAWINANGUN KAB. CIREBON
SOENJAYA
BUDTYANTO HIDAYAT RUMAH SAKIT JASA KARTTNI
18 KOTA TASIKMALAYA
ENDANG TASIKMALAYA
DANNY MUTIARA
19 UPT PUSKESMAS CIUMBULEUIT KOTA BANDUNG
THAMRIN
20 ELIS SUMARTINI UMAR PUSKESMAS WARINGTN KAB. MAJALENGKA
2L ELLIS ZARNI DEWI UPTD PUSKESMAS RAWA TEMBAGA KOTA BEKASI

ENDAI{G MARYAM
22 PUSKESMAS MARGA^JAYA KAB. MA.'ALENGKA
ZAMILAH EL HAKIM
23 ENDANG MULYANA ZEIN PUSKESMAS PURWAHARJA II KOTA BANJAR
ENUNG MASRUROH
24 PUSKESMAS BATUJA^'AR KAB. BANDUNG BARAT
ASEP
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
25 ERWAN HIDAYAT KARIM KAB. BEKASI
BEKASI
ERYANDA DINATA
26 KLINIK NURMEDIKA HAURGEULIS KAB. INDRAMAYU
SOFYAN
-d l"i:':I:t ,1];l; ;i;-.,t-,',*.,.
Rf ,$' ["t B i- l]{ ru,)O s :s
I _;_
-29-
NO NAMA TNSTANSI KAFI /KOTA
ETIN SOEGIHARTINI
27 PUSKESMAS DTP BL. LIMBANGAN KAB. GARUT
ELLOM
FARDHryAN SOLICHIN
28 PUSKESMAS UPT PAGARSIH KOTA BANDUNG
BIN MUCHTAR
29 FIRMAN ADI PRASETYO KLINIK AL HUDA KAE}. KARAWANG
HADI RAHMATSYAH
30 RSUD PANTURA M. A. SENTOT PATROL KAE}. INDRAMAYU
SUMARDI
ILHAM NUGROHO PUSKESMAS CIJAGRA BARU KOTA
31 KOTA BANDUNG
WIDANANTO KUSUMA BANDUNG
INGE ANDRIANI
32 PUSKESMAS CILIMUS KAB. GARUT
HERIAWAN
INTAN ROSEDIANA
33 PUSKESMAS CIPENDAWA I(AB. CI.ANJUR
TEDJASUKMANA
34 INTAN SARI MAHARANI RSUD CILEUNGST KABUPATEN BOGOR
PROVINSI JAWA BARAT KAE}. BOGOR
35 IRFAN MAUI.,ANA SYAZLY I,ABKESDA KABUPATEN BEKASI KAEI. BEKASI
36 IRMA GAMAWATI ERIS RUMAH SAKIT SUMBER KASIH

CIREBON KOTA CIREBON
IWAN SETIAWAN EMAN
37 PUSKESMAS CIGALONTANG KAB. TASIKMALAYA
SUI.AEMAN
38 MANWAHYUDI ENCEP PUSKESMAS SUKADAMI KAB. BEKASI
39 KHAIRVLZULAFNI ASYEP PUSKESMAS KABANDUNGAN KAB. SUKABUMI
40 KURNIA EKA WIJAYANTI UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA KOTA BANDUNG
4L LIDYA HERMAWAN UPTD PUSJ=KESMAS KRAMATMULYA KAB. KUNINGAN

MEI.,A NURMEII,ANI
42 PUSKESMAS CITARIK KAB. SUKABUMI
NURYAMAN
43 MUHAMMAD AMIN PUSKESMAS JAGASATRU IKOTA CIREBON
NADI.A KUSUMAYANTI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
44 KOTA DEPOK
SUHARYANTO DEPOK
NANAN SOFTANTINI
45 PUSKESMAS CIKALONG KAE}. TASIKMALAYA
SOPYAN
NARWANTO SUNARMAN
46 DTP RA"IAGALUH KAB. MA^JALENGKA
NASIR
NENDEN EVI
47 PUSKESMAS KARANG TENGAH KAE}. CTANJUR
WUI.ANDARI
48 NENG HEf.ry PURWANTI PUSKESMAS PAMEUNGPEUK I(AE}. GARUT
NENI TRMAHYUNI
49 PUSKESMAS MEKARSARI I(AE}. BEKASI
DATryAR
REFFI BERLIAN
50 PUSKESMAS CICANTAYAN KAE}. SUKABUMI
MII,ADAIVTI
51 RINI WTDYAWATI UPTD PUSKESMAS LEMAHSUGIH KAB. MA-JALENGKA
52 zuO DANANJAYA DJOKO FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA KOTA BANDUNG
ROSNI.A ARIANTI
53 UPT PUSKESMAS CINERE KOTA DEPOK
SU}TYOTO
54 RUDI NARDOYO DULANI PUSKESMAS KANDANGHAUR KAB. INDRAMAYU
SANTI PADMASARI
55 PUSKESMAS CIBEUREUM KOTA TASIKMAI,AYA
HARYONO
SITI ROCHAYATI
56 UPTD PUSKESMAS SUKAHENING KAB. TASIKMALAYA
AGUSTTN
SRI CAHYATTNINGSIH
57 PUSKESMAS PEMBANGUNAN I(AB. GARUT
NURDJAMAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
58 SRI ENI\TY MAINI.ARTI KAB. BEKASI
BEKASI
sel SYAHID YAMANI ABAS PUSKESMAS TERISI I KAB. INDRAMAYU
TATAN RAHMAT
60 PKM JATTWARAS KAB. TASIKMALAYA
SOLEHUDIN
LrlE\:',fr:t- :,{f $ I_*_;i*i_lt
.{18..;;;i- ..r:l . :,. --' l- . _:Sr--,.
-30-
NO NAMA TNSTANSI
61 THIA SILVANA BACHTTAR PUSKESMAS BAGENDIT
62 pELABUHAw
TITIN HERAWATI SLAMET KANToR KESEHATAN KOTA BANDUNG
KKPI KELAS II BANDUNG
63 TRI WAHYUNINGSIH
HARDJOKARSONO DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK KOTA DEPOK
64 UDING PRAMUDYA UETD PUSKESMAS CTPANCUH KAFI INT)I? A tr,f AvI I
65 VIDI.A TIARANI
ROCHENDI RSUD CIBABAT CIMAHI KOTA CIMAHI
66 WA ODE DEWI ASTATI PUSKESMAS GANG KELOR KOTA FIr)(1r)P
67
YESSI DESPUTRI MATNI DINAS KESEHATAN KAB. BOGOR I(AEI. BOGOR
68 ZULFA DIANA HUSNA RS SARININGSIH KOTA BANDUNG
136 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI KAFI IIrnTA
1
AAN TffIKARYAN AYOK UPTD PUSKESMAS MALANGBONG DTP KAB. GARUT
2 AANGANWARAMIN BSUD KLS B CTANJUR IrAEt. CLANJUR
3
ADE WILDAN APIPUDIN PUSKESMAS JAMANIS KAB. TASIKMALAYA
4 AGUK AGUK
RUMKIT TK.[V 03.07.02. SALAK BOGOR KOTA BOGOR
SUMARDIANTORO
5 AGUS FATAH MIFTAHUL
PUSKESMAS SUKAMULYA KAB. GARUT
HALIM
6 A.JAT SUDRA"IAT AANG RSUD CI.AMIS KAB. CIAMIS
7 AJAT SUDRA"IAT
UPTD PUSKESMAS TAROGONG DTP KAB. GARUT
HARYADI
8 ALIT TVAN SUSANTO PUSTESMAS PANUMBANGAN KAE}. CIAMIS
9 AMIRUDIN SUKENDAR RSP DR.M.GOENAWAN
SANU PARTOWIDIGDO KAB. BOGOR
10 ANISAH ATAM
PUSKESMAS CEMPAKA ARUM KOTA BANDUNG
NAZIBULLOH
11 ANTY MURTIANTY ANDA
RS DR H MAMOEKI MAHDT BOGOR KOTA BOGOR
KARYADI
L2
ARIE ARDIAT.ISYAH AAN RSUD KET,AS B I(ABUPATEN SUBANG KAEI. SUBANG
13 DINAS KESEHATAN KAB.
ARIF SYAMSUDIN ISHAK KAE}. PURWAI(ARTA
PURWAKARTA
L4 ASEP AFIMAD FAUZI RSUD DR. SOEIGRDJO KOTA TASIKMAI.,AYA
15 AZIS SETI.AWAN
RSUD 45 KAB. KUNINGAN
SOBANDI
16 CASMUDI SIWAN
UPTD PUSKESMAS LOHBENER KAB. INDRAMAYU
KARTAWIJAYA
L7
CECEP HERYANTO IHO PUSKESMAS PAKUTANDANG KAB. BANDUNG
18
CICIH TARSTH SUDARNA PUSKESMAS UPT TAMBLONG KOTA BANDUNG
19
CIPTO CASTIRA AHMAD RSD SOREANG KAE}. BANDUNG
20 DADANG SYAMSUDIN
PUSKESMAS CIPAKU KAB. CI,AMIS
WIKATMA
2L POLIKLINIK PEMDA KABUPATEN
DANI RAMDAN ABDUL KAB. BEKASI
BEKASI
22
DEDE MUHLIS SUGANDA PMN RS. MATA CICENDO KOTA BANDUNG
23 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEDEN LUKMAN HAKIM KAB. SUBANG
KABUPATEN SUBANG
24
DEDI RUHANDI DADAIVG PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KAEI. SUBANG
25 DEDIK PURNAMAN
UPTD PUSKESMAS DTP DARMA KAB. KUNINGAN
AHMAD
26 DENI RISWANTO
PUSKESMAS T{YALINDUNG KAB. SUKABUMI
KUNDANG
27 DEWIAMALryAH
PUSKESMAS MOCH. RAMDAN KOTA BANDUNG
WIDYAWATI
.' ?.'89. {+ d +,.,rA-:-- . q4
-.j /, -f:..S .
f
}1
:\../r 3;r-1. . ;: :\'.- .^[ :-r1,T i, ,r.
RHit LjB i. ; ;q :". -l J-i'- jis-;,r.
-3 1-
NO NAMA INSTANqI
28 DTAN MARDI.ANA
MAWARLI.AH RSUD CIBABAT CIMAHI KOTA CIMAHI
29 L'INI ZAKI.AH ABUNG RSTID DP SI AltfE"n raaE)rrF
30 DWI UTAMI MARTAM UPTD PKM KALI.ABANG TENCAH
31 l,UI KAHMAT MAHRUP UGD PUSKESMAS CIDOLOG
32 EHA SUI,AEHA DJENAL PUSKESMAS RA"IAGALUH KAB. MA"IALENGKA
33 ELINA YULI.A PRAMANIK UPTD PEI.,AYANAN KESEHATAN

KARYAWAN DINKES KAB. KARAWANG KAB. KARAWANG
ENDANG MUJIADI
34 UPTD PUSKESMAS PONDOK GEDE
SUHANDI KOTA BEKASI
ENGKAY ROKAYAH
35 DINAS KESEHATAN KAB BANDUNG
SUDRA"IAT KAB. BANDUNG
ERDI KOMARODIN
36 PUSKESMAS CISEWU DTP
SOLEH KAEI. GARUT
ERNA PURNAWATI tlo rr^rrr"
r\IJ rNr\U h
UI( rl. ft I(UIINI,ULU
37
MISLAN BANDUNG KOTA BANDUNG
lryn ht ?A?
38 ERNI NURYANI YUDIANA JT L TUDI1.rJDIVrAU U\,UNG TJtsRUNG
NDAH KOTA BANDUNG
39 EROS SITI SURYATI POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III KAB. BEKASI
40 EVA LISMAWATI SUTISNA I\rtll
?, a t"rnn n
'-'I\,
II}D&rTAI-AN PE;I"AtIUHAN
r
KKPI KEI,AS IT BANNIING KOTA BANDUNG
FARAH FRANSISKA
4t PUSKESMAS SUKAMAHI
LUKMAN KAB. BEKASI
FATHUDIN AMANUDIN
42 RSUD PANTURA M.A.SENTOT PATROL
SARWTP KAB. INDRAMAYU
FITRI WIDANENGSIH ttf-i
r&I\\.IEI,ULA fiA,JI SIJKSI YANKES
43
SULAEMAN KHUSUS DAN R.q KAB. MAJALENGKA
++ GAGA NUGRAHA ENDIN PUSKESMAS PAYUNGSARI KAB. CIAMIS
45 GIGIN SUGIONO DARNO PUSKESMAS CIBATU (AB. PURWAKARTA
GUN GUN WIGUNA
46 PUSKESMAS CILULUK (AB. BANDUNG
ANTON IT
a1 iUNTUR
ABDUL GANI I(D UADA I1'II'I('I1NI Ir (OTA TASIKMALAYA
II
48 HENDI EPENDI SOLIHIN PUSKESMAS SUKARA"IA I(AB. TASIKMALAYA

49 HUNDI HOER APANDI PUSKESMAS CIPEUNDEIJY IlAt'. HANI}UNG BARAT
50 HERI SEPTI RUDIANSAH PUSKESMAS DTP CIDAUN KAB. CIANJUR
51 IDA FARIDA SUNARYA PUSKESMAS RANCASAI .AIT lf AD rr A rlr ?rn
II\{IJJ. \J^nr\\.' I
52 IDA KFI(-)I.IN NATA BSIID KARAWANG KAB. KARAWANG
53 IDAN NURHAMDANARIF PUSKESMAS CIJEDIL I(AB. CIANJUR
54 IIS MARYANI ROHMAN
55 TRMANS\/AT{ IIEI ATTIEI
-,
rL/pnrlplvrAu uruAul(t LAMA
t\t ?6r?.t-tratrt,
^
A A-
KOTA BANDUNG
rElrlrer\rfqrvlatD
rolrticrl, a ar r
Elll\
^
r?rrr ^ n
r/al( KOTA TASIKMAI..AYA
NMAN DARMAWAN
56 RSUD CIDERES
MUCHARAM KAB. MA"IALENGKA
57 MAI-I INDRAWAN IING DTv TQI'l]irOT/rA
LJ.\srrJlvl4\, CI A TA T A A A Fr?
n^rJ alDflI\I KAB. BANDUNG
NMAN KUSNANDAR
58 RSUD SUMEDANG
SIIYATNE I(AEI. SUMEDANG
JABARUDIN WINDA
59 PUSKESMAS KUTAWALTJYA
PERMANA KAE}. KARAWANG
KASNAWI DAHUM
60 PUSKESMAS ANJATAN
CASMAD KAB. INDRAMAYU
LAII,A DWI.ASTANI IMAM
61 RSUD KOTA DEPOK
SOLIMIN KOTA DEPOK
62 I.,ALAN DAHLAN KODIR UPTD PUSKESMAS PAKUWON KAB. GARUT
63
LIIS SOLIHAT
SAMSUDIN PUSKESMAS SUKATANI I(AE}. BEKASI
64 LITA BACHRITA SYAIFUL RSUD KABUPATEN BEKASI KAB. BEKASI

ffi H td::H j dfi $ E ;4rt -i,eq r*
1?,
Rf pr.rfit-t{ :ir,;JO:\: j,i,,jri

-32-
NO NAMA INSTANSI V AEI IT?I\4 A
MAFIARANI SORAYA
65 UPF CIBEU}ITING KAE}. BANDUNG
ROZALI
MAKBULAH UMAR
66 UPTD PUSKESMAS BABEL.AN 1 KAB. BEKASI
DJIMAN
META OKTAVIA
67 RSUP. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG KOTA BANDUNG
WIJAYANTI
MUHAMAD SAHRUL
68 RUMAH SAKIT DEWI SRI KAB. IfiRAWANG
SUMAWIJAYA
69 NANA SUTISNA NUHDIN PUSKESMAS CIMERAK KAB. CIAMIS
70 NANDI JUJUH SANUSI PUSKE SMAS SEI,,AJAIvT B E KAR St II(AFIT lil/fl
NENENG HANDARTYAH
7T PUSKESMAS CIMARAGAS KAB. CIAMIS
MOHAMAD
NENENG HASTIN UGD PUSKESMAS DTP CICALENGKA
72 KAB. BANDUNG
HANDAYANI UPTD YANKES CICALENGKA
NENSI PERTMI
73 UPT PUSKESMAS CIGOMBONG KAB. BOGOR
WAI{YUDIN
74 NI.A KANIASIH PERMANA RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG KOTA BANDUNG
75 NIKEN CANDRA MIRANI PUSKESMAS JATMANGI KAB. MAJALENGKA

76 NINA SUMARNA SYAFEI PUSKESMAS CIBATU KAB. BEKASI
NOVI.ANTI SAINURIP
77 UPT PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE KOTA BANDUNG
YAMIN
78 NOVITASARI S.KEP NERS RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR. KOTA BANDUNG
VI. SAI,AMUN
NURHAYATI AzuFIN
79 ,USKESMAS SEETIA MEKAR
SALMAH KAB. BEKASI
80 NURMILA ABDUL MUID )USKESMAS SOREANG
KAB. BANDUNG
NURWAENI DAKMAN
81 PUSKESMAS PATROL KAE}. INDRAMAYU
WASWAD
OTONG HENDRIANA
82 PUSKESMAS DTP MA"IA KAB. MAJALENGKA
MUCI{YI
83 PIPIT ERNAWATI MAMAN RSUP HASAN SADIKIN KOTA BANDUNG
84 RADAM HERYANTO ARJA PUSKESMAS JATISAWIT KAB. INDRAMAYU

RAHMAT UPAN
85 RS.DR.MARZOEKI MAHDI KOTA BOGOR
MUHAMMAD
86 RAMANG SARBINI OMOY PUSKESMAS UPTD KESEHATAN KEC. KAB. BANDUNG
RANCAEKEK
87 RENI NURAENI SUPARDI PUSKESMAS GEGER BITUNG KAEI. SUKABUMI
88 RIDO MOHAMAD DARDA PUSKESMAS KADIPATEN KAB. TASIKMALAYA

89 EINA MELANI HADIAT BSUD DR SLAMET GARUT KAE}. GARUT
90 RINA NURAISAH UCI BSUD DR SI.,AMET GARUT IKAB. GARUT
ell BISKA RISANTI OMAY PUSKESMAS SAMARANG IKAE}. GARUT
RISKA RISMAYASARI DINAS KESEHATAN KABUPATEN
92 KAB. PURWAKARTA
IDRIS PURWAKARTA
93 RIZAL HENDRI IHWANTO PUSKESMAS MAI,,AUSMA KAE}. MA.'ALENGKA
ROMJUL KARNAEN
94 PUSKESMAS CINEAM KAB. TASIKMAI,AYA
MUHAMAD KHUSEN
95 RONT SAHRONA OMOD RSUD DR. SOEKARDJO KOTA TASIKMALAYA
ROSMI,ATI AHMAD
96 PUSKESMAS SINDANGAGUNG KAE}. KUNINGAN
SALEH
97 RUDI NUGRAHAANANG RSUP DR. HASAN SADIKIN KOTA BANDUNG
SAHIDIN NARTO
98 PUSKESMAS MANGUNJAYA KAB. CI.AMIS
MADRE.IO
eel r UPTD PUSKESMAS CIKARANG KAB. BEKASI
etHij-ifii't" {,:t:f j* pE 6';a ii
r( E i' r; tl r i ii i,tr,i3t];r ES_,r.
-33-
NO NAMA TNSTANSI KAFI IIrn/TA
100 SEPTI KURNIASARI MAAT PUSKESMAS TELUK PUCUNG
KOTA BEKASI
101 SITI HALIMAH HOLIL RSUD CIAMIS KAFT (IIAMIS
SITTY ROCHMAH
LO2 PUSKESMAS WALURAN
ABDULKARIM KAB. SUKABUMI
SOBIRIN TARIMAN -
103 RSUD ARJAWINANGUN KAB. CIREBON
MUSLIM
SOFYAN EFENDI
104 UPTD PUSKESMAS JAMPANG TENGAH KAB. SUKABUMI
SUHENDI
105 SONI SUWANDI OJON PUSKESMAS TAMBUN KAB. BEKASI
SRIHARDYATI
106 PKM AREN JAYA KOTA BEKASI
SOELARDJO HADI
L07 SUHARI SAPIN WASPI PELAYANAN KESEHATAN DASAR KAB. CIREBON
SUKMANAH MINTARSIH
108 PUSKESMAS CIKALONG KAEI. TASIKMALAYA
SUKARSAN
SUPARDI BIN
109 RS. H. MARZOEKT MAHDI KOTA BOGOR
SURYODINOMO
110 TANTI PURWANI SUHADI
KABUPATEN INDRAMAYU KAB. INDRAMAYU
TATAIVG SUTARMAN
111 PUSKESMAS PET,ABUHAN RATU KAE}. SUKABUMI
DUDUNG
LL2 TAUFIQ ANDRI HIDAYAT DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG KOTA BANDUNG
TTTA SARININGSIH
113 PUSKESMAS NAGRAK KAB. BANDUNG
KOSWARA
TITIN RUSTINI
114 RSUD CIANJUR KAB. CI.ANJUR
MOCHAMAD
TOHIRIN ZAKARIAH
115 PUSKESMAS CEMARA KAE}. INDRAMAYU
MUSARIP
TONI FIRDAUS
116 PUSKE SMAS JUNTIT.TYUAT KAB. INDRAMAYU
H.SOFYAN
TUTI HENDRAWATI
LL7 IGD PUSKESMAS CIMAUNG KAB. BANDUNG
SUKANDAR
118 UCUYAYAH HERMAWATI PUSKESMAS MANGKUBUMT KOTA TASIKMAI,AYA
UJANG SETTAWAN
119 PUSKESMAS MEKARWANGI KAB. GARUT
SUTARNA
L20 UMI SAIDAH SUDARTO UITD PKM MARGA MULYA KOTA BEKASI
WAWAN KURNI.AWAN
L2L PUSKESMAS TEGALU/ARU KAE}. PURWAI(ARTA
KASUB
ItrAWAN SOMANTRI
t22 RS SARININGSIH KOTA BANDUNG
ROUF
L23 WIDANTO SUKAD KASA PUSKESMAS SUKRA I(AB. INDRAMAYU
L24 IffI\TIN WINARNI SYAM PMN RUMAH SAIflT MATA CICENDO KOTA BANDUNG
YANTI IRMAYANTI
125 RSUD 45 KAB. KUNINGAN
USMAN
L26 YANTI SRI NOPTYANTI RSUD KOTA BANDUNG/UJUNG
BERUNG KOTA BANDUNG
YAYA WIJAYA
127 PUSKESMAS PAGERAGEUNG KAB. TASIKMALAYA
JAYASUMITA
YAYAN SOPYANDI
128 BIDANG KEPERWATAN KAE}. CIANJUR
ILYASIN
YENI YANTIKASARI
L29 PUSKESMAS PADAI.ARANG KAE}. BANDUNG BARAT
NADIRIN
YUSEP NUROHMAN
130 KKP KELAS II BANDUNG KOTA BANDUNG
UUNG
131 YIJSMEIDA ABDUL AZIZ RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN KOTA BANDUNG
YUSUP SUHERLAN
132 PUSKESMAS CIBITUNG KAB. SUKABUMI
ENOCH
133l rtIlr(.IN RAHAYU UHAR KLINIK SURYA MUHAMMADIYAH KAB. CI.AMIS
134 ZAENUL ARIFIN APANDI PUSKESMAS CIKAKAK KAE}. SUKABUMI
$dfi $i T fi ,i ; ;*lrfr *; # -*-A*;]-.,r
FiE.: i,
'":,
i-;;{ ie ll ,),it iisi ir,,'
-34-
NO NAMA INSTANSI traAEl l7trt\,r^
-u -y, aL\
ZAENUROHMAN
135
SUMARNO SANWIKRAMA RS. JIWA PROVINSI JAWA BARAT KAB. BANDUNG BARAT
136 ZAHARA FARHAN ADAD KLINIK PRATAMA INSAN HUSADA KAB. CIAMIS
XII. EMBARKASI BATAM (BTHI
1 PROVINSI RI.AU
9 DOKTER
AISATI.A WIGUNA
1
RAMANAL UPTD PUSKESMAS DAYUN KAEI. SI.AK
AMALI.A PAHRIYANTI
2 UPTD KESEHATAN PANGKALAN KAEI. KUANTAN SINGINGI
SYOFYAN
3 ANDRI SATI SIREGAR RSUD DUMAI KOTA DUMAI
4 APRTANI DEWI ASRUL UPT PUSKESMAS KECAMATAN BUKIT
BATU KAB. BENGKALIS
DARIvTADI LUBIS BIN
5 PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM KAB. ROKAN HULU
JAHARUDDIN
DESRI MARLINA BINTI
6 RSUD SET,ASIH KAB. PEI.d,LAWAN
BASRI
FAUZI.AH SANTOSA
7 DINAS KESEHATAN PROVINSI RIAU KOTA PEKANBARU
M.ZEN
8 KARTIKA ZARI ARYANI PUSKESMAS PEKANBARU KOTA KOTA PEKANBARTJ
9 RITA ANGGRAINI NASRI UPT PUSKESMAS BANGKINANG BARAT KAB. KAMPAR
18 PERAWAT
NO NAMA INSTANSI KAR/KOTA
STIKES TENGKU MAHARATU
1 CARLES CAR LES KOTA PEKANBARU
PEKANBARU
ELFI SYT.'KRIWATI
2 KKP KEIAS II PEKANBARU KOTA PEKANBARU
NURDIN
ENDANG SAPTANINGSIH UPT PUSKESMAS DINAS KESEHATAN
3 KAB. BENGKALTS
TASMAN KEC. MANDAU
HERIS ANITA ABU
4 UPT PUSKESMAS SUNGAI SALAK KAB. INDRAGIRI HILIR
NAHAR
KUSMA HENDRA
5 PUSKESMAS TELUK PINANG KAB. INDRAGIRI HILIR
BURHADI
M NURUNG
6 UPT PUSKESMAS GA.'AH MADA KAB. INDRAGIRI HILIR
PASANDRANG
MAYA NURMAYANTI
7 PUSKESMAS RUMBAI KOTA PEKANBARU
ABDURRAHMAN
MAZDARI.ANTI AMIR
8 PUSKESMAS SALO KAB. KAMPAR
AZMI
MUHAMMAD YAMIN
9 DINAS KESEHATAN PROVINST RIAU KOTA PEKANBARU
HUSIN
10 RIKA KESUMA DEWI RSUD SELASIH RTAU KAB. PEI,ALAWAN
1l RINALDI ABDUL GANI RSUD BANGKINANG KAB. KAMPAR
SAI.,AHUDDIN MAKMUR KANTOR KESEHATAN PEI..A,BUHAN
L2 KAE}. INDRAGIRI HILIR
MANGGUNG KEI,AS III TEMBILAHAN
SUHARMAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
13 KAE}. KAMPAR
KAMARUDDIN SAYANG BANGKINANG
L4 SUSAN DEVIE SARTIKA PUSKESMAS RUMBAI KOTA PEKANBARU

TEGUH WIDODO
15 RSUD KOTA DUMAI KOTA DUMAI
CHAERUDDIN
TENGKU ZULFAN
16 PUSKESMAS PANGKAT,AN KERINCI KAB. PEI.,AI.,AWAN
EFENDI
WIDODO T,ASMIJAN
T7 RSUD ARIFIN ACHMAD KOTA PEKANBARU
JAFAR
f *; . ;l*q.i" ._*. _-:: ,.
gr 6.:!rso r{-/j-:-{ ,..t a *
h#=:\* f
*EI' *u *,i i;i i.\ i.:Os 5S;,r:
-35-
18 YENRTSNO YUSUF SAID RSUD KAB.ROKAN HULU KAB. ROKAN HULU
PROVINSI KALIMANTAN BARAT

4 DOKTER
1 DEWI FATMAWATI
RSUD DR RUBINI MEMPAWAH KAB. PONTIANAK
NASUTION
2 RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD
DR SITI AISYAH KOTA PONTIANAK
ALKADRIE
3 INSANUL KAMII.,AH UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
SYAFEI KOTA PONTIANAK
PONTI.ANAK TIMUR
4 LIES MAISYARAH
PUSKESMAS SUNGAI BARU KAB. SAMBAS
SALAHUDDIN
8 PERAWAT
1 BAMBANG ISWANDONO PUSKESMAS KECAMATAN
KOTA SINGKAWANG
MUADJI SINGKAWANG SEI,ATAN 1
2
EKA ARI.ANTO SUBAGYO PUSKESMAS TUAN TUAN KAE}. KETAPANG
3
HAMIDAH IDAH HADAD PUSKESMAS KORPRI KAB. PONTIANAK
4 DINAS KESEHATAN PROVINSI
NUREN BORU SINURAT KOTA PONTIANAK
KALIMANTAN BARAT
5 PURNAMASARI WA.'IDI
RSUD DR. SOEDARSO KOTA PONTIANAK
SAID
6 SUNAINI SUMANTA
RSUD DR SOEDARSO KOTA PONTIANAK
SAMAN
7 SYAHBANDI MUHAMMAD UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
KOTA PONTI.ANAK
YUSUF PONTIANAK UTARA
8 THANFIDZTYAH
POLTEKES KEMENKES PONTIANAK KOTA PONTIANAK
MUHAMMAD NUR
PROVINSI KEPUI.ÂUAN RI.AU

2 DOKTER
1 BAMBANG UTOYO BIN
PUSKESMAS KAWAL KAB. BINTAN
ENGKOS KOSASIH
2 RA"IA DINA ISWANTY PUSKESMAS SEI JA KOTA TANJUNG PINANG
4 PERAWAT
I FXZAL TRI HARTYADI RSUD KAB. KARIMUN KAB. KARIMUN
2 ISMANI.AR SUKADI KANTOR KESEHATAN PEI,,ABUHAN
(KKH KEI,,AS II TANJUNG PINANG KOTA TANJUNG PINANG
SAFARI
3 ULYATUL ANISSAH BINTI
PUSKESMAS BALOI PERMAI KOTA BATAM
SUGIHARTO
4 ZULI(ARNAIN MUHAMAD
RSUD PROVINSI KEPULAUAN RIAU KOTA TANJUNG PINANG
YUSUF
PROVINSI JAMBI
5 DOKTER
I
ANDRE WTLIA PUTRA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAMBI KOTA JAMBI
2 MEIRONI WAIMIR
PUSKESMAS DESA GEDANG KAE}. KERINCI
DAHI.,AN
3
OKTY LISNAWATI RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB QUZWAIN KAE}. SAROLANGUN
4 SULTI.ANI SIMAR
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH JAMBI KOTA JAMBI
ABDULLAH
5 TRIS BIN MARDI PUSKESMAS RANTAU BADAK KAB. TANJUNG JABUNG BARAT
fi,,4fr STf; l+ : .i:T$ 5 ;i;i*.'l.,,,
.t":r; - C L.c r'r . "v ;rr]-\ :Sr.fi
-36-
IO PERA\VAT
NO NAMA INSTANSI I'AE} II?A,,TIA
1
ASNIDAR TAHIR SALEBU PUSKESMAS SUNGAI TERING
2 ASRI.ADI DAENG RUMAH SAKIT UMUM NURDIN
MANGATA HAMZAH KAB. TANJUNG JABUNG TIMUR
3 ELLY GUNARTI YUSUF ESUD RADEN MATTAHER JAMBI Kr)TA .IAMEII
4 ELY ALI.ANAR ELY PUSKESMAS KUAMANG KUNING I KAF| FTIINGr!
5 HARTATI BAKAR
JAMALIJDIN RSUD STS KABUPATEN TEBO KAB. TEBO
6
JONI RIZALALI SOMAD RSUD RADEN MATTAHER JAMBI KOTA JAMBI
7 MAI IDRIS BIN BARWIS RSUD RADEN MATTAHER JAMBI KOTA .IAMFII
8 NANI ANGGRAINI ZAINAL PUSKESMAS PAKUAN BARU KOTA JAMBI
RONTI GUSMILA
9 RSU MAY.H.A. THALIB/SUNGAI PENUH KAE}. KERINCI
GUSMIIÂ
ZAIDAN MUHAMAD
10 PUSKESMAS RANTAU BADAK
ROSYAD KAB. TANJUNG JABUNG BARAT
XIU. EMBARKASI SURABAYA
PROVINSI JAWA TIMUR

62 DOKTER
NO NAMA INSTANSI KAFI I7(o.TA
1 ABDI SAPUTRO \IIOKO PUSKESMAS KETAPANG KOTA PROROT,TNGGO
ACHMAD KHOIRUDDIN
2 RSU DR. SOETOMO KOTA SURABAYA
ALIF
ACHMAD YUDI
3 RS ANWAR MEDIKA KAE}. STDOAR.IO
ARIFTYANTO
4 AGENG RUSBAYA RSUD BHAKTI DHARMA HUSADA KOTA SURABAYA
AGUS PRAMONO
5 PUSKESMAS TAMAN KAE}. SIDOARJO
SOEPART,AN
6 AISYAH ALI SYARKAWI RS JrwA DR. RADJIMAN
WEDIODININGRAT KAB. MALANG
ALIF RODHIANA
7 PT PLN (PERSERO ) DIST. JATIM KOTA SURABAYA
SACHRONI
ANA HERAWATI BINTI
8 PUSKESMAS BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG
MIHAR.IO
ANNISA TRIA
9 PUSKESMAS TROSOBO KAB. SIDOARJO
BUDININGSIH
ARIF RAHMAN
10 UPTD PUSKESMAS KREMBUNG KAB. SIDOAR-IO
NURDI.ANTO
ARIF SETI.AWAN
11 RSUD DR. MOHAMAD SOEWANDHIE KOTA SURABAYA
MUHAROM
ARINASTUTI RAHAYU
L2 RSUD DR. SAY]DIMAN KAB. MAGETAN
ROZT
ARTYANIS RASDYAHATI
13 PUSKESMAS AMBUNTEN KAB. SUMENEP
BINTI RASBAN
ATIEK SUPARTININGSIH
L4 DINKES KAB TUBAN KAE}. TUBAN
KARSONO
CANDRA FERDI.AN
15 RS PETROKIMIA DRIYORE-IO KAB. GRESIK
HANDRTYANTO
DARMAWAN EKO
16 UPT PUSKESMAS MANDING KAB. SUMENEP
SETYANTO
L7 DEWI IRAWATI P]JSKESMAS BANJARE'O KOTA MADIUN
DEWI SUCI.ANINGRUM
18 UPT PUSKESMAS SARONGGI KAB. SUMENEP
ABDUL AZTZ
DLAN AMBARSARI
19 PUSKESMAS SUMURGUNG KAB. TUBAN
TALCHIM
20' DILI.A RATNA DEWI PUSKESMAS PATIHAN KOTA MADIUN
2L DR TITAH PALUPI RSU BI,/,MBAN KAB. BAI\TYUWANGI
DR. ENI SURYANA ENI
22 PUSKESMAS NGAMBON KAB. BOJONEGORO
SURYANA
fr$H li?'H -r:: i --:;+,1:. x
lr ti0-r :SiA
it'EFU *i-; r; i =.\=,,t
-37-
NO NAMA JNSTANSI KAB/KOTA
23 DWI DENI YULI ASTUTIK RSUD GENTENG KAB. BAI{YIJ\MANGI
24 DYA LUCI.ANA ACHMAD RSUD DR. R. SOEDARSONO KOTA PASURUAN
25 EFFAH AFTYATI SJARONI BP MUHAMMADTYAH KOTA MALANG

ENDAH
26 PRATAMANINGTIAS RSUD DR. H. MOH AN1VAR KAE}. SUMENEP
SUDARMADJI
FARIDHA CAHYANI
27 DINKES PROV. JAWA TIMUR KOTA SURABAYA
NURHADI
28 HARI BUDI SUSETYO RSJ DR.RADJIMAN WEDIODININGRAT KAB. MALANG
HERMAN FADALI
29 PUSKESMAS KARANGREIO KAB. MAGETAN
MUTAFIRA
HERPITO WIBISONO
30 KLINIKALAMIN KAB. PASURUAN
ANTONI
I MADE DEWI
31 RS ABDULRACHMAN SALEH I(AE}. MAT"ANG
KRISTIAWATI
32 IIN DWI YI.ILI,ANA PUSKESMAS SUGIO KAB. LAMONGAN
33 INDAH PITARTI PITOYO RSUD DR SOEROTO KAE}. NGAWI
IRAWAN SUMANTRI RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT
34 KAE}. MAI,,ANG
ACHSAN LAWANG
35 JAMI'AH MAHFUDZ AZIZ PUSKESMAS KEBONHARJO KAE}. TUBAN
KAMAL MUBAROK
36 PUSKESMAS SUKORAME KAE}. I,,AMONGAN
MISKAN
LILIK KHOUFAH
37 ?USKESMAS KLOTOK KAB. TUBAN
SYAMSUL
38 MARDI WIBOWO I(ASDA )USKESMAS KUNIR
KAE}. LUMA"IANG
MARITHA DEVI
39 PUSKESMAS PAGELARAN KAB. MAI.,ANG
MULYANTO
MAULIDA RACHMANI
40 PUSKESMAS TIRIS KAB. PROBOLINGGO
BINTI MUSTAOIM
MOCH.GESTA ROBI KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
+L KOTA SURABAYA
FARMAWAN ffiKP} KELAS T SURABAYA
MOH LUTFI KURNI.AWAN
42 UPTD PUSKESMAS GONDANG KAE}. BOJONEGORO
PUTRA
MUHAMMAD HABIB
43 PUSKESMAS CERMEE I(AB. BONDOWOSO
MUZAKKI
44 NISWAH NILAM QANITAH PUSKESMAS LECES KAB. PROBOLINGGO
RACHMAD SUBAGYO
45 RSUD SUMBERRE.IO KAE}. BOJONEGORO
SOEMIRAN
RAGIL WIDODO BUDI
46 PUSKESMAS PURWODADI KAB. PASURUAN
NUGROHO
RESTT ENGGAR
47 RSU KARSA HUSADA BATU KOTA BATU
PAWENINGGALIH
RIA NURMALA
48 RSUD DR.MOCHAMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO
SETYANINGRUM
ROAN ARTYANTO BIN
49 PUSKESMAS GEGER KAB. BANGKAIAN
MOH ARIF
50 ROHMAT PUJO SANTOSO RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG KAB. JEMBER
51 ROISUL UMAM ASKAMIL RUMAH SAKIT ISI,,AM SAKINAH KAB. MOJOKERTO

RORO SRMAHJUNI
s2 PUSKESMAS KARANGKETUG KOTA PASURUAN
BADRUSSJAMSI
SINTA TRIHANDAJATI
53 RSUD KOTA MADIUN KOTA MADIUN
AGOENG
54 SONI AZHAR PRIBADI PUSKESMAS WATES KAB. BLITAR
55 SUADI ABDUL ROHMAN PUSKEMAS MOROPEI.,ANG KAB. I.,AMONGAN
TRI WAI{YUNINGRUM
56 UPTD PUSKESMAS JETAK KAB. TUBAN
FADEt,AN
7..;,r-p\aL*r.!'^{ .. ,5r.,a
$ E jiA"''A,*r
: *?.
lv' il'r; SY,'I:i 't io-Z:
I I r}
RE #' i.., t$ L ii,; i;v il, O.u f; $;iA

-38-
POLTKLINIK KESEHATAN UNIVERSITAS
57 WMIEN SUGIH UTAMI KAEI. JEMBER
JEMBER
YAI{Y
58 KHOIRURAKHMAWATI UPT PUSKESMAS SUMBERA"II KAE}. I"AIvIONGAN
NADHIR
59 YENI SURYANI SANTOSO PUSKESMAS SINE KAEI. NGAWI
YULI.A RACHMAWATI
60 PUSKESMAS ARDIMULYO KAB. MAI,ANG
IMAM
YUNATAN TKO RS JIWA DR. RADJIMAN
61 KAB. MAI,ANG
WICAKSONO WEDI O D INTNGRAT I.,AWAN G
RANI KARUNIA
62 RUMAH SAKIT IST/q,M GONDANGLEGI KAB. MAIANG
FEBRI.ANTI
L24 PERAWAT
1 ABD ROCHIM BAIDOWI PUSKESMAS BE.JI KAEI. PASURUAN
2 ABDUL MANAB SUDAI PUSKESMAS KARANGDUREN KAE}. JEMBER
RSUD DR. SLAMET MARTODIRDJO
3 ABDUR RAZAK SINAWAR KAB. PAMEKASAN
KAE}. PAMEKASA}I
ACHMAD RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO
4 KAB. PAMEKASAN
HIDAYATULI.,AH HAFID PAMEKASAN
5 AFIFATUL I.,AII,A FARIS BUMAH SAKIT HA.JI SURABAYA KOTA SURABAYA
AGUNG SETTYO
6 PUSKESMAS PASPAN KAB. BA}ITUWANGI
NUGROHO
RSUD GENTENG BAI-I]TUWANGI JAWA
7 AGUS ESTU PRTYANTO KAB. BAI\ITWANGI
TIMUR
AGUS WAI-IYUDI
8 RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG KAB. TULUNGAGUNG
NURWACHID
9 AHMAD EKO WIBOWO RS PARU JEMBER KAB. JEMBER
AHMAD FAUZI AHMAD
l0 THOJIB UPTD PUSKESMAS BADAS KAB. KEDIRI
11 ALI IMRON NUR RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU KAB. BANGKALAN
L2 ANA HEPY KURNIAWATI PUSKESMAS WIRE KAB. TUBAN

ANITA MUCHAMMAD
13 PUSKESMAS WONOKROMO KOTA SURABAYA
YUNUS
ANUGERAH REZEKIKA
L4 DINAS KESEHATAN KAB. TUBAN KAB. TUBAN
YI'NIDA TRTYONO
15 ARIEF DEBBY SAMUDRO RUMAH SAKIT WAVA HUSADA KAEI. MAI,ANG
16 ASEP DWI KURNIAWAN KLINIK ASY SYIFA KAB. JOMBANG
L7 ASLIKHAN BAKIN DJADI PUSKESMAS KI,,ATAKAN KAEI. JEMBER

ATIK KHUSNI.ATI
18 RS MUHAMMADIYAH JOMBANG KAB. JOMBANG
NURI,ATIF
19 AVIN VALITA MAUI,AN RSU WALI,ryO JATI KRAKSAAN KAB. PROBOLINGGO
20 BAHRUL ULUM ULUM RS ISI,AM SAKINAH KAB. MOJOKERTO
2t BASORI AMAT SUKIMIN RSUD DR.SOEDONO MADIUN KOTA MADIUN
BAYU FATUROHMAI{
22 PUSKESMAS GANTING KAB. SIDOARJO
TOHIR
CANDRA PRASETYO
23 PUSKESMAS SEI(ARDANGAN KAB. SIDOARJO
HAYATI
24l|DADANG DWI UTOMO UPTD PUSKESMAS KEBONSARI KAB. TUBAN
25 DIAN EKO PRASETYO PUSKESMAS SUKOR&IO KAB. PASURUAN
RSU DR. R. SOSODORO
26 DIDIK AGUS PRATIKNO KAB. BOJONEGORO
DJATIKOESOEMO
27ll DIDIK DWI WINARNO PUSKESMAS KEBONSART ----l KOTA SURABAYA
DOLOK SYAUQI
-
28 RSUD NGANJUK KAB. NGANJUK
ABDULROHIM
29 EDY STJYANTO SAMHADI PUSKESMAS PACIRAN KAB. I,,AMONGAN
nf; Ehf TH ffi t f; S E .-:A-i A $
fr ,5 i; iJ * i.. ; ;i :,rJ lI-;.
fi,.l; r: iI
-39-
30 EKO SISWANTO PAIDI RSUD KANJURUHAN KAB. MAI-ANG
31 ELI FITRI.ANI YASIR RSUD DR. SOEGIRI KAB. LAMONGAN
ENDANG PURWATI
32 RSD DR.SOEBANDI KAE}. JEMBER
SUMINTO
33 ERNA ARDI{Y YANTI RSAB AISYTYAH KAB. BO.IONtrGOPO
34 E\ryDWI RAHMAWATI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS
AIRLANGGA KOTA SURABAYA
35 FAHRUR ROZI KASRAN RSUD SUMBERRzuO KAB. BOJONEGORO

36 FARIDA AZIZAH NUR PUSKESMAS SUMBERPUCUNG KAB. MAI,,ANG
37 GATOT BUDI WALIJYO UPLPUSKESMAS BATUPUTIH KAEI. SUMENEP
HANNAN HIDAYATULI,AH
38 UPT DTNKES PUSKESMAS BATflTUATES KAB. SAMPANG
ABU MUSTOFA
RUMKIT TK.III BHALADIKA HUSADA
HERY NARTOYO MARTO
39 DENKESYAH MALANG KESDAM KOTA MALANG
SAMIRAN
V/BRAWIJAYA
IDA KUSDTANA
40 RUMAH SAKIT YASMIN BANYI,JWANGI KAE}. BANNIfr/ANGI
PUSPARINI
IDA YANTI
41 UPTD PUSKESMAS BARENGKRA"IAN KAB. SIDOARJO
PURWANINGRUM
42 IIN HERENTIKA ARIFIN RS. BHAYANGKARA KEDIRI KOTA KEDIRI
43 IMAM RUSLI ROSYID UPT PUSKESMAS SIDAYU KAB. GRESIK
INDRI.ANA NOOR
44 DINKES KAB. LUM,{.JANG KAB. LUMA"IANG
ISTIOOMAH
INNANI LUTFTYYAH
45 RSUD PACITAN KAB. PACITAN
AKHMAD
ISTTKOMAH KASNO
46 AKADEMI KEPERAWATAN MADIUN KOTA MADIUN
THOLIB
JAENAL FANANI
47 RSUD. HA.'I SURABAYA KOTA SURABAYA
MUHAMMAD
48 KHOIRUL ANAM SATAM RSUD. HA^JI SURABAYA KOTA SURABAYA
49 KIKI MARIA SIDDIO RSUD WALI.JYO JATI KRAKSAAN KAB. PROBOLINGGO
50 I,AILI NUR AZIZAII AKPER PEMKAB LUMA.JANG KAB. LUMA.'ANG
LILIK NURHIDAYATI
51 RSUD KABUPATEN KEDIRI KAEI. KEDIRI
SAMSURI
LUCKY ARYO
52 RSUD KANJURUHA}.I KAB. MALANG
WICAKSONO
M.ZAKARIA RATNO
53 PUSKESMAS WONOAYU KAB. SIDOARJO
SUKRON
MAMAN SUPARMAN
54 RSU DR SAIFUL ANWAR KOTA MALANG
SYARIF
55 MEDY WAFTYU WTDODO KLINIK WAHYU HUSADA MADIUN KAB. MADIUN
56 MOCH. ANSORI KUDORI SATKES KOBANGDIKAL KOTA SURABAYA
57 MOH FAISOL BARDI RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO KAB. PAMEKASAN

58 MOH HOLTLAMD, KEP PUSKESMAS MODUNG KAB. BANGKAI,AN
MOH.TARUDDIN
59 RS TK. II DR.SOEPRAOEN KOTA MALANG
MUHAMMAD MASAN
MOHAMAD SUHUDI
60 RSUD NGANJUK KAE}. NGANJUK
AHMAD SUKRIADI
6l MUAD FAUZI ADEI,AN PUSKESMAS NELAYAN KAEI. GRESIK
MUHAMMAD AFIF HILMI
62 POLTEKKES KEMENKES SURABAYA KOTA SURABAYA
MASYFAHANI
MUHAMMAD SHOKHIB
63 RUMAH SAKIT JNMA MENUR KOTA SURABAYA
AMENAN
MUHAMMAD YUSUF
64 RSUD IBNU SINA I(AEI. GRESIK
JIKAN
MUHAMMAD ZAWYUL
65 PUSKESMAS GENTENG KULON KAB. BAI.IfIJWANGI
GHULAM
66 MUJIONO AGUS AFANDI PUSKESMAS TIRIS KAB. PROBOLINGGO
ffi fr illTH Ai,.,;. f S,,f r*j;:t;i-r,,-^.
f"{ :l' i; iii r- ;i;{ r i* ii U.v i: S --i
=
-40-
67 MUJTAHID BIN KASERAT PUSKESMAS PANCENG KAB. GRESIK
68 MUNIRUL ANAM SI,,AMET PUSKESMAS KT,AIfiH KAB. LUMA"JANG

MUNTHOLIB FADHELAN UPT PUSKESMAS SUKODADI
69 KAB. LAMONGAN
DARIM I"AMONGAN
RUMAH SAKIT MUHAMMADryAH
70 MURYANI KATTMTN SONO KAEI. I"AMONGAN
BABAT
NANIK WTDYASTUTI
7L RSU DR. SOETOMO KOTA SURABAYA
A.MD.KEP
72 NIKEN ZURAIDA SUBARI RS ONKOLOGI SURABAYA KOTA SURABAYA
NINIK SUSILORINI
73 RSUD DR ISKAK KAB. TULUNGAGUNG
TAMDJID
NINING SUGIHARTI
74 UPTD PUSKESMAS PERAK KAE}. JOMBANG
LEGIYONO
75 NOVI.A DWI ASTUTI STIKES NU TUBAN KAB. TUBAN
NUNING RATNA
76 RSUD NGUDI WALLTYO WLINGI KAB. BLITAR
ELYAWATI
NUR SUTIYAWATI RSUD SYARIFAH AMBARNI RATO
77 KAB. BANGKALAN
SAKMAN EBUH
RUMAH SAKIT MATA MASYARAKAT
78 NURILAH HOSEN SADLI KOTA SURABAYA
JATIM
NURSOLIKAH BINTI
79 RS KUSTA SUMBERGI.AGAH KAB. MOJOKERTO
SANDI
NURYANTO SAMUD
80 RSUD PROF DR SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
MISTAM
PRI.A PUSPO
81 PUSKESMAS TRAWAS KAB. MOJOKERTO
MEIHATMOKO
RAHAYU KUSDARINI
82 RS TNI AU SOEMITRO SURABAYA KOTA SURABAYA
HARJONO
83 R TTY ARI.ANTY HIDAYAT RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO KAB. PAMEKASAN
84 RINI ASTUTI KUSMINTO UGD UPTD PUSKESMAS BAI.IYUPUTIH KAB. SITUBONDO

85 RIZKI DWI FITRI.ANA RS UNIVERSITAS AIRLANGGA KOTA SURABAYA
86 SARBANI BIN MUSTARAM RSUD DR. SOEDONO KOTA MADIUN
KLINIK PERIODONSIA FKG
87 SARIFAH YUNITA MA'RUF KAB. JEMBER
UNTVERSITAS JEMBER
SARWO SUGIARTO
88 PUSKESMAS BA^'ULMATI KAB. BAT{YIJWANGI
NURKASIMAN
SETIAWAN AMIN
89 RSUD KOTA MADIUN KOTA MADIUN
MAUI"ANA
90 SITI ANA ROKHMAWATI RSUD KAB.JOMBANG KAB. JOMBANG
91 SITI KOLIMAH SANDI RSU AMINAH KOTA BLITAR
92 SITI NGAISAH BAKIR RUMAH SAKIT AMELI.A KAB. KEDIRI
SLAMET HIDAYAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
93 KAB. KEDIRI
SAMSUL KABUPATEN KEDIRI
94 SRI PUJI ASTUTIK RS MUHAMMADTYAH I,AMONGAN KAB. LAMONGAN
95 SRI SURYATI IMAN RSUD PACITAN KAE}. PACITAN
SUAIDA HEFNI
96 UPT. PUSKESMAS MONCEK KAB. SUMENEP
SUI.A,IMAN
SUBOWO KATIRAN
97 RSUD DR. SOEDONO MADIUN KOTA MADIUN
DAWANTO
98 SUGENG EDI RIDWAN PUSKESMAS NGLEGOK KAE}. BLITAR
SUGIANTO SUKERI
99 UPT PUSKESMAS BLULUK KAB. I.,AMONGAN
ABDULLOH
SUHERIYONO
100 RSD DR SOEBANDI KAB. JEMBER
SURATMAN KHASAN
SUMARTONO SUMANAN
101 RSUD DR. SOETOMO KOTA SURABAYA
SUMADI
LO2 SUNENDAR MIJA KUSEN RSUD DR. ISKAK KAB. TULUNGAGUNG
103 SUPATYO BTN MATNOR RSUD ASEMBAGUS KAB. SITUBONDO
ef; E lrlTH,ti ;{:fr $ f ;iA?;ts
REPU u*'-;iT-rH Hs:A
NO NAMA INSTANSI KAEIKOTA

SUPRTYADI SUNARDI
104 RSUD DR. HARYOTO KAB. LUMA.'ANG
MISDT
SURYA GANDHA
105 RSU DR. SOEDONO KOTA MADIUN
SUKAMTO
SUSI.ANA GARUN
106 PUSKESMAS AMPELGADING KAB. MAI,ANG
SUROMEDJO
SUSILO HARIANTO AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA
L07 KAEI. GRESIK
KANDAR GRESIK
108 SUSPIATI BUDI SANTOSO PUSKESMAS GRIBIG KOTA MAI.,ANG
SUUD RIZKTANTO ABD
109 RSUD DR. H. SLAMET MARTODTRDJO KAE}. PAMEKASAN
RAHMAN
TITIN MURYANI
110 RS TNI AU SOEMITRO KOTA SURABAYA
MARTRE.JO
TRI WAFTYU
111 PUSKESMAS PUGER KAB. JEMBER
SETYOWATININGSIH
lL2 TUTWURI DIAN
PUSKESMAS SUKODONO KAE}. SIDOAR.IO
MISTA}ITIANA
113 USItrATUN HASANAH
FADLILLAH RSUD DR. H. SLq,MET MARTODIRJO KAEI. PAMEKASAN
114 VENDY SETYO
PUR1VANTO
UPTD PUSKESMAS TULANGAN KAB. SIDOARJO
115 VryANTI
AGUSTINANINGSIH UPTD KESEHATAN PUSKESMAS
WINONGAN KAEI. PASURUAN
GUNARDI
116 KLINIK PRATAMA PT CHEIL JEDANG
WAHYU PURNAMAWIDI KAB. PASURUAN
INDONESIA
LL7 WIDODO MARTO SIJYUD
RSUD KABUPATEN KEDIRI KAB. KEDIRI
JOYO ASRIP
118 YAYUK BALUWARTI
PUSKESMAS CURAHNONGKO KAB. JEMBER
JARKAST
119 YETIK PURNAWATI
SUTADJI RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG KAB. TULUNGAGUNG
L20 YETTY YUNITAWATI
ROENADI RSUD BANGIL KAB. PASURUAN
L2L YULIS PRASTYA
DJIJ\[/ENI RSUD I(ANJURUHAN KEPANJEN KAB. MAI.,ANG
L22
YULISTYO RINI MUSTAR INSTALASI GAWAT DARURAT I.,ANTAI 1 KOTA SURABAYA
L23 ZAENAL EFFENDI
RS TNI AU SOEMITRO KOTA SURABAYA
AMD.KEP
L2+ ZUHRIYAH NA'IM
ABDURROUF RSAB AISYTTAH KAB. BOJONEGORO
PROVINSI BALI
1 DOKTER
1 ZAHROTUL FITRIYAH
MASWAN URDOKKES POLRES BATU KOTA BATU
2 PERAWAT
1
ABDUL KHOLIQ RIDWAN PUSKESMAS NUSA PENTDA I KAEI. KLUNGKUNG
2 NI KADEK DEWI
JUNI.AWATI
UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN II KAB. KLUNGKUNG
MESTERI },{ESEHAi-AI{
REP,Ju,\r*NE$rA
3 PROVINSI NUSA TENGGAIU{ TIMUR
1 DOKTER
NO NAI{A , INSTAI\qpI
1 SIUI RAT{MATIA BALY RSUD PROF'.DR W.2.. IOFIANNRS trar,lTra
,Lr rrt^fatfr\?.r
I(AB/KOTA
.Ll/ aJr altvrl \J
2 PERAWAT
RSUD . PROF. D R. \f,/.Z.JOHANNES
KESEHATAN
INDONESIA,
LOEK

KMK No. HK .02 .02-MENKES-379-2016 TTG Tim Kesehatan Haji Tahun 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KMK No. HK .02 .02-MENKES-379-2016 TTG Tim Kesehatan Haji Tahun 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

$Er#rif,:--#€a,x

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : bahwa dalam rangka pelaksanaan tugas

Mengingat : 1. Undang-I.rndang Nomor 29 Tahun 2OO4

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OOg

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OL4

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 15

9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 442 I

Menetapkan KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG

a. melakukan pembinaan kesehatan bagi

KEEMPAT Selain melaksanakan hrgas pokok sebagaimana

l*t?'lki:r ',, ../ i, ,\ I ir.-.i

Ttu raEsErrATAr lrarr rlrDonEslA (KLOTERI

I. EMBARKASI BANDA ACEH (BTJ)

7 RINI FITRI AGUSTIA PUSKESMAS BI.,ANG PIDIE

8 TAUFIK RIDWAN HUSIN UPTD PUSKESMAS KOPELMA

3 BUCHARI ATYUB HASAN KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

1 PROVINSI SUMATERA UTARA

34 ZUL KAR NAIN RSUD DR. R. M. DJOELHAM KOTA

III. EMBARKASI PADANG (PDG)

PROVINSI SUMATERA BARAT

1 ANIZA SURYATI ZAINAL DINAS KESEHATAN PROVINSI

IV. EMBARIqSI PALEMBANG (PLM)

PROVINSI SUMATERA SELATAN

MEIDI.ANSYAH PUSKESMAS MUAIU{ EMBURUNG KAE}. MUARA ENIM

fr:EP;Si*,;{ ii( iio.r f ;,,-.

2 ARIEF RAHMAN HAKIM PUBLTC SAFETY CENTER (PSC) KOTA PALEMBANG

7 EVI YULIANSA MULIAN DINAS KESEHATAN MUSI RAWAS

L2 IINDRTYATI ISHAK HAMID PUSKESMAS SEMATANG BORANG KOTA PALEMBANG

13 IMAM SUBROTO KARIM DINAS KESEHATAN PROVINSI

PROVINSI BANGKA BELITUNG

4 YUSISKA HATTA BUJANG PUSKESMAS SUNGAILIAT KAB. BANGKA

NURDIN PUSKESMAS PEDURENAN KOTA TANGERANG

HIDAYAT KAB. SERANG

9 SITI MUNJIAH SUTARJO PUSKESMAS PUI.,AU PISANG KAB. LAMPUNG BARAT

I ABDUL ROZAK SOLEH RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

PROVINSI DKI JAKARTA

10 META SUKMAWATI SUAIP RS PENGAYOM CTPINANG

VI. EMBARKAST SOLO (SOC)

11 BAGUS ARIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

22 GITA VANI.A DAMAYANTI RUMAH SAKIT ISI,AM KENDAL KAE}. KENDAL

51 RISMA GAYANTI YURIADI RS AKABRI POL SEMARANG

39 HADI SOFTYAN SULKHAN RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK KAE}. DEMAK

7t MUJTYONO NAWAWI ?USKESMAS RAWAT INAP

PUSKE SMAS KARANGAT{YAR

109 SUMARYOKO RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI KAB. BOYOLALI

113 SUPATMI PADI SUMI LUSKESMAS KUTUKAN KAR RI,OPA

130 WIWIT NENENDRAARIF RSUD RA. KARTINI JEPARA KAB. JEPARA

PROVINSI DI. YOGYAKARTA

5 DItrI INDRI SAYEKTI RSPAU DR. SUHARDI HARJOLUKITO KAE}. BANTUL

l4 TRI WINDIARTI KISMAN RSUD SLEMAN KAB. SLEMAN

ii1g"3*8,^, ^/ .i.il ^'i r+ ,l

1 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

18 WAI{TU DWI MURNTYATI RSUD RATU ZALECHA KAE}. BANJAR

PROVINST I(ALIMANTAN TENGAH

I ALDYTA PERMATA SARI KANTOR KESEHATAN PEI.,ABUHAN

2 DOMI SONO MUKERI DINAS KESEHATAN KAB. BARITo

5 NAFII,A ZULFAMACHSUN PUSKESMAS TELUK BOGAM

VIU. EMBARKASI BALIKPAPAN (BPN)

1 PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

; -v :-.I-t- -,i FS,f _-:Ai'S,'i