Anda di halaman 1dari 4

Laporan Hasil Pemeriksaan Thalasemia

UPT Puskesmas …............

Triwulan : Tahun :

Hasil Pemeriksaan
Jenis
No Nama Pasien Kelamin ( Umur Alamat
L/P) Apus
HB MCV MCH Darah
Tepi

Mengetahui, Bandung,…............... 2019


Kepala UPT Puskesmas…........... Petugas ATLM

(…........................) (…................................)
NIP. NIP.

Pemegang Program P2PTM

(…..................................)
NIP.
Laporan Hasil Pemeriksaan Thalasemia
UPT Laboratorium

Triwulan : Tahun :

Hasil Pemeriksaan
Jenis Kelamin
No Nama Pasien Umur Alamat
( L/P)
Indeks MCV
HB MCV MCH =
Mentzer Jumlah Eritrosit

Catatan :
1. IM > 13 = Anemia Defisiensi Besi
2. IM < 13 = Thalasemia

Mengetahui, Bandung,…............... 2019


Kepala UPT Laboratorium Petugas ATLM

(…........................) (…................................)
NIP. NIP.
Laporan Hasil Pemeriksaan Thalasemia
UPT Puskesmas …...............

Triwulan : Tahun :

Hasil Pemeriksaan
Jenis Kelamin
No Nama Pasien Umur Alamat
( L/P)
Indeks MCV
HB MCV MCH =
Mentzer Jumlah Eritrosit

Catatan :
1. IM > 13 = Anemia Defisiensi Besi
2. IM < 13 = Thalasemia

Mengetahui, Bandung,…............... 2019


Kepala UPT Laboratorium Petugas ATLM

(…........................) (…................................)
NIP. NIP.

Pemegang Program P2PTM

(…..................................)
NIP.

Anda mungkin juga menyukai