RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM KESEHATAN JIWA

UPT PUSKESMAS PAGARSIH SEMESTER 2 TAHUN 2019

LINGKUP NO KEGIATAN WAKTU LOKASI SUMBER ANGGARAN DOKUMEN OUTPUT PELAKSANA

Membuat database Bulan September Data pasien ODGJ berat di
Puskesmas PJ keswa
1 pasien ODGJ berat minggu 1 -- wilayah kerja lengkap
Validasi data ODGJ berat
dan data pasung Membuat database Bulan September
pasien ODGJ berat Puskesmas Data pasien ODGJ berat di PJ keswa
minggu 2
2 yang di Pasung wilayah kerja lengkap

Perawat
Melakukan pelayanan Setiap hari Sabtu
1 Ruang Nursing center BLUD petugas NC,
konseling khusus jiwa pjwb kes jiwa
Register konseling pasien,
form SRQ & skrining jiwa 2
menit terisi lengkap
Perawat, pj
Melakukan kunjungan Askep ODGJ, laporan keswa,
2 rumah pasien ODGJ Setiap minggu IV Wil kerja BOK perkesmas pembina
berat wilayah
Penguatan pelayanan
lintas program ( internal
UPT Puskesmas ) Melakukan Pj Keswa, pj
pertemuan lintas perkesmas,
program untuk daftar hadir, notulen, data pembina
3 mensosialisasikan Tim Setiap minggu IV Puskesmas -- hasil sinkronisasi, foto hasil
wilayah, aparat
Pelaksana Kesehatan kegiatan kelurahan dan
Jiwa Masyarakat Kota kecamatan
Bandung

Melakukan Deteksi Awal Bulan September sekolah di wilayah kerja foto kegiatan, daftra hadir, PJ Keswa, PJ
4 Dini gangguan BOK
kejiwaan di sekolah mengikuti jadwal UKS Puskesmas kuesioner SDQ UKS

Melakukan rapat Kepala UPT

Penguatan koordinasi Surat undangan, daftar
koordinasi tingkat Bulan September Puskesmas, Pj
lintas sektor di wilayah 1 aula kantor kelurahan BLUD hadir, notulensi, foto
kelurahan mengenai minggu II keswa, koord
kerja dokumentasi
masalah kesehatan UKM
jiwa

Bandung, 30 Agustus 2019

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pagarsih Koordinator UKM Penanggung Jawab Program Kesehatan Jiwa

dr. Trisiana Irawati Erna Rahmawati., S.Kep Fisyal Hidatulloh., S.Kep,Ners

NIP. 19740303 200212 2 004 NIP. 19671226 198703 2 001 NIPK. 2017.05.03.074
 DATA ODGJ BERAT DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS PAGARSIH
TAHUN 2019

RIWAYAT RAWAT
INAP
UMUR / TGL JENIS OBAT YANG DIBERIKAN
NO Kelurahan NAMA ODGJ LAHIR KELAMIN ALAMAT NOMOR KARTU JKN KELUARGA PJWB Bulan ditemukan RS RUJUKAN (NAMA & DOSIS OBAT)

TAHUN DURASI

1 Cibadak Endi Rusmana 45 L Gg. Pelita 6/7 Kel. Cibadak Februari Graha Atma

Gg. Citepus I 5/3 kel.

2 cibadak Moh Ali Saepulloh 27 L Agus Gunawan Februari Graha Atma Quetiapine 200 mg
Cibadak

Gg. Adimaja 17 5/6 RS.

3 Karanganyar Ari Setiadi 55 L 0002182062958 Februari
Karanganyar MUHAMMADYAH

Gg. Budi asih 252/90 8/7 KLINIK UTAMA

4 Cibadak Wiwi 40 P cibadak 0001432582547 Nandang S Februari JIWA GRHA ATMA

Gg. Wangsa 3/1 Kel. KLINIK UTAMA

5 Cibadak wawan juwandi 53 L Cibadak 0001984784455 Maret JIWA GRHA ATMA

6 Cibadak Hendra 4/7/1983 L Gg. Sereh No. 66/9B 10/2 000145469916 Juni KLINIK UTAMA
Cibadak JIWA GRHA ATMA

7 Cibadak Sudirman 6/4/1974 L Gg. Irigasi 2/4 Cibadak 0000504581681 Juni KLINIK UTAMA CPZ, Haloperidol, THP px lupa 2 minggu
JIWA GRHA ATMA

KLINIK UTAMA
8 Cibadak Liana 3/29/1977 P Gg. Citepus 4/3 1295314209 Sutikah Juni JIWA GRHA ATMA

9 Cibadak Dadan gumilar 8/1/1993 L Gg. Rd Sastra No 130/22A 0000504522685 deden Gunawan Agustus RS Sartika Asih Haloperidol 2,5 mg

10 Cibadak Lioe Koei Tjin 11/6/1945 P Gg. Citepus 28A 6/3 000131963493 Siaw King lioeng Agustus KLINIK UTAMA
JIWA GRHA ATMA

Gg. Saluyu I no. 30 5/6

11 Cibadak Tanu harimusa 8/24/1958 L cibadak 0001480530328 Juni RSU Kebonjati

trihexyphenidyl,
12 Cibadak GILANG RUSDIANSYAH 7/5/1997 L Gg. Rahayu no. 75 4/5 0000503669529 Erus Rusdiana Juni RS Rajawali diazepem, haloperidol

13 Cibadak Heri Aryanto 12/7/1947 L Gg. Onong No. 159/09 6/4 0002313066824 Juli RS Rajawali clozapine, haloperidol

14 Cibadak Budi Suryanto 3/28/1950 L Jl. Pagarsih Gg. Citepus 0001473156887 Juli RSU Kebonjati risperidone dan
No. 30 6/3 Cibadak trihexyphenidyl

trihexyphenidyl, dan
15 Cibadak Udin Samsudin 1/5/1968 L Gg. Budi asih 168/90 13/7 0002182053508 Juli Klinik Nur ilahi haloperidol

16 Cibadak Anka 34 L Gg. Sukaasih 235/90 5/7 Juli Graha Atma

Jl. Cibadak 1/4 no. 207/14

17 Karanganyar endang 40 L B Juli Graha Atma

Gg. Pamarset 6/7

18 Karanganyar Wahyu Iskandar 11/17/1973 L karanganyar 0000503476457 Jsetna Graha Atma

RSJ
19 Cibadak Endang Suherman 1/7/1967 L Jl. Cibadak 155/9B 8/2 0001433792351 Juli nur ilahi haloperidol Cisarua 2 mg

20 Cibadak Ruli Nanda Koswara 8/25/1993 L Gg. Rahayu III 2/5 Cibadak 0001386237161 Juli RS Kebonjati haloperidol, risperidone

21 Karanganyar Lilyana Rusli 2/12/1986 P Jl. Cibadak No. 4 5/2 0002760316424 Juli Graha Atma
Karangnaanyar

Jl. Cibadak Gg, muslimin

22 Cibadak Ruhiyat Hidayat 67 L No. 150 Juli Graha Atma

Gg. Wangsa No. 21/8D

23 Cibadak Agus Maulana 6/9/1996 L 3/1 Cibadak 0000504263867 Wawan Juwandi Agustus RS Melinda 2 haloperidol, risperidone

24 Cibadak Sucipto 5/8/1956 L Gg. Pelita I No. 173/9B 2/2 0001266271356 Sucipto September RS Kebonjati Haloperidol 1,5 mg 2x1 PO

lorazepam, Sertraline, dan

25 Cibadak Rahmat Nur 7/23/1984 L Gg. H Idrus No. 118/89A 6/9 2284789274 Lilis September Graha Atma
depakote

26 Cibadak Ratna permata sari 5/1/1988 P Gg. Pelita I No. 22 cibadak 504281327 Dudi Noviandi Oktober Graha atma

Jl. Kebon Manggu No.

27 Karanganyar tatang kurnia 11/21/1979 L 81/22c 2/8
1397506689 endang Oktober Graha Atma

28 Cibadak Rani riadi 4/1/1988 P Gg. Tresna Asih 1/7 503975698 endang didi supriadi Jani Graha Atma Haloperidol, reperidone 2018 3 mg

29 Cibadak Dewi Lestari 6/3/1980 P Gg. Pelita No. 158/9B 1724408548 Nunung Sumarsih November Graha Atma resperidone 2x1 2019 2 mg
 DATA ODGJ BERAT DIP

KELURAHAN NO NAMA ODGJ UMUR / JENIS ALAMAT

TGL LAHIR KELAMIN
DATA ODGJ BERAT DIPASUNG DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS …..
TAHUN 2019

NOMOR KARTU JKN KELUARGA PJWB NOMOR HP JENIS PASUNG

KELUARGA
…..

RENCANA JADWAL KUNJUNGAN RUMAH (TANGGAL)

TAHUN MULAI PASUNG
1 2 3 4 5 6