diundang Ulasan

Nutrisi dalam Praktek Klinis Volume 00

Nomor 0 xxx 2018 1-6
Metode Enteral Nutrition Administrasi Kritis III Pasien: berkelanjutan,
©C 2018 American Society untuk parenteral dan
Cyclic, terputus, dan Bolus Feeding Nutrisi Enternal DOI: 10,1002 / ncp.10105
wileyonlinelibrary.com

Satomi Ichimaru, PhD, RD, CNSC

Abstrak
Ada beberapa metode nutrisi enteral (EN) administrasi, termasuk terus menerus, siklik, intermiten, dan teknik bolus, yang dapat digunakan baik sendiri atau dalam kombinasi. makan terus menerus melibatkan administrasi per jam

EN lebih dari 24 jam dibantu oleh pompa makan; makan siklik melibatkan administrasi EN selama periode waktu <24 jam pada umumnya dibantu oleh pompa makan; makan intermiten melibatkan administrasi EN lebih 20-60 menit

setiap 4-6 jam melalui pompa membantu atau bantuan gravitasi; dan bolus makan melibatkan administrasi EN selama 4 sampai 10 menit dengan menggunakan jarum suntik atau gravitasi menetes. Dalam prakteknya, pumpassisted

makan terus menerus umumnya diterima untuk pasien sakit kritis untuk mencegah komplikasi EN-terkait. Namun, sejumlah penelitian telah dilakukan untuk mendukung praktek ini. Selain itu, sintesis protein regardingmuscle dan

sekresi hormon gastrointestinal, intermiten atau bolus makan mungkin lebih bermanfaat daripada terus menerus EN makan untuk pasien sakit kritis. Untuk pasien stabil secara medis dengan selang makanan mengakhiri di perut,

bolus makan disukai sehubungan dengan faktor-faktor praktis, seperti biaya, kenyamanan, dan mobilitas pasien. Namun, beberapa studi telah menunjukkan apakah intermiten atau bolus makan yang bermanfaat dalam pengaturan

perawatan kritis saat ini. penelitian secara acak tambahan terkontrol yang membandingkan intermiten dengan makan bolus yang diperlukan. ( Untuk pasien stabil secara medis dengan selang makanan mengakhiri di perut, bolus

makan disukai sehubungan dengan faktor-faktor praktis, seperti biaya, kenyamanan, dan mobilitas pasien. Namun, beberapa studi telah menunjukkan apakah intermiten atau bolus makan yang bermanfaat dalam pengaturan

perawatan kritis saat ini. penelitian secara acak tambahan terkontrol yang membandingkan intermiten dengan makan bolus yang diperlukan. ( Untuk pasien stabil secara medis dengan selang makanan mengakhiri di perut, bolus

makan disukai sehubungan dengan faktor-faktor praktis, seperti biaya, kenyamanan, dan mobilitas pasien. Namun, beberapa studi telah menunjukkan apakah intermiten atau bolus makan yang bermanfaat dalam pengaturan

perawatan kritis saat ini. penelitian secara acak tambahan terkontrol yang membandingkan intermiten dengan makan bolus yang diperlukan. ( Nutr Clin Pract. 2018; 00: 1-6)

Kata kunci
biaya dan analisis biaya; penyakit kritis; nutrisi enteral; dukungan nutrisi; keamanan pasien; sintesis protein; aspirasi pernapasan; tabung pengisi

pengantar Feeding terus menerus

nutrisi enteral (EN) didefinisikan sebagai nutrisi yang diberikan melalui
gastrointestinal (GI) melalui tabung, kateter, atau stoma yang memberikan
nutrisi distal ke rongga mulut. 1
Themodes dari ENadministration termasuk terus menerus, siklik,
intermiten, dan teknik bolus, yang dapat digunakan baik sendiri atau
makan terus menerus memberikan ID by enteral listrik pompa makan selama
24 jam, yang umumnya dimulai pada tingkat 20-50 mL / jam dan maju ke
tingkat gol 10-25 mL / jam setiap 4-24 jam. 4 Metode ini dipilih untuk pasien
yang sakit kritis, yang telah diintubasi untuk kegagalan pernapasan, yang
diberi makan melalui tabung postpyloric, atau yang tidak dapat mentolerir

dalam kombinasi. Untuk menentukan metode yang paling tepat intermiten atau bolus menyusui. 5

administrasi, dokter harus mempertimbangkan berbagai faktor seperti usia

pasien, yang sudah ada sebelumnya dan kondisi currentmedical, status Meskipun makan terus menerus lebih disukai oleh sebagian besar ICU, didukung oleh

gizi dan kebutuhan, enteral rute untuk makan (lambung vs usus kecil), hanya beberapa studi yang relatif ketinggalan jaman. Sebuah studi pada pasien luka bakar 76

toleransi GI, jenis rumus yang digunakan, mobilitas pasien , makan orang dewasa melaporkan bahwa pasien yang menerima makan terus menerus memiliki

ketersediaan pompa, dan biaya. makan terus menerus tampaknya frekuensi buang yang lebih rendah

menjadi standar dalam unit perawatan intensif (ICU) 2 ; Namun, saat ini ada
data yang cukup untuk memilih metode terbaik untuk meningkatkan hasil Dari Departemen Manajemen Gizi, Rumah Sakit Osaka Saiseikai Nakatsu, Osaka,

pasien pasien sakit kritis. Ulasan narasi ini merangkum metode Jepang.

administrasi EN, keunggulan dan kelemahannya, dan indikasi intermiten Artikel ini diubah pada 2018/06/25 setelah publikasi online awal untuk memperbaiki judul artikel

dan / atau bolus makan pada pasien sakit kritis. dan membuat beberapa perubahan pengeditan lainnya. pengungkapan keuangan: Tidak ada

diumumkan. Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan. Artikel ini awalnya muncul online di xxxx 0,

0000.

Metode Administrasi EN Penulis yang sesuai:

Satomi Ichimaru, PhD, RD, CNSC, Jurusan Manajemen Gizi, Osaka Saiseikai Rumah
The 4 metode administrasi EN termasuk terus menerus, siklik, intermiten, dan
Sakit Nakatsu, 2-10-39 Shibata Kitaku, Osaka 530-0012, Jepang. Email:
menyusui bolus seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. 3
satomi.ichimaru@gmail.com
2 Nutrisi dalam Praktek Klinis 00 (0)
Gambar 1. Metode penyampaian makan tabung enteral. (Dicetak ulang dengan izin dari Springer Nature: Diet dan Nutrisi dalam Perawatan Kritis, terputus dan bolus Metode
Feeding di Critical Care, Ichimaru S dan Amagai T, Springer Science + Business Media New York 2015)
dan mencapai tujuan gizi mereka lebih cepat daripada mereka yang menerima
bolus makan. 6 Pada pasien dewasa dengan gangguan neurologis yang menerima
makan terus menerus, aspirasi diamati lebih jarang (1/17) dibandingkan mereka
yang menerima pemberian intermiten (3/17). 7 Dalam sebuah penelitian terhadap 18
pasien pasca operasi, kelompok makan terus menerus menunjukkan keseimbangan
nitrogen kumulatif ditingkatkan selama 5 hari dibandingkan dengan kelompok
makan siklik. 8 Apakah makan terus menerus memberikan kontrol glikemik yang
lebih baik daripada intermiten / bolus makan masih kontroversial. 9-11
makan terus menerus sering terganggu di ICU. 12 Alasan paling umum
untuk penghentian makan termasuk operasi (27%) dan prosedur
diagnostik (15%), dan alasan kecil untuk interupsi EN termasuk masalah
tabung pengisi mekanik (8%), farmasi pengiriman delay (4%), dan faktor
lain-lain ( 3%). Karena frekuensi withwhich feed enteral yang terganggu,
mengakibatkan pengiriman hanya 50% -60% dari yang ditentukan Volume
EN setiap hari, 13 beberapa lembaga telah menerapkan protokol makan
volumebased untuk memastikan bahwa volume EN diresepkan untuk
pasien mereka sebenarnya disediakan. 14-16
Feeding siklik
makan siklik melibatkan makan oleh enteral listrik pompa makan selama
<24 jam, inwhich tingkat infus gol ditentukan dengan membagi volume
yang rumus yang diinginkan dengan jumlah jam administrasi. Waktu infus
dapat bervariasi antara 24 dan 8 jam / hari tergantung pada toleransi
volume pasien. Metode ini dapat digunakan untuk pasien dengan selang
makanan mengakhiri di perut atau usus kecil. Selama pemulihan, pasien
mungkin transisi dari makan terus-menerus untuk makan siklik nocturnal
untuk merangsang nafsu makan pasien selama hari. Hal ini juga
meningkatkan mobilitas pasien dengan membebaskan mereka dari satu
set makan atau pompa. 5
Bonten et al 17 dan Tamowicz et al 18 hipotesis bahwa makan siklik
menguntungkan terpengaruh keasaman lambung dan kolonisasi bakteri
pada lambung dan saluran pernapasan, sehingga membantu mencegah
ventilator-associated pneumonia (VAP). Dalam studi ini, penurunan yang
signifikan dalam pH lambung diamati ketika EN dihentikan pada kelompok
makan siklik. Namun, hanya studi oleh Tamowicz et al 18 menunjukkan
mengurangi tingkat kolonisasi lambung, dan kejadian VAP relatif sama
antara kelompok makan siklik dan terus-menerus dalam kedua studi.
Berkenaan dengan kematian di ICU, kelompok makan siklik dan terus menerus
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan. 17
Dalam 1 studi, panjang tinggal di rumah sakit itu ditemukan secara signifikan lebih pendek
pada pasien yang menerima pemberian siklik dibandingkan mereka yang menerima makan
terus menerus. 19
Feeding intermiten
Intermiten EN makan biasanya disampaikan lebih 20-60 menit dengan
pompa infus atau dengan metode gravitasi menetes. Dalam metode
gravitasi menetes, rumus mengalir keluar dari kantong makan dan ke dalam
tabung makan oleh gravitasi. Tingkat infus diatur dengan menyesuaikan
roller penjepit. 5 Biasanya, gravitasi tetes makan ditoleransi ketika
dimasukkan ke perut. 1 Dalam makan intermiten, volume 240-720 ml makan
diberikan 4-6 kali per hari tergantung pada kebutuhan nutrisi pasien. 5 Metode
pemberian makan ini lebih fisiologis dari terus menerus / makan siklik
karena memungkinkan mobilitas pasien yang lebih besar antara menyusui.
Jika ditoleransi, volume masing-masing makan dapat meningkat dan jumlah
feed bisa berkurang untuk meningkatkan kualitas hidup. 5 Menurut penelitian
lama, makan intermiten telah diyakini memiliki beberapa kelemahan, seperti
risiko aspirasi 7 dan diare 20 ; Namun, dalam sebuah penelitian terbaru tentang
pasien ICU yang menerima pemberian intermiten atau terus menerus, tidak
ada perbedaan hasil, termasuk tingkat aspirasi
Ichimaru
dan diare. 21 Dalam 1 studi, kelompok makan intermiten dan berkesinambungan
pasien trauma sakit kritis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam angka kematian di ICU atau kejadian pneumonia. 22 Dalam 2 studi yang
membandingkan pemberian intermiten dan 16 jam siklik pada pasien usia
lanjut, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam kematian,
kejadian diare, atau pneumonia. 23,24
bolus Feeding
Bolus makan diberikan melalui jarum suntik atau gravitasi drip dalam waktu
yang singkat, biasanya 4-10 menit. Umumnya, pasien diberi makan volume
240 mL makan 3-6 kali sehari. 5 Makan yang disediakan oleh metode infus
cepat ini dapat mengakibatkan diare dan / atau aspirasi. 5,6,25 Oleh karena
itu, bolus makan biasanya diperuntukkan bagi pasien stabil secara medis
dengan selang makanan berakhir di perut. 1 Untuk pasien dengan tabung
gastrostomi, tidak hanya formula cair komersial tetapi juga makanan
dicampur atau susu formula viskositas-menebal dapat diberikan dalam
makan bolus. 26,27 Satu keuntungan dari makan bolus adalah bahwa obat
dapat secara terpisah dikelola dari makan. Selain itu, metode ini mirip pola
makan normal, meningkatkan waktu jauh dari makan, dan menyediakan
kebebasan bergerak dan kehidupan yang lebih normal.
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, tidak ada penelitian yang
mengevaluasi hasil dari kematian atau panjang rumah sakit tinggal antara
pasien yang menerima bolus dan makan terus menerus. Kelompok bolus makan
menunjukkan keseimbangan nitrogen ditingkatkan dalam 1 studi, 28 sedangkan
kelompok makan terus menerus menunjukkan secara signifikan meningkatkan
berat badan dan lingkar lengan dalam studi lain. 29 quotient pernafasan,
pengeluaran energi istirahat, dan gula darah sebanding antara siklik dan bolus
menyusui pada pasien cedera kepala dengan ventilasi mekanik. 30
Tabel 1 menunjukkan keuntungan, kerugian, dan indikasi untuk setiap
metode. 3
Potensi Keuntungan dari Intermittent / Bolus
Feeding: Otot Protein Sintesis dan GI Hormon
Sekresi
Pada pasien ICU, kerusakan otot sering melebihi sintesis otot, dan tulang
atrofi otot menyebabkan gangguan fungsional di sebagian besar selamat
dari penyakit kritis. 31-33 Insulin dan leusin meningkatkan sintesis protein
otot (MPS) dengan mengaktifkan AKT / protein kinase B dan target
mamalia dari rapamycin (mTOR). 34-36 The infus asam amino selama 30-60
menit telah ditemukan untuk menyebabkan MPS dirangsang; Namun,
setelah 120 menit, MPS ditemukan telah menolak untuk dasar meskipun
kelanjutan dari infus asam amino. 37 Bolus protein whey lisan telah
ditemukan menyebabkan rilis berdenyut insulin, peningkatan berdenyut
konsentrasi leusin intramuskular,
3
dan peningkatan tingkat MPS. MPS telah ditemukan mencapai puncak pada 90 menit,
menurun setelahnya, dan kembali ke garis dasar pada 180 menit. 38 Dalam sebuah
penelitian menggunakan babi neonatal, peningkatan yang signifikan dalam AKT
intramuskular dan mTOR, serta peningkatan MPS, yang diamati dengan bolus
dibandingkan dengan makan terus menerus. 39
Setelah asupan makan, beberapa hormon, seperti peptida GLP-1,
lambung penghambatan, cholecystokinin, ghrelin, dan peptida YY,
disekresikan dari sel-sel enteroendokrin melapisi lumen saluran
pencernaan. Hormon-hormon ini mengatur motilitas GI, kontraksi kandung
empedu, fungsi pankreas, dan penyerapan nutrisi 40 ;
sebagian besar hormon ini disekresi dalam beberapa menit dari makan, meningkat
secara sementara, dan menurun ke tingkat basal setelah menyusui. Dalam makan
tabung terus menerus, respon enterohormonal ini untuk nutrisi hampir sama sekali
tidak ada. 41-44
Selanjutnya, bolus makan dapat merangsang pertumbuhan kecil-usus. Dalam sebuah
penelitian menggunakan babi neonatal, berat mukosa smallintestinal lebih besar dan
massa protein ileum telah diamati makan melalui pemberian bolus dibandingkan
dengan makan terus menerus. 45
Meskipun studi diperkenalkan sebelumnya dilakukan dalam pengaturan
non-ICU, kita tidak dapat menyangkal kemungkinan bahwa hasil tersebut
mungkin berlaku untuk pasien ICU. Dengan demikian, mengenai MPS dan
hormon GI sekresi, intermiten atau bolus makan mungkin lebih bermanfaat
daripada terus menerus EN makan untuk pasien sakit kritis. studi terkontrol
lanjut acak membandingkan terus menerus dengan intermiten dan bolus
makan diperlukan untuk mengkonfirmasi hipotesis ini.
Intermiten vs Bolus Feeding
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk membandingkan hasil dari makan
metode dalam ICU; Namun, untuk pengetahuan kita, tidak ada penelitian yang
dibandingkan intermiten dengan makan bolus. Salah satu alasan untuk ini
dapat bahwa pompa yang dibantu makan terus menerus umumnya dianggap
diterima untuk pasien di ICU untuk mencegah EN intoleransi. 2,46 Alasan lain
bisa jadi intermiten dan bolus makan sering diperlakukan sebagai metode
makan yang sama karena kurangnya definisi yang jelas dari mereka.
Saat ini, tidak ada pedoman klinis sangat menyarankan metode
khusus memberi makan bagi pasien baik sakit kritis atau stabil. Menurut
Critical Care Pedoman Gizi Kanada pada tahun 2015, ada data yang
cukup untuk membuat rekomendasi apakah EN harus diberikan terus
menerus atau melalui metode lain pada pasien sakit kritis. 47
Pedoman Amerika Terapi Dukungan Nutrisi pada Pasien Dewasa Kritis III
pada tahun 2016 menunjukkan bahwa untuk pasien berisiko tinggi atau
mereka toleran terhadap bolus lambung EN, pengiriman EN harus beralih
ke infus kontinyu. 2 Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Excellence Pedoman Klinis menyarankan EN biasanya harus terus
diberikan selama 16-24 jam setiap hari
4 Nutrisi dalam Praktek Klinis 00 (0)

Tabel 1. Keuntungan, Kerugian, dan Indikasi Setiap Metode Feeding.

Cara makan Keuntungan kekurangan indikasi

Kontinu Dapat meningkatkan toleransi dapat mengurangi resiko pompa makan diperlukan Inisiasi menyusui di
aspirasi waktu Peningkatan untuk penyerapan nutrisi Semoga membatasi ambulasi pasien sakit kritis
Lebih mahal Promosikan Toleransi
berkompromi lambung
Fungsi Feeding ke Intoleransi
usus kecil untuk lainnya

metode makan
Berhubung dgn putaran Memfasilitasi transisi dukungan untuk diet lisan Memungkinkan pompa makan diperlukan Mungkin Transisi dari EN ke
ambulasi siang hari memerlukan tinggi nutrisi oral (meningkatkan nafsu
Mendorong pasien untuk makan makanan normal dan harga infus Semoga makan pada siang hari) Tambahan
makanan ringan mempromosikan intoleransi memadai
asupan oral Gratis pasien
dari enteral
menyusui siang hari
Berselang pompa makan mungkin tidak diperlukan Semoga meningkatkan Peningkatan risiko Intoleransi terhadap bolus
kualitas hidup Memungkinkan mobilitas yang lebih besar antara aspirasi lambung distensi administrasi Inisiasi EN tanpa
menyusui Lebih fisiologis Tertunda pengosongan lambung
pompa makan
Mungkin lebih baik ditoleransi daripada makan bolus
bolus Lebih fisiologis pompa Feeding tidak wajib Murah Peningkatan risiko Direkomendasikan untuk lambung

dan mudah Batas administrasi makan waktu aspirasi hipertonik, tinggi makan fungsi lambung
lemak, atau normal
rumus tinggi serat dapat
Pasien bebas untuk bergerak, berpartisipasi dalam menunda lambung pengosongan
terapi rehabilitasi, dan hidup relatif normal atau mengakibatkan diare
osmotik
Lebih mungkin pasien akan menerima semua formula

EN, nutrisi enteral.

Dicetak ulang dengan izin dari Springer Nature: Diet dan Nutrisi di Critical Care, terputus dan bolus Metode Feeding dalam Perawatan Kritis, Ichimaru S dan Amagai T, Springer Science + Business
Media New York 2015.

untuk pasien di ICU, dan jika pemberian insulin diperlukan, makan terus Ringkasan
menerus selama 24 jam aman dan lebih praktis. 48
Poin utama dari ulasan ini adalah sebagai berikut:

Ada 4 metode administrasi EN: terus menerus, siklik, intermiten,

dan menyusui bolus. Saat ini, tidak ada bukti yang menunjukkan
Penerapan Intermittent dan / atau Bolus Feeding
bahwa metode pemberian makanan tertentu unggul daripada
untuk Kondisi Lain orang lain. Di ICU, pompa-dibantu makan terus menerus
Dalam administrasi EN di sebuah unit yang lebih rendah rumah sakit ketajaman, umumnya diterima untuk mencegah komplikasi EN-terkait.
fasilitas perawatan jangka panjang, atau rumah, penting untuk mengatasi
faktor-faktor praktis, seperti biaya, kenyamanan, dan mobilitas pasien.
Dibandingkan dengan metode lain, bolus makan tidak mahal karena Mengenai MPS dan sekresi hormon GI, intermiten atau bolus,

membutuhkan peralatan kurang seperti tas makan, administrasi set, dan pompa. daripada terus menerus, EN makan mungkin menguntungkan

Selain itu, bolus makan membutuhkan sedikit waktu, dan mudah untuk bahkan untuk pasien sakit kritis. Di unit yang lebih rendah rumah

melakukan untuk pengasuh di rumah. Pada pasien yang sering menariknya dan sakit ketajaman, fasilitas perawatan jangka panjang, atau rumah,

mengusir tabung nasogastrik, bolus makan mungkin lebih aman daripada bolus makan lebih disukai karena murah, mudah dilakukan,

makan berselang. Khusus untuk pasien waspada dan aktif, bolus makan dapat membutuhkan sedikit waktu, dan meniru pola makan normal.

memungkinkan mereka untuk hidup relatif normal, karena waktu makan yang Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah

lebih singkat dan kebebasan dari perangkat mekanis antara menyusui. intermiten atau bolus makan bermanfaat bagi pasien sakit kritis.
Ichimaru 5

Referensi pasien yang dirawat dalam kondisi terapi intensif. Adv Clin Exp. 2007; 16: 365-373.

1. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, et al. Enteral rekomendasi praktek gizi. JPEN J

19. van Berge Henegouwen MI, Akkermans LM, van Gulik TM, et al. Prospektif, uji coba secara
Parenter Enteral Nutr. 2009; 33 (2): 122-167.
acak pada efek siklik terhadap nutrisi enteral kontinu pada fungsi lambung pasca operasi
2. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Pedoman untuk penyediaan dan penilaian
setelah pyloruspreserving pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 1997; 226: 677-685.
terapi dukungan nutrisi dalam dewasa pasien sakit kritis: Society of Critical Care Medicine
(SCCM) dan American Society untuk parenteral dan Nutrisi Enternal (ASPEN).
20. Ciocon JO, Galindo-Ciocon DJ, Tiessen C, Galindo D. berkelanjutan comparedwith makan
tabung intermiten pada orang tua. JPENJParenter Enteral Nutr. 1992; 16: 525-528.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 159-211.
3. Ichimaru S, Amagai T. terputus dan bolus metode makan dalam perawatan kritis. Dalam:
21. Serpa LF, Kimura M, Faintuch J, Ceconello I. Efek berkesinambungan terhadap bolus infus
Rajendram R, Preedy VR, Patel VB, eds. Diet dan Nutrisi dalam Perawatan Kritis. New
nutrisi enteral pada pasien kritis. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003; 58: 9-14.
York: Springer; 2014: 533-548.
4. Parrish CR. Enteral makan: seni dan ilmu. Nutr Clin Pract.
22. MacLeod JB, Lefton J, Houghton D, et al. Prospektif uji coba terkontrol secara acak dari
2003; 18: 76-85.
intermiten terhadap lambung terus menerus feed untuk pasien trauma sakit kritis. J Trauma. 2007;
5. Brantley SL, MillsME. Sekilas nutrisi enteral. Dalam: Mueller CM, ed. The ASPEN Gizi
63: 57-61.
Dukungan Kurikulum Inti. ed 2. Silver Spring, MD: American Society untuk parenteral dan
23. Lee JS, Auyeung TW. Perbandingan dua metode makan di pengentasan diare pada pasien
Nutrisi Enternal; 2012: 170-184.
tabung-makan yang lebih tua: uji coba terkontrol secara acak. Penuaan usia. 2003; 32:
388-393.
6. Hiebert JM, Brown A, Anderson RG, Halfacre S, Rodeheaver GT, Edlich RF. Perbandingan
24. Lee JS, Kwok T, Chui PY, et al. Bisa makan pompa terus menerus mengurangi kejadian
terus menerus vs menyusui tabung intermiten pada pasien luka bakar dewasa. JPEN J
pneumonia pada pasien tabung-makan nasogastrik? Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Clin
Parenter Enteral Nutr. 1981; 5: 73-75.
Nutr. 2010; 29: 453-458.
7. Kocan MJ, Hickisch SM. Perbandingan nutrisi enteral terus-menerus dan intermiten pada
25. Steevens EC, Lipscomb AF, Poole GV, Sacks GS. Perbandingan terus menerus vs
pasien NICU. J Neurosci Nurs. 1986; 18: 333-
intermiten makan nasogastrik enteral pada pasien trauma: persepsi dan praktek. Nutr Clin
337.
Pract. 2002; 17: 118-122.
8. Campbell IT, Morton RP, Macdonald IA, Judd S, Shapiro L, Stell PM. Perbandingan efek
26. Epp L, Lammert L, Vallumsetla N, Terluka RT, Mundi MS. Penggunaan makan tabung
metabolik terus menerus makanan enteral pasca operasi dan makan di malam hari saja. AmJClinNutr.
blenderized pada orang dewasa dan pasien gizi rumah enteral pediatrik. Nutr Clin Pract. 2017;
1990; 52: 1107-
32: 201-205.
1112.
27. Ichimaru S, Amagai T, Wakita M, Shiro Y. Mana yang lebih efektif untuk mencegah
9. Sanz Par'ıs A, L' Azaro J, Guallar A, Gracia P, Caverni A, Albero R.
komplikasi yang berhubungan nutrisi-enteral, tinggi atau mediumviscosity menebal rumus
nutrisi enteral terus menerus terhadap bolus tunggal: efek pada urin C peptida dan
enteral pada pasien dengan gastrostomi endoskopi perkutan? Sebuah single-pusat grafik
keseimbangan nitrogen. Med Clin (Barc). 2005; 124: 613-615.
retrospektif ulasan.
10. Shahriari M, Rezaei E, Bakht LA, Abbasi S. Perbandingan efek makanan enteral melalui
Nutr Clin Pract. 2012; 27: 545-552.
bolus dan metode terus menerus pada gula darah dan tingkat prealbumin di rawat inap
28. Campbell IT, Morton RP, Cole JA, Raine CH, Shapiro LM, Stell PM. Perbandingan efek
ICU. J Educ Kesehatan promot.
intermiten dan terus menerus makan nasogastrik pada keseimbangan konsumsi oksigen
2015; 4: 95.
dan nitrogen dari pasien setelah kepala utama dan operasi leher. Am J Clin Nutr. 1983; 38:
11. Evans DC, Forbes R, Jones C, et al. Terus menerus terhadap feed tabung bolus: tidak
870-878.
modalitas mempengaruhi variabilitas glikemik, tabung Volume makan, asupan kalori, atau
29. Pichard C, Roulet M. tingkat Konstan nutrisi enteral dalam perawatan kanker buccopharyngeal.
pemanfaatan insulin? Int J Crit Illn Inj Sci.
Sebuah sistem dukungan nutrisi yang sangat efisien.
2016; 6: 9-15.
Clin Otolaryngol Sekutu Sci. 1984; 9: 209-214.
12. Morgan LM, Dickerson RN, Alexander KH, Brown RO, Minard G. Faktor yang menyebabkan
30. Maurya saya, Pawar M, Garg R, Kaur M, Sood R. Perbandingan hasil bagi pernafasan dan
pengiriman terganggu nutrisi enteral di intensif pasien unit perawatan trauma. Nutr Clin
beristirahat pengeluaran energi dalam dua rejimen dari enteral feeding-terus menerus vs
Pract. 2004; 19: 511-517.
intermiten pada pasien sakit kritis kepala-luka. Saudi J Anaesth. 2011; 5: 195-201.
13. Heyland DK, Dhaliwal R, Wang M, Hari AG. Prevalensi underfeeding iatrogenik di nutrisi
“berisiko” pasien yang sakit kritis: hasil dari, multicenter, studi prospektif internasional. Clin
31. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, et al. otot rangka akut membuang-buang di penyakit
Nutr.
kritis. JAMA. 2013; 310: 1591-1600.
2015; 34 (4): 659-666.
32. Stevens RD, DowdyDW, Michaels RK, et al. disfungsi neuromuskuler yang diperoleh dalam
14. Heyland DK, Murch L, Cahill N, et al. Ditingkatkan penyediaan protein-energi melalui
penyakit kritis: review sistematis. Intensif Caremed.
protokol rute makanan enteral pada pasien sakit kritis: hasil uji coba secara acak cluster. Crit
2007; 33: 1876-1891.
Perawatan Med. 2013; 41: 2743-
33. Herridge MS, Tansey CM, Matt' e A, et al. cacat fungsional 5 tahun
2753.
setelah sindrom gangguan pernapasan akut. NEngl JMed. 2011; 364: 1293-
15. Taylor B, Brody R, Denmark R, Southard R, Byham-Gray L. Meningkatkan pengiriman
1304.
melalui adopsi dari “Umpan Awal Enteral Diet memadai untuk Efek Maksimum (FEED
34. Guling DR, Jefferson LS, Kimball SR. Peraturan sintesis protein yang berhubungan dengan
ME)” protokol di ICU trauma bedah: peningkatan kualitas ulasan. Nutr Clin Pract.
hipertrofi otot rangka oleh insulin, amino acidand latihan-induced sinyal. Proc Nutr Soc. 2004;
63: 351-356.
2014; 29: 639-648.
35. Katsanos CS, Kobayashi H, Sheffield-Moore M, Aarsland A, Wolfe RR. Sebagian besar dari
16. Declercq B, Deane AM, Wang M, Chapman MJ, Heyland DK. Peningkatan Penyediaan
leusin diperlukan untuk stimulasi optimal laju sintesis protein otot dengan asam amino
Protein-Energi melalui Enteral Route Feeding (PEPuP) protokol pada pasien bedah kritis:
esensial pada orang tua. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006; 291: E381-E387.
calon evaluasi multisenter. Anaesth Perawatan Intensif. 2016; 44: 93-98.

36. Anthony JC, Yoshizawa F, Anthony TG, Vary TC, Jefferson LS, Kimball SR. Leusin
17. Bonten MJ, Gaillard CA, van der Hulst R, et al. Intermiten makanan enteral: pengaruh pada
merangsang inisiasi terjemahan dalam otot rangka tikus postabsortif melalui jalur
pernapasan dan pencernaan kolonisasi saluran pada pasien intensif perawatan unit
rapamycin-sensitif. J Nutr.
ventilasi mekanik. Am J Respir Crit Perawatan Med. 1996; 154: 394-399.
2000; 130: 2413-2419.
37. Boh' e J, Low JF, Wolfe RR, Rennie MJ. Latency dan durasi stimulasi sintesis protein otot
18. Tamowicz B, Mikstacki A, Grzymislawski M. Pengaruh Terapi Model Feeding pada
manusia selama infus asam amino. J Physiol. 2001; 532: 575-579.
komplikasi paru pada
6 Nutrisi dalam Praktek Klinis 00 (0)
38. Atherton PJ, Etheridge T, Watt PW, et al. Otot efek penuh setelah protein lisan: tergantung
waktu kesesuaian dan kejanggalan antara sintesis protein otot manusia dan mTORC1
sinyal. Am J Clin Nutr.
2010; 92: 1080-1088.
39. Gazzaneo MC, Suryawan A, Orellana RA, et al. Intermiten makan bolus memiliki efek
stimulasi yang lebih besar pada sintesis protein di otot rangka dari makan terus menerus
pada babi neonatal. J Nutr.
2011; 141: 2152-2158.
40. Gutierrez-Aguilar R, Woods SC. Gizi dan L dan sel Kenteroendocrine. Curr Opin Endocrinol
Diabetes pengalaman luar tubuh. 2011; 18: 35-
41.
41. Ledeboer M, Masclee AA, Biemond saya, Lamers CB. Kandung empedu motilitas dan sekresi
cholecystokinin selama nutrisi enteral terus menerus.
Am J Gastroenterol. 1997; 92: 2274-2279.
42. Stoll B, Puiman PJ, Cui L, et al. parenteral terus menerus dan nutrisi enteral menginduksi
disfungsi metabolik pada babi neonatal. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012; 36: 538-550.
43. Chowdhury AH, Murray K, Hoad CL, et al. Efek dari bolus dan makan nasogastrik terus
menerus pada pengosongan lambung, kadar air usus kecil, aliran darah arteri
mesenterika superior, dan hormon plasma
konsentrasi pada orang dewasa yang sehat: studi crossover yang acak. Ann Surg. 2016; 263:
450-457.
44. Jawaheer G, Shaw NJ, Pierro A. makanan enteral berkelanjutan merusak kandung empedu
mengosongkan pada bayi. J Pediatr. 2001; 138: 822-825.
45. Shulman RJ, Redel CA, STATHOS TH. Bolus vs disusui terus menerus merangsang
pertumbuhan kecil-usus dan pembangunan di babi yang baru lahir.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18: 350-354.
46. ​Mentec H, Dupont H, Bocchetti M, Cani P, Ponche F, intoleransi pencernaan Bleichner G.
Atas selama nutrisi enteral pada pasien sakit kritis: frekuensi, faktor risiko, dan
komplikasi. Crit Perawatan Med.
2001; 29: 1955-1961.
47. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al. Terus menerus vs metode lain administrasi. Dalam:
Kanada Critical Care Pedoman Gizi di 2015. https://www.criticalcarenutrition.com/docs/
CPGs% 202.015 / 6.3% 202015.pdf. Diakses November 4, 2017.
48. National Collaborating Centre untuk Perawatan Akut. makan tabung enteral di rumah sakit
dan masyarakat. Di: Nutrisi Dukungan untuk Dewasa: Nutrisi Oral Dukungan, Feeding
tube Enteral dan Parenteral Nutrition. London: Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Perawatan Excellence;
2006.