Praktik Klinik

Log-Book Keperawatan Intensif I

[Tanggal]

Pemilik Buku
Nama : M Baihaqi N I P
Institusi: Poltekkes Banjarmasin
 Hari/tanggal : Rabu 9 Januari 2019
Ruangan : Hemodialisa
Tindakan Keperawatan / prosedur : Monitoring Saturasi Oksigen

A. Deskripsi tindakan
1. Identitas klien : Tn H
2. Diagnosa Medis : Gagal ginjal kronik
3. Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan pola napas.
4. Tindakan keperawatan dan rasional : Monitoring Saturasi oksigen.
5. Data :
Tn.H usia 39 tahun dengan diagnosa medis Gagal Ginjal Kronik datang ke ruang hemodialisa diantar
dari ruangan ICU menggunakan Bed. Saat pengkajian pasien mengatakan sesak nafas. Berdasarkan
hasil pemeriksaan TTV menunjukkan TD : 197/117 mmHg, RR: 26 x/menit, N: 84 x/menit T:
36,6oC, SpO2 : 98%. Dengan 8 liter NRM.
6. Analisa sintesa (pathway)

Gagal pompa Tekanan diastolik Bendungan pada Bendungan vena

CHF ventrikel kanan meningkat atrium kanan sistemik

Lien Hepar

Splenomegali Hepatomegali
B. Tujuan tindakan
1. Menilai data dasar saturasi oksigen yang merupakan bagian pengkajian oksigenasi.
2. Deteksi dini terhadap perubahan saturasi yang sering berubah terutama Menekan
pada keadaan kritis.
Ketidakefektifan
3. Mengevaluasi respon pasienpola
terhadap
napas
aktivitas oksigenasi pasien sepertidiafragma
Sesak napas suction, reposisi, mengubah
konsentrasi oksigen.
C. Pelaksanaan
1. Tahap pra tindakan
a. Persiapan alat
1) Pulse oxymetri
2) Layar monitor
3) Handscoon
b. Persiapan pasien
1) Posisikan pasien dalam keadaan fowler.

2. Tahap tindakan
a. Cuci tangan dan pasang handscoon.
Rasional : sebagai alat perlindungan diri.
b. Siapkan peralatan seperti pulse oxymetri yang telah terhubung ke layar monitor.
Rasional : pulse oxymetri yang telah terhubung dengan layar monitor dapat memudahkan dalam
pembacaan hasil.
c. Lokasi tempat sensor dibersihkan dari darah dan kotoran lain.t
Rasional : Adanya kotoran ataupun darah dapat menghalangi masuknya inframerah ke darah,
sehingga pembacaan saturasi kurang akurat.
d.
Letakkan oksimetri ke jari telunjuk tangan / jari kaki pasien.
Rasional : Untuk pembacaan nilai saturasi.
D. Evaluasi
a. Evaluasi pasien
 Pasien mengatakan masih sesak. Dan pasien terpasang NRM dengan 8 LPM
b. Evaluasi tindakan
1) TTV= TD : 188/107 mmHg, RR: 26 x/menit, N: 80 x/menit T: 36,6oC, SpO2 : 98% dengan
8 liter NRM.

Mengetahui Martapura, Januari 2019

Pembimbing Klinik Mahasiswa

Rahmilah, S.Kep Muhammad Baihaqi N I P