CEK LIST POKJA PMKP

STANDART NO DOKUMEN UNIT KET.

PMKP 1 1 SK Direktur Tentang Tim PMKP dan UTW PMKP
2 SK Direktur tentang PIC Data Unit Kerja dan UTW PMKP
3 Sertifikat Pelatihan WS PMKP tim PMKP PMKP
dan PIC Data Unit Kerja PMKP
4 ProkerPMKP PMKP
Pedoman PMKP PMKP
UMAN Rapat PMKP √
PMKP 2 1 Regulasi Pedoman PMKP (SK dan Pedoman PMKP) PMKP
2 Kamus Indikator Kinerja RS dan Balai Kemenkes RI PMKP
3 Kepmenkes No 129 Tahun 2008 PMKP
4 PMK No. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien PMKP
5 Panduan Nasional KPRS Depkes RI 2006 PMKP
6 Pedoman Pelaporan IKP KKPRS 2015 PMKP
7 CP dan PPK 3 KSM di RSI Aminah Komdis
8 SAK untuk Perawat dan Bidan Komkep
PMKP 2.1 1 Panduan Manajemen Data PMKP
2 Bukti daftar inventaris sistem manajemen data elektronik
di RSI
3 Laporan PMKP PMKP
4 Laporan IKP KPRS
5 Laporan Kinerja staff klinis Personalia
6 Laporan pengukuran budaya keselamatan
PMKP 3 1 Proker PMKP tentang IHT PMKP PMKP
2 TOR IHT PMKP di RS oleh tenaga yang kompeten PMKP
(minimal mengikuti WS PMKP)
3 Sertifikat Pelatihan WS PMKP, POA IHT PMKP PMKP
PMKP 4 1 UMAN Rapat Penentuan Layanan prioritas program PMKP
PMKP (struktural dan tim PMKP)
2 UMAN Rapat Pengukuran muru di unit pelayanan dan PMKP
pelaporannya (manajemen, kanit dan tim PMKP)
3 Ceklist Supervisi dan hasil pengumpulan data unit PMKP
PMKP 5 1 Pedoman PMKP (penetapan prioritas mutu pelayanan) PMKP
2 Bukti Daftar IAK dari layanan prioritas PMKP
3 Bukti Daftar IAM dari layanan prioritas PMKP
4 Bukti Daftar ISKP dari layanan prioritas PMKP
5 Profile IAK, IAM, ISKP PMKP
6 Ceklist Supervisi dan hasil pengumpulan data unit PMKP
7 UMAN Rapat hasil supervisi PMKP
PMKP 5.1 1 PPK 5 CP dari 3 KSM Komdis
2 Bukti Analisi data kepatuhan DPJP Komdis
3 Bukti hasil audit klinis dan medis Komdis
PMKP 6 1 Pedoman PMKP PMKP
2 Sismadak di setiap komputer unit kerja Seluruh
Unit Kerja
 3 Profil IMUT kerja PMKP
4 Form Pengumpulan Data PMKP
5 Ceklist Supervisi dan hasil pengumpulan data unit PMKP
PMKP 7 1 Panduan Manajemen Data PMKP
2 UMAN Rapat tentang pengumpulan data dengan Unit
pelayanan PMKP
3 Data IAK,IAM,ISKP dan Tingkat Kepatuhan DPJP
terhadap PPK PMKP
4 Laporan PMKP ke pemilik PMKP
5 Benchmark Data PMKP
PMKP 7.1 1 Panduan Manajemen Data PMKP
2 Bukti pengumpulan, analisis, rencana perbaikan PMKP
3 Bukti analisis data KNC dan KTC
4 Bukti pelaksanaan tentang analisis data (lihat e.p 4)
5 Sertifikat pelatihan PMKP untuk Tim PMKP dan PIC Data PMKP
Unit Kerja
6 Laporan PMKP kepada didektur, manajemen dan kanit PMKP
7 UMAN Rapat tentang Laporan PMKP PMKP
PMKP 7.2 1 Bukti analisis data program prioritas PMKP
2 Bukti RTL perbaikan (UMAN) PMKP
3 Bukti hasil perbaikan prioritas kegiatan PMKP
4 Bukti efisiensi sumber daya prioritas kegiatan PMKP RS PMKP
PMKP 8 1 Panduan Manajemen Data PMKP
2 Bukti validasi data IAK PMKP
3 Bukti validasi data yang dipublikasikan PMKP
4 Bukti perbaikan data PMKP
PMKP 9 1 Pedoman Pelaporan IKP KKPRS 2015 KPRS
2 Data pelaporan IKP RSI Aminah KPRS
3 UMAN Rapat tentang laporan dan RTL IKP antara tim
PMKP dengan tim KPRS dan tim PPI KPRS
4 Pelaporan IKP kepada pemilik 6 bln sekali KPRS
5 Pelaporan sentinel 2 x 24 jam kepada pemilik dan KARS KPRS
6 Pelaporan IKP kepada KKPRS Nasional 2 x 24 jam KPRS
PMKP 9.1 1 Pedoman KPRS (sesuai a s/d f) KPRS
2 Laporan RCA/AAM tidak > 45 hari dari kejadian
3 UMAN Rapat tentang RTL RCA yang telah dilaksanakan KPRS
PMKP 9.2 1 Pedoman KPRS (jenis KTD) KPRS
2 Laporan dan analisis insiden reaksi transfusi KPRS
3 Laporan dan analisis insiden efek samping obat (PKPO 7) KPRS
4 Laporan dan analisis insiden medication error (PKPO 7.1) KPRS
5 Laporan dan analisis insiden discrepancy anatar diagnosis KPRS
pra dan pasca operasi
6 Laporan dan analisis insiden selama sedasi moderat atau KPRS
mendalam dan pemakaian anestesi
7 Laporan dan analisis insiden lainnya sesuai dengan a s/d f KPRS
PMKP 9.3 1 Pedoman KPRS (Definisi dan jenis KNC dan KTC) KPRS
2 Bukti analisis data KNC dan KTC KPRS
PMKP 10 1 Panduan Budaya Keselamatan RS KPRS
2 Bukti pengukuran budaya keselamatan (laporan) KPRS
PMKP 11 1 UMAN Rapat rencana perbaikan mutu darihasil capaian PMKP
2 Laporan uji coba rencana perbaikan PMKP
3 Laporan hasil uji coba PMKP
4 Laporan perbaikan mutu PMKP
5 UMAN Rapat perubahan regulasi (revisi regulasi) PMKP
6 UMAN Rapat laporan perbaikan mutu PMKP
PMKP 12 1 Proker Manajemen Resiko RS KPRS
2 Daftar Resiko di RS (sesuai a s/d f) KPRS
3 Bukti hasil FMEA/AEMK RS KPRS
4 Hasil FMEA setahun sekali KPRS
5 UMAN Rapat RTL dari hasil analisis FMEA RS, KPRS
penerapan redesain