YAYASAN DUAYU SEKUNDANG BENGKULU SELATAN

SMK IT AL-MALIK
Jalan Raya fatmawati Soekarno Manna Bengkulu Selatan (Kompleks Akbid)
No.........Tlp. 0853-8483-1700. Fax. . E-mail:SmkIT__Al-malik_BS@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA IJAZAH SD

Pada hari ini …………………… tanggal ……............. bulan …………… tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Wali Murid atau Oranga Tua,

Nama : PINYO HAI CON CUAH
Alamat : Desa Sulauwangi, Kec. Tanjung Kemuning
Tempat/TTL : Sulauwangi, 06/07/1977

SIswa/Siswi,
Nama :DANU PRASTIA LOBY
SMP :SMPN. 14 Bengkulu Selatan
Alamat :Desa Sulauwangi
Selaku :SISWA BARU

Mengetahui, oleh pihak Sekolah SMK IT AL-MALIK,

Nama :NIKO AFRIANSYAH, S.Kom

Jabatan :Kepala Sekolah SMK IT AL-MALIK
Alamat :Desa Tambangan
Selaku :PENERIMA disebut PIHAK KEDUA

Menyerahkan Ijazah SD Kembali kepada Pihak Orang Tua Murid dalam kondisi dan keadaan yang Baik
Demikian surat ini di buat dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah Penerima

,

NIKO AFRIANSYAH, S.Kom

..................................................

Tembusan:
1. Yayasan Duayu Sekundang
2. Arsip