KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN

TINGGI
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
PROGRAM STUDI FARMASI
Alamat : Jl. Kampus Unsrat Manado, 95115, telp.(0431) 826221

SURAT PERMOHONAN
Kepada Yth.
Sangadi Desa Lolak II
Kecamatan Lolak
Kabupaten Bolaang Mongondow
Di –tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Tri Dharma Perguruan Tinggi, maka kami para dosen Universitas
Sam Ratulangi ingin mengajukan permohonan untuk melaksanakan kegiatan Pengabdian Kepada
Masyarakat di Desa Lolak II, Kec. Lolak, Kab. Bolaang Mongondow. Adapun tim pengusul dari
kami
1. Nama : Gayatri CItraningtyas, MSi.,Apt.
NIP : 19881217 201012 2 004
Unit Kerja : Prodi Farmasi, Fakultas MIPA
2. Nama : Weny Indayani Wiyono, MFarm.,Apt
NIP : 19821205 200912 2 001
Unit Kerja : Prodi Farmasi, Fakultas MIPA

Adapun permohonan ini dibuat untuk menyatakan persetujuan lokasi pengabdian apabila
usul proposal kami telah dinyatakan lolos seleksi oleh LPPM Universitas Sam Ratulangi.
Pemasukan berkas seleksi batas tanggal 31 Oktober 2019 untuk kegiatan tahun 2020. Bersama
ini kami lampirkan surat pengumuman dari LPPM UNSRAT dan surat permohonan ke
Pemerintah Desa Lolak II untuk ditandatangani.

Manado, 22 Oktober 2019

Yang Bermohon,

Gayatri Citraningtyas, M,Si.,Apt.