Anda di halaman 1dari 1

c. CONTOH FORMULIR RM. 3.

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI RUMAH MAKAN DAN RESTORAN

Nomor : …………………………….

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

………………………………………………………………….

Menerangkan bahwa :

Rumah makan/restoran :

Alamat : ....................................................................................

Berdasarkan hasil pemeriksaan hygiene sanitasi pada tanggal…….…………

rumah makan atau restoran tersebut dinyatakan laik hygiene sanitasi.

…………, ……………..200…….
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota………………….

----------------------------------------

18

Anda mungkin juga menyukai