LAPSUS

MEDICINA 2018, Volume 49, Number 3: 325-330

P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321

Terapi kondiloma akuminata menggunakan

asam trikloroasetat 80% dan kalium hidroksida
10% pada seorang lelaki yang berhubungan
seksual dengan lelaki
CrossMark

Gst. Ayu Vina Mery Giovani,* Dwi Puspawati, AAGP Wiraguna

ABSTRACT

Condyloma acuminatum (CA) is a benign proliferation of the skin caused
by human papilloma virus (HPV) in anogenital. Clinical manifestation
of CA is characterized by small confluent papules forming cauliflower
shaped. Incidence of CA is increased in men who have sex with men
(MSM). Therapeutic modalities including application of podofiline,
podofilotoxins and trichloroacetic acid (TCA). Several studies have
reported the efficacy of potassium hydroxide solution as a non-irritative
therapy. Reported one CA case in an MSM, on anal region. Diagnosis
was establised by clinical manifestation and positive acetowhite test.
Patients treated with application of TCA 80% once weekly, however
new lesions appear after one-month treatment. New lesions treated
with application of pottasium hydroxide 10% solution once daily. The
entire lesion disappeared after 5x of TCA 80% application on old lesions
and 13 days of pottasium hydroxide 10% solution on the new lesions.

Keywords: Condyloma Acuminatum, Trichloroacetic Acid, Potassium Hydroxide

Cite This Article: Giovani, G.A.V.M., Puspawati, D., Wiraguna, A.A.G.P. 2018. Terapi kondiloma akuminata menggunakan asam trikloroasetat
80% dan kalium hidroksida 10% pada seorang lelaki yang berhubungan seksual dengan lelaki. Medicina 49(3): 325-330. DOI:10.15562/Medicina.
v49i3.406

ABSTRAK

Kondiloma akuminata (KA) merupakan proliferasi jinak kulit yang
disebabkan oleh human papilloma virus (HPV) pada anogenital.
Manifestasinya berupa papul-papul kecil berkonfluen seperti bunga
kol. Insiden KA meningkat pada lelakiyang berhubungan seksual
dengan lelaki(LSL). Modalitas terapi yang digunakan meliputi tutul
podofilin, podofilotoksin serta asam trikloroasetat (TCA). Beberapa
studi melaporkan efikasi larutan potassium hydroxide (KOH) sebagai
terapi pada KA yang bersifat noniritatif. Pada laporan kasus ini akan
dilaporkan terapi KA regio anal pada seorang LSL. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan gambaran klinis dan tes acetowhite yang positif. Pasien
diterapi dengan tutul TCA 80% 1x setiap minggu, namun muncul lesi
baru setelah 1 bulan terapi. Lesi baru pasien diterapi dengan tutul KOH
10% 1x sehari. Keseluruhan lesi menghilang setelah 5 kali tutul TCA
80% pada lesi lama dan 13 hari tutul KOH 10% pada lesi baru.

Kata kunci: Kondiloma Akuminata, Asam Trikloroasetat, Kalium Hidroksida

Departemen Dermatologi dan
Venerologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/RSUP
Sanglah
*
Correspondence to:
Gst. Ayu Vina Mery Giovani,
Departemen Dermatologi dan
Venerologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/RSUP Sanglah
vinagiovani86@gmail.com
Diterima: 2018-07-25
Disetujui: 2018-08-29
Diterbitkan: 2018-12-1
Cite Pasal Ini: Giovani, G.A.V.M., Puspawati, D., Wiraguna, A.A.G.P. 2018. Terapi kondiloma akuminata menggunakan asam trikloroasetat 80%
dan kalium hidroksida 10% pada seorang lelaki yang berhubungan seksual dengan lelaki. Medicina 49(3): 325-330. DOI:10.15562/Medicina.
v49i3.406
PENDAHULUAN
Kondiloma akuminata (KA) merupakan manifestasi Kelompok lelakihomoseksual dan biseksual
infeksi HPV genital yang paling sering dijumpai. memiliki prevalensi KA 2-6 kali lipat lebih tinggi
Variannya meliputi nononkogenik seperti HPV dibandingkan dengan kelompok heteroseksual.
tipe 6, 11, 42, 43, 44 yang berhubungan dengan Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
kondiloma genital, serta varian onkogenik terutama memperkirakan bahwa 79 juta individu terinfeksi
HPV tipe 16, 18, 31, 33, 35 yang berhubungan HPV di seluruh dunia. Di Indonesia, berdasarkan
dengan risiko keganasan.1-3 Infeksi HPV dapat penelitian IMS di 12 Rumah Sakit Pendidikan
ditularkan melalui hubungan seksual maupun tahun 2007-2011, KA menduduki peringkat ke 3
nonseksual, yang terjadi akibat abrasi permukaan terbesar. Insiden KA di Poliklinik Kulit dan Kelamin
epitel sehingga mempermudah terjadinya inokulasi Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar pada
virus HPV.4,5,7 tahun 2015 sebanyak 92 kasus baru per 280 kasus

325
LAPSUS

IMS. Dari 92 kasus baru KA, tercatat sebanyak 50
kasus terjadi pada lelakidan 42 kasus terjadi pada
perempuan.10,12
Lesi KA sering dijumpai pada daerah genital,
perineum, perianal, anal, maupun daerah lipat
paha. Kondiloma akuminata anal terjadi akibat
adanya variasi dari hubungan seksual dari genital-
anal, dimana prevalensi tertinggi dijumpai pada
kelompok lelakiyang berhubungan seksual
dengan lelaki (LSL). Sebuah penelitian multicenter
mendapatkan infeksi HPV anal sebesar 57% pada
LSL yang tanpa infeksi human immunodeficiency
virus.4,6,8
Modalitas terapi yang digunakan meliputi
agen-agen yang bersifat destruktif, antiproliferasi
maupun imunomodulasi. Agen yang sering
digunakan adalah podofilin, podofilotoksin serta
asam trikloroasetat. Angka kesembuhan dari terapi-
terapi tersebut bervariasi dari 45-80%, namun
bersifat iritatif, memakan waktu yang lama serta
memberikan rasa tidak nyaman pada pasien.8,9
Beberapa studi telah melaporkan efikasi dari
larutan potassium hydroxide (KOH) sebagai terapi
untuk moluskum kontagiosum dan kondiloma
akuminata. Terapi ini memiliki angka kesembuhan
87,5%, kurang iritatif, dapat dilakukan sendiri oleh
pasien, serta murah.9,10
Berikut akan dilaporkan kasus KA anal pada
seorang LSL yang diterapi dengan TCA 80% dan
KOH 10%. Kasus ini dilaporkan untuk memberikan
wawasan mengenai KA, hubungan LSL dengan KA
serta modalitas terapi yang tersedia.
kemoterapi dan kortikosteroid dalam jangka
panjang. Riwayat pengobatan, pasien belum pernah
mendapat pengobatan untuk keluhannya saat ini.
Riwayat pengolesan minyak tradisional disangkal.
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.
Riwayat penyakit dalam keluarga dikatakan tidak
ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan
serupa.
Riwayat sosial pasien adalah seorang guru,
belum menikah. Pasien berhubungan seksual
pertama kali 4 tahun yang lalu dengan seorang
perempuan. Aktivitas seksualnya berupa
hubungan genitogenital dan oral seksual, tanpa
kondom. Pasien menjalani hubungan tetap saat
itu selama 1 tahun. Dua tahun kemudian, pasien
kemudian berhubungan dengan seorang laki-
laki, selama + 6 bulan. Aktivitas seksual dengan
pacar lelaki berupa anal seks dan oral seks, tanpa
menggunakan kondom, saat aktivitas seksual
pasien dapat berlaku sebagai insertif maupun
reseptif. Riwayat multipartner seksual pada
pasangannya tidak diketahui. Satu tahun yang
lalu, pasien pindah ke Bali. Selama di Bali, pasien
sempat menjalin hubungan dengan beberapa laki-
laki, melakukan aktivitas seksual anal dan oral
tanpa kondom. Aktivitas seksual terakhir pasien
sekitar 5 bulan yang lalu dengan salah satu teman
lelakinya tanpa menggunakan kondom. Keluhan
yang sama pada teman lelakinya tidak diketahui,

ILUSTRASI KASUS
Lelaki berusia 25 tahun, datang ke poliklinik Kulit
dan Kelamin Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
Sanglah Denpasar dengan keluhan utama berupa
benjolan disekitar anus. Benjolan di sekitar anus
muncul sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Awalnya berukuran kecil, namun semakin lama
semakin membesar dan bertambah banyak.
Benjolan tersebut tidak disertai dengan keluhan
gatal, nyeri atau berdarah. Keluhan nyeri saat buang
air besar disangkal. Benjolan di bagian tubuh yang
lain disangkal.
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama
sebelumnya + 1 tahun yang lalu, dan pasien
berobat ke dokter spesialis kulit diberikan terapi
tutul podofilin. Riwayat penyakit infeksi menular
seksual lainnya seperti bintil berair, luka atau
lecet pada kelamin dan kencing nanah disangkal.
Riwayat penurunan berat badan, batuk lama
serta diare disangkal. Pasien juga menyangkal Gambar 1 Tampak papul multipel sewarna kulit
memiliki riwayat penyakit seperti jantung, diabetes dengan permukaan verukosa pada
melitus, hipertensi, keganasan, penggunaan obat daerah anal

326 Medicina 2018; 49(3): 325-330 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.406


Gambar 2 
a.Tampak papul multipel sewarna
kulit dengan permukaan verukosa
yang berubah warna menjadi putih
setelah tes acetowhite pada daerah
anal. 2.b Hasil pemeriksaan anoskopi
HRA menunjukkan kondiloma aku-
minata intraanal dengan gambaran
raised, micropapillary dan warty
vascular
Gambar 3 Tampak erosi multipel pada daerah
anal, tidak ada lesi baru.
saat ini pasien sudah tidak pernah berhubungan
seksual lagi dan tidak memiliki pasangan tetap.
Riwayat merokok, konsumsi alkohol, penggunaan
narkotika dan obat-obatan terlarang disangkal
oleh pasien.
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum
pasien baik, tanda-tanda vital dan status generalis
dalam batas normal. Status venereologis, lokasi
perianal didapatkan papul multipel sewarna kulit,
bentuk bulat oval ukuran diameter 0,1 - 0,3 cm,
hingga 0,2 x 0,5 cm – 0,5 x 1 cm dengan permukaan
verukosa. (Gambar 1)
Medicina 2018; 49(3): 325-330 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.406
LAPSUS
Dilakukan pemeriksaan penunjang dark field
microscope (DFM) pada lesi di perianal tidak
didapatkan spirocheta Treponema pallidum.
Pemeriksaan serologis sifilis, VDRL dan TPHA
non reaktif. Pemeriksaan acetowhite pada lesi papul
di anal didapatkan pemutihan pada lesi. Pasien
didiagnosis dengan kondiloma akuminata anal.
Penatalaksanaan yang diberikan adalah dilakukan
tutul asam trikloroasetat (TCA) 80% (tutul
pertama) pada lesi kondiloma akuminata perianal
yang akan dilakukan setiap minggu sampai dengan
lesi menghilang.
Pada pengamataan hari ke-35, terdapat keluhan
benjolan baru pada anus pasien serta nyeri pada saat
buang air besar. Status venereologis, lokasi di anal
masih didapatkan papul multipel sewarna kulit,
bentuk bulat oval ukuran diameter 0,1  -  0,2  cm,
hingga 0,5 x 1 cm dengan permukaan verukosa
(Gambar 2a).
Pasien dilakukan pemeriksaan anoskopi
(Gambar 2b) didapatkan massa di seluruh lapangan
anal yang menunjukkan warna putih pada
pemeriksaan asam asetat 3% (AWE +), gambaran
lesi yang meninggi (raised/ R+), micropapillary
(MP  +) dan warty vascular (WV +). Skrining
terhadap infeksi Human Immunodeficiency Virus
didapatkan non reaktif.
Terapi yang diberikan pada pasien berupa
Tutul TCA 80% pada lesi lama serta lesi intra anal
seminggu sekali hingga lesi menghilang dan KOH
10% pada lesi baru yang diaplikasikan 1x sehari.
Pasien diberikan komunikasi, informasi, edukasi
cara mengaplikasikan KOH 10% pada lesi serta
abstinensia seksual selama pengobatan.
Pengamatan hari ke-48, keluhan benjolan di
anal sudah menghilang. Status venereologis, lokasi
di anal didapatkan erosi multipel bentuk bulat oval,
ukuran diameter 0,1 - 0,2 cm hingga 0,5 x 1 cm.
(Gambar 3)
Hasil pemeriksaan hapusan gram pada lesi
erosi didapatkan leukosit 8-10 per lapang pandang,
tidak didapatkan kuman. Penatalaksanaan yang
diberikan berupa antibiotik topikal natrium fusidat
krim dioleskan 2x sehari pada lesi erosi. Pasien
diberikan penjelasan mengenai penyakit serta
kemungkinan kambuh kembali.
DISKUSI
Kondiloma Akuminata (KA) merupakan proliferasi
jinak kulit yang disebabkan oleh infeksi HPV pada
genital. Virus ini tidak menyebabkan tanda dan
gejala yang akut tetapi menginduksi ekspansi fokal
sel epitel secara lambat. Lesi yang terbentuk dapat
berada dalam keadaan subklinis dalam waktu yang
lama atau dapat berkembang menjadi suatu massa
327
LAPSUS
yang berukuran besar yang dapat menetap dalam
jangka waktu lama.1 Kondiloma akuminata sering
dikaitkan dengan HPV 6 dan 11 tipe risiko rendah,
pada 70% sampai 100% lesi kondiloma akuminata
dapat ditemukan salah satu atau kedua subtipe ini.
Namun, setidaknya terdapat 18 jenis HPV lain yang
telah dikaitkan dengan KA, termasuk -16, -18, -31,
-33, -35, -39, -41 hingga -45, -56, dan -59. Penularan
KA terutama melalui kontak seksual baik genito-
genital, oro-genital maupun anogenital. Masa
inkubasinya bervariasi, biasanya 3 minggu hingga
8 bulan, namun dapat hingga 18 bulan. Permukaan
mukosa yang lebih tipis lebih suseptible untuk
inokulasi virus daripada kulit berkeratin yang
lebih tebal sehingga mikroabrasi pada permukaan
epitel memungkinkan virion pasangan seksual
yang terinfeksi masuk ke dalam lapisan sel basal
pasangan yang tidak terinfeksi.1
Istilah LSL pertama kali dicetuskan pada
pertengahan 1980 untuk mendeskripsikan
kelompok lelakiyang berhubungan seksual dengan
lelakilain, namun tidak harus memiliki orientasi
seksual, identitas seksual maupun identitas gender
yang serupa. Prevalensi biseksual dalam kelompok
LSL bervariasi, dipengaruhi oleh budaya lokal serta
penerimaan penduduk akan kelompok LSL. Negara-
negara yang menganut adat ketimuran cenderung
menentang keberadaan LSL, sehingga hal ini
menyebabkan kelompok LSL menyembunyikan
orientasi seksual mereka dan terlibat dalam
hubungan heteroseksual. Kelompok LSL biasanya
berhubungan seksual melalui genito-anal ataupun
genito-oral. Istilah resptif pada LSL diartikan
bagi lelakiyang berperan sebagai wanita dalam
hubungan seksual, sedangkan insertif diartikan bagi
lelakiyang berperan sebagai lelakidalam hubungan
seksual. Kelompok LSL memiliki resiko yang tinggi
untuk dapat menularkan atau terkena HIV atau IMS
lainnya, dikarenakan cenderung memiliki banyak
pasangan, diantaranya dengan pasangan pria tetap,
pasangan pria tidak tetap, penjaja seks pria, penjaja
seks wanita, pasangan wanita tetap, dan pasangan
wanita tidak tetap. Prevalensi infksi HPV pada
anal juga ditemukan tinggi pada kelompok LSL
non HIV yaitu sebesar 57%. Beberapa studi juga
menemukan peningkatan perilaku seksual yang
berisiko tinggi pada kelompok ini seperti kebiasaan
mencari pasangan lewat internet dan penggunaan
obat-obatan seperti metamfetamin dan golongan
PDE 5 inhibitor.10,11,14
Pasien pada kasus adalah seorang LSL yang
juga berhubungan seksual dengan wanita. Pasien
berhubungan secara anal, dapat berlaku sebagai
reseptif maupun insertif, tidak menggunakan
kondom dalam berhubungan seksual dengan laki-
laki, serta sering berganti-ganti pasangan. Dari
328
anamnesis, didapatkan keluhan berupa benjolan di
sekitar anus sejak kurang lebih 5 bulan yang lalu.
Lesi KA umumnya muncul sebagai papul kecil
dengan diameter berkisar antara 2 sampai 5 mm
namun dapat tumbuh membentuk kelompok
besar, konfluen dengan diameter hingga beberapa
sentimeter. Terdapat empat tipe morfologis
kondiloma, yaitu: 1) Bentuk akuminata, dengan
penampakan klinis menyerupai kembang kol,
2)  Bentuk papular, papul berbentuk kubah,
sewarna daging, permukaan halus dan licin
dengan diameter 1-4mm, 3) Bentuk keratotik yang
mempunyai lapisan tebal pada permukaannya
sehingga dapat menyerupai veruka vulgaris atau
keratosis seboroik, serta 4) bentuk papul datar
yang tampak sebagai makula atau dengan sedikit
peninggian.1,2
Pada kasus, ditemukan gambaran klinis bentuk
akuminata berupa papul-papul berbentuk bulat
oval dengan permukaan verukosa.
Diagnosis KA ditegakkan berdasarkan gambaran
klinis. Lesi yang meragukan dapat dilakukan
pemeriksaan acetowhite menggunakan asam asetat
3-5% pada lesi yang dicurigai dan ditunggu dalam
sepuluh menit. Pemeriksaan ini akan memperjelas
bentukan lesi dengan perubahan warna menjadi
putih pada daerah yang terinfeksi HPV sehingga
juga dapat digunakan untuk mendeteksi lesi KA
subklinis, walaupun bersifat tidak spesifik. Biopsi
umumnya tidak diperlukan dan hanya diindikasikan
bila lesi atipikal dan diagnosis meragukan, lesi tidak
menunjukkan respon dengan terapi standar atau
bila penyakit memburuk selama pemberian terapi.
Pemeriksaan histopatologi akan menampakkan
gambaran papilomatosis, akantosis, rete ridges
yang memanjang dan menebal, parakeratosis dan
koilositosis. Koilosit merupakan karakteristik
infeksi HPV yang menunjukkan keratinosit besar
dengan inti di tengah dan piknotik dikelilingi halo
perinuklear.11,15,7
Diagnosis banding KA adalah kondiloma lata,
yang merupakan salah satu bentuk klinis sifilis
sekunder. Kondiloma lata ditandai dengan papul
atau plak luas dan meninggi yang tampak lembab,
berbatas tegas, berwarna putih atau keabuan,
dengan permukaan yang licin disertai maserasi atau
erosi. Kondiloma lata memiliki kemiripan dengan
KA sebagai lesi yang meninggi, namun terdapat
beberapa perbedaan, yaitu: 1) KA tampak seperti
kembang kol yang berlapis sedangkan kondiloma
lata tampak licin, 2) KA tampak kering sedangkan
kondiloma lata tampak lembab, dan 3) KA tampak
berdungkul sedangkan kondiloma lata cenderung
pipih. Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap pada
lesi kondiloma lata akan menunjukkan organisme
Treponema pallidum.7,9,16
Medicina 2018; 49(3): 325-330 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.406

Pada kasus, pemeriksaan acetowhite
menunjukkan hasil positif. Pemeriksaan DFM
pada lesi papul negatif, pemeriksaan VDRL dan
TPHA non reaktif. Pemeriksaan histopatologi tidak
dikerjakan pada kasus, karena dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
telah mendukung suatu diagnosis kondiloma
akuminata.
Penatalaksanaan KA pada pasien bertujuan
untuk menghilangkan gejala klinis atau lesi yang
tampak, sehingga dapat mencegah transformasi
ke arah keganasan. Tanpa pengobatan, KA dapat
mengalami regresi, menetap, bertambah besar
atau bertambah jumlahnya. Dibutuhkan beberapa
kali waktu pengobatan untuk menghilangkan
lesi kondiloma tersebut. Dengan demikian perlu
diberikan penjelasan kepada pasien mengenai
pengobatan yang diberikan dan kemungkinan
untuk terjadinya rekurensi.3,7,15
Terdapat berbagai modalitas terapi yang dapat
digunakan dalam penatalaksanaan KA. Pilihan
terapi ditentukan berdasarkan jumlah, ukuran,
lokasi dan morfologi lesi KA. Kenyamanan pasien,
ketersediaan modalitas terapi, biaya pengobatan,
efek samping pengobatan dan pengalaman
dokter juga menjadi bahan pertimbangan dalam
pemilihan terapi. Modalitas terapi yang tersedia
dibagi menjadi dua kategori: (1) pengobatan yang
diaplikasikan oleh penderita, seperti imikuimod,
gel podofilotoksin, salep polifenon E, kalium
hidroksida dan sidofovir topikal; dan (2) pengobatan
yang diaplikasikan oleh tenaga kesehatan, termasuk
bedah beku, bedah eksisi, laser, interferon intralesi
(IFN), asam trikloroasetat (TCA), dan sidofovir
intralesi. Meskipun terdapat banyak pilihan
terapi untuk penyakit anogenital terkait HPV, uji
coba komparatif untuk mengevaluasi efektivitas
berbagai modalitas terapi masih kurang, dan tidak
ada konsensus mengenai pilihan terapi terbaik.7,8,9
Asam triklorosetat (TCA) mempunyai
konsentrasi yang bervariasi antara 80-90%. Bahan
ini mampu berpenetrasi cepat dan memiliki efek
kaustik dengan menimbulkan koagulasi dan
nekrosis pada jaringan superfisial. Keuntungan
dari TCA adalah sangat efektif untuk lesi yang
kecil. Selain itu, absorpsi sistemik rendah sehingga
aman digunakan pada daerah vagina, anal dan
serviks serta aman untuk wanita hamil. Asam
trikloroasetat diaplikasikan secara hati-hati pada
lesi hingga menjadi bentukan gambaran bekuan
putih (frosting), dioleskan setiap minggu dan
dapat diulang hingga maksimal 6 minggu. Angka
keberhasilan terapi berkisar antara 70 hingga
80%.8,9
Saat ini larutan potassium hydroxide (KOH) yang
merupakan alkali kuat, telah digunakan sebagai
modalitas terapi kutil yang disebabkan oleh virus,
Medicina 2018; 49(3): 325-330 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.406
LAPSUS
beberapa diantaranya moluskum kontagiosum,
veruka, maupun kutil anogenital (kondiloma
akuminata). Human Papilloma Virus masuk ke
kulit melalui mikroabrasi, dimana target utama
dari virus ini adalah sel keratinosit pada membran
basalis. Larutan KOH memiliki kemampuan untuk
menghancurkan keratin dan berpenetrasi pada
epidermis, sehingga dapat digunakan untuk terapi
pada infeksi HPV. Studi yang membandingkan
terapi KOH 5% dengan kombinasi 5-fluorouracil +
salicylic acid untuk kondiloma akuminata
anogenital didapatkan bahwa kedua terapi sama-
sama efektif, namun KOH 5% didapatkan lebih
memberikan kenyamanan pada pasien karena
kurang iritatif, tidak menimbulkan nyeri saat
aplikasi, murah dan dapat diaplikasikan sendiri oleh
pasien. Penelitian yang membandingkan efektivitas
KOH 10% dengan TCA 80% untuk terapi veruka
plana didapatkan efektivitas yang sama setelah
dilakukan pengamatan selama 12 minggu dan
tidak ada rekurensi pada pengamatan 3 bulan paska
terapi. Studi lain yang membandingkan terapi
kondiloma akuminata didapatkan bahwa larutan
KOH memiliki efektifitas yang sama dengan TCA.
Larutan KOH bersifat iritatif, namun derajatnya
lebih ringan dibandingkan efek iritasi maupun rasa
nyeri yang didapatkan dengan pengobatan TCA.
Sebuah penelitian uji coba klinis memberikan terapi
KOH 5% pada 35 pasien yang diaplikasikan sendiri
oleh pasien, dimana lokasi kondiloma akuminata
didapatkan pada skrotum, glan penis, batang penis
dan foreskin. Larutan KOH 5% ditutulkan 1x sehari
pada lesi, hingga didapatkan inflamasi ringan. Pada
akhir penelitian, didapatkan angka kesembuhan
mencapai 87,5% dan angka rekurensi 9%. Adapun
derajat iritasi tergantung dari konsentrasi larutan
KOH. Romiti et  al mendapatkan efektivitas yang
sama antara KOH 5% dengan KOH 10%, hanya saja
efek iritasi didapatkan lebih ringan pada larutan
KOH5%.8,9,18-20
Rekurensi pada KA biasanya terjadi pada 3 bulan
pertama setelah pengobatan. Pasien sebaiknya
secara rutin memperhatikan timbulnya lesi baru
atau kekambuhan. Pasien sebaiknya dianjurkan
untuk dievaluasi setiap 3 bulan. Apabila setelah 3
bulan tidak terdapat kekambuhan dan tidak terjadi
efek samping pengobatan, maka pada pasien
imunokompeten tidak diperlukan tindakan lebih
lanjut.13
Pada kasus dilakukan terapi tutul TCA 80 % pada
lesi lama dan tutul KOH 5% pada lesi baru. Setelah 2
minggu terapi, lesi KA didapatkan telah menghilang.
Rasa nyeri dan terbakar didapatkan pada lesi
yang ditutul dengan TCA 80%, meninggalkan lesi
erosi setelah terapi. Lesi yang ditutul KOH 10%
hanya dirasakan nyeri minimal dan meninggalkan
eritema ringan pada akhir terapi. Prognosis pada
329
LAPSUS
kasus adalah dubius, karena meskipun lesi telah
menghilang namun diperlukan pengamatan lebih
lanjut untuk menilai adanya kekambuhan lesi.
Kelompok LSL memiliki risiko tinggi untuk
menderita karsinoma anus akibat infeksi HPV.
Neoplasia intraepitelial anal (NIA) merupakan
prekusor dari karsinoma sel skuamosa. Skrining
yang disarankan meliputi pemeriksaan sitologi
anal dan pemeriksaan HRA untuk mendapatkan
spesimen pemeriksaan histopatologi. Skrining
direkomendasikan dilakukan tiap 1-2 tahun pada
pasien dengan infeksi HIV positif atau LSL dengan
infeksi HIV negatif. Penelitian yang dilakukan
Gimenez, dkk17 tahun 2011 mendapatkan bahwa
lesi NIA derajat tinggi banyak didapatkan pada
gambaran HRA yang padat, rata, licin, non-papiler
dengan pola vaskuler normal. Pemeriksaan HRA
memiliki sensitivitas 90%, spesifisitas rendah
(19,23%), dengan positive predictive value 41,67%
dan negative predictive value 75%.13,17-21
Pada kasus telah dilakukan pemeriksaan HRA
dan tidak ditemukan kondiloma akuminata
intraanal maupun tanda-tanda displasia.
SIMPULAN
Telah dilaporkan satu kasus kondiloma akuminata
anal pada seorang lelakihomoseksual. Diagnosis
kondiloma akuminata pada pasien ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Pengobatan yang
diberikan berupa tutul trikloroasetat (TCA) 80%
pada lesi kondiloma akuminata yang lama dan tutul
KOH 10% pada lesi kondiloma akuminata yang
baru timbul. Gejala klinis menghilang 2 minggu
setelah terapi, dimana lesi yang ditutul dengan TCA
80% memberikan rasa nyeri dan terbakar serta
meninggalkan erosi, sedangkan lesi yang diterapi
dengan KOH 10% memberikan efek nyeri dan erosi
yang minimal dan dapat diaplikasikan sendiri oleh
pasien. Prognosis pada pasien adalah dubius dan
diperlukan pengamatan lebih lanjut untuk menilai
adanya kekambuhan kondiloma akuminata.
DAFTAR PUSTAKA
1. Egelkrout EM, Galloway DA. The Biology of Genital
Human Papillomaviruses. Dalam: Holmes KK, Sparling PF,
Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, Cohen MS,
Watts DH, editors. Sexually Transmitted Diseases. Edisi
ke-4. New York: McGrawHill; 2008.h. 463-488.
2. Gormley RH, Kovarik CL. Human papilloma virus-related
genital disease in the immunocompromised host: part I. J
Am Acad Dermatol. 2012; 66(6): 867.e1-e17
3. Goldstone, S.E. Diagnosis and treatment of HPV-Related
Squamous Intraepithelial Neoplasia in Men who Have Sex
with Men. The PRN Notebook 2005; 10(4); 11-6.
4. Fernandes, J.V., Fernandes, T.A.A. Human Papillomavirus:
Biology and Pathogenesis. Dalam: Broeck DV, editors.
Human Papillomavirus and Related Diseases-From Bench
to Bedside-A Clinical Perspective. InTech; 2012. 3-41
330
5. Blas MM, Brown B, Menacho L, Alva IE. HPV Prevalence
in Multiple Anatomical Sites Among Men Who Have Sex
With Men in Peru. Plos One. 2015;10(10):1-9.
6. Neme, S., Wahome, E., Mwashigadi, G., Thiong’o, A.N.
Prevalence, Incidence, and Clearance of Anogenital Warts
in Kenyan Men Reporting High-Risk Sexual Behavior,
Including Men Who Have Sex With Men. OFID. 2015;
5:1-10.
7. Winer RL, Koutsky LA. Genital Human Papillomavirus
Infection. Dalam: Holmes KK, Sparling PF, Stam WE dkk.
Ed. Sexually Transmitted Disease, Edisi ke-4. New York:
MacGraw-Hill, 2008; vol 1, Bab 28: h. 490-500
8. Leszczyszyn J, Lebski I, Lysenko L, Hirnle L, Gerber H.
Anal Warts (Condylomata Acuminata) – Current Issues
and Treatment Modalities. Adv Clin Exp Med. 2014;
23(2):307-11
9. Fathi R, Tsoukas MM. Genital Warts and Other HPV
infections: Established and Novel Therapies. Clinics in
Dermatology. 2014; 32: 299-306.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence
and awareness of HIV infection among men who have sex
with men - 21 cities, United States, 2008. MMWR. 2010;
59(37): 1201-28.
11. Dietz, C.A., Nyberg, C.R. Genital, Oral and Anal Human
Papilomavirus Infection in Men Who Have Sex With Men.
J Am Osteopath Assoc. 2011; 111(3): S19-S25.
12. Anonim. Register pasien poliklinik Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Januari
2015-Juni 2016. Tidak dipublikasikan
13. Gilson, R., Nathan, M., Sonnex, C., Lazaro, N., Keirs, T. UK
National Guidelines on The Management of Anogenital
Warts 2015. British Association for Sexual Health and HIV.
2015; 1-24
14. Mayer, K.H., Carballo-Diéguez, A. Homosexual and
bisexual behavior in men in relation to STDs and HIV
infection. In: Holmes, K.K., Sparling, P.F., Stamm, W.E.,
Piot, P., Wasserheit J.N, Corey L, Cohen M.S, Watts D.H,
penyunting. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New
York: McGraw-Hill; 2008. p. 203-18.
15. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually
transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR
Recomm Rep. 2015; 64(RR03): 53-5.
16. Gormley, R.H., Kovarik, C.L. Human papilloma virus-
related genital disease in the immunocompromised host:
part I. J Am Acad Dermatol. 2012; 66(6): 867.e1-e17
17. Gimenez, F., Costa-e-Silva, I.T., Daumas, A., Araújo, J.d.,
Medeiros, S.G., Ferreira L. The value of high-resolution
anoscopy in the diagnosis of anal cancer precursor lesions
in HIV-positive patients. Arq Gastroenterol. 2011; 48(2):
136- 45.
18. Isik S, Koca R, Sarici G, Altinyazar HC. A comparison of a
5% potassium hydroxide solution with a 5-fluorouracil and
salicylic acid combination in treatment of patients with
anogenital warts: a randomized, open-label clinical trial.
International Journal of Dermatology. 2014; 53: 1145-50
19. Kandil A, Farag F, Nassar A, Amer RF. Evaluation of topical
potassium hydroxide in the treatment of nongenital warts.
Journal of The Egyptian Women’s Dermatologic Society.
2016; 13: 159-64
20. Camargo CLA, Fagundes LJ, Junior WB, Romiti R. A
Prospective, Open, Comparative Study of 5% Potassium
Hydroxide solution versus Cryotheraphy in The Treatment
of Genital Warts in Men. An Bras Dermatol. 2014;
89(2):236-40
21. Tandio, Deasy., Manuaba, Amertha. 2016. Safety procedure
for biosafety and controlling a communicable disease:
streptococcus suis. Bali Medical Journal 5(2): 260-262.
DOI:10.15562/bmj.v5i2.220
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
Medicina 2018; 49(3): 325-330 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.406