PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR

UPT PUSKESMAS PENGARON
Alamat : Jl. Pahlawan RT 001 RW 001 Desa Pengaron Kec. Pengaron
Kab. Banjar Kal-Sel70674 Email : pengaron6303@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

UMPAN BALIK MASYARAKAT
UPT PUSKEMAS PENGARON TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
II. LATAR BELAKANG
III. TUJUAN
a. Tujuan umum :
b. Tujuan khusus :
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
VI. SASARAN
VII. JADWAL KEGIATAN
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
IX. PENCATATAN. PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

Pengaron, ...............................
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pengaron Penanggung Jawab Program/Kegiatan
Kecamatan Pengaron ..................................

Nama pejabat Nama Lengkap

NIP.