INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi:
Materi Supervisi : Program Perencanaan Kerja Sekolah
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
Program Perencanaan Kerja Sekolah
1. Visi dan Misi
2. Tujuan Sekolah
3. Sasaran/tujuan situasional
4. Analisis swot/analisis kontek
Melaksanakan evaluasi diri Sekolah (EDS)/atau
5.
PMP
Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM,
6. AÁ 4 tahun ), mencakup 8 Standar Nasional
pendidikan
Memilik Rencana Kerja Tahunan (1 tahun),
7. mencakup 8 Standar Nasional pendidikan
Memiliki Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah
(RKAS), memuat sumber pendapatan Sekolah dan
8. penggunaan untuk 8 Standar Nasional Pendidikan
serta pembayaran gaji Pegawai
9. Menyusun jadwal kegiatan
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Pelaksanaan Rencana Kerja Sekolah
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
Pedoman sekolah meliputi:
1 Struktur organisasi sekolah
2 Kurikulum Tingkat satuan pendidikan (KTSP)
3 Kalender pendidikan / Akademik
4 SK. Pembagian tugas mengajar guru, Bimbingan
Konseling dan tenaga kependidikan
5 Peraturan akademik
6 Tata tertib sekolah/ Sekolah
7 Kode etik sekolah/Sekolah
Penggunaan Laboratorium, perpustakaan,dan
8
fasilitas lainnya
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Kurikulum
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Memiliki Buku I, KTSP
2 Memiliki Buku II, Silabus
3 Memiliki Buku III, RPP
SK.pembagian tugas mengajar dan bimbingan
4 konseling, jadwal pelajaran dan kalender
pendidikan,
5 Petunjuk Teknis Proses pembelajaran
6 Buku Piket Guru
7 Buku jurnal kelas
8 Buku jurnal guru
9 Tata tertib peserta didik baru
Program PTS, PAS/PAT, US, UN , (Uji Kompetensi
10
Keahlian*)
Laporan pelaksanaan program PTS, PAS/PAT, US, UN
11
, (Uji Kompetensi Keahlian*)
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : KESISWAAN
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1. Program Kerja Kesiswaan
2. Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
3. Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah
4. Implementasi peminatan
5. Implementasi lintas minat
6. Buku Induk Siswa dan tertib pembukuan
7. Buku mutasi siswa
8. Buku klaper
9. Buku pengumuman
10. Majalah dinding
11. Papan pengumuman
12. Pengajuan Blanko Ijazah
13. Buku Tanda terima Ijazah
14. Laporan Penggunaan Ijazah
15. Daftar Kumpulan Nilai
16. File surat masuk/keluar kesiswaan
17. Buku pembina upacara
18. Daftar Hadir siswa
19. Penelusuran alumni
20. Layanan pendidikan lanjutan
21. Pembinaan peserta didik untuk berprestasi
Catatan siswa dalam mengikuti kegiatan perlombaan
22.
dan Pencapaian prestasi
23. Layanan siswa inklusif
24. Melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Pembiayaan
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1. Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS)
Daftar hadir, Berita acara, notulen kegiatan penyusunan
2.
RKAS
3. Pengesahan RKAS oleh pihak terkait
4. Alokasi dana untuk kegiatan pemenuhan 8 SNP
5. Buku Kas Umum, BOS / BOSDA
6. Buku Kas Pembantu BOS / BOSDA
7. Buka Kas Pembantu Bank BOS / BOSDA
8. Buku Kas Pajak BOS / BOSDA
9. Buku Panduan penggunaan Dana BOS
10. Buku Panduan penggunaan Dana BOSDA
11. Buku Tabungan BOS/BOSDA *)
Bendahara Sekolah yang mendapatkan legalitas/Surat
12.
Keputusan dariInstansi terkait
13. Program pemberian beasiswa bagi siswa yang Berprestasi

Program pemberian bantuan kepada siswa yang Tidak

14.
mampu ( baik breprestasi maupun tidak berprestasi )
Laporan Pertanggung jawaban penggunaan anggaran BOS
15.
Laporan Pertanggung jawaban penggunaan anggaran BOSDA
16.
Bukti penyerahan laporan BOS/BOSDA kepada pihak terkait
17.

Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir

Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah
Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Inventaris
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Buku inventaris
2 Buku non inventaris (catatan barang habis pakai)
3 Buku golongan barang
4 Buku penerimaan Barang
5 Buku stock barang
6 Buku pengeluaran barang
7 Buku peminjaman barang
8 Buku penghapusan barang
9 Buku catatan barang rusak
10 Kartu Inventaris Barang ( KIB )
11 Kartu Inventaris Ruang ( KIR )
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA
Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Kepegawaian
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Papan Data Kepegawaian
2 Bukukepegawaian
3 Daftarhadir guru/staf
4 Notulenrapat
5 File kepegawaian
6 Arsiphasil PKG
7 Bukucuti
8 File suratijin guru/staf
9 File pribadi guru
10 Bukutamuumum
11 Bukutamupembinaan
12 Bukucatatanpribadi guru dalamKepalaSekolah
13 Bukukenaikangajiberkala
14 BukuKenaikanpangkat
15 Buku Mutasi kepegawaian
Pedoman
pengolaantenagapendidikdankependidikanmeliliput
16 ipembagiantugas, sistempenghargaan,
promosidanpenempatan,
pengembangansertamutasi.
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : OSIS
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Struktur Organisasi OSIS
2 Program OSIS
3 Buku (Jurnal) kegiatan ekstra kurikuler
4 Dokumen kegiatan ekstra kulrikuler
5 Ruang OSIS
6 Buku inventaris OSIS
7 Rencana Tindak Lanjut (RTL)
8 Buku tamu
9 Laporan kegiatan bulanan
10 Daftar hadir Pembina kegiatan ekstrakurikuler
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Perpustakaan
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1. Struktur Organisasi
2. Program Kerja
3. Buku kunjungan siswa
4. Buku kunjungan pendidik/guru
5. Buku pinjaman
6. Komputer yang terkoneksi internet
7. Daftar catalog atau E-katalog
8. Daftar nama buku
9. Grafik kunjungan siswa
10. Tata tertib penggunaan perpustakaan
11. Buku penerimaan buku
12. Laporan bulanan
13. Buku Induk Anggota Perpustakaan
14. Daftar Buku Fiksi dan Non Fiksi
15. Kartu Peminjam
16. Catatan buku rusak dan atau hilang
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Supervisi Akademik
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Program supervisi akademik
2 Rencana pelaksanaan supervisi akademik (RPSA)

Pelaksanaan supervisi administrasi perencanaan

3
pembelajaran
4 Pelaksanaan penilaian RPP
Pelaksanaan supervisi kunjungan kelas (proses
5
pembelajaran)
Pelaksanaan supervisi administrasi penilaian
6
pembelajaran
7 Hasil Analisis Supervisi Akademik
8 Rencana tindak lanjut hasil supervisi/penilaian
9 Buku pembinaan khusus
Memiliki program pengembangan peningkatan hasil
10
pembelajaran
11 Penilaian Kinerja Guru (PKG)
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Humas/Hubin*)
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1. Program Kegiatan
2. Buku pelaksanaan program kegiatan
3. Program Praktek Kerja Lapangan *)
4. Program Tracer Study *)
5. Evaluasi pelaksanaan program

6. Menyusun RTL
7. Buku notulen rapat
8. Dokumen kegiatan Humas/Hubin
9. Dokumen Kerja dengan lintas sektoral/DUDI
Media informasi kegiatan kehumasan yang
mendukung peningkatan pelaksanaan pendidikan
10.
dan pembelajaran di sekolah ( sistem informasi dan
manajemen elektronik, media cetak dll)
Menyediakan fasilitas informasi yang efisien,efektif
11.
dan mudah di akses
Mengembangkan komunikasi antar warga sekolah
di lingkungan nya secara efisien dan efektif
menggunakan media teknik dan komunikasi: siaran
12. radio,tv lokal, stiker dan kalender, poster,
perlombaan,leaflet, dialog langsung,home
visit,partisipasi dalam kegiatan masyarakat,dan
penggunaan website atau blog
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Laboratorium
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Strukrur Organisasi
2 Program kerja
3 Tata tertib penggunaan laboratorium
4 Jadwal penggunaan laboratorium
5 Buku penggunaan alat saat praktek
6 Buku penggunaan bahan saat praktek
7 Daftar alat dan bahan
8 Laporan keadaan alat dan bahan
9 Daftar inventaris alat/barang laboratorium
10 Buku penghapusan barang
11 Buku stok barang habis pakai
12 Buku catatan barang yang rusak
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Kelengkapan Kelas
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Meja guru
2 Kursi guru
3 Bangku siswa
4 Meja siswa
5 Papan kehadiran siswa
6 Agenda kelas
7 Daftar inventaris ruang
8 Gambar Presiden/Wakil Presiden
9 Lambang NKRI (Gambar Pancasila)
10 Daftar pengurus kelas
11 Daftar kelompok belajar
12 Daftar piket kelas
13 Daftar kelompok 7K
14 Alat-alat kebersihan
15 Jam dinding
16 Alat-alat Bantu KBM (penggaris dll)
16 Fasilitas untuk pajangan produk pembelajaran
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Komite Sekolah
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Ada Struktur Organisasi
2 SK. Pengurus Komite Sekolah
3 Program Kerja Komite Sekolah
4 Pelaksanaan program kerja
5 Notulen rapat dan daftar hadir
6 Buku Kas Komite Sekolah
Buku penerimaan uang, barang dan jasa dari
7
masyarakat
8 Laporan program kerja
9 Menyusun rencana tindak lanjut (RTL)
10 Dokumen kegiatan Komite Sekolah
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : 7K
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1 Program kerja 7K
2 Pelaksanaan program kerja
3 Evaluasi hasil pelaksanaan program kerja
4 Susunan personil pelaksanaan 7 K
Memelihara dan mengembangkan budaya dan
5 lingkungan sekolah serta pendidikan karakter
bangsa yang Pancasilais.
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Sistem Informasi Manajemen
Ketersediaan Skor nilai Nilai
No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
Dokumen pengelolaan Sistem Informasi Manajemen
1 ( SIM )
Fasilitas informasi yang efisien, efektif dan mudah di
2 akses
3 Struktur dan SK pengelola SIM
4 Pelaporan data dan Informasi
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Administrasi Umum

Ketersediaan Skor nilai Nilai

No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1. Agenda surat masuk dan surat keluar
2. Buku Ekspedisi
3. File Surat Keputusan Kepala Sekolah
4. File Surat Edaran Sekolah
5. Buku catatan kasus dan penyelesaian
6. Buku Notulen Rapat
7. Buku Tamu Dinas, Umum dan Khusus
Daftar hadir Pendidik dan Tenaga
8.
kependidikan
9. Buku piket guru

Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

Nama Sekolah : SMK GEMA BANGSA

Nama Kepala Sekolah : JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si
Kecamatan : Cisoka
Kota/Kabupaten : Tangerang
Hari, Tanggal Supervisi :
Materi Supervisi : Sarana dan Prasarana

Ketersediaa Skor nilai Nilai

No. Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4 Akhir
1. Kepemilikan gedung A) Milik Sendiri B) Sewa
2. Memiliki halaman sekolah
3. Memiliki ruang kelas sesuai Rombongan belajar
4. Memiliki ruang laboratorium sesuai ketentuan
5. Memiliki ruang perpustakaan dengan sarana yang lengkap
6. Memiliki WC/ kamar mandi sesuai rasio
7. Memiliki instalasi air/ sumur
8. Memiliki Jaringan listrik dengan daya sesuai ketentuan
9. Memiliki jaringan telepon/ internet/ faksimil
10. Memiliki Sarana olahraga yang lengkap
11. Memiliki sarana kesenian
12. Memiliki sarana Lapangan Upacara/olah raga dan Cermain
13. Memiliki ruang Pempinan/Kepala sekolah
14. Memiliki ruang guru dengan ukuran sesuai standar
15. Memiliki ruang Tenaga Administrasi Sekolah
16. Memiliki ruang UKS
17. Memiliki ruang sirkulasi
18. Memiliki akses pembuangan sampah
19. Memiliki ruang BK
20. Memiliki gudang
21. Memiliki ruang OSIS
22. Memiliki Tempat Ibadah
23. Memiliki kantin sekolah
24. Memiliki tempat/lahan parkir
25. Memiliki ruang serbaguna/Aula
Jumlah
Keterangan : Skor : 4 = Sangat baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, 1 = Kurang
Nilai Akhir
Nilai akhir =

Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
 : .........................................................................................................................................................
....................
.........., ........................................ 20 .......
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Dra. ENDEH INDRADEWI JAMALUDIN, S.Ag.,M.Si

NIP. 16950925 199203 2006 NIP. ...............................................................