P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A

DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
Menyatakan dan menerangkan bahwa :
Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai Perawat pemberi Pelayanan Ambulans.Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :
1. Melaksanakan tugas jaga dan siaga di pos lapangan merdeka.
2. Melaksanakan tugas tim kesehatan.
3. Menyusun jadwal jaga security untuk tugas jaga dalam kurun waktu satu bulan.
4. Mengukur tekanan darah pasien.
5. Menerima panggilan bantuan informasi medis dari masyarakat.
6. Mengajukan pengamprahan obat-obatan yang sudah habis.
7. Melakukan tindakan darurat medik/ P3K bagi pasien kecelakaan di lokasi kejadian.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans.Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

1. Melaksanakan tugas jaga dan siaga di pos lapangan merdeka.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003

2
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIC
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans. Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

2. Melaksanakan tugas tim kesehatan.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003

3
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans. Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

3. Menyusun jadwal jaga security untuk tugas jaga dalam kurun waktu satu bulan.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

Drs. AFWAN, Apt, M.M

4
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans. Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

4. Mengukur tekanan darah pasien.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

5
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans. Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

5. Menerima panggilan bantuan informasi medis dari masyarakat.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

6
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans. Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

6. Mengajukan pengamprahan obat-obatan yang sudah habis.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

7
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN TESTIMONI

Nomor : 440.441/LAPEMA/849 /VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Afwan, Apt, M.M
Jabatan : Kepala UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Menyatakan dan menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jannah Purwanti Simanjuntak, AMK
NIP : 19930122 201403 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur /IIc
Jabatan : Staf UPT.Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Merupakan salah satu staf UPT. Pelayanan Ambulans dan Pengaduan Masyarakat yang
melaksanakan tugas pokok fungsi sebagai perawat pemberi Pelayanan Ambulans. Adapun
tugas yang dimaksud antara lain :

7. Melakukan tindakan darurat medik/ P3K bagi pasien kecelakaan di lokasi

kejadian.

Demikian surat pernyataan dan keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Medan, Juli 2016

KEPALA UPT. PELAYANAN
AMBULANS dan PENGADUAN
MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI
SUMATERA UTARA

8
 P E M E R I N TA H P R O P I N S I S U M AT E R A U TA R A
DINAS KESEHATAN
U P T P E P E L AYA N A N A M B U L A N S D A N P E N G A D U A N M A S YA R A
Jalan Teratai No. 6 Kompleks Pemda TK. I Telp. 8369011 Fax. 8369011 MEDAN – 20135

Drs. AFWAN, Apt, M.M

Pembina Tk.I/IVb
NIP.19640308 199703 1 003