Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, Desember 2016 Tersedia online pada:

Vol. 5 No. 4, hlm 288–292 http://ijcp.or.id

ISSN: 2252–6218 DOI: 10.15416/ijcp.2016.5.4.288
Artikel Penelitian

Potensi Interaksi Obat-Obat pada Resep Polifarmasi: Studi Retrospektif

pada Salah Satu Apotek di Kota Bandung
Sulastri Herdaningsih1, Ahmad Muhtadi2, Keri Lestari2, Nurul Annisa3
Program Studi Magister Farmasi, Konsentrasi Farmasi Klinik, Universitas Padjadjaran,
1

Bandung, Indonesia
2
Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Padjadjaran,
Sumedang, Indonesia
3
Fakultas Farmasi, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia

Abstrak
Resep polifarmasi sangat umum terjadi dalam peresepan pasien rawat jalan maupun rawat inap di setiap
fasilitas kesehatan. Polifarmasi dapat meningkatkan risiko terjadinya interaksi obat-obat atau Drug-drug
Interactions (DDI’s) yang sebagian besar akan menimbulkan dampak merugikan dalam terapi pasien.
Tujuan dari studi ini yaitu untuk menilai potensi DDI’s pada resep rawat jalan di salah satu apotek
di kota Bandung. Data diproses melalui www.drugs.com database atau Drug Interactions Checker.
Studi ini memaparkan prevalensi dan mengklasifikasikan jenis interaksi potensial berdasarkan level
interaksi yaitu mayor, moderat dan minor. Total resep rawat jalan periode Januari­–Maret 2014 adalah
sebanyak 352 lembar resep yang didalamnya terdapat sebanyak 1.111 R/. Dari total keseluruhan jumlah
lembar resep, terdapat 197 (55,97%) lembar resep yang masuk dalam kriteria inklusi. Sebanyak 121
lembar resep terdapat DDI’s potensial sebesar 34,38%. Keseluruhan DDI’s potensial yang terjadi adalah
sebanyak 194 interaksi. DDI’s potensial mayor sebanyak 25 (12,89%), moderat sebanyak 134 (69,07%)
dan minor 35 (8,04%). DDI’s terbanyak terdapat dalam kategori mayor dan moderat yang membutuhkan
perhatian lebih dan tindakan pencegahan terhadap DDI’s potensial yang mungkin terjadi oleh dokter dan
apoteker untuk memaksimalkan efektivitas terapi pasien.

Kata kunci: Interaksi obat-obat, pasien rawat jalan, resep polifarmasi

Potential of Drug-Drug Interaction in Polypharmacy Prescription:

Retrospective Study on a Drugstore in Bandung

Abstract
Polypharmacy prescription very commonly occurs on prescribing the outpatient and inpatient in every
health facility. Polypharmacy may increase the risk of Drug-drug Interactions (DDI’s) which mostly
causes harm impact in the patient’s therapy. The aim of this study was to measure the potential of DDI’s
on the outpatient prescription in one of the drugstore in Bandung. The data was processed through www.
drugs.com database or Drug Interactions Checker. This study described the prevalence and classification
of potential interactions based on interaction level of major, moderate, and minor. The number of outpatient
prescription on January–March 2014 was 352 sheets of prescriptions with 1.111 R/. From overall
numbers of prescriptions, there were 197 (55.97%) sheets of prescriptions on inclusion criteria. In 121
prescriptions, there were 34.38% of DDI’s potential. All of DDI’s potential occurs was 194 interactions.
The major DDI’s potential of 25 (12.89%), moderate of 134 (69.07%) and minor of 35 (8.04%). The
most of DDI’s found in major and moderate level need more attention and prevention aid against DDI’s
potential that may occur by doctors and pharmacists to maximize the effectiveness of patient’s therapy.

Keywords: Drug-drug Interactions (DDI’s), outpatient, polypharmacy prescription

Korespondensi: Sulastri Herdaningsih, M.Farm., Apt., Program Studi Magister Farmasi, Konsentrasi Farmasi
Klinik, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia, email: sulastriherdaningsih08@gmail.com
Naskah diterima: 6 Juli 2015, Diterima untuk diterbitkan: 18 Agustus 2016, Diterbitkan: 1 Desember 2016

288
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia Volume 5, Nomor 4, Desember 2016
Pendahuluan
Komplikasi umum terjadi pada pasien
geriatri, oleh sebab itu pasien geriatri dengan
gangguan penyakit kronis, seperti gangguan
jantung, hipertensi, osteoarthritis, diabetes
melitus dan sebagainya pada umumnya akan
memperoleh lebih dari satu obat dalam sekali
konsumsi. Sarana pelayanan kefarmasian
dituntut untuk memberikan perhatian lebih
pada penggunaan obat seperti ini , atau yang
lebih dikenal dengan istilah polifarmasi.
Polifarmasi berasal dari kata yunani yaitu poly
yang berarti lebih dari satu dan pharmacon
yang berarti obat.1 Definisi alternatif untuk
polifarmasi adalah penggunaan obat lebih
dari yang diperlukan secara medis.1 Orang
tua pada umumnya memerlukan beberapa
obat untuk mengobati beberapa kondisi yang
berhubungan dengan kesehatan sehingga pada
orang tua cenderung terjadi polifarmasi.2,3
Banyaknya jumlah obat-obatan yang
dikonsumsi memiliki kecenderungan untuk
meningkatkan risiko gangguan kesehatan bagi
kelompok pasien geriatri dan juga memiliki
potensi menyebabkan terjadinya polifarmasi.
Kejadian polifarmasi dapat meningkatkan
risiko terjadi interaksi obat atau Drugs‑drugs
Interactions (DDI’s).4 Selain itu, pengobatan
polifarmasi dihubungkan dengan kejadian
DDI’s, Adverse Drug Reactions (ADRs),
Medications Error dan peningkatan risiko
rawat inap di rumah sakit.4,5
Sebuah studi menunjukkan bahwa rata‑rata
jumlah R/ termasuk dalam kategori polifarmasi
minor, dan bahwa setiap kali pasien menerima
resep berpotensi mengalami DDI’s sebanyak
40%.6 Rata‑rata jumlah R/ dalam studi
tersebut memperlihatkan kecenderungan
pasien untuk mendapatkan resep polifarmasi
yang tentunya kondisi ini akan meningkatkan
potensi terjadinya interaksi obat‑obat. Pasien
yang menerima lebih dari satu obat yang
berpotensi mengalami DDI’s harus menjadi
perhatian tenaga kesehatan terutama bagi
289
penulis resep (dokter) dan apoteker dalam
upaya meningkatkan efektivitas terapi dan
menghindari terjadinya efek obat yang tidak
diinginkan.
Metode
Penelitian deskriptif ini dilakukan di salah
satu apotek di Kecamatan Batununggal, kota
Bandung. Penelitan retrospektif ini diambil
dari resep rawat jalan di apotek tersebut.
Resep diambil pada periode Januari–Maret
tahun 2014. Lembar resep yang mengandung
dua jumlah obat (R/) selanjutnya akan
diidentifikasi melalui literatur terpercaya
yaitu situs www.drugs.com yang dibuat oleh
Wolters Kluwer Health, American Society of
Health System Pharmacists, Cerner Multum
and Micromedex from Truven Health dan
data kemudian dikelompokkan berdasarkan
tingkat/level keparahan terjadinya interaksi
yaitu interaksi minor, moderat dan mayor.7
Hasil
Dari total 352 lembar terdapat 197 (55,97%)
lembar resep yang masuk kedalam kriteria
inklusi (mengandung dua atau lebih obat).
Lembar resep yang memenuhi kriteria inklusi
kemudian diidentifikasi DDI’s dan diperoleh
121 lembar resep yang berinteraksi. Dari data
tersebut, dapat dihitung potensi DDI’s yang
terjadi adalah sebesar 34,38%.
Klasifikasi interaksi dibagi menjadi tiga
kelompok yaitu interaksi mayor, moderat dan
minor. Total interaksi potensial yang terjadi
adalah 194 interaksi. Interaksi potensial
mayor adalah sebanyak 25 (12,89%), moderat
134 (69,07%), sedangkan minor sebanyak 35
(18,04%). Hasil analisis DDI’s dapat dilihat
pada Tabel 1.
Pembahasan
Polifarmasi merupakan penggunaan obat
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia Volume 5, Nomor 4, Desember 2016
Tabel 1 Identifikasi DDI’s di Salah Satu Apotek Terpilih di Kota Bandung
Total Jumlah Jumlah lembar
jumlah Jumlah lembar resep
lembar R/ resep berinteraksi
resep inklusi
352 1.111 197 121
Perhitungan:
Rata-rata jumlah R/ pada setiap lembar resep: 1.111/352 = 3,16
Persentase lembar resep inklusi: (197/352)x100% = 55,97%
Persentase potensi interaksi obat: 121/352x100% = 34,38 %
dalam jumlah yang banyak dan tidak sesuai
dengan kondisi kesehatan pasien. Jumlah yang
spesifik dari suatu obat yang diambil tidak
selalu menjadi indikasi utama akan adanya
polifarmasi akan tetapi juga dihubungkan
dengan adanya efek klinis yang sesuai atau
tidak sesuai pada pasien.8 Polifarmasi berarti
pemakaian banyak obat sekaligus oleh
seorang pasien lebih dari yang dibutuhkan
secara logis-rasional dihubungkan dengan
diagnosis yang diperkirakan. Polifarmasi
dapat meningkatkan risiko interaksi
obat‑obat atau obat‑penyakit. Berdasarkan
tingkat keparahannya, terjadinya interaksi
dikelompokkan menjadi interaksi minor (efek
ringan/dapat diatasi dengan baik), interaksi
moderat (efek sedang/dapat menyebabkan
kerusakan organ), dan interaksi mayor (efek
fatal/dapat menyebabkan kematian).9
Pada periode Januari–Maret 2014, tercatat
jumlah rata-rata R/ pada setiap lembar resep
dalam penelitian ini adalah 3,2 yang artinya
termasuk dalam kelompok polifarmasi
minor. Polifarmasi minor mengandung 2–4
obat dalam setiap lembar resep.10 Resep ini
diambil dari resep yang masuk di berbagai
klinik dokter sekitar apotek tersebut.
Dari total resep yang telah dianalisis
interaksinya, yang termasuk kelompok mayor
sebanyak 25 (12,89%), moderat sebanyak 134
(69,07%), dan minor sebanyak 35 (18,04%).
Hal ini menunjukkan bahwa potensi interaksi
moderat terjadi pada pasien semua umur
dan lebih sering terjadi pada pasien usia
lanjut yang dikarenakan penggunaan dengan
satu atau lebih obat untuk penyakit kronis
290
Jumlah R/ DDI’s
pada
lembar yang Mayor Moderat Minor Total
berinteraksi (%) (%) (%) (%)
498 25 134 35 194
(12,89) (69,07) (8,04) (100)
atau yang disebabkan oleh komplikasi
suatu penyakit. Meskipun pada penelitian
ini interaksi moderat lebih sering terjadi
dibandingkan interaksi mayor dan minor,
ini menjadi hal yang harus diperhatikan
yaitu memonitor setiap lembar resep yang
mengandung dua jumlah obat (R/) atau lebih,
dan dalam hal ini, kewaspadaan dari apoteker
dan dokter dituntut demi mencegah atau
meminimalisasi kejadian tersebut sehingga
kualitas pengobatan pasien meningkat. Studi
di apotek ini menggambarkan hal yang
terjadi di pelayanan kesehatan. Disarankan
untuk melengkapi apotek dengan software
interaction checkers untuk mencegah
terjadinya interaksi obat-obat potensial.
Annisa (2012) dalam hasil penelitian DDI’s
pada pasien geriatri di salah satu apotek di
kota Bandung, menemukan adanya interaksi
mayor sebanyak 23 (10,95%) dan moderat
187 (89,05%).8 Hal ini menunjukkan bahwa
potensi interaksi moderat lebih sering terjadi
pada kelompok usia geriatri. Pasien geriatri
rentan terhadap interaksi obat dikarenakan
perubahan yang berkaitan dengan usia,
fisiologis, peningkatan risiko untuk penyakit
terkait dengan penuaan dan peningkatan
konsekuensi dalam penggunaan obat.6,11
Melisa (2013) pada penelitian potensi
DDI’s dan manifestasi klinik resep anak di
salah satu apotek di Bandung, menemukan
adanya interaksi obat mayor sebanyak 2
resep, moderat 23 resep dan minor 8 resep,12
sedangkan pada penelitian yang dilakukan
oleh Akhmed G. Sjahadat (2013) mengenai
interaksi obat pada pasien rawat inap anak
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia Volume 5, Nomor 4, Desember 2016
di rumah sakit Palu, ditemukan interaksi
obat mayor 15 (6,53%), moderat 112
(48,69%), dan minor yakni 103 (44,78%).13
Interaksi obat terbanyak pada ketiga
penelitian ini yaitu pada kategori moderat.
Interaksi moderat cukup signifikan secara
klinis, biasanya menghindari kombinasi
obat yang diminum secara bersamaan dan
menggunakannya hanya dalam keadaan
khusus. Hal ini penting untuk diperhatikan,
karena anak-anak memiliki keadaan yang
khusus baik secara anatomi dan fisiologi,
terutama karena masih berkembangnya
organ‑organ tubuh yang mengakibatkan
perbedaan dalam hal absorpsi, distribusi,
metabolisme, dan eliminasi obat apabila
dibandingkan dengan orang dewasa.12,13,14
Pemberian resep pada anak harus melalui
beberapa pertimbangan sesuai dengan kondisi
anak, antara lain sejarah penyakit, alergi,
dan sebagainya. Hal ini akan memengaruhi
pemberian dosis obat yang diperlukan pasien
anak tersebut.13
Pada penelitian DDI’s Huda (2014) di
salah satu rumah sakit nasional Liaquat dan
Medical College, Karachi Pakistan, ditemukan
interaksi minor 14,8%, moderat 13,6% dan
mayor 4%.15 Interaksi obat terbanyak pada
penelitian ini yaitu interaksi obat minor. Secara
klinis interaksi minor tidak terlalu berbahaya
jika digunakan dan tetap harus dilakukan
pemantauan pada saat penggunaannya.15 Hal
ini menunjukkan bahwa potensi interaksi
minor dan moderat lebih sering terjadi pada
beberapa obat (polifarmasi) dibandingkan
interaksi mayor dan menuntut kewaspadaan
dari apoteker dan dokter untuk mencegah
atau meminimalisasi kejadian tersebut.
Untuk meningkatkan kualitas pengobatan
pasien, sebaiknya penggunaan obat‑obat
yang memungkinkan terjadinya interaksi
mayor dan moderat harus dihindari dalam
penggunaan secara bersamaan. Hal ini
dikarenakan kemungkinan terjadinya risiko
interaksi lebih tinggi dibandingkan manfaat
291
yang diberikan, serta untuk meminimalisasi
terjadinya interaksi obat yang tidak diinginkan
sehingga tujuan pengobatan dapat tercapai.
Untuk mencegah atau mengurangi terjadinya
interaksi obat yang tidak diinginkan dan
mungkin dapat bersifat fatal, beberapa hal
berikut dapat dipertimbangkan:
1. Dokter disarankan untuk memberikan
jumlah obat seminimal mungkin kepada
pasien dan memperhatikan kondisi pasien
(usia lanjut, anak‑anak, penyakit kronis,
pasien dengan disfungsi hati atau ginjal,
dan obat‑obat indeks terapi sempit).
2. Penerapan pharmaceutical care oleh
seorang apoteker penting untuk mencegah
dan mengatasi terjadinya interaksi obat
baik aktual maupun potensial dengan
cara memonitor kejadian interaksi obat
sehingga dapat cepat terdeteksi dan
diambil tindakan yang sesuai, misalnya
menyesuaikan dosis, saat mengonsumsi
obat diberi jarak antara obat yang satu
dengan obat yang lainnya (interaksi
moderat) dan mengganti salah satu obat
yang dapat menyebabkan terjadinya
interaksi mayor dengan berkoordinasi
terlebih dahulu dengan dokter yang
bersangkutan.
Simpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien
di Kecamatan Batununggal, Kota Bandung,
memiliki risiko untuk mendapatklan
interaksi potensial obat‑obatan (DDI’s)
sebesar 34,38% pada setiap lembar resep
yang didapatkan. Pada penelitian ini interaksi
obat yang terbanyak yaitu kategori moderat.
DDI’s kategori moderat artinya pemberian
kombinasi obat ini memberikan efek yang
signifikan secara klinis, dapat dihindari
dengan cara memberi jarak antara obat yang
satu dengan obat yang lainnya, dan kombinasi
obat ini masih dapat digunakan hanya dalam
keadaan khusus.
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia Volume 5, Nomor 4, Desember 2016
Pendanaan
Penelitian ini dilaksanakan tanpa memperoleh
hibah atau bantuan dana dari sumber
manapun.
Konflik Kepentingan
Seluruh penulis menyatakan tidak terdapat
potensi konflik kepentingan dengan
penelitian, kepenulisan (authorship), dan
atau publikasi artikel ini.
Daftar Pustaka
1. Maher RL, Hanlon JT, Hajjar ER. Clinical
consequences of polypharmacy in elderly.
Expert Opin Drug Saf. 2014;13(1):57–65.
doi: 10.1517/14740338.2013.827660
2. Tjia J, Velten SJ, Parsons C. Studies to
reduce unnecessary medication use in
frail older adults: a systematic review.
Drugs Aging. 2013;30(5):285–307. doi:
10.1007/s40266-013-0064-1
3. Haque RA. ARMOR: a tool to evaluate
polypharmacy in elderly persons. Ann
Long-Term Care. 2009;17:26–30.
4. Fulton MM, Allen ER. Polypharmacy in
elderly: a literature review. J Am Acad
Nurse Prac. 2005;17(4):123–32. doi:
10.1111/j.1041-2972.2005.0020.x
5. Hohl CH, Dankoff J, Colacone A, Afilalo
M. Polypharmacy, adverse drug-related
events, and potential adverse drug
interactions in elderly patients presenting
to an emergency department. Ann Emerg
Med. 2001;38(6):666–71.
6. Yeh YT, Hsu MH, Chen CY, Lo YS,
Liu CT. Detection of potential drug-
drug interactions for outpatients across
hospitals. Int J Environ Res Public Health.
2014;11(2):1369–83. doi: 10.3390/
292
ijerph110201369
7. Drug Interactions Checker. Cherner
Multum, Inc, Denver, CO [diakses 10
November 2014]. Tersedia dari: http://
www.drugs.com/.
8. Annisa N, Abdulah R. Potensi interaksi
obat resep pasien geriatri: studi
retrospektif pada apotek di Bandung.
Indones J Clin Pharm. 2012;1(3):96–101.
9. Tatro DS. Drug interaction facts 1st
Edition. Facts & Comparisons. St. Louis,
MO: Wolters Kluwer Health, Inc; 2015.
10. Bushardt RL. Polypharmacy: misleading,
but manageable. Clin Interv Aging.
2008;3(2):383–9. doi: 10.2147/CIA.
S2468
11. Rambadhe S, Chakarborty A, Shrivastava
A, Ptail UK, Rambadhe A. A Survey on
polypharmacy and use of inappropriate
medications. Toxicol Int. 2012;19(1):68–
73. doi: 10.4103/0971-6580.94506
12. Barliana MI, Sari DR, Faturrahman
M. Analisis potensi interaksi obat
dan manifestasi klinik resep anak di
apotek Bandung. Indones J Clin Pharm.
2013;2(3):121–6.
13. Sjahadat AG, Muthmainah SS. Analisis
interaksi obat pasien rawat inap anak
di rumah sakit di Palu. Indones J Clin
Pharm. 2013;2(4):153–8.
14. Dipiro J, Talbert R, Yee G, Matzke G,
Wells B, Posey L. Pharmacotherapy:
apathophysiologic approach 7th edition.
New York: The McGraw-Hill Companies
Inc; 2008.
15. Kafeel H, Rukh R, Qamar H, Bawany J,
Jamshed M, Sheikh R, et al. Possibility
of drug-drug interaction in prescription
dispensed by community and hospital
pharmacy. Pharmacol Pharm. 2014;5:401–
7. doi: 10.4236/pp.2014.54048.