Anda di halaman 1dari 4

FORMAT LAPORAN HASIL BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH

Puskesmas :
KOTA : Tangerang Selatan
BULAN / TAHUN : 2019

SASARAN CAKUPAN
NO Sekolah CAMPAK DT KELAS 1 Td KELAS 2 Td KELAS 5 BIA
KELAS 1 KELAS 2 KELAS 5 Vaksin
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
Campak
ANAK SEKOLAH DI PUSKESMAS

PEMAKAIAN VAKSIN &Logistik


IP ( indeks Pemakaian)
BIAS Campak BIAS DT/Td
ADS 0,5 Safety
Pelarut ADS 5 ml ADS 0,5 ml Safety box DT Td Campak DT Td
ml box
Kepala Puskesmas

NAMA
NIP
TTd

Anda mungkin juga menyukai